骨骺損傷分型

關(guān)于骨骺損傷分型第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日骨的形成膜內(nèi)化骨：鎖骨、顱骨和面部諸骨，由間充質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化為纖維組織細胞直接進行骨化，形成膜狀物并演變成骨；軟骨內(nèi)化骨：絕大多數(shù)骨，如軀干和四肢骨，嬰兒時期形成初級骨化中心，隨之形成骨干和干骺端，二級骨化中心在骨的末端形成。第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日骨的形成骨骺epiphysis骺板epiphysealplate干骺端metaphysis第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日骨骺生長二級骨化中心在兒童期后階段和青春期與初級骨化中心愈合臨床標志：骺板消失、骨長度停止增加第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日骨骺生長骺線消失第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日骨骺生長股骨上端占30%，下端占70%脛骨上端占60%，下端占40%腓骨上端占75%，下端占25%肱骨上端占25%，下端占75%橈骨上端占25%，下端占75%尺骨上端占20%，下端占80%第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日損傷分型Salter-Harris分型（1963）Poland分型（1898）Peterson分型Weber和Brunner分型Ogden分型第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型SHⅠ型單純骺分離嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型SHⅡ型骨骺分離伴干骺端骨折最多見，占骨骺損傷的48．2％，好發(fā)部位在橈骨遠端、肱骨近端及脛骨遠端。第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型SHⅢ型骨骺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生在脛骨遠端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠端外側(cè)。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型SHⅣ型骨骺和干骺端骨折多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠端第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型SHV型骺板擠壓性損傷少見，占骨骺損傷的1％，由于嚴重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，偶見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型SHⅥ型骺板軟骨膜損傷（RangⅥ型）常見于踝部刈草機傷和股骨遠端側(cè)副韌帶撕脫傷，多合并皮膚軟組織損傷。第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型左膝外側(cè)撕脫傷傷后1月傷后5月第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Salter-Harris分型傷后2年X線示膝外翻，股骨髁外側(cè)骺板生長抑制第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Ogden分型Ogden分型在SH分型的基礎(chǔ)上增加了3種非涉及骺板的生長機構(gòu)損傷.第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Ogden分型Ⅶ型：化骨核骨折及化骨核周緣骺軟骨骨折。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Ogden分型Ⅷ型：干骺端橫斷骨折。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Ogden分型Ⅸ型：骨膜較大范圍破壞或缺損。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Ogden分型具體分為21型參考骨與關(guān)節(jié)損傷（第四版）P157第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Peterson分型Ⅰ型干骺端壓縮骨折第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Peterson分型第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Peterson分型Ⅱ型骨骺分離伴干骺端骨折第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Peterson分型Ⅲ型骨骺分離有可能使骺板生長功能提前停止，因發(fā)病年齡較大，對肢長度影響小，不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Peterson分型Ⅳ型關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺骨折同SHⅢ型第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Peterson分型V型骨折經(jīng)干骺端、骺板和骨骺同SHⅣ型第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Peterson分型Ⅵ型骺板骨折合并部分骺板清除或缺損常伴有部分干骺端或骨骺缺損，較少見，多為開放性骨折，需手術(shù)治療第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日Poland分型（1898）1.單側(cè)完全性分離；2.有骨干骨折的部分分離；3.有骨骺骨折的部分分離；4.有骨骺骨折的完全分離；Weber和Brunner分型A型：相當(dāng)于Salter-Harris分型1型和2型；B型：相當(dāng)于Salter-Harris分型3型和4型；其他分型第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日診斷兒童關(guān)節(jié)部位損傷首先應(yīng)考慮骺板損傷X線掌握四肢長骨骨骺發(fā)育與損傷特點第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日處理原則S-HⅠ、S-HⅡ型

手法復(fù)位，移位輕者，無需解剖復(fù)位，不穩(wěn)定、手法復(fù)位失敗則手術(shù)治療。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日處理原則S-HⅢ、S-HⅣ型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求骺板和關(guān)節(jié)面皆解剖復(fù)位，移位明顯，閉合復(fù)位也不容易保持者，切開復(fù)位內(nèi)固定第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日處理原則第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日處理原則S-HV型較少見，早期診斷困難，可拍雙側(cè)關(guān)節(jié)正位片參考，觀察骺線形狀和厚度是否對稱，局部癥狀明顯應(yīng)避免或減輕患肢負重，隨診觀察。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)后S-HⅠ型普通Ⅰ型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動脈多被破壞，預(yù)后不佳。第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)后S-HⅡ型

骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)后S-HⅡ型

骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)后第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)后S-HⅢ型無移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定，一般移位超過2mm者既是切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)后S-HⅣ型由于骨折線通過骺板全層，所以容易引起生長發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形，多見者為魚尾狀畸形，必須切開復(fù)位及內(nèi)固定。第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)后S-HV型

由于軟骨細胞嚴重損傷破壞或來自骨骺營養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長停止，逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形，早期診斷困難，多在晚期發(fā)生生長障礙時才能作出診斷。第4