骨科疾病查房

關(guān)于骨科疾病查房第1頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日查房目的熟悉頸椎病的定義、分型和臨床表現(xiàn)掌握頸椎病的術(shù)前術(shù)后護(hù)理掌握頸椎病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防熟悉頸椎病的預(yù)防保健第2頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日基本資料

一般情況：***，男，53歲，已婚，小學(xué)，有吸煙史20余年，已戒煙2年，1子體健過(guò)敏史：無(wú)既往史：高血壓10年入院時(shí)間:2014-12-29主訴：患者2月前因“頸部疼痛伴雙側(cè)上肢麻木乏力2月，加重一周”入院，曾在玉環(huán)縣人民醫(yī)院行保守治療，給予頸托固定制動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，一周前開(kāi)始雙手麻木感加重伴行走不穩(wěn)，有踏棉花感，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診擬“頸椎病、高血壓”收住。第3頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日入院護(hù)理評(píng)估（異常）

心理評(píng)估：情緒穩(wěn)定，有焦慮（擔(dān)心疾病預(yù)后）神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：頸部活動(dòng)受限，四肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)手背針刺覺(jué)過(guò)覺(jué)敏，以右側(cè)為著，雙手肌張力降低。

Bradenscale評(píng)分21分第4頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日專(zhuān)科檢查生命體征：T36.9℃

P86次/分R18次/分BP145/90mmHg雙上肢NRS2查體：頸椎生理曲度正常，各棘突無(wú)壓痛，雙側(cè)手背針刺覺(jué)過(guò)敏，右側(cè)明顯，雙手肌張力降低，手掌部肌肉可見(jiàn)少許萎縮，雙側(cè)提肩胛肌力V級(jí)，雙側(cè)曲肘肌力V-級(jí)，雙伸肘肌力V-級(jí)，伸腕肌肌力左側(cè)V-級(jí)，握力左側(cè)IV級(jí)，右側(cè)IV-級(jí)，股四頭肌肌力左側(cè)V級(jí)，右側(cè)V級(jí)，脛前肌肌力左側(cè)V級(jí)，右側(cè)V級(jí)，小腿三頭肌肌力左側(cè)V級(jí)，右側(cè)V級(jí)，足拇背伸肌肌力左側(cè)V級(jí)，右側(cè)V級(jí)，提睪反射正常，肛門(mén)反射正常，四肢末梢血循好，主訴雙上肢麻木不適。第5頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療方案完善術(shù)前相關(guān)檢查于2015-1-7在全麻下行“頸4.5、頸5.6椎間盤(pán)切除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。第6頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后系統(tǒng)評(píng)估心理評(píng)估:情緒穩(wěn)定，對(duì)治療有信心神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：四肢肌力Ⅴ級(jí)，末梢血循好，主訴雙側(cè)手背針刺覺(jué)過(guò)敏較術(shù)前緩解，訴麻木不適較術(shù)前緩解。呼吸系統(tǒng)評(píng)估:鼻導(dǎo)管吸氧3L/min心血管系統(tǒng)評(píng)估：竇性心率,律齊皮膚骨骼肌系統(tǒng)評(píng)估:頸部頸托固定制動(dòng)，全身皮膚完整無(wú)發(fā)紅。bradenscale評(píng)估:18分跌倒評(píng)分：3分胃腸道系統(tǒng)評(píng)估:禁食6H后改普食。泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估:留置導(dǎo)尿，小便顏色清疼痛評(píng)估：NRS2（特耐鎮(zhèn)痛）置管評(píng)估:頸部創(chuàng)口引流管一根引出血性液

第7頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后治療護(hù)理級(jí)別：I級(jí)護(hù)理（1-8改II級(jí)護(hù)理）飲食：普食藥物：拉氧頭孢鈉針抗炎，舒血寧針活血，奧美拉唑護(hù)胃，特耐針、依托考昔片止痛，蘇肽生、甲鈷胺、神經(jīng)妥樂(lè)平營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。引流管：共排出720ml，術(shù)后前三天排出為血性液，后排出淡黃色液體，1-13停創(chuàng)口引流管。第8頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

第9頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)

7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)8、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)第10頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的基本概述頸椎病又被稱(chēng)為頸椎綜合征，此病多見(jiàn)于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

第11頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的疾病分型神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)。主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變。交感型頸椎病

表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽(tīng)力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無(wú)力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)。椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒。其他型頸椎病第12頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日年齡因素：椎間盤(pán)從20歲左右開(kāi)始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會(huì)影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。勞損：長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機(jī)及經(jīng)常使用電腦的人。不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視、看書(shū)、高枕、坐位睡覺(jué)等；臥車(chē)上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車(chē)時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。

引起頸椎病的常見(jiàn)原因第13頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日椎間盤(pán)從20歲左右開(kāi)始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會(huì)影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。年齡因素第14頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機(jī)及經(jīng)常使用電腦的人。勞損第15頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如躺在床上看電視、看書(shū)、高枕、坐位睡覺(jué)等；臥車(chē)上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車(chē)時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。（錯(cuò)誤）

不良姿勢(shì)第16頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。風(fēng)寒濕邪第17頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎局部解剖特點(diǎn)頸椎的椎骨頸部的韌帶椎間盤(pán)脊髓脊神經(jīng)椎動(dòng)脈交感神經(jīng)第18頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定

中醫(yī)療法運(yùn)動(dòng)療法理療和推拿按摩手術(shù)治療第19頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。

2、評(píng)估患者四肢肌力及感覺(jué)功能。

3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)禁水10小時(shí)。

第20頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日感覺(jué)的評(píng)定根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，感覺(jué)分為6級(jí)：100%S4感覺(jué)正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但無(wú)皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。40%S2部分淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但有皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。20%S1深感覺(jué)恢復(fù)。0S0感覺(jué)缺失。第21頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線(xiàn)一側(cè)。開(kāi)始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書(shū)本等，開(kāi)始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時(shí)。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開(kāi)包、沙袋和吸引器。第22頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第23頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線(xiàn)。2、觀(guān)察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，進(jìn)行霧化吸入。第24頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

3、觀(guān)察傷口出血當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀(guān)察血壓；觀(guān)察傷口敷料；保持引流通暢，觀(guān)察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀(guān)察頸部有無(wú)腫脹。4、軸線(xiàn)翻身并予拍背評(píng)估患者四肢肌力和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。評(píng)估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀(guān)察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理觀(guān)察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、飲食指導(dǎo)術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。7、加強(qiáng)功能鍛煉。第25頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

8、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線(xiàn)，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過(guò)早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳。第26頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見(jiàn)引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引。患者取仰臥位，必要時(shí)取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。第27頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的健康教育第28頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第29頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第30頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第31頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第32頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第33頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第34頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第35頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期日