剖宮產(chǎn)護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)護(hù)理查房第1頁/共20頁

查房目的一：熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥二：掌握剖宮產(chǎn)的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷三：掌握剖宮產(chǎn)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理四：掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育第2頁/共20頁

病史介紹患者，張文娟，女，35歲，第二胎孕39+6周，無腹痛于2018年9月16日16:38入院。平素月經(jīng)規(guī)則，孕期未建保健手冊(cè)未定期產(chǎn)檢，查體：T36.2℃，P:82次/分R:20次/分，BP:120/70mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫，聽診心肺無異常。產(chǎn)科檢查：宮高：28cm,腹圍：96cm,胎心：148次/分，無宮縮，胎膜未破。初步診斷：1.G2P1孕39+6wLOA2.疤痕子宮入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。第3頁/共20頁

病史介紹產(chǎn)婦于2018-9-1810:55在腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，11:05分剖出一男活嬰，APgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分，新生兒體重3000g，于11:40分返回病房，術(shù)后給予抗炎、促宮縮、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。術(shù)后宮縮佳，宮底臍下一指，惡露量少，色暗紅，無異味，保留導(dǎo)尿管在位通暢，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛中。3-20號(hào)查房：產(chǎn)婦肛門已排氣，今日停保留導(dǎo)尿，改二級(jí)半流質(zhì)飲食，切口敷料干燥，宮底臍下一指，切口愈合良好。第4頁/共20頁

剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥絕對(duì)指征頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、臍帶脫垂等無陰道分娩可能，必須剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。相對(duì)指征指剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩對(duì)母子更為安全。如妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高征、前置胎盤、過期妊娠、引產(chǎn)失敗、有剖宮產(chǎn)史等母體因素，再如胎兒窘迫、臀位。第5頁/共20頁術(shù)前護(hù)理評(píng)估1.心理護(hù)理認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，多與產(chǎn)婦交談，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉的一般情況和手術(shù)后注意事項(xiàng)，使其能更加信任醫(yī)師、麻醉師，更好的配合打麻藥。還可以說明術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，使其有一定心理準(zhǔn)備，從而更好的配合手術(shù)。2.術(shù)前備皮剖腹產(chǎn)術(shù)前備皮按腹部手術(shù)備皮的要求，常規(guī)剃除上至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上三分之一的毛發(fā)及全部陰毛3.留置導(dǎo)尿管第6頁/共20頁

術(shù)后評(píng)估1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲(chǔ)留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。第7頁/共20頁護(hù)理診斷及護(hù)理問題疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不了解有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)和滯留尿管有關(guān)母乳喂養(yǎng)不足：術(shù)后禁食，不能有效哺乳有關(guān)第8頁/共20頁

術(shù)前心理問題及護(hù)理措施剖宮產(chǎn)患者由于她們個(gè)體的素質(zhì)不同，對(duì)待手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。當(dāng)產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)最常見的心理反應(yīng)是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負(fù)擔(dān)不起；③怕開腹喪失元?dú)?；④怕醫(yī)生水平低，不認(rèn)真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個(gè)認(rèn)識(shí)的人，找技術(shù)又高、責(zé)任心又強(qiáng)的醫(yī)生為她做手術(shù)，使其有一種安全感。故在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對(duì)高血壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。第9頁/共20頁第10頁/共20頁第11頁/共20頁第12頁/共20頁第13頁/共20頁第14頁/共20頁第15頁/共20頁第16頁/共20頁第17頁/共20頁出院指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。指導(dǎo)避孕的方法，一般產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問題的咨詢方法如:醫(yī)院的熱線電話，門診、保健人員名單，社區(qū)支持組織的具體聯(lián)系方法