高血壓危象的急救流程

關(guān)于高血壓危象的急救流程第1頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓高血壓是以動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。長(zhǎng)期高血壓為多種心腦血管病的危險(xiǎn)因素，并最終導(dǎo)致其功能衰竭。目前我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓(SBP)≥140mmHg

和/或

舒張壓(DBP)≥90mmHg

經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量。第2頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

第3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

高血壓“三率”水平第4頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)性增加腦卒中發(fā)病和死亡率增加冠心病發(fā)病和死亡率增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)性增加

心力衰竭發(fā)病和死亡率增加血壓水平升高高血壓的危害第5頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)1目前全國(guó)有2億高血壓患者。2全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人。3中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)。6高血壓占門診就診人數(shù)的41%，居首位。4

亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)5全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元。第6頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

高血壓急癥高血壓急癥(hypertensiveemergencies)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過(guò)180/120mmHg)，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、子癇等。注意：血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，若并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。第7頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓亞急癥高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕荷咴斐傻陌Y狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。第8頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、當(dāng)考慮高血壓急癥時(shí)，應(yīng)盡快收集病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)價(jià)靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。2、高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。3、在治療前要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標(biāo)水平和降壓速度。4、在臨床應(yīng)用時(shí)需考慮到藥物的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)作用，對(duì)心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血流動(dòng)力學(xué)的影響以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。5、理想的藥物應(yīng)能預(yù)期降壓的強(qiáng)度和速度，作用強(qiáng)度可隨時(shí)調(diào)節(jié)。高血壓急癥的處理第9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6、盡量使用短效靜脈降壓藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿量和生命體征以及靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。

7、起始的降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。過(guò)快或過(guò)度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。

8、初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25％。高血壓急癥的處理第10頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日9、在隨后的2-6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受，在以后24—48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。10、降壓時(shí)需充分考慮患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。11、在處理高血壓急癥時(shí)，要根據(jù)患者具體臨床情況作其他相應(yīng)處理，爭(zhēng)取最大程度保護(hù)靶器官，并針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的靶器官損害進(jìn)行治療。12、一旦達(dá)到初始靶目標(biāo)血壓，可以開(kāi)始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。高血壓急癥的處理第11頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓亞急癥的處理1、對(duì)高血壓亞急癥患者，可在24-48h將血壓緩慢降至160/100mmHg。沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明此種情況下緊急降壓治療可以改善預(yù)后。2、許多高血壓亞急癥患者可通過(guò)口服降壓藥控制，初始治療可以在門診或急診室，用藥后觀察5-6h。2-3天后門診調(diào)整劑量，此后可應(yīng)用長(zhǎng)效制劑控制至最終的靶目標(biāo)血壓。3、注意避免對(duì)某些無(wú)并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過(guò)度治療。在這些患者中靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生副作用或低血壓，并可能造成相應(yīng)損害。第12頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓急癥合并癥處理原則合并左心功能衰竭：以降低心臟前、后負(fù)荷為主，而強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、給氧為輔。可選用利尿劑，如呋塞米，同時(shí)選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴。β阻滯劑和鈣拮抗劑因有負(fù)性肌力作用，應(yīng)慎用。合并哮喘：首選鈣拮抗劑，也可選用哌唑嗪、可樂(lè)定及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，避免使用β阻滯劑，慎用利尿劑。第13頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓急癥合并癥處理原則合并腦血管意外：降壓不宜過(guò)快，多在血壓超過(guò)200/120mmHg時(shí)降壓，以降至150/100mmHg為宜?？捎免}拮抗劑，或?yàn)趵貭?、酚妥拉明等。腦出血患者降壓藥物選擇應(yīng)用烏拉地爾等。對(duì)增加顱內(nèi)壓的硝普鈉和硝酸甘油慎用。

合并腎功能不全：選用呋塞米，禁用保鉀利尿劑。可選用烏拉地爾、酚妥拉明等。鈣拮抗劑能緩解腎血管收縮，亦有報(bào)道與近端小管細(xì)胞凋亡的顯著機(jī)制有關(guān)，因此優(yōu)先選用，可與β阻滯劑聯(lián)用。第14頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓亞急癥：對(duì)于此類患者需要在24-48小時(shí)內(nèi)使血壓逐漸下降。治療高血壓亞急癥常用的口服藥

藥名

作用機(jī)制

劑量(mg)

說(shuō)明卡托普利

ACEI抑制劑

25~50口服或舌下給藥。最大作用見(jiàn)于給藥后30~90分鐘內(nèi)。在體液容量不足者，易有血壓過(guò)度下降。腎動(dòng)脈狹窄患者禁用

硝酸甘油

血管擴(kuò)張劑

1.25~2.5舌下給藥。最大作用見(jiàn)于15~30分鐘內(nèi)。推薦用于冠心病患者

尼卡地平

鈣拮抗劑

30口服或舌下給藥。僅有少量心率增快。比硝苯地平起效

慢而降壓時(shí)間更長(zhǎng)?？芍碌脱獕汉统奔t。

柳氨芐心定

α和β受體

200~1200口服給藥。禁用于慢性阻塞性肺病、充血性心衰惡化、心動(dòng)阻滯劑過(guò)緩病人?？梢鸬脱獕骸⒀?、頭痛、嘔吐、潮紅

可樂(lè)定

α激動(dòng)劑

0.1,每20分

口服后30分鐘至2小時(shí)起效，最大作用見(jiàn)于1~4小時(shí)內(nèi)，作用鐘一次維持6~8小時(shí)。副作用為嗜睡、眩暈、口干和

停藥后血壓反跳呋塞米

襻利尿劑

40~80口服給藥?？衫^其它抗高血壓藥之后給藥第15頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療高血壓急癥的常用藥物1、血管擴(kuò)張劑硝普鈉（sodiumnitroprusside）直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強(qiáng)，但作用持續(xù)時(shí)間短。以每分鐘10-400μg速度靜脈滴注，根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，并監(jiān)測(cè)血壓。硝酸甘油（nitroglycerin）主要擴(kuò)張靜脈，對(duì)動(dòng)脈也有一定的擴(kuò)張作用。以每分鐘30-50μg速度滴注。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

酚妥拉明（phentolamine）為α1、α2受體阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤。5-10mg加20ml10%GS中緩慢靜脈注射，血壓下降后用10-20mg加入250-500ml液體中維持。

壓寧定（ebrantil）為選擇性α1受體阻滯劑，25mg+10%GS40ml靜脈注射，10min后起效，15-30min作用達(dá)高峰。

拉貝洛爾（labetalol）兼有α和β受體阻斷作用。降壓的同時(shí)并不減少腦血流，適用于腦血管意外者。心力衰竭、哮喘和心動(dòng)過(guò)緩者禁用。治療高血壓急癥的常用藥物第17頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2、鈣拮抗劑硝苯地平(nifedipine)：擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，降低血壓。10mg舌下含服，5min起效，15-30min作用達(dá)高峰。降壓作用持續(xù)4小時(shí)以上。副作用有頭痛、面部潮紅、心悸等。文獻(xiàn)報(bào)道有引起急性腦血管病的危險(xiǎn)。尼卡地平(nicardipine)：作用與硝苯地平相似，對(duì)腦血管也有擴(kuò)張作用，適用于腎性高血壓和其他藥物治療效果不好的高血壓的治療。用1-2mg+10%GS20ml緩慢靜脈注射，5min起效，繼以10mg+10%GS250ml靜脈滴注