化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理

化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第1頁(yè)/共24頁(yè)關(guān)于惡心嘔吐一、分類(lèi)二、影響因素三、護(hù)理措施

化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一。但化療的副反應(yīng)特別是惡心、嘔吐反應(yīng)常使患者心存恐懼。第2頁(yè)/共24頁(yè)

化療引起的惡心、嘔吐可根據(jù)發(fā)生的時(shí)間再分為三種不同的類(lèi)型。每一類(lèi)型均有各自的臨床特征。一、分類(lèi)第3頁(yè)/共24頁(yè)1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時(shí)后開(kāi)始。第4頁(yè)/共24頁(yè)

2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致影響化療后的水化、營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機(jī)制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。第5頁(yè)/共24頁(yè)3、預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見(jiàn)于那些在以前的化療過(guò)程中嘔吐控制不好的患者。因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。第6頁(yè)/共24頁(yè)1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組。一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越早。

二、影響因素第7頁(yè)/共24頁(yè)

高度致吐藥于開(kāi)始治療后1~2小時(shí)內(nèi)即發(fā)生惡心、嘔吐，中度致吐藥發(fā)生于治療后6小時(shí)內(nèi)；低度致吐可以延遲到12小時(shí)后。一般急性惡心、嘔吐的強(qiáng)度隨著化療藥物劑量的增加而增加。

致吐藥的分類(lèi)及其發(fā)生時(shí)間第8頁(yè)/共24頁(yè)容易導(dǎo)致惡心嘔吐的給藥方式

采用幾種致吐藥物的聯(lián)合方案，比使用單藥更容易引起惡心、嘔吐。靜脈大量一次給藥或短期內(nèi)靜脈多劑量給藥比小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥更容易引起嘔吐。第9頁(yè)/共24頁(yè)影響化療引起惡心、嘔吐的因素2、抗癌藥引起惡心、嘔吐的快慢、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度與藥物本身致吐的強(qiáng)度、使用的劑量、用藥的長(zhǎng)短和致吐的作用機(jī)制有關(guān)，同時(shí)亦與患者的性別，年齡，肝，腎功能，飲酒史和既往接受化療史有關(guān)。第10頁(yè)/共24頁(yè)高度致吐藥：>99%順鉑高度致吐藥（非順鉑）：30%~90%卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀更生霉素表柔吡星

化療藥物導(dǎo)致急性惡心、嘔吐的分級(jí)

第11頁(yè)/共24頁(yè)中度致吐藥：10%~30%

依托泊苷帕尼特西米托蒽醌絲裂霉素威猛第12頁(yè)/共24頁(yè)

低度致吐藥：<10%博來(lái)霉素氟尿嘧啶巰嘌呤長(zhǎng)春新堿白消安羥基脲甲氨蝶呤長(zhǎng)春地辛苯丁酸氮芥左旋門(mén)冬酰酶硫鳥(niǎo)嘌呤長(zhǎng)春瑞濱氟達(dá)拉濱左旋溶肉瘤素長(zhǎng)春花堿第13頁(yè)/共24頁(yè)三、惡心、嘔吐的護(hù)理

除了化療和放療引起的惡心、嘔吐以外，晚期癌癥的患者也在承受著疾患引起的惡心、嘔吐的痛苦，雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，下面簡(jiǎn)單的介紹幾種常用的護(hù)理措施。第14頁(yè)/共24頁(yè)

1、評(píng)估在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過(guò)患者以前的經(jīng)歷來(lái)預(yù)測(cè)或評(píng)估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評(píng)估患者是否存在焦慮及其他心理問(wèn)題。第15頁(yè)/共24頁(yè)2、給藥時(shí)間及注意事項(xiàng)盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。第16頁(yè)/共24頁(yè)

3、心理護(hù)理

樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心體貼病人，耐心與病人溝通，做好心理疏導(dǎo)，治療前糾正病人不正確的認(rèn)識(shí)，減少恐懼和焦慮的產(chǎn)生。給予病人有關(guān)可能出現(xiàn)的治療副反應(yīng)及機(jī)體感受信息通過(guò)解釋達(dá)到消除疑慮的目的。給予病人精神方面的支持，有利于減輕或緩解病人情緒或精神上的壓力，幫助病人樹(shù)立信心第17頁(yè)/共24頁(yè)4、飲食原則及營(yíng)養(yǎng)支持

（1）太甜或太油膩食品易引起嘔吐，偏酸味食物有助于控制惡心癥狀。（2）少量多餐，每天4~6餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）囑病人在化療前及化療后1h或2h避免進(jìn)食，化療時(shí)口含生姜片至化療結(jié)束，可有效減輕惡心、嘔吐癥狀。。第18頁(yè)/共24頁(yè)（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水。（5）如果營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者可酌情給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療第19頁(yè)/共24頁(yè)

長(zhǎng)期、反復(fù)的惡心、嘔吐可使口腔粘膜和牙齒持續(xù)暴露于酸性胃內(nèi)容物中，進(jìn)而引起口腔并發(fā)癥。因此，應(yīng)及時(shí)做好口腔護(hù)理，以預(yù)防潛在的感染，提高病人的生活質(zhì)量。為做好口腔護(hù)理，護(hù)士應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)病人的口腔不適，細(xì)致評(píng)估病人的癥狀。制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃

5、口腔護(hù)理第20頁(yè)/共24頁(yè)6、音樂(lè)治療:

音樂(lè)治療主要目的是對(duì)身體、精神及情緒功能的影響，平靜和緩的音樂(lè)將有效減輕病人的不良反應(yīng)和焦慮。對(duì)一些喜愛(ài)音樂(lè)的患者，在化療時(shí)播放他們平時(shí)喜愛(ài)的音樂(lè)，能適當(dāng)減輕化療時(shí)惡心、嘔吐的癥狀。

第21頁(yè)/共24頁(yè)7、其他

患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)液保持水電平衡