化療藥物外滲的預防及處理全套

化療藥物外滲的預防及處理全套第1頁/共27頁主要內容化療藥物外滲的預防化療藥物外滲的處理第2頁/共27頁造成病人生命財產的重大損失對醫(yī)護人員的職業(yè)安全也造成巨大威脅

化療藥物外滲第3頁/共27頁手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術1、洗手打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，然后反復搓揉雙手及腕部整個搓揉時間不應少于15秒第4頁/共27頁1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘?。?/p>

第5頁/共27頁手部衛(wèi)生清潔經常疏忽的地方第6頁/共27頁使用安全的工具預充藥液注射器自動毀形注射器針尖帶有鏈接的保護套第7頁/共27頁第8頁/共27頁化療藥物的防護現狀

我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，62.87%醫(yī)院的護士在配置化療藥時沒有任何防護設備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當第9頁/共27頁化療藥物的防護《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第二十九條中規(guī)定:根據臨床需要，可建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實行集中配制和供應腫瘤藥可以通過皮膚、呼吸道等吸收入人體，從而對身體產生影響，對人體有致畸、致癌、致突變的危害

第10頁/共27頁化療藥物的防護第11頁/共27頁化療藥物的防護措施---環(huán)境建議醫(yī)院建立“靜脈藥物配置中心”正確使用安全柜

沒有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應設在人流較少處，室內要安裝排風設備，保證空氣流通抗腫瘤藥物的配制工作只能由接受過專門訓練的護理人員進行第12頁/共27頁化療藥物的防護措施---操作前接觸抗癌藥的護士操作前要穿防護衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴手套，減少皮膚接觸，有條件的戴目鏡戴手套前及脫手套之后應認真洗手第13頁/共27頁化療藥物的防護措施---操作時1、打開粉劑安瓿時，應用無菌紗布包裹，以防劃破手套2、自小瓶抽取藥液時，要防止瓶內壓力過高，造成藥液外溢3、溶解藥物時，溶酶應沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動4、使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3／4，防止藥液外溢5、如果藥液不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗6、撒在桌面或地面的藥液，應及時用紙或紗布吸盡，再用肥皂及水擦洗7、操作時應確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外漏8、用注射器抽吸藥液后排空氣時，用一片無菌酒精棉片放在針頭周圍，以免藥液外流污染9、無菌注射盤用無菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋。用后按污物處理10．廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內空氣11．宜用一次性注射器、輸液裝置第14頁/共27頁化療藥物的防護措施---操作后1、藥液輸完后拔針時應戴手套2、接觸化療藥物的用具、污物應放入專用袋內集中封閉處理，化療廢棄物應放在帶蓋的容器中，并注明標記，按要求進行處理3、護土在處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套4、化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復用水沖洗

第15頁/共27頁化療藥物的防護措施---加強宣教1．工作人員盡量減少對化療藥不必要的接觸2．盡量減少化療藥對環(huán)境的污染3．切實加強對接觸抗癌藥護士的工作科學規(guī)范化管理，除加強接觸抗癌藥護士的自我防護知識的教育，進行專職培訓，實行常規(guī)性防護知識考核外，還要制定護士接觸抗癌藥操作規(guī)程、安全防護措施4．每年定期為接觸化療藥物的護士進行體檢，包括細胞分類，血小板等，合理安排休假5．護士懷孕和哺乳期可考慮暫時脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境，育齡期婦女同樣要采取保護措施6．不可在工作區(qū)進食和飲水第16頁/共27頁化療藥物外滲的病因學

導致化療藥物外滲的原因：①解剖因素；②生理因素；③藥理因素；④注射部位（應避免在肘窩處注射，此部位如果發(fā)生藥物外滲后不易被發(fā)現，手腕以及手背上的神經和肌腱分布多，選擇該處靜脈注射藥物，外滲后可能引起永久性損傷，從理論上說，最佳部位是前臂,因為該處靜脈表淺，有豐富的軟組織，可防止損傷肌腱和神經）；⑤血管因素：推注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內壓力，反復穿刺損傷靜脈的完整性并導致破損。第17頁/共27頁局部毒副反應(外滲)的主要表現輸液過程中患者常表現出腫脹及急性燒灼樣痛。外滲液體在注射部位聚集形成硬結，嚴重可出現皰疹及大水泡，出現潰瘍及廣泛組織壞死?！办o脈怒張”反應：這一反應的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、痛、淺表的皰疹和水皰。

第18頁/共27頁化療藥物外滲的預防及護理化療前應識別是發(fā)皰劑還是非發(fā)皰性藥物，以便適當稀釋溶解藥物，以免藥物濃度過高。輸液部位的選擇：避開手背、關節(jié)以及皮下血管或淋巴管總病理生理的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放療的肢體、有動一靜脈瘺的肢體，乳腺癌行淋巴清掃的肢體；避免在24h內在被穿刺點的遠端重新穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點外滲。第19頁/共27頁化療藥物外滲的預防及護理預期可能有復合輸液時，應考慮外周中心靜脈置管，如果患者拒絕使用中心靜脈，應簽署外周靜脈化療同意書第20頁/共27頁化療藥物外滲的預防及護理化療給藥必須由經驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導。輸液中嚴密觀察，一般15—30分鐘巡視一次，細心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。第21頁/共27頁化療藥物外滲的預防及護理如果同時使用多種藥物，應先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時間不得少于15—20分鐘。第22頁/共27頁化療藥物外滲的預防及護理在輸液前應向患者講解藥物滲出的主要表現，如果出現局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學會關閉輸液器，及時呼叫護士，盡量減少化療藥物滲出量。第23頁/共27頁化療藥物外滲的預防及護理若已發(fā)生外滲，應及時給予解毒處理：①立即停止輸液；②保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；③病變肢體抬高至少98h；④局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預防凍傷；⑤用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷；⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉；⑦積極進行有針對性的解毒處理。第24頁