發(fā)熱伴血小板減少綜合征培訓(xùn)

發(fā)熱伴血小板減少綜合征培訓(xùn)第1頁/共35頁全國病例分布第2頁/共35頁性別分布：

男性304例，女性308例職業(yè)分布：

農(nóng)民555例，家務(wù)及待業(yè)21例，離退人員10例，民工、工人、牧民、學(xué)生、散居兒童等其他職業(yè)也有發(fā)生。第3頁/共35頁年齡分布：第4頁/共35頁二、疫情通報浙江省首發(fā)2例患者病情通報鄭**，吳**之后，舟山陸續(xù)報告5例病例，均為舟山市岱山縣人；金華1例，紹興1例。寧波8月3日報告1例疑似病例（奉化），已排除。浙江省目前實驗室確診的病例中，男性3例，女性6例，最小年齡45歲，最大年齡75歲，職業(yè)為農(nóng)民或者家務(wù)待業(yè)。第5頁/共35頁奉化市1例疑似病例病情通報宋**，女，31歲，在寧波奉化市某電器廠打工，四川人，6月12-28日曾回老家種地，7月15日在寧波發(fā)病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，最高達(dá)39度，同時出現(xiàn)畏寒、頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛癥狀。WBC4.9，PLT63，尿蛋白陽性，谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。8月3日由奉化市婦幼保健院報告為疑似發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例。經(jīng)寧波疾控檢查新型布尼亞病毒陰性已排除。第6頁/共35頁發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—病例定義

中國疾病預(yù)防控制中心在《發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案（試行）》稿中，將該病例定義為：1.發(fā)熱（體溫≥38℃）伴血小板降低，或2.發(fā)熱伴出血癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀中至少一項）。對符合上述病例定義第2項，但未做血象檢查或無血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快對其進(jìn)行血象檢查。明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應(yīng)排除。第7頁/共35頁發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱起病，多數(shù)患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀部分患者出現(xiàn)黑便、齒齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀。絕大多患者臨床實驗室檢查白血球不高或降低、血小板減少部分患者谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、尿蛋白陽性。第8頁/共35頁潛伏期1～2周病例多生活于低山丘陵地區(qū)，區(qū)域內(nèi)灌木叢林茂密；病例有野外作業(yè)史，少部分病例有蜱叮咬史。5-10月為多發(fā)季節(jié)報告病例分布分散發(fā)熱伴血小板減少綜合征

—流行病學(xué)特征

第9頁/共35頁背景資料2004年以來，我國多個省份報告了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細(xì)胞和血小板降低、多臟器損傷的病人。病人多來自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱。第10頁/共35頁地區(qū)最早發(fā)現(xiàn)時間報告病例疫區(qū)地貌安徽2006.11疑似流行性出血熱丘陵地區(qū)河南2007.05不明原因高熱伴嚴(yán)重胃腸疾病病人丘陵地區(qū)浙江2004.05不明原因發(fā)熱丘陵地區(qū)湖北2005.09疑似流行性出血熱/不明原因發(fā)熱丘陵地區(qū)江蘇2005.05不明原因發(fā)熱伴多臟器損傷丘陵地區(qū)山東2004-06“不明原因疾病”病人，伴有發(fā)熱、全身酸痛、白細(xì)胞總數(shù)和血小板降低丘陵地區(qū)第11頁/共35頁綜合以往疫情資料的分析和病原學(xué)的檢測結(jié)果，2010年5月，中國CDC研究認(rèn)為存在一種新的病原—新型布尼亞病毒

疾病命名為發(fā)熱伴血小板減少綜合癥2010年5月以后，設(shè)監(jiān)測點開展監(jiān)測工作第12頁/共35頁在2010年共調(diào)查154個實驗室確診的病例，其中148例發(fā)生在5-7月份，占病例總數(shù)的96%；年齡分布在39到83歲之間，75%的患者50歲以上；56%的患者為女性，沒有明顯性別差別；97%患者為農(nóng)民，生活在林木覆蓋的丘陵地區(qū)，發(fā)病前曾在田間勞作。第13頁/共35頁傳播媒介？在病家周圍采集了常見的蚊和蜱等媒介生物，在收集的186個蜱標(biāo)本中，有10份在病家豢養(yǎng)動物體表收集的長角血蜱中檢測到新型布尼亞病毒但是在收集的5900份蚊標(biāo)本中沒有檢測到新病毒。第14頁/共35頁宿主與媒介從蜱中分離到數(shù)株新病毒蜱病毒核酸檢出率較高羊血清中分離到病毒狗血清中檢測到病毒核酸嚙齒動物中檢出病毒核酸媒介宿主第15頁/共35頁流行病學(xué)自然疫源性疾病媒介傳播：目前，認(rèn)為蜱是傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分離到病毒；序列分析結(jié)果表明，與人分離病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測陽性。自然宿主尚有待進(jìn)一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)。接觸傳播：急性期病人的血液可能有傳染性護理處理接觸尸體16第16頁/共35頁臨床表現(xiàn)該病潛伏期一般為1～2周急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者可達(dá)40℃以上，部分病例持續(xù)高熱，熱程可長達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。17第17頁/共35頁少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。目前尚無特效治療藥物，及時采取對癥、支持治療，效果良好。18第18頁/共35頁人感染新型布尼亞病毒

—病原治療

在抗病毒治療上，沒有特效藥，只能對癥治療病毒唑僅在體外實驗過，對于蜱蟲病有一定作用，準(zhǔn)備在臨床上對重癥者進(jìn)行試用。輕癥者可自愈，重癥者試用病毒唑第19頁/共35頁小結(jié)發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚不明確，起初均以疑似無形體病命名2010年5月之后，中國疾控中心暫將其命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。（SeverefeverwiththrombocytopeniaSyndrome，簡稱FTS）第20頁/共35頁四、認(rèn)識元兇—新型布尼亞病毒

經(jīng)病毒分離、全基因組序列測定研究，證實為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬的新病毒布尼亞病毒是一個大類，而“新型布尼亞病毒”可能會被認(rèn)定為一種新變種從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播衛(wèi)生部組織專家制訂了《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》，從臨床診斷和治療方法上，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，進(jìn)行有效的界定和治療目前《人感染新型布尼亞病毒病診療方案》初稿已完成。專家組已經(jīng)將方案上報到衛(wèi)生部，等衛(wèi)生部批準(zhǔn)后這個方案就可出臺。第21頁/共35頁布尼亞病毒科布尼亞病毒（Buniavirus）是具球形、有包膜和分節(jié)段負(fù)鏈RNA病毒。因首先從烏干達(dá)西部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。布尼亞病毒科是一類有包膜的負(fù)鏈RNA病毒，目前已知包括200種以上，是蟲媒病毒中最大的一科。1975年正式命名，1980年被區(qū)分為四個屬，即布尼亞病毒屬、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫病毒屬。

第22頁/共35頁布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和節(jié)肢動物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細(xì)胞培養(yǎng)中生長；對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。第23頁/共35頁五、疾病離我們有多遠(yuǎn)？

風(fēng)險？

（一）可能的傳播媒介蜱分布廣泛，活動期較長蜱可能為該病的傳播媒介，攜帶病毒蜱的分布范圍、季節(jié)消長、叮咬人的機會決定該病的感染風(fēng)險和地理、季節(jié)分布。我國已知存在120余種蜱，分別隸屬于2個科11個屬，在國內(nèi)各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。我國已知蜱可攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲等第24頁/共35頁第25頁/共35頁硬蜱第26頁/共35頁蜱的活動期比較長，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。27第27頁/共35頁（二）疾病認(rèn)識與防控工作有待繼續(xù)深入，群眾防病意識不足在病毒致病機理，疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險因素，以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決。流行區(qū)群眾的防病知識有待進(jìn)一步加強，與媒體的廣泛關(guān)注，也給防控工作帶來一定壓力。28第28頁/共35頁風(fēng)險評估人群可能對此病普遍易感，有證據(jù)提示，蜱可能為傳播媒介。攜帶病毒蜱的分布范圍、季節(jié)消長、叮咬人的機會決定該病的感染風(fēng)險和地理、季節(jié)分布。29第29頁/共35頁風(fēng)險評估該病可能為地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰（5～6月）。分離到病毒的長角血蜱主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶。位于該類生境的農(nóng)村及城鎮(zhèn)周邊的居民，以及進(jìn)入該環(huán)境的其他人員有感染的風(fēng)險。目前證實有該病存在的地區(qū)，由于自然生境、居民生活、生產(chǎn)方式難以在短時間發(fā)生根本改變，個人防護意識和能力的提高也需要一個過程，因此，這些地區(qū)將會繼續(xù)有病例發(fā)生，赴該類地區(qū)旅游者中也有可能發(fā)生病例。30第30頁/共35頁風(fēng)險評估隨著全國范圍內(nèi)監(jiān)測和研究工作的推進(jìn)，預(yù)計會有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在，在我國的分布范圍將進(jìn)一步擴大，報告病例數(shù)將會明顯增加。通過加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員診療意識和能力，可能對降低病死率發(fā)揮積極作用。31第31頁/共35頁防治對策1.加強科學(xué)研究2.加強監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查3.加強培訓(xùn)與能力建設(shè)4.提高各級專業(yè)機構(gòu)實驗室檢測能力5.做好風(fēng)險溝通的準(zhǔn)備，加強公眾教育第32頁/共35頁報告

各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例