窩溝封閉培訓(xùn)詳解演示文稿

窩溝封閉培訓(xùn)詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共34頁(yè)。（優(yōu)選）窩溝封閉培訓(xùn)當(dāng)前2頁(yè)，總共34頁(yè)。窩溝深度：有時(shí)可達(dá)釉牙本質(zhì)界電鏡下的窩溝與刷毛當(dāng)前3頁(yè)，總共34頁(yè)。窩溝較深而且開(kāi)口狹窄食物殘屑、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物等積存于窩溝內(nèi)部，難以清除深窩溝成為致齲細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物滯留的場(chǎng)所細(xì)菌利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)酸，窩溝處脫礦，齲發(fā)生窩溝齲的發(fā)展過(guò)程窩溝齲當(dāng)前4頁(yè)，總共34頁(yè)。1、大約有三分之一兒童3歲時(shí)患齲，窩溝齲占67％。2、牙合面齲是平滑面齲的8倍。3、齲病的發(fā)展速度在很大程度上與窩溝深度有關(guān)，特別是那些接近釉牙本質(zhì)界的窩溝，具有高度的齲易感性。當(dāng)前5頁(yè)，總共34頁(yè)。窩溝封閉前

窩溝封閉后

窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉

不去除牙體組織，在咬合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉使用的高分子材料，稱為窩溝封閉劑。當(dāng)前6頁(yè)，總共34頁(yè)。二、適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥窩溝封閉主要應(yīng)用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。一般乳磨牙在3-4歲，第一恒磨牙在6-8歲，第二恒磨牙在11-13歲時(shí)。封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙冠完全萌出，齲病尚未發(fā)生的時(shí)候。當(dāng)前7頁(yè)，總共34頁(yè)。1.適應(yīng)癥窩溝點(diǎn)隙深，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）；對(duì)側(cè)同名牙已經(jīng)患齲或者有患齲傾向；牙萌出達(dá)咬合平面或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔后。適宜期：乳磨牙在３－４歲，第一恒磨牙在６～７歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜封閉的年齡。當(dāng)前8頁(yè)，總共34頁(yè)。2.非適應(yīng)癥牙合面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好患較多鄰面齲損者牙萌出4年以上未患齲病人不合作，不能配合正常操作有齦瓣覆蓋尚未完全萌出的牙齒已作充填的牙當(dāng)前9頁(yè)，總共34頁(yè)。三、器械和材料

1.器械：口鏡、探針、鑷子、低速手機(jī)、清潔用小毛刷、三用槍、無(wú)油空氣壓縮機(jī)、吸唾裝置、適量棉卷或棉球、涂布封閉劑的小毛刷，自凝固化窩溝封閉劑需要有調(diào)拌刀和調(diào)和板/紙，光固化窩溝封閉劑需要配備光固化機(jī)、咬合紙、高速手機(jī)和鉆針。

2.材料：酸蝕劑（常用的是

37%的磷酸凝膠），窩溝封閉劑。

當(dāng)前10頁(yè)，總共34頁(yè)。四、操作方法與步驟步驟：清潔牙面酸蝕沖洗和干燥涂布封閉劑固化檢查封閉是否成功，完全依賴于每一個(gè)步驟的認(rèn)真操作，這是封閉劑完整保留的關(guān)鍵。

當(dāng)前11頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共34頁(yè)。1.清潔牙面小毛刷或者橡皮杯清潔劑：不含氟的拋光膏、牙膏（75%酒精擦洗）沖洗

注意上頜磨牙舌（腭）溝和上、下頜磨牙頰溝的清潔。不能有軟垢存留！當(dāng)前13頁(yè)，總共34頁(yè)。

2.

酸蝕：酸蝕后注意沖洗干凈，以避免阻塞窩溝點(diǎn)隙，酸蝕劑注意酸蝕過(guò)程中不要擦拭牙面。

酸蝕面積：牙尖斜面的

2/3；勿遺漏上頜磨牙舌（腭）溝和上下頜磨牙頰溝；常用的酸蝕時(shí)間：30秒。當(dāng)前14頁(yè)，總共34頁(yè)。3.沖洗和干燥加壓沖洗牙面，邊沖邊吸唾隔濕，立即放置隔濕棉球吹干，白堊色唾液污染＞1秒，就有沉淀物形成，氣槍不能去除這些沉淀物切忌自行吐出沖洗液！若未出現(xiàn)白堊色，重新酸蝕。若唾液污染，重新酸蝕。干燥前試三用槍，并控制氣流。當(dāng)前15頁(yè)，總共34頁(yè)。4.涂布封閉劑

封閉劑的涂布面積應(yīng)略大于酸蝕面積。連續(xù)封閉多個(gè)牙齒，不宜同時(shí)涂封閉劑。

同一個(gè)方向。

充分流到窩溝、點(diǎn)隙內(nèi)，可用涂布毛刷尖端指向窩溝點(diǎn)隙反復(fù)震動(dòng)以排氣泡，或光照前可用探針來(lái)回劃一下。當(dāng)前16頁(yè)，總共34頁(yè)。5.固化、調(diào)HE、拋光：

距離：1mm時(shí)間：根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明（20~40s）在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度注意隔濕當(dāng)前17頁(yè)，總共34頁(yè)。

6.檢查Checking固化程度？氣泡？臺(tái)階？遺漏窩溝？

檢查咬合關(guān)系，調(diào)磨？當(dāng)前18頁(yè)，總共34頁(yè)。

五、朮后醫(yī)囑1、如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落應(yīng)及時(shí)復(fù)診，重新封閉。

2、6個(gè)月后復(fù)查。

3、封閉后頭幾天咬合可能略微高，屬正?，F(xiàn)象，咀嚼2-3天后可恢復(fù)正常，如3天后仍無(wú)改觀，可復(fù)診調(diào)HE。

4、24小時(shí)內(nèi)不要吃核桃等過(guò)硬的東西，也不要吃口香糖。磨合一個(gè)星期后，就可以隨意進(jìn)食了。

5、注意口腔衛(wèi)生清潔。當(dāng)前19頁(yè)，總共34頁(yè)。六、失敗的原因及預(yù)防方法

失敗的因素：適應(yīng)癥的選擇、術(shù)者的訓(xùn)練程度，臨床操作技術(shù)、工作態(tài)度等因素1、適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，過(guò)淺的窩溝、已發(fā)展為淺齲。2、病人不配合。3、術(shù)者操作不當(dāng)。如壓縮空氣含油含水、酸蝕效果不佳，隔濕不當(dāng)、涂布方法不正確，涂層太薄、光照強(qiáng)度不夠、未固化前觸動(dòng)固化劑、遺漏未封閉的窩溝。4、封閉材料的性能不足，粘結(jié)強(qiáng)度不夠。如材料過(guò)期，保存不好。當(dāng)前20頁(yè)，總共34頁(yè)。窩溝封閉前后對(duì)比當(dāng)前21頁(yè)，總共34頁(yè)。七、注意事項(xiàng)窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關(guān)，因此操作必須嚴(yán)格、規(guī)范!操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范》等要求進(jìn)行，預(yù)防交叉感染。當(dāng)前22頁(yè)，總共34頁(yè)。八、宣教窩溝封閉不是“保險(xiǎn)箱”正確的飲食習(xí)慣良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣定期系統(tǒng)的口腔檢查預(yù)防齲齒的最有效武器當(dāng)前23頁(yè)，總共34頁(yè)。

九、窩溝封閉的有關(guān)問(wèn)題1.酸蝕牙釉質(zhì)對(duì)齲病的易感性

封閉劑脫落后，經(jīng)過(guò)酸蝕的牙釉質(zhì)對(duì)齲的易感性是否會(huì)增加？

實(shí)驗(yàn)室的研究證實(shí)，酸蝕后的牙釉質(zhì)對(duì)酸溶液和人工齲的形成都較完整牙釉質(zhì)敏感，如將其置于唾液中24小時(shí)，則對(duì)酸的溶解度和人工齲損的程度都與未酸蝕牙釉質(zhì)相似，這是唾液中的礦物質(zhì)促使酸蝕表面再礦化的結(jié)果。當(dāng)前24頁(yè)，總共34頁(yè)。2、為什么要酸蝕？

酸蝕劑只是讓牙面表層輕微脫鈣，以增加其與即將粘上的樹(shù)脂跟牙齒接觸面的黏結(jié)度，使樹(shù)脂在牙面吸附得更牢固；即使因操作不當(dāng)或其他原因造成樹(shù)脂脫落，口腔唾液含有豐富的鈣，很快也會(huì)使牙面再礦化恢復(fù)原狀，不會(huì)對(duì)牙齒造成損傷。當(dāng)前25頁(yè)，總共34頁(yè)。

3、

研究還發(fā)現(xiàn)，封閉后的牙釉質(zhì)即使表面的樹(shù)脂脫落，其耐酸度也較鄰面未封閉的牙釉質(zhì)高。臨床研究也證實(shí)，盡管表面樹(shù)脂已部分或全部脫落，封閉過(guò)的牙面患齲也明顯減少。這可能是由于樹(shù)脂突仍然保留在牙釉質(zhì)中起著一定防齲作用的結(jié)果。當(dāng)然，這并不意味封閉劑脫落之后就可以不重新封閉！當(dāng)前26頁(yè)，總共34頁(yè)。2、窩溝封閉會(huì)有副作用嗎？窩溝封閉使用的封閉材料稱為窩溝封閉劑，其固化后與溝壁緊密黏合，并具有一定的抗咀嚼壓力，對(duì)進(jìn)食無(wú)礙，并且窩溝封閉劑固化后無(wú)毒，對(duì)人體無(wú)害。封閉劑一般可以長(zhǎng)期保留。不需要磨除牙體組織，所以沒(méi)有任何痛苦，需要孩子做的只是張嘴配合醫(yī)生操作。當(dāng)前27頁(yè)，總共34頁(yè)。上虞區(qū)窩溝封閉項(xiàng)目的實(shí)施情況1、2013年相繼制訂了《紹興市上虞區(qū)適齡兒童窩溝封閉項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）》（虞衛(wèi)〔2013〕188號(hào)）、《紹興市上虞區(qū)適齡兒童窩溝封閉項(xiàng)目工作規(guī)范（試行）》（虞衛(wèi)〔2013〕196號(hào)）、《紹興市上虞區(qū)適齡兒童窩溝封閉項(xiàng)目宣教活動(dòng)方案》（虞衛(wèi)〔2014〕36號(hào)）等文件，2014年10月又下發(fā)了《2014年紹興市上虞區(qū)適齡兒童窩溝封閉項(xiàng)目工作方案》（虞衛(wèi)〔2014〕139號(hào)）。財(cái)政部門(mén)對(duì)窩溝封閉項(xiàng)目工作高度重視，共投入了105萬(wàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。當(dāng)前28頁(yè)，總共34頁(yè)。我們疾控作了些什么工作？2、印刷了大量的窩溝封閉海報(bào)、致學(xué)生家長(zhǎng)公開(kāi)信、預(yù)防齲齒知識(shí)問(wèn)答、預(yù)防齲齒預(yù)約單、預(yù)防齲齒版畫(huà)等宣傳資料，通過(guò)區(qū)教體局下發(fā)致各學(xué)校，并通過(guò)各班主任的詳細(xì)介紹和動(dòng)員使得學(xué)生和家長(zhǎng)及時(shí)了解兒童窩溝封閉的緊迫性和必要性，從而使更多的適齡兒童參與窩溝封閉。當(dāng)前29頁(yè)，總共34頁(yè)。我們疾控作了些什么工作？3、與有關(guān)部門(mén)特別是區(qū)財(cái)政局、區(qū)教體局多次召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)議討論有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障及進(jìn)校封閉需注意的各種事項(xiàng)。適時(shí)邀請(qǐng)紹興市口腔醫(yī)院院長(zhǎng)王曉玲主任醫(yī)師進(jìn)行專題講座。4、窩溝封閉項(xiàng)目的實(shí)施，采取由區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)疾控中心（窩溝封閉項(xiàng)目辦公室）牽頭，抽調(diào)全區(qū)6家醫(yī)療單位14名專業(yè)口腔科醫(yī)師，組建七個(gè)醫(yī)療小組進(jìn)學(xué)校的形式進(jìn)行工作。當(dāng)前30頁(yè)，總共34頁(yè)。我們疾控作了些什么工作？5、明確工作職責(zé)：制訂下發(fā)了一系列各單位的工作職責(zé)，其中包括《窩溝封閉項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)》、《窩溝封閉項(xiàng)目學(xué)校職責(zé)》、《窩溝封閉項(xiàng)目醫(yī)生職責(zé)》等，進(jìn)一步明確了各單位各自的工作任務(wù)和目標(biāo)。6、多次開(kāi)展培訓(xùn)：2014年2月14日召開(kāi)全區(qū)適齡兒童窩溝封閉項(xiàng)目培訓(xùn)暨動(dòng)員會(huì)議，邀請(qǐng)紹興市口腔醫(yī)院王曉玲院長(zhǎng)進(jìn)行專題培訓(xùn)。項(xiàng)目實(shí)施前，又組織各學(xué)校校醫(yī)（保健老師）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院相關(guān)人員對(duì)如何做好現(xiàn)場(chǎng)組織和數(shù)據(jù)錄入工作進(jìn)行了專題培訓(xùn)。并再次由人民醫(yī)院牽頭對(duì)有關(guān)操作醫(yī)生進(jìn)行了一次專項(xiàng)培訓(xùn)，同時(shí)先選定一所試點(diǎn)學(xué)校（鶴琴小學(xué)），在有關(guān)專家指導(dǎo)下，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、熟練流程、規(guī)范操作，為該項(xiàng)工作的有序展開(kāi)夯實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)前31頁(yè)，總共34頁(yè)。上虞區(qū)窩溝封閉項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程7、第一輪自2014年3月21日-5月9日，歷時(shí)34天。完成全區(qū)所有小學(xué)的窩溝封閉。覆蓋率100%（66/66）,知情同意率83.63%(5679/6791),學(xué)生覆蓋率99.51%(5651/5679),封閉率94.07%(2824/3002),適應(yīng)率53.12%(應(yīng)封閉的學(xué)生總數(shù)3002/口腔檢查的學(xué)生總數(shù)5651)，較好地完成了上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)。8、第二輪自2014年10月28—2015年1月12日，歷時(shí)49天。全區(qū)學(xué)校覆蓋率100%（65/65）,知情同意率78.05%(5025/6438),學(xué)生覆蓋率99.70%(5010/5025),封閉率97.38%(3497/3597),適應(yīng)率71.67%(應(yīng)封閉的學(xué)生總數(shù)3591/口腔檢查的學(xué)生總數(shù)5010)。9、第三輪自2015年10月26—2015年12月30