麻疹患者的護(hù)理

關(guān)于麻疹患者的護(hù)理第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日說(shuō)出麻疹的流行病學(xué)特征。簡(jiǎn)述麻疹的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和預(yù)防措施。學(xué)會(huì)對(duì)麻疹病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

(一)概述

定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上的主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）和全身斑丘疹。第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻疹黏膜斑第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無(wú)亞型1、在體外生存力弱

a、在流通空氣中或在陽(yáng)光下半小時(shí)既失去活力。

b、能被紫外線殺滅。

c、對(duì)一般消毒劑均敏感。

2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。

3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。

4、感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補(bǔ)體結(jié)合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。（二）病原學(xué)第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

1、傳染源：

麻疹病人是此病的唯一傳染源。從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。

2、傳播途徑：

1、直接傳播：通過(guò)打噴嚏、咳嗽、說(shuō)話時(shí)借飛沫傳播。(常見(jiàn))2、間接傳播：通過(guò)衣物、被褥、玩具等傳播。(少見(jiàn))（三）流行病學(xué)第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

3、易感性

1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。

2、接種過(guò)疫苗的人可獲得較持久的免疫力。

3、患過(guò)麻疹的人可獲得終身免疫。

4、人群中有5%的人通過(guò)隱性感染獲得免疫力。

5、嬰幼兒可通過(guò)胎盤從母體獲得抗體，生后6

個(gè)月內(nèi)具有被動(dòng)免疫力。

6、有人可患兩次以上的麻疹—見(jiàn)于患有免疫缺陷病的人。（三）流行病學(xué)第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞，局部增殖↓初次病毒血癥（2-3d）局部和遠(yuǎn)處單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3-5d）↓第二次病毒血癥（5-7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖↓Ⅳ變態(tài)反應(yīng)各種癥狀（7-14d）↓特異性免疫病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消（15-17d）↓終身免疫病理特點(diǎn)：全身淋巴組織多核巨細(xì)胞形成發(fā)病機(jī)制第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（五）臨床表現(xiàn)潛伏期：為10天（6-18天），接受過(guò)被動(dòng)免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有輕微癥狀)1.典型麻疹本病典型經(jīng)過(guò)分三期。（1）前驅(qū)期（2）出疹期（3）恢復(fù)期第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（1）前驅(qū)期

從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3-5天，但體弱、重癥或?yàn)E用退熱劑者可延至7-8天。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，起病2-3天第一臼齒對(duì)面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，灰白色小點(diǎn)，微隆起，周圍紅暈稱科氏斑早期診斷價(jià)值出疹后1-2天完全消失。

（五）臨床表現(xiàn)第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（五）臨床表現(xiàn)（2）出疹期于第3-4病日開始出疹時(shí)間：一般持續(xù)3-5天。順序：耳后發(fā)際→前額面頸→軀干→四肢→手腳心：3d出齊疹型：稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm→增多融合，疹間可見(jiàn)正常皮膚→出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。病情嚴(yán)重時(shí)，皮疹可突然隱退。

第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（五）臨床表現(xiàn)

（3）恢復(fù)期

出疹3~5天后皮疹出齊后緩解皮疹按出疹順序消退

糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，1~2周消失，有后期診斷意義全身表現(xiàn)減輕典型麻疹全程10-14天。第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（六）分型

輕型麻疹見(jiàn)于1歲內(nèi)嬰兒、接觸麻疹后被動(dòng)免疫者或曾接種、第二次得麻疹者特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)，可達(dá)21-28天，癥狀輕：低熱2-4天，或伴少許皮疹，2-3天消退，無(wú)色素沉著，無(wú)麻疹粘膜斑或不典型

重型麻診

由于病毒毒力較強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低，或因嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染所致。中毒性，休克性，出血性，皰疹性第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.支氣管肺炎

最常見(jiàn)原發(fā)性肺炎細(xì)菌感染

2.心肌炎

3.喉炎－窒息

4.麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎

5.營(yíng)養(yǎng)障礙

6.結(jié)核病惡化

（七）并發(fā)癥第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

3、必要時(shí)采用輔助檢查1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)（八）診斷是否到過(guò)疫區(qū)

是否接種過(guò)疫苗

是否接觸麻疹病人

前驅(qū)期

出疹期

恢復(fù)期第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）早期輔助檢查方法

1、多核巨細(xì)胞檢查

2、病毒抗原檢查

3、檢測(cè)尿中包涵體細(xì)胞（二）其他手段

1、血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)↓，淋巴細(xì)胞相對(duì)較多) 2、病毒分離

3、抗體檢測(cè)(IgM，有早期診斷價(jià)值)（九）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.對(duì)癥治療：忌用強(qiáng)退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)中毒癥狀重者，可予氫化考地松靜脈滴注

2.并發(fā)癥治療：

（1）支氣管肺炎：（2）心肌炎：（3）喉炎：蒸氣或霧化吸入（十）治療

第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十二）預(yù)防

1.管理傳染源：對(duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，三早(早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療)，隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。流行期間兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。

2.切斷傳播途徑通風(fēng)換氣，日光或紫外線照射；

1、麻疹病人

2、接觸過(guò)的物品

3、易感者

第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十二）預(yù)防

3、保護(hù)易感人群：（1）主動(dòng)免疫：麻疹活疫苗：最有效有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對(duì)孕婦、過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動(dòng)性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種。第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十二）預(yù)防3、保護(hù)易感人群：（2）被動(dòng)免疫：

體弱多病和嬰幼兒，未接受過(guò)麻疹預(yù)防接種者。在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時(shí)避免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被動(dòng)免疫只能維持3-8周。第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)估1.流行病學(xué)資料

詢問(wèn)近期小兒所在托兒所、幼兒園有無(wú)麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無(wú)麻疹病人。詢問(wèn)是否進(jìn)行過(guò)麻疹疫苗接種。詢問(wèn)以往是否患過(guò)麻疹。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.身心狀況

⑴癥狀評(píng)估

最近有無(wú)上呼吸道感染癥狀，有無(wú)高熱，眼結(jié)膜有無(wú)充血、畏光、流淚。有無(wú)膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)估⑵護(hù)理體檢

有無(wú)麻疹黏膜斑。皮疹形態(tài)，出疹時(shí)間、順序及分布特點(diǎn)。有無(wú)結(jié)膜充血、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，肺部羅音，心率、心音情況。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.輔助檢查資料

可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。多核巨細(xì)胞的檢查比麻疹黏膜斑出現(xiàn)早，對(duì)早期診斷有幫助?？粗車准?xì)胞的高低。必要時(shí)看胸片了解肺部及心臟情況。護(hù)理評(píng)估第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.體溫過(guò)高與病毒血癥和肺部感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與高熱、出疹、不思飲食有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

支氣管肺炎、喉炎與抵抗力下降，并發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。5.有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)。第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病例討論

李某，男，20歲，放假游玩回來(lái)后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、咳嗽、全身不適等“上感”癥狀。護(hù)理體檢：急性病容，T38℃，眼結(jié)膜充血，咽部潮紅，兩肺呼吸音粗糙，未聞濕性羅音，心律齊90次/分，入院3天后全身出現(xiàn)典型皮疹，始于耳后、發(fā)際，漸延及軀干、四肢、最后達(dá)手掌足底。初為淡紅色斑丘疹，后變成暗紅色。體溫升至39.5℃。臨床診斷為麻疹，經(jīng)積極治療后痊愈出院。問(wèn)題：1.說(shuō)出本病例的流行病學(xué)特點(diǎn)

2.在護(hù)理體檢上遺漏了哪一項(xiàng)重要的檢查

3.請(qǐng)做出該病人的護(hù)理診斷第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理目標(biāo)1.體溫正常，一般情況良好。2.皮膚無(wú)破潰，無(wú)繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退。3.營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重不下降。4.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施1.實(shí)施呼吸道隔離2.飲食護(hù)理3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔4.體溫過(guò)高的護(hù)理5.并發(fā)癥的觀察6.預(yù)防和健康教育第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.實(shí)施呼吸道隔離

隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至10天。隔離期中護(hù)士接觸病人后應(yīng)在通風(fēng)處停留20分鐘左右。在家治療的病人，須將其安置在單人房間（嬰幼兒可由家長(zhǎng)陪伴），室內(nèi)應(yīng)開窗通風(fēng)，限制外人、尤其易感兒童進(jìn)屋探視。病人用物如毛巾、衣被等應(yīng)勤洗勤曬。護(hù)理措施第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.飲食護(hù)理

給營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多喂溫開水，保證足夠的水分?jǐn)z入。不可忌嘴，恢復(fù)期尚應(yīng)加餐。3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔

發(fā)疹期應(yīng)清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣。眼分泌物多時(shí)，可用生理鹽水或2%硼酸水清洗。護(hù)理措施第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.體溫過(guò)高的護(hù)理

出疹期一般不用退熱，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨礙出疹。體溫在39.5℃以上時(shí)，可酌情給小劑量退熱藥，如安乃近滴鼻，以防驚厥。護(hù)理措施第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施5.并發(fā)癥的觀察

如出疹時(shí)高熱驟退或疹出齊后高熱不退、病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察應(yīng)重點(diǎn)放在嬰幼兒第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6.預(yù)防和健康教育

做好麻疹的預(yù)防宣傳，要大力宣傳預(yù)防接種的重要作用。對(duì)麻疹的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3-4周，以便早期進(jìn)行隔離和治療。流行期間易感兒不要去公共場(chǎng)所。未患過(guò)麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)爭(zhēng)取在5日內(nèi)肌注人血丙種球蛋白做被動(dòng)免疫。護(hù)理措施第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人體溫是否恢復(fù)正常。2.皮膚黏膜是否完好、未發(fā)生繼發(fā)感染。3.病人是否營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，體重增加，精神良好。4.病人是否有并