神經(jīng)內(nèi)科腦影像精華演示文稿

神經(jīng)內(nèi)科腦影像精華演示文稿當(dāng)前1頁，總共61頁。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死供應(yīng)內(nèi)囊后支,外側(cè)膝狀體,大腦腳等.還供應(yīng)內(nèi)囊膝,丘腦,丘腦下部,杏仁核,海馬回尤其海馬回鉤。閉塞常引起三偏癥狀群，特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱，而對(duì)側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。當(dāng)前2頁，總共61頁。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死當(dāng)前3頁，總共61頁。丘腦供血當(dāng)前4頁，總共61頁。丘腦穿通動(dòng)脈梗死--Percheron動(dòng)脈當(dāng)前5頁，總共61頁。雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈梗死當(dāng)前6頁，總共61頁。雙側(cè)丘腦病變---原因？73歲男性，因癡呆5月來診治療前治療后當(dāng)前7頁，總共61頁。雙側(cè)丘腦病變---答案：DAVF當(dāng)前8頁，總共61頁。雙側(cè)丘腦病變雙側(cè)丘腦病變的疾病譜比較窄血管病類：1、TOBS；2.Percheron動(dòng)脈血栓；3.Galen靜脈血栓代謝性疾病和中毒：1、Wernicke腦??；2.滲透性脫髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾?。?.Wilson疾??；6.Leigh病感染：在多種病毒性腦炎可見丘腦病變，包括：WestNile腦炎、日本腦炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后部白質(zhì)腦病：病因包括高血壓、腎小球腎炎、子癇前期、子癇和藥物中毒（環(huán)孢菌素）等原發(fā)性腫瘤：雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤少見當(dāng)前9頁，總共61頁。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈或者丘腦極動(dòng)脈當(dāng)前10頁，總共61頁。丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死當(dāng)前11頁，總共61頁。腦橋上/中部旁中線綜合征基底動(dòng)脈旁中央支血供障礙引起；病變對(duì)側(cè)中樞性舌癱＋對(duì)側(cè)中樞性上下肢癱瘓＋同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)單側(cè)旁正中梗死患者純運(yùn)動(dòng)偏癱，3天后進(jìn)展合并構(gòu)音障礙與同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

Kataoka將旁正中梗死分三型:①旁正中基底部梗死；②旁正中背蓋部梗死；③旁正中基底-背蓋部梗死。當(dāng)前12頁，總共61頁。梗死OR其他？中線豁免"心形"PK"三叉戟"當(dāng)前13頁，總共61頁。腦橋中央髓鞘溶解一位54歲的肝硬化患者出現(xiàn)進(jìn)行性的意識(shí)障礙，后出現(xiàn)四肢癱。比較有特征性的是，腦橋中央髓鞘顯示高信號(hào)，中間有低信號(hào)區(qū)，為皮質(zhì)脊髓束走形的位置，類似兩個(gè)耳朵。為補(bǔ)鈉過快造成。當(dāng)前14頁，總共61頁。糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥糖尿病病史5、6年，未規(guī)律服藥入院：2010年2月6日住院：2010年2月23日住院：2010年3月24日當(dāng)前15頁，總共61頁。糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥當(dāng)前16頁，總共61頁。糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥10年3月7日10年3月30日當(dāng)前17頁，總共61頁。亞急性聯(lián)合變性倒V字征”或“反兔耳征當(dāng)前18頁，總共61頁?？赡嫘院蟛堪踪|(zhì)腦病綜合征當(dāng)前19頁，總共61頁?？赡嫘院蟛堪踪|(zhì)腦病綜合征女，27歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1天，頭痛、惡心、視物不清5小時(shí)當(dāng)前20頁，總共61頁。海洛因腦?。玻窔q，男性意識(shí)水平下降失語痙攣性四肢癱６周后癲癇發(fā)作，死亡當(dāng)前21頁，總共61頁。海洛因腦病當(dāng)前22頁，總共61頁。海洛因腦病當(dāng)前23頁，總共61頁。海洛因腦病當(dāng)前24頁，總共61頁。是海洛因腦病嗎？肝性腦病當(dāng)前25頁，總共61頁。獲得性肝性腦部變性(AHCD)患者,女性,46歲,雙手不自主抖動(dòng)半年,加重3天入院.20多歲時(shí)有”腎炎史”,有"肝炎,肝硬化”史十余年.查體神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征.KF環(huán)陰性.查:肝功能ALT、AST正常，TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,銅藍(lán)蛋白正常,血清銅降低.獲得性肝性腦部變性常見于慢性活動(dòng)性肝炎、酒精性肝硬化的病當(dāng)前26頁，總共61頁。獲得性肝性腦部變性(AHCD)男，37歲，因“腹脹、納差、惡心嘔吐3天”入院?；颊哂?月前出現(xiàn)尿黃、眼黃，就診，檢查乙肝“大三陽”，當(dāng)時(shí)肝功異常，此后多次復(fù)查肝功均異常。5月因“肝炎后肝硬化、慢性重癥肝炎”在我科隔離治療當(dāng)前27頁，總共61頁。Creutzfeldt-JakobDisease克-雅氏病病史：45-year-oldwomanwithrapidlyprogressivedementia,ataxiaandmyoclonus.影像改變：雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈恕⑶鹉X彌散受限，雙側(cè)丘腦呈“曲棍球征”改變當(dāng)前28頁，總共61頁。Creutzfeldt-JakobDisease克-雅氏病當(dāng)前29頁，總共61頁。

臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。

牛眼征—海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現(xiàn)當(dāng)前30頁，總共61頁。爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤

磁敏感成像序列檢查最清楚當(dāng)前31頁，總共61頁。在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。

鐵環(huán)征—顱腦海綿狀血管瘤當(dāng)前32頁，總共61頁。腦干海綿狀血管瘤并出血當(dāng)前33頁，總共61頁。圖125歲的艾滋病人。弓形蟲病。對(duì)比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征圖案。圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對(duì)比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。靶征—弓形蟲病，淋巴瘤當(dāng)前34頁，總共61頁。靶征—HIV患者弓形蟲感染腦膿腫。弓形蟲感染主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)及皮髓質(zhì)交界處，ADC圖的中心高信號(hào)可以說是弓形蟲感染的一個(gè)特征性表現(xiàn)。當(dāng)前35頁，總共61頁。靶征—結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。當(dāng)前36頁，總共61頁。腦結(jié)核

腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時(shí)，CTANDMRI增強(qiáng)掃描亦表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。與腦膿腫一樣，環(huán)壁通常厚薄均勻，邊緣光滑，兩者有時(shí)難以區(qū)別。但結(jié)核瘤的環(huán)狀強(qiáng)化，其中心密度常覺腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或強(qiáng)化，即靶樣征，使結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。當(dāng)前37頁，總共61頁。腦膿腫DWI顯示彌散受限.

手術(shù)穿刺抽出共25ML膿液當(dāng)前38頁，總共61頁。播散性腦結(jié)核瘤當(dāng)前39頁，總共61頁。滿天星---你還能吃下飯嗎？當(dāng)前40頁，總共61頁。滿天星---你還能吃下飯嗎？當(dāng)前41頁，總共61頁。MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４～６mm，長(zhǎng)TI、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病灶在T1WI上黑色的低信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀高信號(hào)，即黑靶征；在T2WI上白色高信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號(hào)，即白靶征。黑靶征、白靶征—腦囊蟲病當(dāng)前42頁，總共61頁。腦囊蟲病當(dāng)前43頁，總共61頁。腦囊蟲病當(dāng)前44頁，總共61頁。腦室型腦囊蟲病當(dāng)前45頁，總共61頁。腦肺吸蟲病

腦肺吸蟲病也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān)，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁較厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強(qiáng)化

當(dāng)前46頁，總共61頁。刀切征—病毒性腦炎MRI可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和腦島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址浮２∽儏^(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。當(dāng)前47頁，總共61頁。

西方人過復(fù)活節(jié)的時(shí)候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫hotcrossbun。和腦橋在軸位T2相上形成的高信號(hào)十字形影極其相似！所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征—OPCA當(dāng)前48頁，總共61頁。蜂鳥征(HummingbirdSign)：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥征—OPCA當(dāng)前49頁，總共61頁。米老鼠征——進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）當(dāng)前50頁，總共61頁。

：牽?；ㄕ鳌M(jìn)行性核上性麻痹當(dāng)前51頁，總共61頁。MSA、PSP與CBD鑒別當(dāng)前52頁，總共61頁。在T2WI上可見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號(hào)，低信號(hào)圍繞著蒼白球前內(nèi)側(cè)的高信號(hào)中心區(qū)，兩側(cè)對(duì)稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀壅魍ǔＳ脕砻枋龉?施綜合征（Hallervorden-Spatz）

。又稱蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性，是因鐵代謝障礙所引起的一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；⒀壅鳌n白球黑質(zhì)紅核色素變性當(dāng)前53頁，總共61頁。男，25歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號(hào)，此低信號(hào)區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號(hào)區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)。

虎眼征當(dāng)前54頁，總共61頁。貓眼征—一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病

當(dāng)前55頁，總共61頁。開環(huán)征—脫髓鞘性假瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病,臨床罕見,常誤診為腦腫瘤。開環(huán)征對(duì)脫髓鞘假瘤具有高度特異性。強(qiáng)化意味著活動(dòng)病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。開環(huán)征（open—ringsign）示亞急性期。當(dāng)前56頁，總共61頁?；⒓y與豹紋征—異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥

A：腦白質(zhì)放射狀低信號(hào)條紋構(gòu)成虎皮紋。B：半卵圓區(qū)的低信號(hào)斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。

又名“腦硫脂沉積病”，是腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良一類疾病中最常見的一型。是常染色體隱性遺傳病，其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏，腦硫脂蓄積體內(nèi)。當(dāng)前57頁，總共61頁。腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

7歲男孩,跛行并左側(cè)肢體無力.是一組病因不同的遺傳性脂類代謝病，其病理特點(diǎn)是中樞神經(jīng)進(jìn)行性脫髓鞘以及腎上腺皮質(zhì)萎縮或發(fā)育不良；生化代謝特點(diǎn)是血漿中極長(zhǎng)鏈脂肪酸異常增高當(dāng)前5