呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

第五章呼吸第一節(jié)：肺通氣第二節(jié)：呼吸氣體交換第三節(jié)：氣體在血液中運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)：呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)整呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)呼吸第一節(jié)：肺通氣第二節(jié)：呼吸氣體交換第三節(jié)：氣體在血液中運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)：呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)整呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)

目標(biāo)要求：掌握內(nèi)容：肺通氣動(dòng)力；胸膜腔內(nèi)壓；肺泡表面活性物質(zhì)；肺容積與肺容量；肺泡通氣量；呼吸氣體交換原理和交換過(guò)程；呼吸中樞；肺牽張反射；呼吸運(yùn)動(dòng)化學(xué)感受性調(diào)整。熟悉內(nèi)容：呼吸三個(gè)步驟；呼吸道口徑調(diào)整；肺通氣阻力；O2和CO2在血液中運(yùn)輸；氧解離曲線(xiàn)；影響肺泡氣體交換原因。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)了解內(nèi)容：呼吸道結(jié)構(gòu)特征與功效；肺泡結(jié)構(gòu)和功效；二氧化碳解離曲線(xiàn)；呼吸肌本體感受性反射；防御性呼吸反射。講課課時(shí)：5課時(shí)呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)

第五章呼吸概念：機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換過(guò)程稱(chēng)為呼吸。機(jī)體活動(dòng)所需要能量和維持體溫?zé)崃?，最終都是來(lái)自體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化。在氧化過(guò)程中，需要不停消耗氧并產(chǎn)生二氧化碳。所以，機(jī)體必須不停地從外界攝取氧氣并將二氧化碳排除體外。它是維持機(jī)體新陳代謝和功效活動(dòng)所必須基本生理過(guò)程之一。過(guò)程：呼吸全過(guò)程由三個(gè)步驟組成：呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)①外呼吸：指外界空氣與肺泡之間氣體交換(肺通氣)和肺泡與肺毛細(xì)血管之間氣體交換(肺換氣)；②氣體在血液中運(yùn)輸；③內(nèi)呼吸(組織換氣)：指細(xì)胞經(jīng)過(guò)組織液與血液間氣體交換過(guò)程，也稱(chēng)組織換氣。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)第一節(jié)肺通氣概念：肺通氣指肺與外界環(huán)境之間氣體交換過(guò)程。結(jié)構(gòu)：包含呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是氣體進(jìn)出肺泡通道，肺泡是進(jìn)行氣體交換場(chǎng)所。動(dòng)力：胸廓節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生肺通氣原動(dòng)力。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)一、呼吸道結(jié)構(gòu)特征和功效呼吸道結(jié)構(gòu)和功效結(jié)構(gòu)：呼吸道包含鼻、咽、喉、氣管和支氣管，是氣體進(jìn)出肺管道。臨床上將鼻、咽、喉稱(chēng)為上呼吸道，氣管、支氣管及其在肺內(nèi)分支稱(chēng)為下呼吸道。功效：通氣功效；加溫、加濕作用；防御作用。呼吸道口徑神經(jīng)和體液調(diào)整：伴隨氣管逐層分支，以細(xì)支氣管平滑肌層最為豐富。平滑肌舒縮對(duì)管腔口徑影響較大，從而成為影響氣道阻力主要部位。

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)

（1）神經(jīng)調(diào)整（影響細(xì)支氣管）：呼吸道平滑肌受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)雙重支配。

當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)：

遞質(zhì)：乙配膽堿

受體：

M受體

效應(yīng)：細(xì)支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加。

當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)：

遞質(zhì)：去甲腎上腺素

受體：β2受體

效應(yīng)：使平滑肌舒張，降低呼吸道阻力。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)（2）體液調(diào)整：一些體液原因，如組織胺、5-羥色胺、緩激肽等，可引發(fā)呼吸道平滑肌強(qiáng)烈收縮。臨床上，慣用擬交感藥品，如β2型受體激動(dòng)劑異丙腎上腺素使支氣管平滑肌舒張，緩解支氣管哮喘。二、肺泡結(jié)構(gòu)和功效（一）肺泡結(jié)構(gòu)：

肺泡是肺基本結(jié)構(gòu)和功效單位。結(jié)構(gòu)：肺泡上皮細(xì)胞由肺泡單層上皮細(xì)胞及基膜組成。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)肺泡上皮細(xì)胞分為兩型：I型細(xì)胞:扁平上皮細(xì)胞，相互連接成薄膜狀覆蓋95％肺泡表面；Ⅱ型細(xì)胞:為分泌上皮細(xì)胞,分散在I型細(xì)胞之間，含有分泌功效。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)（二）呼吸膜概念：肺泡氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換組織結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為呼吸膜。結(jié)構(gòu)：呼吸膜自肺泡內(nèi)表面向外依次為：液體分子層、肺泡上皮層、上皮基底膜層、間質(zhì)層、毛細(xì)血管基膜層和毛細(xì)血管內(nèi)皮層。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)（三）肺泡表面活性物質(zhì)(DPPC)化學(xué)成份：二棕櫚酰卵磷脂。分布：以單分子層分布于肺泡內(nèi)液-氣界面上，其密度隨肺泡張縮而改變。生理作用：降低肺泡表面張力。生理意義：維持肺泡容積相對(duì)穩(wěn)定。依據(jù)Laplace定律:肺泡回縮力(P)與肺泡表面張力(T)成正比，而與肺泡半徑(r)成反比，即：

P＝2T/r呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)預(yù)防液體在肺泡內(nèi)積聚：肺泡表面張力↑→使肺泡回縮↑

→組織間隙內(nèi)靜水壓↓→毛細(xì)血管濾出液體過(guò)多而引發(fā)肺水腫。降低吸氣阻力,降低吸氣作功。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)三、肺通氣原理（一）肺通氣動(dòng)力1.呼吸運(yùn)動(dòng)概念：指呼吸肌收縮與舒張引發(fā)胸廓擴(kuò)大和縮小稱(chēng)為呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣原動(dòng)力。

分類(lèi)：吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)。主要吸氣肌有膈肌和肋間外??；輔助吸氣肌如斜角肌、胸鎖乳突肌、胸肌及背肌等。主要呼氣肌有肋間內(nèi)肌和腹肌。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)過(guò)程:(1)平靜呼吸:(2)用力呼吸：

用力吸氣時(shí)，除膈肌、肋間外肌收縮外，輔助吸氣肌也參加收縮，胸廓容積深入擴(kuò)大。

用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加收縮，胸廓容積深入縮小。特點(diǎn)：①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)，呼氣是被動(dòng)。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)。呼吸肌呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)形式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動(dòng)作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、妊娠、肥胖、腹腔有巨大腫塊?；旌虾粑?正常成人。頻率:

成人:12～18次/分嬰兒:60～70次/分呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)2.肺內(nèi)壓

概念：指氣道和肺泡內(nèi)氣體壓力。呼吸過(guò)程肺內(nèi)壓改變?nèi)鐖D所表示：其中吸氣末和呼氣末肺內(nèi)壓等于大氣壓。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)3.胸膜腔內(nèi)壓概念：指胸膜腔內(nèi)壓力，簡(jiǎn)稱(chēng)胸內(nèi)壓也稱(chēng)胸內(nèi)負(fù)壓。用連有水檢壓計(jì)針頭刺入胸膜腔內(nèi)直接測(cè)定。

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝－肺回縮力使肺回縮使肺擴(kuò)張

肺回縮力(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺內(nèi)壓

(大氣壓)胸內(nèi)壓成因

胸膜腔指臟層胸膜與壁層胸膜間密閉潛在腔隙，腔內(nèi)有少許漿液。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)生理意義:

(1)維持肺與小氣道處于擴(kuò)張狀態(tài)。不致因回縮力而使肺完全塌陷。

（2）有利于靜脈血和淋巴液回流。位于胸腔內(nèi)腔靜脈、胸導(dǎo)管等因?yàn)楣鼙诒?，胸?nèi)負(fù)壓可使其被動(dòng)擴(kuò)張，管內(nèi)壓下降，有利于回流。

當(dāng)胸膜腔密閉性受到破壞時(shí)，空氣馬上進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)(二)肺通氣阻力呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)力,在克服肺通氣所碰到阻力后,才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙常見(jiàn)原因。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)1.彈性阻力:概念：外力作用于彈性物體使之變形時(shí)所碰到阻力。組成：肺彈性阻力和胸廓彈性阻力，是平靜呼吸時(shí)主要阻力，約占肺通氣總阻力70％。(1)肺彈性阻力：起源：肺彈性纖維回縮力:1/3

肺泡表面張力:2/3

彈性阻力大→不易變形→肺不易擴(kuò)張彈性阻力小→易變形→肺輕易擴(kuò)張

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)

(2)胸廓彈性阻力：胸廓彈性阻力則是由胸廓彈性組織所形成。胸廓彈性阻力作用方向，則視胸廓擴(kuò)大程度而異:①胸廓處于自然位置時(shí)(肺總?cè)萘俊?7％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；②胸廓縮小時(shí)(肺總?cè)萘浚?7％)，胸廓彈性回縮力向外=吸氣動(dòng)力，呼氣阻力；③胸廓擴(kuò)大時(shí)(肺總?cè)萘浚?7％)，胸廓彈性回縮力向內(nèi)=吸氣阻力，呼氣動(dòng)力。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)（3）肺與胸廓順應(yīng)性：

概念：是指在外力作用下彈性組織可擴(kuò)張性。順應(yīng)性與彈性阻力關(guān)系：順應(yīng)性是彈性阻力倒數(shù)。順應(yīng)性（C）=(1/彈性阻力)。

順應(yīng)性大=易擴(kuò)張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大

順應(yīng)性大小，通慣用單位壓力改變下所能引發(fā)容積改變來(lái)表示。

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)①肺順應(yīng)性：概念：指在一定跨肺壓(即肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差)作用下所產(chǎn)生容積改變。正常值：0.2L/cmH2O

。②胸廓順應(yīng)性：概念：指在一定跨壁壓(即大氣壓與胸內(nèi)壓之差)作用下胸廓容積改變。正常值：0.2L/cmH2O

。③肺和胸廓總順應(yīng)性：0.1L/cmH2O

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)2.非彈性阻力概念：指氣流經(jīng)過(guò)呼吸道時(shí)產(chǎn)生氣道阻力。組成：氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力。約占總阻力30％。

氣道阻力：概念：指氣流經(jīng)過(guò)呼吸道時(shí)氣體分子之間和氣流與管壁間摩擦力。正常情況下，氣道阻力占80％-90％。

影響原因：氣道阻力受氣流速度、氣流形式、氣道口徑等原因影響。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)

氣道口徑是影響氣道阻力主要原因，氣道口徑主要受三方面原因影響：氣道內(nèi)外壓力差，自主神經(jīng)調(diào)整平滑肌舒縮，體液中化學(xué)物質(zhì)影響氣管平滑肌舒縮。(三)呼吸功概念：指在呼吸運(yùn)動(dòng)中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力實(shí)現(xiàn)肺通氣時(shí)所作功。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)四、肺通氣功效評(píng)價(jià)

(一)肺容積：是指四種互不重合呼吸氣量。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)1.潮氣量：每次平靜呼吸時(shí)吸入或呼出氣量。平靜呼吸時(shí)約400～600ml,平均500ml。2.補(bǔ)吸氣量(吸氣貯備量)：平靜吸氣末，再盡力吸入氣量。正常成人約1500～ml。3.補(bǔ)呼氣量(呼氣貯備量)：平靜呼氣末，再盡力呼出氣量。正常成人約900～1200ml。4.殘氣量（余氣量）：指最大呼氣末存留于肺內(nèi)不能再呼出氣量。正常成人約1000～1500ml。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)(二)肺容量是指肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上聯(lián)合氣量。

1.深吸氣量：平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入氣量為深吸氣量，等于補(bǔ)吸氣量加潮氣量之和。

2.功效殘氣量：指平靜呼氣末肺內(nèi)存留氣量，即補(bǔ)呼氣量與殘氣量之和。

作用：對(duì)呼吸時(shí)肺泡內(nèi)Po2和Pco2改變起著緩沖作用。

意義：使肺泡氣和動(dòng)脈血中Po2和Pco2不會(huì)隨呼吸發(fā)生大幅度波動(dòng)。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)3.肺活量、用力肺活量和用力呼氣量肺活量：指在最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出最大氣量。它是補(bǔ)吸氣量、潮氣量和補(bǔ)呼氣量三者之和。正常成年男性平均約為3500ml，女性約為2500ml。

用力肺活量：指在最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出最大氣量。正常情況下用力肺活量略小于在沒(méi)有時(shí)間限制下測(cè)得肺活量。

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)用力呼氣量(時(shí)間肺活量)：指在最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出氣量，分別計(jì)算出第1s、2s、3s末呼出氣量。通慣用所占用力肺活量百分?jǐn)?shù)表示。正常成年人分別為83％、96％、99％。是評(píng)價(jià)通氣功效很好指標(biāo)，其中第一秒末呼出氣量稱(chēng)為一秒用力呼氣量，為臨床所慣用。4.肺總?cè)萘浚悍嗡苋菁{最大氣量，即為肺總?cè)萘浚扔诜位盍颗c殘氣量之和。正常成年男性平均約5000ml，女性約3500ml。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)（三（肺通氣量概念：肺通氣量指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺氣量。1.每分通氣量概念：每分通氣量指每分鐘吸入或呼出氣量。每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率＝6～8L/min

2.肺泡通氣量概念：是指每分鐘進(jìn)入肺泡或由肺泡呼出氣體量。肺泡通氣量＝(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率

=4.2L/min

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)生理無(wú)效腔＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔

正常情況下肺泡無(wú)效腔容積不大，故生理無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔幾乎相等。

關(guān)于呼吸頻率與潮氣量關(guān)系：（500-150）×12=4.2L／min

（250-150）×24=2.4L／min

（1000-150）×6=5.1L／min

淺而快呼吸比深而慢呼吸肺泡通氣量顯著降低。故從氣體交換效果看，適當(dāng)深而慢呼吸．肺泡通氣量加大，有利于氣體交換。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)

第二節(jié)呼吸氣體交換概念：呼吸氣體交換是指肺泡和血液之間、血液和組織之間氧和二氧化碳交換過(guò)程。方式：擴(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓差是氣體擴(kuò)散動(dòng)力。一、氣體交換原理

（一）氣體擴(kuò)散動(dòng)力按照物理學(xué)原理，濃度較高一側(cè)氣體可向濃度較低一側(cè)擴(kuò)散。故脂溶性O(shè)2、CO2和N2等氣體分子可自由擴(kuò)散，擴(kuò)散方向取決于各氣體本身濃度差。

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)（二）氣體擴(kuò)散速率及影響原因:概念:單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散容積。影響原因：1.氣體分壓差

2.氣體分子量和溶解度

3.擴(kuò)散面積和距離

4.溫度呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)二、氣體交換過(guò)程（一）呼吸氣體和人體不一樣部位氣體分壓呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)（二）肺換氣1.肺換氣過(guò)程:呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)（1）厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；

（2）面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。2.影響肺泡氣體交換原因

CO2O2呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)（3）通氣（VA）/血流比值（Q）概念：指每分肺泡通氣量（VA）與每分肺血流量（Q）比值。

正常值：（VA）/（Q）＝0.84意義:VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無(wú)效腔。

VA/Q↓≈肺通氣↓或肺血流↑→部分靜脈血未經(jīng)氣體交換。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)（三）組織換氣呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)

第三節(jié)氣體在血液中運(yùn)輸一、O2和CO2在血液中存在形式:

物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量小,起橋梁作用；②溶解量與分壓呈正比：化學(xué)結(jié)合:氣體與一些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征:量大,主要運(yùn)輸形式。

化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡物理溶解呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)二、氧運(yùn)輸:物理溶解(1.5%)和化學(xué)結(jié)合(98.5%)。氧容量：每升血液中血紅蛋白所能結(jié)合O2最大量（正常值為210ml）。氧含量：每升血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合O2量（正常值：動(dòng)脈血為210ml，靜脈血為150ml）。氧飽和度：氧含量與氧容量百分比。（氧含量/氧容量×%）。正常值：動(dòng)脈血：100%

靜脈血：75%呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)特點(diǎn)：可逆、受PO2影響；反應(yīng)快速、不需酶催化。當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)50g/L以上，呈青紫色稱(chēng)紫紺(普通是缺O(jiān)2標(biāo)志)。（一）血紅蛋白與氧可逆結(jié)合呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)

臨床常見(jiàn)缺氧及紫紺呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)1.氧解離曲線(xiàn)：表示Hb氧飽和度與PO2關(guān)系曲線(xiàn)。以PO2為橫座標(biāo)，Hb氧飽和度為縱座標(biāo)，繪制出曲線(xiàn)，即氧解離曲線(xiàn)。（二）氧解離曲線(xiàn)及其影響原因：呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)(1)上段：PO2（60～100mmHg）。

特點(diǎn)：曲線(xiàn)較平坦。表明PO2改變對(duì)Hb氧飽和度影響小。

意義：表示人對(duì)低氧或呼吸性缺氧有很大耐受力。如高原、高空或患呼吸系統(tǒng)疾病時(shí),PO2下降（不低于60mmHg）而Hb結(jié)合O2量改變不大。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)(2)中段：PO2(40～60mmHg)。特點(diǎn)：曲線(xiàn)較陡。表明在這一范圍內(nèi)PO2降低時(shí)，O2與Hb解離加速，Hb氧飽和度下降顯著。

意義：維持正常時(shí)組織氧供。上中下呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)上中下(3)下段：PO2(15～40mmHg)

表明：曲線(xiàn)坡度更陡。表明PO2稍有下降,HbO2解離，血氧飽和度就急劇下降，放出大量O2。

意義：維持活動(dòng)時(shí)組織氧供。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)P(yáng)co2↑、pH↓、溫度升高、2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）↑→氧解離曲線(xiàn)右移→表明對(duì)O2親和力降低。

Pco2↓、pH↑、溫度降低、2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）↓→氧解離曲線(xiàn)左移→表明對(duì)O2親和力增加。2.影響氧離解曲線(xiàn)原因呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)三、二氧化碳運(yùn)輸(一)物理溶解：從組織進(jìn)入血液C02，以物理溶解形式僅占總量5％。(二)化學(xué)結(jié)合：95％絕大部分仍是化學(xué)結(jié)合形式?；瘜W(xué)結(jié)合C02可分為兩種：碳酸氫鹽:約占總量87％；氨基甲酸血紅蛋白:約占總量7％。

1．碳酸氫鹽:

當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí),C02擴(kuò)散入血液,先溶解于血漿,使血漿中PC02

升高。

碳酸酐酶

CO2＋H2OH2CO3HCO3-＋H+呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)

由組織進(jìn)入血液大部分C02，最終是以KHCO3形式存在與紅細(xì)胞內(nèi)，以NaHCO3形式存在與血漿中。即以碳酸氫鹽形式由血液運(yùn)輸至肺部。在肺部上述反應(yīng)反向進(jìn)行：

H+＋HCO3-H2C03C02＋H20呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)⒉氨基甲酰血紅蛋白形式：

這一反應(yīng)快速、可逆，不需酶催化，主要受氧合作用調(diào)整。在靜脈血中該形式運(yùn)輸C02量?jī)H占總量7％，但在肺排出C02總量中，該形式釋放C02占總量17.5％。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)整

呼吸運(yùn)動(dòng)意義：在于確保肺與外界氣體交換。正常機(jī)體節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)是在各級(jí)呼吸中樞相互配合共同調(diào)整下進(jìn)行，調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)基本中樞在低位腦干即延髓及腦橋。呼吸深度和頻率能隨機(jī)體活動(dòng)水平而改變。從而改變肺通氣量以適應(yīng)機(jī)體代謝需要。

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律形成概念：呼吸中樞是指在中樞神經(jīng)元內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞群。分布：呼吸中樞分布在脊髓、延髓、腦橋、間腦及大腦皮層。其中以延髓最為主要，是呼吸節(jié)律起源關(guān)鍵部位。(一)呼吸中樞1.脊髓：支配呼吸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元均來(lái)自脊髓前角，但假如在脊髓與延髓間橫斷，則呼吸停止。說(shuō)明脊髓只是聯(lián)絡(luò)上位腦與呼吸肌中繼站及整合一些呼吸反射初級(jí)中樞。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)2.低位腦干低位腦干是指腦橋、延髓。試驗(yàn)中：經(jīng)過(guò)分段橫切腦干等研究發(fā)覺(jué)：延髓和腦橋是呼吸節(jié)律產(chǎn)生主要部位。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)（1）延髓：

延髓是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸基本中樞。若在腦橋和延髓間橫斷，動(dòng)物能產(chǎn)生節(jié)律性呼吸，但呼吸形式與正常不一樣，呼吸不規(guī)則，常呈喘息樣呼吸，說(shuō)明延髓是產(chǎn)生原始節(jié)律性呼吸活動(dòng)基本部位。（2）腦橋：在腦橋上、中部之間橫切，呼吸變慢變深，稱(chēng)為長(zhǎng)吸式呼吸。說(shuō)明腦橋上部有抑制吸氣中樞結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為腦橋呼吸調(diào)整中樞。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第60頁(yè)（3）大腦皮層

呼吸運(yùn)動(dòng)在一定范圍內(nèi)能夠隨意進(jìn)行，并按主觀意志在一定程度內(nèi)停頓呼吸或用力加緊呼吸。

（二）呼吸節(jié)律形成假說(shuō)基本呼吸節(jié)律起源于延髓。關(guān)于呼吸節(jié)律形成，當(dāng)前有起步細(xì)胞學(xué)說(shuō)和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。

呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第61頁(yè)二、呼吸機(jī)械反射性調(diào)整節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)還受到來(lái)自各種感受器傳入信息反射性調(diào)整，使呼吸運(yùn)動(dòng)頻率、深度和形式發(fā)生對(duì)應(yīng)改變。這些反射包含肺牽張反射、呼吸肌本體感受性反射、化學(xué)感受性反射和防御性呼吸反射等。(一)肺牽張反射(黑-伯反射)1．概念：肺牽張反射是指由肺擴(kuò)張或肺縮小萎縮引發(fā)呼吸抑制或興奮反射。2．組成：包含肺擴(kuò)張反射和肺萎縮反射。3．反射：感受器：位于氣管至細(xì)支氣管平滑肌中。適宜刺激：牽張刺激。傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第62頁(yè)過(guò)程：吸氣（肺擴(kuò)張）→肺牽張感受器傳入沖動(dòng)↑↓迷走神經(jīng)

延髓↓傳出神經(jīng)

促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣

呼氣（肺縮?。螤繌埜惺芷鱾魅霙_動(dòng)↓↓迷走神經(jīng)

延髓↓傳出神經(jīng)

促進(jìn)吸氣4.意義：該反射在平靜呼吸時(shí)并不顯著，在顯著擴(kuò)張或縮小時(shí)才發(fā)揮作用。加強(qiáng)吸氣和呼氣交替，使呼吸頻率加緊。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第63頁(yè)

血液化學(xué)成份改變，尤其是低氧、二氧化碳和氫離子濃度增加，可刺激化學(xué)感受器，引發(fā)呼吸中樞活動(dòng)改變，從而調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)，確保動(dòng)脈血PO2、PCO2及pH值相對(duì)恒定。1.化學(xué)感受器（1）外周化學(xué)感受器部位：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。適宜刺激：對(duì)動(dòng)脈血中PO2↓、PCO2↑、[H+]↑敏感。

（二）化學(xué)感受性呼吸反射呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第64頁(yè)（2）中樞化學(xué)感受器部位：延髓腹外側(cè)淺表部位。與延髓呼吸中樞截然分開(kāi)，稱(chēng)為中樞化學(xué)感受器。適宜刺激：對(duì)H+濃度敏感。延髓腹外側(cè)淺表部位三個(gè)化學(xué)敏感區(qū)↑↑呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第65頁(yè)呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第66頁(yè)1.ＰCO2

、PO2和pH對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)整

(1)ＰCO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)整：

C02是呼吸中最主要生理性刺激原因，一定水平ＰCO2對(duì)維持呼吸中樞興奮性甚為必要。呼吸專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第67頁(yè)

吸入氣中C02含量增加，對(duì)呼吸有很強(qiáng)刺激作用，肺泡氣和動(dòng)脈血中PCO2也隨之升高，可使呼吸加深加緊，肺通氣量增加。當(dāng)吸入氣中C02濃度為2％時(shí)，潮氣量即有增加。吸入氣中C02濃度增加至4％時(shí)，呼吸頻率也增大。但當(dāng)吸入氣中C02濃度超出7％時(shí)，通氣已不