老年冠心病中醫(yī)證型初布分析

中英文縮略詞對照表

英文縮寫英文全名中文譯名

ATHBodyAtherosis粥樣硬化

BFBloodFat血脂

BMIBodyMassIndex體重指數(shù)

CHDCoronaryHeartDisease冠心病

CoronaryHeartDiseaseinthe

CHDE老年冠心病

Elderly

CHOCholesterol膽固醇

D-DD-DimerD-二聚體

高密度脂蛋白

HDLHighdensitylipoprotein

低密度脂蛋白

LDLLowdensitylipoprotein

甘油三酯

TGtriglyceride

極低密度脂蛋白

VLDLVerylowdensitylipoprotein

目錄

摘要..................................................................1

ABSTRACT........................................................2

前言..................................................................3

內(nèi)容與方法...........................................................4

1.研究對象...................................................4

2.內(nèi)容與方法.................................................4

3.質(zhì)量控制...................................................4

???3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)...................................................4

2.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)..............................................5

4.統(tǒng)計(jì)方法.....................................................5

結(jié)果..................................................................5

討論..................................................................9

小結(jié)...................................................................19

致謝..................................................................20

參考文獻(xiàn).............................................................21

綜述..................................................................26

攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)位論文......................................32

導(dǎo)師評閱表33

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

老年冠心病中醫(yī)證型初布研究

研究生：張鎮(zhèn)導(dǎo)師：胡曉靈教授主任醫(yī)師

摘要

目的：探討老年冠心病證候?qū)W分布規(guī)律。方法：選取符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的65

歲以上老年冠心病患者310例作為研究對象，在就診時(shí)或入院3d內(nèi)，用四診合參的方

法進(jìn)行中醫(yī)辯證分型，收集并分析年齡、性別、病史等一般情況，檢測D-二聚體、血脂

等項(xiàng)目。結(jié)果：1.患者男、女平均年齡比較不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸＜0.05)；2.不同

證型患者D-二聚體分布不同，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=31.878,P=O.OOO)；

3.不同證型與患者性別分布不同，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(X2=27.633,P=0.000)O結(jié)論：隨著老年冠心病的不斷發(fā)展，證候相應(yīng)不斷變化、發(fā)展,

由實(shí)轉(zhuǎn)虛。D-二聚體偏高在一定程度上說明冠心病發(fā)病之內(nèi)因。血瘀的病變貫穿老

年冠心病證型從實(shí)證到虛證演變之始終。

關(guān)鍵詞：老年冠心病;中醫(yī)證型;D-二聚體

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

StudyofthetypesofsyndromeofTraditionalChinese

MedicineontheElderlyPatientswithCoronary

ArteryDisease

Postgraduate:ZhongJvSupervisor:Prof.HuXiaoling

Abstract

Objective:TostudythedistributingrulesofthetypesofsyndromeofTraditional

ChineseMedicineontheElderlyPatientswithCoronaryArteryDiseaseis.Methods:To

chooseover65oldof310patientswhofitthediagnosticcriteriasofwestandTraditional

ChineseMedicineasstudyobjects,withcomprehensiveanalysisbythefourexamination

methodstocarryoutdialecticalgrouping,andtocollectsex,yearsofage,casehistory,

andtodetectD-Dimer,bloodfatonthetimeofvisitingorthefirstthreedaystobein

hospital.Results:1.Patientsmaleandfemaleaverageagedifferencewasstatistically

significant(P<0.05);2.therewerediscriminationamongwiththeeighttypesonthe

D-Dimer(X2=31.878,P=0.000);3.therewerediscriminationamongwiththeeighttypes

onthepatientsex(X2=27.633,P=0.000).Conclusion:Therewereincreasingtendencyon

thedialecticalgroupinganddevelpingtendencyfromthestheniasyndrometothe

deficientsyndromewiththedevelpingofthecoursesofElderlyPatientswithCoronary

ArteryDisease;theadditiontendenceofD-DimercanexplaintheinternalcauseofElderly

PatientswithCoronaryArteryDiseasetosomeextent.Thepathologicalchangesof

stagnationofbloodwerepresentinthedevelopingcoursesfromthestheniasyndrometo

thedeficientsyndrome.

Keywords:ElderlyPatientswithCoronaryArteryDisease;typesofsyndromeofTr

aditionalChineseMedicine;D-Dimer

2

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

刖5

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)是指冠狀動

脈的粥樣硬化而使得血管腔狹窄或是阻塞，或又因?yàn)楣跔顒用}的功能性改變或是痙

攣，從而導(dǎo)致的心肌缺血和以缺氧而致壞死后引起的心臟疾病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性

心臟病(coronaryheartdisease,CHD),簡稱為冠心病，又被稱乎為缺血性心臟病

(ischemicheartdisease)[llo根據(jù)調(diào)查研究顯示：本病出現(xiàn)癥狀或致殘、致死后果多

發(fā)生在40歲以上的年齡，男性發(fā)病早于女性。在歐美發(fā)達(dá)國家本病為常見病，美

國大約有700多萬人罹患此病，每年本病造成大約超過50多萬患者死亡，占人口

死亡數(shù)的約1/3-1/2,占心臟病死亡數(shù)的約50%-75%U]o隨著我國人口步入老齡化

階段，老年冠心病逐年增加，由于我國實(shí)行計(jì)劃生育，導(dǎo)致一對年輕夫婦贍養(yǎng)4個(gè)

老人，加劇了社會負(fù)擔(dān)。因此及早診斷和預(yù)防老年冠心病，防止猝死的發(fā)生已刻

不容緩。

冠心病的主動脈廣泛粥樣硬化病變，可出現(xiàn)主動脈彈性降低的相關(guān)表現(xiàn)：如收

縮期血壓的升高、脈壓的增寬、撓動脈觸診可類似于促脈等等，主動脈粥樣硬化的

最主要的后果是形成主動脈瘤；冠狀動脈的狹窄和病患者的心肌血供、氧供的不足，

可能是造成冠狀動脈痙攣、冠狀動脈循環(huán)的小動脈發(fā)生病變、血紅蛋白與氧的離解

異常、交感神經(jīng)的過度活動、兒茶酚胺的分泌過多或心肌代謝的異常等所致。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”之稱，但根據(jù)CHD的臨床

癥狀表現(xiàn)，可以將此病歸屬于如：“胸痹”、“心悸”等中醫(yī)范疇。通過對冠狀動脈的

粥樣硬化的現(xiàn)況進(jìn)行比較充足的調(diào)查研究，探討了冠狀動脈性心臟病的中醫(yī)證型分

布情況，對于深入了解疾病的發(fā)病特點(diǎn)及影響因素，為臨床防治CHD提供了研究基

礎(chǔ)。如于江認(rèn)為急性心肌梗死以虛實(shí)夾雜為主，并對患者心電圖的ST段進(jìn)行觀察，

通過中西醫(yī)量化方式豐富了研究方法⑵。而對于老年冠心病的研究及與中醫(yī)理論結(jié)合

對中醫(yī)癥型分布的規(guī)律研究，各家出自各自的認(rèn)識，對老年性冠心病的研究得出了

相應(yīng)的理論，豐富了中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)及辯證，因此，進(jìn)行這方面的臨床研究，就

突顯對于此病的理論正在不斷完善，對于此病的認(rèn)識也不斷的加深。

3

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

研究內(nèi)容與方法

1研究對象

納入2012年9月至2012年11月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院門診或住院患者并有

胸悶、胸痛為主訴，心電圖有相應(yīng)改變，并確診為冠心病患者共計(jì)310例，其中男

性158例，女性152例，年齡大于65歲,最大年齡為94歲，最小年齡為65歲，平

均年齡72.4+5.6歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年第7版《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版）符合冠狀動脈性心臟病

的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2冠心病中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照翁維良⑶主編的《中藥臨床藥理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2010年10月第一版）

冠心病的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為以下證型：

（1）氣陰兩虛型：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，嗜睡多夢，口干苦,

大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。

（2）陽氣虛衰型：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，

舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。

（3）心血瘀阻型：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)

紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

（4）心腎陰虛型：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心

則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。

（5）痰阻心脈型：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒

肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐,流涎，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。

（6）陰寒凝滯型：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣

短，或心痛徹背，背痛徹心。多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白，

脈沉緊或促。

（7）氣虛血瘀型：面淡而晦暗，身倦乏力，頭痛眩暈，四肢麻木，少氣懶

言，疼痛如刺，痛處不移，舌質(zhì)淡紫，或有瘀斑，脈沉澀等。

（8）氣滯血瘀型：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，刺痛，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容

易誘發(fā)或加重，或兼有脫腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦或弦澀。

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

1.3研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)臨床以冠心病癥狀就診的患者；

(3)經(jīng)心電圖提示心肌缺血等相應(yīng)性改變。

1.4研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡小于65歲；

(2)第一診斷不是冠心病的患者；

(3)不能知情同意的患者；

(4)冠心病身體狀況不穩(wěn)定者，神志不清、不能耐受或不能配合檢查者。

1.5臨床資料的采集

參照流行病學(xué)調(diào)查的一般項(xiàng)目要求及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)臨床藥理學(xué)》的

證型、證候，結(jié)合冠狀動脈性心臟病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，制定“老年冠心病證候采集

表”。調(diào)查內(nèi)容包括:①人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、出生地等；②體征資

料：測量血壓、呼吸、心率。③證候資料：前述的證候特征。④實(shí)驗(yàn)室檢查資料：

總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、D-二聚體、心電圖等。

1.5.1統(tǒng)計(jì)分析方法

將調(diào)查信息用EXCEL表進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫。無癥狀為陰性標(biāo)記為0,有癥

狀為陽性標(biāo)記為lo采用SPSS17.ofo:windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，對數(shù)據(jù)中證型的

頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對于男女平均年齡比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)

差(X士S)表示，性別與中醫(yī)癥型之間的比較和D-二聚體與中醫(yī)癥型之間的比較采用

X?檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異，P>0.05時(shí)認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

結(jié)果

1.1一般情況

本研究共收集有效病例310例，男、女平均年齡比較見表1:

表1男、女平均年齡比較

Table1Comparedwithmale,femaleaverageage

性別例數(shù)平均年齡

男15874.42±6.07

女15272.20±5.38

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)?zāi)小⑴骄挲g比較，組間比較有差異(P<0.05)。

1.2性別與中醫(yī)癥型分布情況：見表2

表2性別與中醫(yī)證型

Table2GenderandTCMsyndrometype

性別證氣陰兩陽氣虛心腎陰氣虛血?dú)鉁幒底栊男难龊嫌?jì)

型虛衰虛瘀瘀滯脈阻

男201091616263229158

女2728241111142017152

合計(jì)4738332727405246310

注:經(jīng)X2檢驗(yàn)?zāi)?、女性別與中醫(yī)證型分布，組間分布有差異(P<0.05)。

1.3D-二聚體與中醫(yī)證型分布情況：見表3

表3D2與中醫(yī)證型

Table3D-DimerandTCMsyndrometype

D2證氣陰兩陽氣虛心腎陰氣虛血?dú)鉁幒底栊男难龊嫌?jì)

型虛衰虛瘀瘀滯脈阻

23005141161291733107

<3004224222115313513203

合計(jì)4738332727405246310

注:經(jīng)X2檢驗(yàn)D-二聚體與中醫(yī)證型分布，組間分布有差異(P<0.05)。

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

1.4膽固醇與中醫(yī)證型分布情況：見表4

表4膽固醇與中醫(yī)證型

Table4CholesterolandTCMsyndrometype

膽固醇?xì)怅巸申枤馓撔哪I陰氣虛血?dú)鉁幒底栊男难龊嫌?jì)

證型虛衰虛瘀瘀滯脈阻

》6.726402013107

<6.74532292725405143203

合計(jì)4738332727405246310

注:經(jīng)X?檢驗(yàn)?zāi)懝檀寂c中醫(yī)證型分布，組間分布無差異(P>0.05)。

1.5甘油三酯與中醫(yī)證型分布情況：見表5

表5甘油三酯與中醫(yī)證型

Table5TriglycerideandTCMsyndrometype

甘油三氣陰兩陽氣虛心腎陰氣虛血?dú)鉁幒底栊男难龊嫌?jì)

酯虛衰虛瘀瘀滯脈阻

21.858873236107

<1.84230252024384940203

合計(jì)4738332727405246310

注:經(jīng)X?檢驗(yàn)甘油三酯與中醫(yī)證型分布，組間分布無差異(P>0.05)。

1.6低密度脂蛋白與中醫(yī)證型分布情況：見表6

表6低密度脂蛋白與中醫(yī)證型

Table6LowdensitylipoproteinandTCMsyndrometype

低密度氣陰兩陽氣虛心腎陰氣虛血?dú)鉁幒底栊男难龊嫌?jì)

脂蛋白虛衰虛瘀瘀滯脈阻

>3.840120102107

<3.84338322527395244203

合計(jì)4738332727405246310

注:經(jīng)X?檢驗(yàn)低密度脂蛋白與中醫(yī)證型分布，組間分布無差異(尸>0.05)。

7

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

1.7高密度脂蛋白與中醫(yī)證型分布情況：見表7

表7高密度脂蛋白與中醫(yī)證型

Table?HighdensitylipoproteinandTCMsyndrometype

低密度氣陰兩陽氣虛心腎陰氣虛血?dú)鉁幒底栊男难龊嫌?jì)

脂蛋白虛衰虛瘀瘀滯脈阻

2205451370107

<24733292226374546203

合計(jì)4738332727405246310

注:經(jīng)X?檢驗(yàn)高密度脂蛋白與中醫(yī)證型分布，組間分布無差異(P>0.05)。

經(jīng)以上的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：男與女的平均年齡、性別與中醫(yī)癥型、D-二聚體與中

醫(yī)癥型之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，表明組間分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證型之

間的構(gòu)成以痰阻心脈〉氣陰兩虛〉心血瘀阻〉陰寒凝滯〉陽氣虛衰〉心腎陰虛〉氣

虛血瘀=氣滯血瘀。

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

討論

1病名

心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣，

火臟也。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中胸痹因其發(fā)作時(shí)有“突然胸痛，以手捧心，不敢行動，乍

然汗出，汗出如油”，故又名“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等的記載，其最早記

載見于我國五千多年前的醫(yī)學(xué)名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，第一次向世人正式提出“胸痹”

的疾病名稱，并根據(jù)其具體的表現(xiàn)形式將其劃分為“心痹”和“肺痹”兩種，我們

智慧的老祖宗，憑借對事物透徹的觀察，以及對自然的感悟和自身的認(rèn)知，以一種

悲天憫人的情感，通過大量臨床觀察及治療，對本病的病因有了一定的基礎(chǔ)，了解

了本病的一般癥狀，并對真心痛的臨床表現(xiàn)，也有較為精煉的描述。此病，因其發(fā)

生迅速故又有“朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死”之謂，而《素問?厥論》中把這種心痛嚴(yán)重，

并迅速造成的死亡者，稱為“真心痛”，謂：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)

夕死，夕發(fā)旦死”。在《靈樞?無邪》其一篇中又明確指出病因“邪在心，則病心痛”

說明心被邪所干，心狀若蓮蕊，君主之官，乃五臟六腑之大主，而神又寄于其中，

被邪干之，則心無所主，則病心痛。

“心痛”的病名以其癥狀而得名，有最早用文字形式，載于我國西漢年間，從

出土的西漢時(shí)期的馬王堆古漢墓中，找到的《五十二病方》中，首次用到“心痛”

這一以癥狀命名的疾病，因其通俗，便于普通百姓的理解，故而流傳甚廣，但因其

只是一個(gè)癥狀，容易和其它疾病混淆。我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景在其著作《金匱

要略》中第一次向世人正式系統(tǒng)詮釋“胸痹”這種疾病的病因病機(jī)，及致病機(jī)理，

并進(jìn)行了專門的論述，在進(jìn)行了大量的臨床觀察研究后，再次語出驚人，認(rèn)為心痛

無論在形式上還是在其內(nèi)容中只不過是胸痹的一種“有諸內(nèi)，形諸外”的外在表現(xiàn)，

在其《胸痹心痛短氣病脈證并治》篇提到：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，

寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)”、“胸痹不得臥，心痛徹背”等臨床經(jīng)驗(yàn)，為后世認(rèn)識此

病，研究此病做了第一手詳盡的臨床癥狀描述。并且還根據(jù)臨床上心痛發(fā)作的時(shí)候，

總是時(shí)而發(fā)作，時(shí)而好轉(zhuǎn)的這種特點(diǎn)，稱其為“胸痹緩急”，并根據(jù)多年臨床觀察及

實(shí)驗(yàn)研究，總結(jié)出胸痹的致病機(jī)理，并且抓住了主要矛盾，也就是問題的關(guān)鍵是以

陽微陰弦為主。

總之，臨床上胸痹是指以膻中也就是胸口窩及左胸部周圍出現(xiàn)發(fā)作性的憋悶、

疼痛等為主要的臨床表現(xiàn)的一種使人心神不寧、惴惴不安的病癥。輕者偶發(fā)僅僅能

感受到輕微的左側(cè)胸部沉悶，如室如堵，呼吸欠暢不爽，或偶有出現(xiàn)隱隱作痛的臨

床表現(xiàn)，或?yàn)榘l(fā)作性的膻中及左胸有一種難名其狀、含糊不清的一種莫名不適感，

重者則會出現(xiàn)胸痛，疼痛劇烈，如絞如錐，或如壓榨，身心不寧，嚴(yán)重者將會出現(xiàn)

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

如胸痛徹背，背痛徹心，痛引肩背，瀕死感而喘息不得平臥等為主癥的一種疾病。

2病因病機(jī)

說到病因，我們不得不提一提我們的老祖宗，在《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?無邪》中有

這么一句話，講的清清楚楚、明明白白，那就是被歷朝歷代的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論家奉為

經(jīng)典的“邪在心，則病心痛”，古代醫(yī)家對此的認(rèn)識也可以說是獨(dú)具慧眼，被不同的

醫(yī)家，以其獨(dú)特的觀察及認(rèn)識，各自從不同方面進(jìn)行立說，而其大意也可說是邪干

心，而心為君主之官，不能受邪，心包代君主受之，邪所干，正衛(wèi)外以為固，正邪

交爭，故而病心痛。我們再來談?wù)劜C(jī)，我們偉大的東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在研究了大

量的古代文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)資料，發(fā)前人所未發(fā)，以其極為精煉簡潔的文字提出胸痹病機(jī)

以“陽微陰弦”為主。

既然已有明確的病因病機(jī)，后世醫(yī)家為何還要對冠心病認(rèn)識各有所執(zhí)？究其原

因無非是前人所論有些模糊，不能明其就里，而庸醫(yī)又誤事害人，在就有自身對問

題的觀察角度不同，經(jīng)歷不同，認(rèn)識不同，故對其中之一加以詳盡論述，以開宗立

論，以發(fā)說明，人有百病各不相同，人有百性亦各不相同，治病之道在于變化，以

人之性、病之因、脈之理、識之微，參天地萬物自然之法，秉陰陽五行輪回之道，

心應(yīng)萬事萬物，方為醫(yī)家。以三因致病所論，內(nèi)因于人由喜、怒、憂、思、、悲、恐、

驚等七情為主，外因于時(shí)由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫為主，不內(nèi)外因有淤血、

痰飲、蟲積、宿食等為主。各家基于三因所論，紛紛對胸痹心痛病立論，大有百花

爭艷之事，如《醫(yī)門法律?中寒門》所云：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！?/p>

是以內(nèi)因?yàn)橹?，外因?yàn)檩o，內(nèi)外作用以致病?！吨T病源候論》曰：“寒氣客于五臟六

腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹?！标U述了本病由陽虛感寒而發(fā)作，故天氣變化、

驟遇寒涼而易卒發(fā)心痛；以本虛標(biāo)實(shí)，寒邪內(nèi)侵為病機(jī)，此說以外邪先客于臟腑，

消磨正氣而發(fā)，是以先有外因以致內(nèi)因不足，《諸病源候論?心病候》中又言：“心氣

不足，則胸腹大，脅下與腰背相引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)，善憂悲，是為

心氣之虛也”，此言明了心氣虛為內(nèi)因致病證候。沈金鰲《雜病源流犀燭?心病源流》

認(rèn)為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”，由于肝氣通與心氣，肝

氣滯則心氣乏，所以七情太過是引發(fā)本病的常見原因；又論：心主血，血既精也，

心氣原自有余，特精傷而失血，心便不足，故血甚則神明湛湛，血衰則志氣昏蒙，

凡火之有余，皆由血之不足，而血之不足又能使火益就衰也，然則心病之有余不足,

語得與運(yùn)氣司天之火淫、火郁，徒屬乎火者同視哉，亦帷握精以固其氣，養(yǎng)陰以凝

其神，以調(diào)劑有余不足，使歸于和而已，說明五臟六腑、氣血陰陽的盛衰、偏虧，

導(dǎo)致臟腑陰陽失和，以至于出現(xiàn)本病或是標(biāo)病。如《本草綱目？臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式》

中所說：“心藏神為君火，包絡(luò)為相火，代君行令，主血，主言，主笑。本病：諸熱

督麴驚惑，澹妄煩亂，啼笑罵詈，怔忡健忘，自汗，諸痛癢瘡瘍。標(biāo)?。杭?，畏

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

寒、戰(zhàn)栗，舌不能言，面赤目黃，手心煩熱，胸脅滿痛，引腰背肩胛肘臂?！贝苏撜f

明心臟的標(biāo)本的發(fā)病不同，后又有臟病及經(jīng)絡(luò)病的概述，如：“以心為血脈之主，故

其實(shí)其虛皆不見本臟而在血脈，其在血脈，必先于在經(jīng)絡(luò)者病之也。若胸腹腰脅時(shí)

皆心與心包之所在，故先病于本經(jīng)也，其虛而腹胸大，則緣脾胃不上納氣于心而然,

虛而脅下與腰相引痛，又緣肝腎不上貢精與心而然，此其病非止于本經(jīng)絡(luò)，可由本

經(jīng)絡(luò)而推者也。”孟子曰：“天時(shí)不如地利，地利不如人和”，六淫致病乃天時(shí)運(yùn)氣變

化，而七情則是人事不和有感于內(nèi)所發(fā)，地理環(huán)境不同亦能致病。內(nèi)經(jīng)云：天不足

西北，西北方陰也。西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而

多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生

于內(nèi)，其治宜毒藥。北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂

野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸炳。如：新疆地處西北，就其所處地理位置而

言，其地雖至夏而地亦不甚暖，終年有冰雪融化之水灌溉四方，有戈壁、沙漠環(huán)飾

其中，異常干燥。正所謂由天氣之燥而傷陰，地氣之寒而傷陽。我們平時(shí)總能感受

到鼻干、口干、舌燥、咽干，甚有干咳，多喝水之后癥狀減輕或消失；我們便以為

乃燥氣傷陰而干，立論陰傷致病，這是我們能感覺到的，還有一種是我們不太容易

察覺到的，那便是寒氣傷陽。為什么這么說呢？因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)人，身體還算硬朗,

陽氣還算充足，可以幫我們抵御寒邪對我們的侵襲；我們平時(shí)又常用羊肉等辛溫之

物以增加陽氣；我們的飲食結(jié)構(gòu)又能證明這一點(diǎn)。脂肥膏粱之物雖利陽卻傷陰又妨

礙脾胃之運(yùn)化，運(yùn)動在少，物之生從于化，物之極由乎變。故諸證叢生，由于臟腑

功能強(qiáng)弱不一，個(gè)體稟賦差異，故變證蜂起，不足一而論。老年人由于機(jī)體不斷老

化，功能減退，運(yùn)動又少，致使老年人畏寒喜暖不耐受風(fēng)寒。有人曾比喻說：“陰，

是物質(zhì)；陽，是能量、功能”。因此老年人，還是以陽氣虛衰為多，是故無陽則陰無

以生，無陰則陽無以化。我們常說：八十歲老頭登泰山，心有余而力不足；何也？

應(yīng)該說沒有力氣；力與氣常常聯(lián)用；陽者：氣之充也。醫(yī)門法律云：胸痹者，總因

陽虛?，F(xiàn)世有“陽虛不在補(bǔ)而在通”之論，有以淤血、痰凝等等立論者；孰不知中

醫(yī)之妙在于辯證。何為辯證？中醫(yī)以人為一整體，辯證論治，辯證首辯陰陽，其次

虛實(shí)、表里、寒熱及診察臟腑盛衰。各家之論雖具有各之妙處；然總以治病必求于

本，本于陰陽。心者，君主之官也，神明出焉；心者，生之本，神之變也；陽氣者，

精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。心之合脈也，其榮色也，其主腎也。中醫(yī)脈診中曾言：切脈

下指先看心。而從中醫(yī)臨床觀察，心臟猝死大都是平時(shí)自詡身體壯實(shí)之人；其人面

色胱白如枯骨，心脈隱伏不現(xiàn)，故生死在轉(zhuǎn)瞬之間。張仲景曾為胸痹立枳實(shí)建白桂

枝湯及瓜簍型白加白酒方，從方中不難看出此二方應(yīng)以治療寒凝心脈為主；并非為

治療心陽虛衰之證，而柏子養(yǎng)心為治療心氣虛之輕證、參附湯治療心陽虛之重證，

炙甘草湯為治療心血虧虛之證，天王補(bǔ)心為補(bǔ)養(yǎng)心腎陰虛之證等等。難道我們見到

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

六十以上的老年人，就以補(bǔ)陽為主嘍？孟子曰：有諸內(nèi)，形諸外；中醫(yī)看病當(dāng)然不

能看著西醫(yī)給冠心病下的定義來看，應(yīng)以我們老祖宗留下的望、聞、問、切來看病;

孰不知久病因于熱者祛瘀、因于寒者祛痰。故新疆老年冠心病治療法則應(yīng)以補(bǔ)虛為

主，兼以祛邪為輔。如春三月，此謂發(fā)陳；夏三月，此謂蕃秀；秋三月，此為容平;

冬三月，此謂閉藏。一年之計(jì)在于春，春季（立春起至立夏止）是萬物生長、萬象

更新的季節(jié)。春天氣機(jī)升發(fā)，植物都長出了嫩芽，此時(shí)人也一樣，氣血經(jīng)肝氣的疏

調(diào)漸走于外，對于體質(zhì)較差的人，特別是老人和小孩，因肝血外行而使肝血不足，

因而容易出現(xiàn)春困，故春季養(yǎng)陽重在養(yǎng)肝。在五行學(xué)說中，肝屬木，與春相應(yīng)，主

升發(fā)，在春季萌發(fā)、生長。因此，患有高血壓、冠心病的人更應(yīng)注意在春季養(yǎng)陽。

夏天陽熱已盛，萬物繁茂，夏天內(nèi)應(yīng)于心，心主血脈，其液為汗。夏天我們的氣血

都走到了體表，毛孔開張，因而汗出較多，以利暑熱的排出，若所愛在外。由于心

對應(yīng)與夏季，所以夏季心陽最為旺盛，人們極易出現(xiàn)煩躁不安、好發(fā)脾氣等癥狀。

所以，夏季要特別注重對心臟的養(yǎng)護(hù)，保持心情舒暢。由于夏季天亮得早，人們起得

早，而晚上相對睡得晚，易造成睡眠不足，形成夏打盹的老話，所以要增加午睡，以

養(yǎng)足精神，精神養(yǎng)足，心神才能安寧，從而減少心煩意亂，穩(wěn)定情緒。秋天酷暑已

結(jié)，秋高氣爽，此時(shí)陰氣上升，代謝處于減緩狀態(tài)，身體中的毒素及雜質(zhì)極易儲存

在機(jī)體中，而燥氣為秋季所主令，故身體中的體液及水分將會出現(xiàn)過度丟失，極易

造成陰虛火旺的癥狀，出現(xiàn)心慌、口干、痰粘膩等以津液減少為主證的證候出現(xiàn)傷

津耗肺，此時(shí)，當(dāng)避免勞倦及劇烈的體力活動，以免造成陰氣外泄秋乏癥狀出現(xiàn)，

當(dāng)增加飲水及適當(dāng)?shù)捏w液補(bǔ)充。冬季應(yīng)與腎臟主閉藏，此時(shí)陰氣極盛，而萬物收斂

潛藏以斂護(hù)陽氣，而陽氣的潛藏也使得人們沒有活力，煩悶不安，寒氣主令，則萬

物收引，故容易造成睡不醒的冬三月。冬季，天寒地冷，萬物凋零，一派蕭條零落

的景象，對此，人們首先想到的是防寒保暖。冬季氣候寒冷，寒氣凝滯收引，易導(dǎo)

致人體氣機(jī)、血運(yùn)不暢，而使許多舊病復(fù)發(fā)或加重。特別是那些嚴(yán)重威脅生命的疾

病，如中風(fēng)、腦出血、心肌梗死等，不僅發(fā)病率明顯增高，而且死亡率亦急劇上升。

所以冬季養(yǎng)生要注意防寒。冬季，人體陽氣收藏，氣血趨向于里，皮膚致密，水濕

不易從體表外泄，而經(jīng)腎、膀胱的氣化，少部分變?yōu)榻蛞荷⒉贾苌?，大部分化為?

下注膀胱成為尿液，無形中就加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致腎炎、遺尿、尿失禁、水

腫等疾病。因此冬季養(yǎng)生要注意心、腎的養(yǎng)護(hù)。尤其是老年人陽氣衰微，不耐寒涼,

造成心臟病多發(fā)的季節(jié)。雖說天時(shí)、地理環(huán)境及七情六欲是致病病因，然飲食不節(jié)、

勞倦過度等皆是誘發(fā)胸痹的致病因素，年輕人減肥及老年人機(jī)體老化造成的脾胃運(yùn)

化失司，不能正常吸收營養(yǎng)，導(dǎo)致正氣不足，致使賊邪乘虛而入?！督?jīng)脈別論》中提

出：飲食之氣進(jìn)入胃中，將精微的物質(zhì)傳送給肝臟，而能使經(jīng)筋得到滋養(yǎng)。飲食之

氣進(jìn)入胃中，將營養(yǎng)的物質(zhì)潤養(yǎng)心臟，能使血液生成而進(jìn)入血脈。又有提出：“陰之

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

所生，本在五味，陰之五宮，傷在無味”，臟器所屬為陰，故易傷之。故調(diào)節(jié)四季飲

食，不僅能增加機(jī)體抵抗力，更能順應(yīng)天時(shí)以滋潤脾胃。老人常說，一個(gè)人如果能

吃，沒什么大病，看起來像是粗言俚語，然則話糙理不糙，脾胃功能好，易于吸收

消化，故吃藥也好吸收，故此話當(dāng)真。清代醫(yī)學(xué)家王清任在總結(jié)了前人大量經(jīng)驗(yàn)，

并從理論聯(lián)系實(shí)際出發(fā)，對人體進(jìn)行了大量的解剖實(shí)驗(yàn)，從而得出以血瘀為致病機(jī)

理的病因?qū)W說，他認(rèn)為瘀血阻塞了絡(luò)脈，以至于氣血運(yùn)行的過程受阻，出現(xiàn)麻痹、

刺痛等臨床癥狀，血脈受阻以致氣血翻涌沖破脈絡(luò)而見出血。由于瘀血停聚體內(nèi)不

除漸漸形成斑塊，堵塞脈絡(luò)，浸蝕管腔穴道或?yàn)樵俅伟l(fā)生出血的原因，故其出血特

點(diǎn)是出出停停，反復(fù)不已；瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，因此面色焦黑，

皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，例如

瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡(luò)脈，皮膚表面出現(xiàn)絲狀如縷；瘀阻肝脈，則

見腹部青筋外露；瘀阻下肢，則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團(tuán)；瘀血內(nèi)阻,

新血不生，婦女可見經(jīng)閉，尤以老年人機(jī)體老化，陽氣衰少，無力鼓動，導(dǎo)致機(jī)體

運(yùn)作不利，氣不行則血無以附著，從而導(dǎo)致因虛至實(shí)，氣滯血瘀，常常誘發(fā)心肌梗

死、中風(fēng)等。

現(xiàn)今中醫(yī)對冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識比較統(tǒng)一，但也有其獨(dú)到的見解，胸痹的主要

病機(jī)為心脈痹阻，其病位以心為主，然其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，

如腎虛，肝郁，脾失健運(yùn)等。本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其

本虛可有氣虛、陽虛、陰虛、血虛，且又可陰損及陽，陽損及陰，而又表現(xiàn)氣陰兩

虛、氣血雙虧、陰陽兩虛，甚至陽微陰竭、心陽外越；標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、

血瘀，且又可相互為病，如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。臨床上常表現(xiàn)為虛

實(shí)夾雜，如陰虛痰熱互見，陽虛可兼痰飲等。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，并以血瘀為

突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛，其中又以心氣虛為常見。現(xiàn)代醫(yī)

家郭齊圖認(rèn)為“五臟為一整體，從五臟論治”，天地是一大宇宙，人體是一小宇宙，

從而達(dá)到天人相應(yīng)，天人相應(yīng)按照現(xiàn)代的解釋就是：自然界（大宇宙、宏觀整體）

和人（小宇宙、微觀個(gè)體）是互相感應(yīng)、互為反應(yīng)、互為映照的，也就是指人體與

大自然有相似的方面或相似的變化?！鹅`樞?邪客》：“此人與天地相應(yīng)者也”。其

主要精神是揭示在預(yù)防疾病及診治疾病時(shí)，應(yīng)注意自然環(huán)境及陰陽、四時(shí)、氣候等諸

因素對健康與疾病的關(guān)系及其影響。例如在辨證論治時(shí)，必須注意因時(shí)、因地、因人

制宜等，并進(jìn)一步發(fā)明天人相應(yīng)最重要的體現(xiàn)是合于"氣"。中醫(yī)《素問?微旨大論》

提出“氣交"的概念：”言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交。日：何謂氣

交？曰：上下之位，氣交之中，人之居也。"天地人三者是一氣分布到不同領(lǐng)域的

結(jié)果。"天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由

之。"人與萬物，生于天地氣交之中，人氣從之則生長壯老已，萬物從之則生長化收

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

藏。人雖有自身特殊的運(yùn)動方式，但其基本形式-升降出入、闔辟往來，是與天地萬

物相同、相通的。一個(gè)非線性動力系統(tǒng)隨時(shí)間演化會不斷分形進(jìn)入混沌狀態(tài)，每個(gè)

分形和上個(gè)層次的分形有相當(dāng)?shù)摹跋嗨菩浴?，有點(diǎn)所謂“全息”的味道。人體、社會

乃至宇宙都可視為非線性動力系統(tǒng)，系統(tǒng)演化不斷分形進(jìn)入混沌狀態(tài)也是一定的，

這么講“天人合一”、“小宇宙中藏大宇宙”的說法和中醫(yī)“唯象”理論就有其科學(xué)

性和合理性，無獨(dú)有偶，中醫(yī)與西醫(yī)都有不同程度的闡發(fā)此觀點(diǎn)如唐述婷⑸、王朝駒

⑹、胡永東⑺、吳超⑻、韋煒⑼、陳靜波皿、張劍青熱娜?熱合木丁|⑵、龍海I叫

許晴鶴口旬等。曹玉山［⑶認(rèn)為“本病本虛標(biāo)實(shí)，首辨氣血為主”，當(dāng)這些運(yùn)動發(fā)生變化

或者失常時(shí)，也就是“氣”不好好工作的時(shí)候，我們的身體就會生病，表現(xiàn)出來的

癥狀不一樣，與西醫(yī)里的疾病名稱是也不一樣（西醫(yī)對疾病的命名和中醫(yī)對疾病的

命名有根本區(qū)別，很多西醫(yī)疾病的命名就很恐怖，比如癌癥，就像給病人宣判死刑

一樣），用中醫(yī)術(shù)語就可以歸納為：“氣滯”“氣郁”“氣逆”“氣陷”指的就是“氣”

的運(yùn)動失常的四種情況；血對人體最重要的作用就是滋養(yǎng)，它攜帶的營養(yǎng)成分和氧

氣是人體各組織器官進(jìn)行生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。（算上上面的，已經(jīng)出現(xiàn)了4個(gè)人體

基礎(chǔ)物質(zhì)：元陰、元陽、由它們產(chǎn)生的氣、以及這里提到的血）血對女人來說更加

重要了，血充足，則人面色紅潤，肌膚飽滿豐盈，毛發(fā)潤滑有光澤，精神飽滿感覺

靈敏活動也靈活。因?yàn)檠菍獾牡男軅鬟f到全身各器臟的最好載體，所以中醫(yī)

上又稱“血為氣之母”，又稱“血能載氣”，故氣血充合，百病不生；其實(shí)有許多醫(yī)

家也認(rèn)為氣血的重要性如姚涵文【叫楊水祥［⑺,熊日成【叫郭藝芳㈣,蘇玉文［20］,萬文輝

如,郭東梅口,陳君⑶，邱雪峰［24］,呂樹錚［251等均有此意向。王清海［261提出本病多虛、多

郁、多瘀、多痰的病機(jī)四要素，其多虛是指：人體稟乘四時(shí)五氣，飲食不節(jié)，勞倦

過度，加之社會生活節(jié)奏快捷，自己又不注意調(diào)補(bǔ)及宣泄，從而導(dǎo)致氣血過度損耗

而未加及時(shí)補(bǔ)充造成虛證；社會生活的快節(jié)奏，使人時(shí)刻處于奔波之中，加之工作

中的不如意及上級和家庭的雙重壓力，使人有一種有怨難申，有屈難叫之感，而肝

主疏泄，具有調(diào)節(jié)情志的功能，因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他賊邪的侵?jǐn)_

而發(fā)病，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，則情志抑郁；久郁不解，失其柔順舒暢之性，故急

躁易怒或成抑郁之證影響心神；由于郁結(jié)而成氣滯，影響氣的升降疏泄而降低血液

流行發(fā)為瘀證；我們工作時(shí)，總是有忙不完的事要做，使得我們沒有時(shí)間吃上一口

舒心的飯菜，總是湊合了事，而一有時(shí)間坐下來吃飯，我們不是急急忙忙的往嘴里

塞，便是冷熱不忌，葷素皆可，或是大吃大喝，導(dǎo)致我們的腸胃常常以無聲的抗議

來對付我們，而恰恰是我們自己辜負(fù)了自己，不幸罹患了慢性腸胃炎，脾主運(yùn)化，

為胃行其津液，脾虛運(yùn)化無力，水濕內(nèi)停，形成痰飲，脾為生痰之源。袁肇凱⑶提

出體質(zhì)學(xué)說，體質(zhì)由先天遺傳和后天獲得所形成的，人類個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活

動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性，與心理性格具有相關(guān)性。個(gè)體體質(zhì)的不同，表

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

現(xiàn)為在生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某

些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性，所以，對體質(zhì)的研究有助于分析疾病的

發(fā)生和演變，為診斷和治療疾病提供依據(jù)；運(yùn)用在冠心病研究中，認(rèn)為體質(zhì)是決定

疾病產(chǎn)生的重要因素，體質(zhì)能影響證候類型、性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸從化；同時(shí)從防治層面結(jié)

合系統(tǒng)生物學(xué)闡述了體質(zhì)學(xué)說對冠心病血瘀證研究的影響及前景，體質(zhì)學(xué)說歷來被

無數(shù)醫(yī)家論治贊同個(gè)體差異也是中醫(yī)的獨(dú)到之處如張霽生楊曉華129】，李辰佳Ml,

楊曉光⑶］，高洪生El,祝興超El,王永炎Ml,郭潔文El,宗秀芝口叱李少萍因］。陳

可冀院士網(wǎng)等在以往冠心病血脈瘀滯的病因病機(jī)基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)有關(guān)因毒致病

的認(rèn)識及冠心病中醫(yī)臨床表征和微觀變化特點(diǎn)，提出毒瘀互結(jié)、因毒致變是其主要病

因病機(jī)，他認(rèn)為“瘀之本義，《說文》云：‘積血也瘀者，血液停積，不能流通也。

《內(nèi)經(jīng)》有惡血、留血之名，《傷寒》有蓄血、干血之稱，歷代文獻(xiàn)有死血、敗血、

壞血、老血之謂，皆為瘀血之范疇也。唐氏《血證論》曰：'吐岐便漏，其血無不離

經(jīng)，凡系離經(jīng)之血與營養(yǎng)周身之血已睽絕不合，此均屬瘀血之類。'并云：'一切不

治之癥，總由不善去瘀之故。'久病則瘀，瘀滯叢生，瘀滯叢生則怪病、難病乃成。

怪病、難病之故，責(zé)之惡血、敗血瘀滯，久久則代謝紊亂，因瘀致毒”；其理論來源

于李積敏博士在二十世紀(jì)八十年代初正式提出的虛瘀痰毒水病機(jī)理論，是從“虛”、

“瘀”、“痰”、“毒”、“水”著手來研究揭示中醫(yī)疑難病的一般病機(jī)規(guī)律姜燕13叫周

慧君網(wǎng),鄭春雷⑼,周亞濱網(wǎng),李宜方網(wǎng),王玉霞網(wǎng),張麗靈網(wǎng),鄭曉丹［的,曹雪

明阿，屈營網(wǎng)等亦同意陳老所論。張守剛幽研究了心與神的關(guān)系如：人的精氣、元

神，相對于形骸而言，如：“圣人察陰陽之宜，辨萬物之利，以便生，故精神安乎形，

而年壽得長焉”，并結(jié)合神志是表示大腦皮層機(jī)能狀態(tài)，反映疾病對大腦的影響程度，

是病情嚴(yán)重與否的表現(xiàn)之一，提出心血管疾病和精神心理性疾病常在同一患者身上

并見，二者相互影響、互為因果，致使病情惡化；從中醫(yī)角度分析，這是臟腑相連、

形神一體理論的體現(xiàn)；中醫(yī)整體觀認(rèn)為心肝兩臟關(guān)系密切，且臨床上通過干預(yù)肝臟

調(diào)治心系疾病時(shí)常有良效，因此面對當(dāng)前日益嚴(yán)峻的心血管疾病防治態(tài)勢，提出中

醫(yī)“心病從肝論治”的病機(jī)思維獨(dú)具只眼；李莉15。）,畢穎斐⑶1,張曉林［52］,孫建春［531,

周景想阿，王新春倒，劉先明15%張瑩157］,王莉婭網(wǎng)，陳德才同等雖也認(rèn)識到了，

但未能深入了解，更未提出神志與中醫(yī)臟象之間的關(guān)系及作用。

3辯證分型

辯證分型是為論治做準(zhǔn)備，從古至今，基于望、聞、問、切等手段，探索疾病

的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后規(guī)律，辯證清楚則要到病除，辯證不清，分型不明，下筆動手

則心虛膽怯，只會撿取貴重藥材冒充學(xué)識，真真枉披人皮，實(shí)則與禽獸無異。胸痹

的辯證分型目前雖有比較統(tǒng)一的認(rèn)識。據(jù)《中藥臨床藥理學(xué)》⑶所示，一般將胸痹分

為寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁痹阻、淤血痹阻、心氣不足、心陰虧損、心陽不振等8

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

型，但隨著中醫(yī)理論百花齊放，百家爭鳴，亦有可喜的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)家各有發(fā)揮，

以便更好用于臨床如：房志鑫詢將胸痹總納為3型：心陽氣虛型、氣滯心胸型、瘀

血痹阻型。周瑩網(wǎng)1將胸痹分為：心血瘀阻、心氣虛弱、氣滯血瘀證、痰濁內(nèi)阻證、

陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證8種證型。任毅網(wǎng)分為7型：

氣虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、寒凝、痰濁。肖艷平網(wǎng)分為6型：痰濁壅塞型、

心血瘀組型、陽氣虛衰型、陰寒凝滯型、心腎陰虛型、氣陰兩虛型。祝娉婷⑼分為5

種證型：血瘀證、痰濁證、寒凝證、氣虛陽虛證、陰虛證。史燕妮將胸痹分為8

癥：心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛

證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證。王侃砌認(rèn)為：冠心病的中醫(yī)辨證分型尚處于研究階

段,從八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等研究，辨證分

型之初衷在于“規(guī)范化”，然其不免陷入機(jī)械思維之中；因臨床上多以虛實(shí)夾雜，很

難做到“規(guī)范化”，故將四診、八綱、臟腑、氣血津液等辨證混合后還可以單獨(dú)作為

一個(gè)辨證，以達(dá)到客觀、真實(shí)，似以無型勝有型。

4治療

有關(guān)胸痹的治療，古代醫(yī)家們觀點(diǎn)不一，漢代醫(yī)家張仲景在《金貴要略》中設(shè)

有瓜簍蓮白半夏湯、瓜簍戴白白酒湯及人參湯治療本?。缓笫泪t(yī)家豐富了本病的治

法，如明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》首次明確對心痛與胃脫痛作了鑒別，并強(qiáng)調(diào)用大

zhikuquan20150807

劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開活血化瘀治療心

痛之先河；《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛等，至今沿用不衰，為治療胸痹開

辟了廣闊的途徑；《太平圣惠方》將心痛、胸痹并列，收集治療本病方劑甚豐，豐富

了胸痹的治療內(nèi)容。

現(xiàn)今，胸痹在中醫(yī)領(lǐng)域中暫無統(tǒng)一的治療方法，但總的治療原則無外乎：補(bǔ)虛

瀉實(shí)，急則治其標(biāo)，緩則治其本。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，本虛宜補(bǔ)。現(xiàn)代醫(yī)家郭齊⑷從五臟論治：

1）補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血法，方用生脈散、歸脾湯加減，以使氣血生化之源得以補(bǔ)益，

血液則充盈，脈道通利，使心有所養(yǎng)也；還有健脾溫陽，祛痰散寒之法，方用溫膽

湯等加減；亦有健脾益氣，活血化瘀之法，方用丹參飲化裁。2）疏肝理氣，祛痰化

瘀法，方可選用柴胡疏肝散、越鞠丸等加減；亦有清肝瀉火，養(yǎng)心安神法，方選丹

桅逍遙散和酸棗仁湯加減；亦有溫經(jīng)散寒，暖肝通脈法，方用當(dāng)歸四逆湯、桂枝加

桂湯或枳實(shí)就白桂枝湯加減；亦有養(yǎng)陰柔肝，寧心安神之法，方用補(bǔ)肝湯、一貫煎

加減滋陰補(bǔ)血等。3）滋補(bǔ)腎陰法，方用六味地黃丸、左歸丸等加減，以治療下焦之

水不能上濟(jì)于心，使心火獨(dú)亢之癥；亦有溫補(bǔ)腎陽、腎氣之法；方用金匱腎氣丸、

右歸丸、真武湯等加減治療五臟失于溫煦，脾陽不振，則無力運(yùn)化水濕，聚而成痰，

閉阻心脈之證。4）補(bǔ)肺益氣，活血化瘀法，方用保元湯合丹參飲加減；若肺氣虛、

宗氣不足，則可導(dǎo)致心氣不足，氣為血帥，氣虛行血無力，血脈瘀痹，發(fā)為冠心?。?/p>

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新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

理氣瀉肺，祛痰除飲法，方用二陳湯、拿薪大棗湯、三仁湯加減療肺氣失司，津停

痰聚，痰阻脈絡(luò)，脈絡(luò)不通，故理氣瀉肺，祛痰除飲。

房志鑫［6°】認(rèn)為胸痹可以從以下幾個(gè)方面選用中成藥進(jìn)行辯證論治①心陽氣虛

型，方用中成藥活心丸（人參、靈芝、附子、紅花等）具有益氣活血、溫經(jīng)