內科學教學課件：呼吸系統(tǒng)疾病總論

呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道簡圖總論generalintroduction

第一節(jié)

呼吸系統(tǒng)結構與功能特點第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的診查第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的防治第四節(jié)進展和展望要求requisition掌握

呼吸系統(tǒng)結構功能特點與疾病關系了解

呼吸系統(tǒng)疾病常用診斷方法自學

呼吸系統(tǒng)解剖生理疾病防治和進展肺的結構與功能Thestructureandfunctionoflung（復習）呼吸系統(tǒng)的解剖生理支氣管肺內分枝示意圖肺的血液供應

肺動脈

雙重血液供應支氣管動脈肺循環(huán)有高容量、低阻力、低壓力特點支氣管動脈在支擴等可形成動－靜脈分流，靜脈曲張破裂大咯血肺的淋巴引流

淺淋巴叢肺門和縱膈淋巴結胸導管深淋巴叢支氣管近端的右淋巴管肺內淋巴結頸深淋巴結位于臟層胸膜的結締組織圍繞支氣管和血管周圍肺的神經分布迷走神經、胸2~4交感神經節(jié)

腎上腺素能膽堿能支氣管平滑肌、肺動脈、大的肺靜脈支氣管動脈較大的肺動脈興奮支氣管平滑肌收縮內徑縮小腺體分泌增加血管擴張興奮b-腎上腺素能受體支氣管平滑肌松弛管腔擴大血管收縮胸膜肋間動脈感覺神經末梢肺動脈葉間胸膜支氣管動脈縱膈胸膜心包－膈動脈膈肌部分胸膜來自肋間、上膈、膈肌動脈(一)肺的呼吸功能respiratoryfunctionoflung(二)呼吸系統(tǒng)的防御功能

Defensefunctionofsystemarespiratorium氣道領域的防御機制物理學防御——粘液-纖毛生物學防御——正常菌群神經學防御——鼻-氣管、鼻-肺、喉、咳嗽反射粘液纖毛清除防御系統(tǒng)

--------傳導性氣道(airway)的第一道防線.

復合系統(tǒng)粘液毯(黏液層和漿液層)運輸黏液的纖毛柱狀上皮細胞及纖毛形成黏液毯的杯狀細胞和分泌腺氣管、支氣管

粘液纖毛清除系統(tǒng)電子顯微鏡下所見粘液纖毛清除系統(tǒng)，放大6000倍慢性支氣管炎中

粘液纖毛清除系統(tǒng)受損情況電子顯微鏡下可見：粘液纖毛清除系統(tǒng)破壞情況，放大3,700倍(二)呼吸系統(tǒng)的防御功能

Defensefunctionofsystemarespiratorium2.氣道－肺泡領域的免疫防御機制分化程度較高的淋巴結支氣管相關淋巴樣組織－中心氣道分支分化程度低的淋巴樣集合體－分布廣泛淋巴細胞－－氣道-肺泡腔內(二)呼吸系統(tǒng)的防御功能

Defensefunctionofsystemarespiratorium3.肺泡領域的防御機制

肺泡巨噬細胞肺表面活性物質(三)呼吸系統(tǒng)的代謝功能

metabolismfunctionofsystemarespiratorium——代謝肺內生理活性物質、脂質、蛋白質、結締組織、活性氧等肺病變肺循環(huán)代謝異常肺病惡化生理活性物質變化入血全身改變代謝異常肺病變(嬰兒呼吸窘迫綜合征等)(四)呼吸系統(tǒng)的神經內分泌功能

neuroendocrinefunctionofsystemarespiratorium

K細胞／神經內分泌細胞

起源于該細胞的惡性或良性腫瘤具有胺前身攝取和脫羧基化作用表現：皮質醇增多癥、肥大性骨關節(jié)病、ADH分泌過多癥、Apudoma類癌綜合征等呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系

與外界接觸面積大——易受各種侵害常見病、多發(fā)病生理功能儲備大——輕度病理變化臨床反

映不出。呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系

獨特的肺循環(huán)、體循環(huán)與淋巴循環(huán)

——低壓、低阻、高容——病變可以相互播散肺循環(huán)與體循環(huán)淋巴循環(huán)呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系（一）靜脈血栓肺梗塞皮膚菌栓肺膿腫肺結核、肺癌腦、骨、肝等轉移全身其它部位的腫瘤肺轉移呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系（二）低壓、低阻、高容特點改變?yōu)椴B(tài)

如：肺動脈高壓（COPD）

肺心病肺毛細血管壓↑（二狹、左心衰）

肺水腫診斷Diagnosis(一)病史采集(二)癥狀(三)體征(四)實驗室和輔助檢查(一)病史采集casehistorycollection職業(yè)史、個人史－－塵肺等診斷飲食衛(wèi)生情況－－肺吸蟲等原因不明的肺心病、肺動脈高壓－－下肢靜脈炎及睡眠時打鼾情況－－肺栓塞和睡眠呼吸暫停綜合征反復兩肺下葉背段和后基底段肺炎－－醉酒、飲水嗆咳和反流性食管炎藥物應用史－－胺碘酮、博萊霉素、避孕藥家族或遺傳因素－－支氣管哮喘、肺泡微結石等病史采集casehistorycollection(二)癥狀Syndrome

全身——畏寒、發(fā)熱、衰竭、乏力等

局部——咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、

呼吸困難癥狀咳嗽

Cough最常見，機體清除氣道異物、分泌物、消除呼吸道刺激因子，抵御感染的一種保護性功能急性發(fā)生的刺激性干咳－呼吸道炎癥咳嗽伴吸氣性喘鳴－上呼吸道梗阻干咳－注意支氣管癌晨起咳嗽－上呼吸道慢性炎癥、慢支、支擴夜間咳嗽－肺結核、心衰體位改變咳嗽加?。文撃[、支擴久咳不愈＋接觸有害粉塵－塵肺陣發(fā)性咳嗽－咳嗽變異性哮喘咳痰

Expectoration

機體通過纖毛運動、支氣管平滑肌收縮及咳嗽時氣流的沖動，將呼吸道分泌物從口腔中排出的協(xié)同動作注意痰液的顏色、氣味、量、性狀無色透明或灰白色粘液痰－正常、支氣管粘膜輕度炎癥白色泡沫或粘液痰－慢支黃色痰－化膿性炎癥紅色或棕紅色－肺癌、肺結核、肺梗死巧克力樣痰－阿米巴咳大量膿性痰－支擴、肺膿腫、支氣管胸膜瘺大量漿液性痰－肺水腫咯血

Hemoptysis喉及喉以下呼吸道的血管、毛細血管破裂或滲透性增高導致的出血經咳嗽動作從口腔排出－－呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)及其他系統(tǒng)疾病前三位疾?。谓Y核、支擴、支氣管肺癌鑒別咯血和嘔血肺結核－強壯年、咯血、低熱支擴－長期反復咳嗽、咳膿痰、間斷咯血支氣管肺癌－40歲以上、長期吸煙、干咳、痰中帶血肺梗死－突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咯血肺出血－腎炎綜合征－－咯血合并肺炎胸痛

ChestComplaint

外傷、炎癥、腫瘤等因素刺激肋間神經、膈神經、脊神經后根和迷走神經分布在支氣管、心臟及主動脈的神經末梢，都可能引起胸痛最常見－胸膜炎、肺部炎癥、腫瘤、肺梗死鑒別－

胸壁淺表痛－肋間神經痛、肋軟骨炎、帶狀皰疹、柯薩奇病毒感染引起的流行性胸痛胸骨后或左前胸壓迫性痛，放射至左肩－心絞痛、心肌梗死不同部位痛－夾層動脈瘤、心包炎、膽石癥、急性胰腺炎等呼吸困難Dyspnea

指患者感到空氣不足而用力呼吸，并使呼吸肌及輔助呼吸肌均參與呼吸運動，出現呼吸頻率、深度和節(jié)律改變的主觀感覺和表現，它既是癥狀又是體征急性－突發(fā)胸痛后氣急－氣胸；再有咯血－肺梗死慢性－漸進性呼吸困難、伴一側胸悶－－大量胸腔積液反復發(fā)作性－支氣管哮喘吸氣性－大氣道狹窄、喉頭水腫、喉－氣管炎癥呼氣性－支氣管哮喘、慢支、肺氣腫混合性－氣胸、大量胸腔積液、胸廓限制性疾病(三)體征ObjeciveSign肺部體征：肺部啰音、語顫改變、胸膜摩擦音等肺外體征：皮疹、淺表淋巴結腫大、杵狀指趾、Horner綜合征等不能被輔助檢查替代(四)實驗室和輔助檢查血液檢查痰液檢查抗原皮膚試驗胸液檢查影像學檢查支氣管鏡呼吸功能檢查支氣管肺泡灌洗(BALF)檢查放射性核素的臨床應用活組織檢查血液檢查

BloodTest血常規(guī)血清學抗體試驗癌胚抗原(CEA)、血管緊張素轉換酶(SACE)抗中細粒細胞抗體(ANCA)痰液檢查

sputumexamination標本留?。撼浞质冢畈刻到洯h(huán)甲膜穿刺氣管吸引纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣痰脫落細胞痰查抗酸桿菌痰液細菌培養(yǎng)＋藥敏

抗原皮膚試驗

Kveimskintest皮膚過敏原試驗結核菌素試驗Kveim試驗胸液檢查

Pleuralfluidexamination胸液常規(guī)胸液生化胸液免疫胸液細胞學胸液CEA、非整倍體染色體、腺苷脫氨酶(ADA)、溶菌酶(LZM)等影像學檢查

Imageexamination胸部X線：透視、常規(guī)攝影、高千伏攝影、體層攝影、支氣管、肺血管造影胸部CT胸部磁共振成像(MRI)胸部超聲支氣管鏡

Bronchoscope支氣管鏡直視病變粘膜刷檢和活檢經支氣管肺活檢(TBLB)支氣管肺泡灌洗(BAL)治療－取異物、吸痰、止血、治療良惡性腫瘤、置入支架呼吸功能檢查了解從呼吸中樞的呼吸驅動到肺臟功能受損的性質及其程度呼吸功能儀－阻塞性、限制性、彌散功能(DLCO)口腔閉合壓(P0.1)支氣管激發(fā)試驗和改善率的檢測運動負荷試驗動脈血氣分析呼吸功能檢查respiratoryfunctionexamination支氣管肺泡灌洗液檢查

Bronchoalveolarlavagefluidtest細胞學檢查

健康非吸煙者BALF細胞總數為(5-10)×106

個/ml，肺泡巨噬細胞85%以上，淋巴細胞

低于12%免疫學分析6放射性核素

radioactivitynuclide肺通氣顯像/肺灌注顯像正電子發(fā)射斷層顯像核素檢查肺栓塞、血管病變、肺部腫瘤及其骨轉移、彌漫性肺部病變等CTImage

Fused

CT-PETImage放射性核素掃描Radioactivitynuclidescanning活組織檢查

Biopsy確診疾病的方法獲取活組織標本途徑：

經纖維支氣管鏡、胸腔鏡或縱膈鏡在X線引導下進行經皮肺活檢開胸肺活檢預防和治療

相結合

incorporatingprophylaxisandtherapy

呼吸系統(tǒng)疾病的預防結核病的防治－卡介苗塵肺的防治－改善環(huán)境、定期檢查控制吸煙改善大氣污染呼吸系統(tǒng)疾病的內科治療呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療糖皮質激素的應用呼吸機的應用氧氣療法呼吸道的濕化及霧化療法其他治療呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療重視病原學診斷結合患者的基礎狀態(tài)掌握抗菌藥物的特點及適應征聯合用藥和藥物相互作用注意抗菌藥物的毒副作用糖皮質激素的應用支氣管哮喘(全身、氣霧劑吸入)外源性過敏性肺泡炎結節(jié)病風濕病引起的肺損傷－膠原血管病－間質性肺病(CVD-ILD)急性呼吸窘迫綜合征結核性胸膜炎其他－肺嗜酸性粒細胞浸潤、韋格內肉芽腫、變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病、部分藥物性肺病等呼吸機的應用目的維持適當的通氣量改善氣體交換功能減少呼吸肌做功預防性應用，避免重病患者呼吸衰竭發(fā)生持續(xù)性氣道正壓(CPAP)，治療OSAS肺內霧化治療等氧氣療法目的提高肺泡氧分壓，加大肺泡膜兩側分壓差，促進氧的彌散，從而提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善、糾正組織缺氧根據病人的病理生理狀態(tài)選擇不同方式呼吸道的濕化及霧化療法目的通過裝置產生水蒸氣，提高吸入氣中的水蒸氣含量，使氣道濕化、稀釋分泌物，使其易于排出用途－濕化治療－局部用藥其他治療