頭痛headacheorcephalalgia教學(xué)的學(xué)習(xí)課件

頭痛headacheorcephalalgia教學(xué)的學(xué)習(xí)課件第1頁/共26頁頭痛

(headacheorcephalalgia)

第2頁/共26頁顱外神經(jīng)分布：

前頭部—眶上支（V第1支）；

耳顳神經(jīng)（V第3支）

后頭部---枕大神經(jīng)（C2后支）；

枕小神經(jīng)（C2）

耳大神經(jīng)（C2-3）

面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔---三叉神經(jīng)1-3支

軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神經(jīng)

外耳道及部分耳廓---面神經(jīng)、迷走神經(jīng)

刺激顱外組織產(chǎn)生的頭痛多在刺激部位。

第一節(jié)總述一、頭痛的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)

頭部痛覺組織：

顱外：皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜及動(dòng)脈等

顱內(nèi)：腦底部動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、

硬腦膜動(dòng)脈、大靜脈竇及其回流靜脈。

顱內(nèi)痛覺神經(jīng)分布：

小腦幕上----三叉神經(jīng)分支小腦幕下----舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

小腦幕上產(chǎn)生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕下產(chǎn)生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。腦膜前動(dòng)脈產(chǎn)生頭痛位于額部和顳部腦膜中動(dòng)脈則在同側(cè)顳部腦底動(dòng)脈產(chǎn)生的頭痛多在眼部、眼后部橫竇引起的頭痛多在耳部。第3頁/共26頁第4頁/共26頁1、顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）2、顱內(nèi)痛覺組織被牽引或移位（牽引性頭痛）3、顱內(nèi)外痛覺組織發(fā)生炎癥（如腦膜炎所致頭痛）4、顱外肌肉的收縮（肌收縮性頭痛）5、五官疾病刺激的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）此外，精神因素也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管擴(kuò)張。二、產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)制

第5頁/共26頁三、頭痛的診斷（一）、問診：

不少病例，其診斷主要是以病史為依據(jù)的。

1、注意頭痛的特點(diǎn)

起病方式及病程：急慢長(zhǎng)短、發(fā)作性或持續(xù)性等。頭痛性質(zhì)及程度：脹痛、鈍痛、閃電樣、針刺樣、壓榨性等。頭痛部位：局部、彌散、固定、多變。

2、注意有無下列伴隨癥狀

先兆癥狀：閃光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、無力。五官癥狀：眼痛、視力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鳴、耳聾。神經(jīng)癥狀：頭昏、眩暈、抽搐、癱瘓、感覺障礙等。植物神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、排便等。精神癥狀：失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中、抑郁等。發(fā)熱等。第6頁/共26頁三、頭痛的診斷（二）、系統(tǒng)和重點(diǎn)檢查：

在一般檢查、神經(jīng)和精神檢查中應(yīng)重視以下幾點(diǎn)。

1、體溫、脈搏、呼吸和血壓的檢查；

2、眼、耳、鼻、鼻竇及咽部檢查；

3、頭、頸部檢查；

4、腦膜刺激征檢查；

5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（特別注意眼底檢查）。第7頁/共26頁三、頭痛的診斷（三）、輔助檢查：

根據(jù)問診資料和體檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析，初步診斷該頭痛是功能性還是器質(zhì)性？若是后者，是全身性疾病引起，還是頭面部因素？若是頭面部因素，是顱外病變引起，還是顱內(nèi)病變引起？根據(jù)分析，推斷患者頭痛可能的病因，依照擬診，選擇針對(duì)性輔助檢查。如：

腰椎穿刺頭顱或頸椎X線檢查腦電圖腦血管造影頭顱CT或MR等

對(duì)一時(shí)仍診斷不清者，應(yīng)定期復(fù)查，以免延誤顱內(nèi)嚴(yán)重疾病。

第8頁/共26頁第二節(jié)偏頭痛(migraine)（一）、病因1、遺傳因素2、內(nèi)分泌與代謝因素3、其它因素（二）、發(fā)病機(jī)制1、血管學(xué)說2、神經(jīng)血管學(xué)說3、神經(jīng)遞質(zhì)第9頁/共26頁1、發(fā)?。憾鄶?shù)在兒童和青年期（10-30歲）；2、性別：女性多于男性；3、先兆癥狀：10%患者發(fā)作前有先兆；4、伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、畏光或畏聲、倦怠等；5、發(fā)作頻率：每周或每年一次至數(shù)次一等。（三）、臨床表現(xiàn)第10頁/共26頁根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（1988）的分類，偏頭痛的主要臨床類型有：1、有先兆的偏頭痛2、無先兆的偏頭痛3、特殊類型的偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛偏癱型偏頭痛基底型偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛偏頭痛等位發(fā)作（四）、偏頭痛的分類

第11頁/共26頁（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)有先兆的偏頭痛：1、前驅(qū)期：精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等2、先兆期：視覺先兆、感覺先兆和運(yùn)動(dòng)先兆等3、頭痛期：部位：一側(cè)或擴(kuò)張到全頭部；持續(xù)時(shí)間：4-72h，兒童2-8h；伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；與頭頸部活動(dòng)：癥狀加重；睡眠后減輕。4、頭痛后期：常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。第12頁/共26頁無先兆的偏頭痛：1、最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%；2、前驅(qū)癥狀不明顯；3、先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊；4、頭痛多為搏動(dòng)性。（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)第13頁/共26頁特殊類型的偏頭痛：1、眼肌麻痹型偏頭痛（要注意排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和痛性眼肌麻痹）2、偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病，成年期停止；有家族型和散發(fā)型兩種類型；3、基底型偏頭痛兒童和青春期女性較多；先兆癥狀多為視覺癥狀；腦干癥狀及意識(shí)模糊和跌倒發(fā)作等；先兆癥狀持續(xù)時(shí)間多為20-30分鐘；頭痛部位位于頸枕部，常伴有惡心嘔吐。4、偏頭痛等位發(fā)作多見于兒童偏頭痛患者；主要表現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀；可無頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)第14頁/共26頁（六）、偏頭痛的診斷

根據(jù)典型偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常診斷不難。臨床表現(xiàn)不典型者，可采用麥角胺試驗(yàn)治療，或通過輔助檢查排除器質(zhì)性頭痛。偏頭痛的診斷可依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（1988）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第15頁/共26頁（七）、頭痛的鑒別診斷1、非偏頭痛性血管性頭痛2、叢集性頭痛(clusterheadache)3、痛性眼肌麻痹（painfulophthalmoplegia）

Tolosa-Hunt綜合征4、頸動(dòng)脈痛（carotidynia）5、肌緊張性頭痛（tensionheadache）6、神經(jīng)痛性頭痛（neuralgicheadache）第16頁/共26頁非偏頭痛性血管性頭痛病因：1、高熱、缺氧2、中毒：CO中毒、金屬中毒、亞硝酸鹽中毒、慢性酒精中毒3、高血壓或低血壓4、未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形5、腦動(dòng)脈硬化癥6、慢性硬膜下血腫等特點(diǎn)：部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦性質(zhì)：搏動(dòng)性加劇因素：震動(dòng)、用力、咳嗽等頭痛加劇。無典型偏頭痛發(fā)作過程部分病例可有局灶性神經(jīng)體征第17頁/共26頁叢集性頭痛1、病因及發(fā)病機(jī)制：不明，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)2、年齡與性別：20-50歲發(fā)病；男性居多3、頭痛部位及特點(diǎn)：一側(cè)眶上、眶周為主的突發(fā)性劇烈頭痛。每日發(fā)作1-2次，每次持續(xù)30-180分鐘。4、伴隨癥狀：痛側(cè)流涕、面部出汗、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚和Horner征?？梢归g發(fā)作。5、治療：

強(qiáng)的松20-40mgqd連用三天，后減為5-20mgqd再用三天后停藥；可與麥角胺并用。第18頁/共26頁痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt綜合征）1、病因：一般認(rèn)為海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈及附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫。2、年齡：任何年齡，以壯年多見。3、頭痛部位及性質(zhì)：眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛。4、伴隨癥狀：常伴有惡心和嘔吐。5、神經(jīng)癥狀：頭痛數(shù)天后出現(xiàn)眼組顱神經(jīng)麻痹，持續(xù)數(shù)周數(shù)月，數(shù)月或數(shù)年后可復(fù)發(fā)。6、治療：激素治療有效。第19頁/共26頁頸動(dòng)脈痛1、常見病因：頸動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈炎或動(dòng)脈粥樣硬化2、呈發(fā)作性：每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性可持續(xù)數(shù)周或數(shù)年3、頭痛部位及性質(zhì)：一側(cè)面部、頸部、下頜或眶周的搏動(dòng)性、刀割樣或鈍痛。頸部常有觸痛。4、誘發(fā)因素：

頸部活動(dòng)、吞咽或咳嗽等。5、治療：

對(duì)因和對(duì)癥治療。第20頁/共26頁肌緊張性頭痛1、病因：頸部肌肉持續(xù)收縮所致2、部位及性質(zhì)：雙側(cè)頸部、枕頸部、持續(xù)性鈍痛、緊縮痛或頭頂重壓感，頸活動(dòng)不適。3、伴隨癥狀：頭痛處肌肉有壓痛，肩背部也有壓痛和疼痛沉重感。4、治療：避免頭頸部肌肉緊張；適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安神和松弛肌肉的藥物；可采用中西藥結(jié)合治療。第21頁/共26頁神經(jīng)痛性頭痛1、受累神經(jīng)：眶上、枕大、耳大神經(jīng)2、病因：受寒、感染、外傷和頸椎病等3、部位：在各神經(jīng)的分布區(qū)如額頂、后枕和耳后。各神經(jīng)經(jīng)路上有壓痛4、性質(zhì)：針刺樣、刀割樣或燒灼樣銳痛5、治療：可局部封閉或中西藥結(jié)合治療第22頁/共26頁（八）、偏頭痛的治療

關(guān)于頭痛的治療，應(yīng)針對(duì)不同原因引起的頭痛進(jìn)行對(duì)因治療。但偏頭痛在頭痛的癥狀學(xué)里是一個(gè)獨(dú)立的疾病，關(guān)于偏頭痛研究國(guó)內(nèi)外都做了大量研究工作，但真正的病因尚未揭示清楚，而對(duì)這種病的防治卻做了很多工作，下面介紹一下關(guān)于偏頭痛的防治。第23頁/共26頁急性發(fā)作的治療

1、鎮(zhèn)吐藥和止痛藥：

滅吐靈、阿斯匹林、消炎痛、顱通定等2、麥角胺類藥：

麥角胺咖啡因(頭痛開始服2片，半小時(shí)后無效再服2片，每日劑量不超過6片)3、非類固醇抗炎藥：

萘普生(發(fā)作時(shí)口服275mg,根據(jù)需要4h后可重復(fù)275mg)4、5-HT受體激動(dòng)劑：英明格(口服或注射)

第24頁/共26頁預(yù)防性治療

1、β-阻滯劑：

心得安，每日劑量在