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文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于高血壓、心肌病、心肌炎第1頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日CaseReport張某,男,62歲,突然昏迷2小時(shí)入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓,近來(lái)常感心悸,以體力活動(dòng)為甚,近半月覺(jué)頭暈、眼花、乏力,四肢麻木,今晨上廁所時(shí)突然跌倒,不省人事,左側(cè)上下肢不能活動(dòng)并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療,療效不顯,昏迷加深,呼吸不規(guī)則,呼吸心跳停止死亡。

第2頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Autopsyresults第3頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日CerebralInfarction(Stroke)HaemorrhagicNecrosis第4頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日

What’shypertension?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgHypertensioniselevatedlevelsofbloodpressure(HighBloodPressure)Sustainedincreaseinbloodpressure.Systolic≥140,Diastolic≥90mmHg第5頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Causesofhypertension(HT)原發(fā)性(primaryHT)95%

特發(fā)性(IdiopathicHT)高血壓病繼發(fā)性(secondaryHT)5%

癥狀性(symptomaticHT)

第6頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日

Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)緩進(jìn)型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated)2-5%,進(jìn)展迅速,病變嚴(yán)重,1-2y死亡第7頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日

1.良性高血壓

benign(Chronic)hypertension(1)機(jī)能紊亂期(functionalphase)細(xì)小A痙攣(spasm)→血壓波動(dòng)無(wú)器質(zhì)性變化(withoutorgandamage)dizziness,headache,andvisualdifficulties第8頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日

StagesofChronichypertension

(2)動(dòng)脈系統(tǒng)病變期

(arterieschangephase)細(xì)A(<1mm)玻璃變→細(xì)A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A內(nèi)膜膠原彈力纖維增生,內(nèi)彈力膜分裂→中膜增厚,管腔狹窄BP持續(xù)增高,舒張壓>100mmHg左心室輕度肥大第9頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Arteriolosclerosis第10頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日StagesofChronichypertension(3)內(nèi)臟病變期(visceralchangephase)

a.心(heart)外周阻力↑→左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不擴(kuò)張離心性肥大(eccentric):肌原性擴(kuò)張高血壓性心臟病(hypertensiveheartdisease)第11頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日正常心臟與高血壓心臟(Hypertensiveheartdisease)第12頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophy第13頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology

彌漫性對(duì)稱性縮小,變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄≤2mm(3-5mm)LeatheryGranularityduetominutescarring第14頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日顆粒性固縮腎和正常腎比較Essentialgranularatrophickidney第15頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic:

essentialgranular

atrophickidney第16頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日HyalineArteriolosclerosis第17頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日(3)腦(brain)①高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy)中樞N功能障礙征候群:顱內(nèi)高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識(shí)模糊病變腦水腫,點(diǎn)狀出血第18頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日②腦軟化(CerebralInfarction)

(softeningofthebrain)

微梗死灶(microinfarct)/梗死灶液化性壞死:淡染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質(zhì)細(xì)胞↑→膠質(zhì)疤痕第19頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日CerebralInfarction第20頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日③腦出血(cerebralhemorrhage)部位基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質(zhì),腦干原因●細(xì)小A痙攣,腦組織缺血性壞死

●形成微A瘤—破裂出血

●豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊第21頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日腦出血(Cerebralhemorrhage)破入腦室→突然昏迷,肢體馳緩,反射消失,二便失禁,死亡內(nèi)囊→偏癱左腦出血→失語(yǔ)橋腦出血→面癱,對(duì)側(cè)上下肢癱血腫占位→顱內(nèi)高壓,腦疝第22頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日SubarachnoidHaemorrhage:CerebralBloodvesselsSpecialfeatures:Thinwalled*Endarteries*Micro-aneurisms第23頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日

高血壓危象(hypertensivecrisis)短期內(nèi)血壓急劇升高,舒張壓超過(guò)120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀,危及生命的臨床現(xiàn)象高血壓腦病顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦梗死急性左心衰竭不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死急性腎衰竭第24頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄,動(dòng)脈交叉壓迫;Ⅲ級(jí)

眼底出血或棉絮狀滲出;Ⅳ級(jí)出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫(4)眼(eyes)第25頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日NormalRetinaHypertensiveRetinopathyFundoscopy第26頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日

2.惡性高血壓

Malignant(Accelerated)hypertension中青年(Middle&youngages)BP↑↑,舒張壓>130mmHg快速進(jìn)展(Rapidlyprogressive)較早出現(xiàn)腎衰(Earlyrenalfailure)高血壓腦病(Hypertensiveencephalopathy)

死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰第27頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Pathology:Acceleratedhypertension增生性小動(dòng)脈硬化hyperplasticarteriolosclerosis

同心性排列,蔥皮樣壞死性細(xì)動(dòng)脈炎necrotizingarteriolitis

纖維素樣壞死,小出血微血栓,微梗死Intravascularthrombosis

&infarction第28頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日HyperplasticArteriolosclerosisOnionSkinThickeningOfarterioles.NarrowLumen第29頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日NecrotizingarteriolitisFibrinoid

NecrosisThrombosis第30頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日3.病因與發(fā)病機(jī)理

(etiology&pathogenesis)第31頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日RegulationofBP:BP=CardiacOutputxPeripheralResistanceEndocrineFactorsRenin,Angiotensin,ADH,Aldosterone.NeuralFactorsSympathetic&ParasympatheticBloodVolumeSodium,MineralocorticoidsCardiacFactorsHeartrate&Contractility.第32頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Hypertension:etiology&pathogenesis(1)遺傳因素(geneticfactor)

血管緊張素(AGT)基因缺陷→AGT↑

遺傳性排鈉障礙,多基因(2)飲食因素(dietaryfactor)

HeavySodium(Na)IntakeWHO<5g/d(3)社會(huì)心理因素(social&mentalfactor)

應(yīng)激性生活事件→激素平衡↓第33頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日(4)腎因素(renalfactor)

髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌前列腺素→抗高血壓、腎臟潴留過(guò)多鈉鹽(腎素,水鈉)(5)神經(jīng)內(nèi)分泌因素(neuroendocrinefactor)

縮血管:神經(jīng)肽Y(NPY),去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管:降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)P物質(zhì)功能失衡→交感神經(jīng)活性增高Hypertension:etiology&pathogenesis第34頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日(6)血管因素(vascularfactor)內(nèi)皮功能異常內(nèi)皮細(xì)胞生成一氧化氮(Nitricoxide,NO)

減少,內(nèi)皮素增加。加劇高血壓的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)血管壁增厚、血管腔狹窄、小動(dòng)脈稀少、血管功能異常Hypertension:etiology&pathogenesis第35頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日減輕體重,BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<5克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙高血壓:

非藥物治療措施第36頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日心肌病

Cardiomyopathy

第37頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日概念:指以心肌原發(fā)性損害為主要病變伴有心肌功能障礙的心臟疾病Definition:Heartdiseaseresultingfromaprimaryabnormalityinthemyocardium.非繼發(fā)于缺血/負(fù)荷增加:冠心,高心,風(fēng)心非炎癥病因尚不明心肌變性和直接損害Cardiomyopathy第38頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病酒精性心肌病(150gX10y)圍產(chǎn)期心肌病(1/4000)藥物性心肌病(阿霉素)地方性心肌病(克山病)原發(fā)性(Primary)特發(fā)性(idiopathic)繼發(fā)性(Secondary)特異性(specific)廣義:心肌病第39頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日擴(kuò)張型心肌病(DilatedCardiomyopathy)心臟增大,心腔擴(kuò)張,彌漫性搏動(dòng)減弱,充血性心衰,稱充血性心肌病離心性肥大心肌肥大,心肌變性,空泡變第40頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小,左心室血液充盈受阻為特征的心肌病顯性遺傳(beta-myosin)心室肌肥厚,尤室間隔肥厚(與左室壁比>1.3,0.95),左心室流出道狹窄肥厚型心肌病

HypertrophicCardiomyopathy第41頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日HypertrophicCardiomyopathy:

心肌細(xì)胞畸形肥大,排列紊亂第42頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日EndocardiumthickenedandopaqueEndomyocardialfibrosisEosinophilsinsomecase心室充盈受限,室壁順應(yīng)性下降(Stiffandinelasticventriclewhichfillswithgreatdifficulty)限制型心肌病

RestrictiveCardiomyopathies第43頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日心肌炎

(Myocarditis)第44頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Definition:Inflammationresultingininjurytocardiacmyocytes.Commontypes

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)

細(xì)菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)

孤立性心肌炎(isolatedmyocarditis)第45頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Viralmyocarditis:

ClinicFeatures發(fā)病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫心律失常(arrhythmias)心衰(congestivefailure),心源性休克彌漫性收縮幅度減低,左心室增大WBC↑,C反應(yīng)蛋白↑,肌鈣蛋白(+)第46頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Viralmyocarditis:basicpathology病毒(Coxsackievirus,ECHO,influenza)直接損傷或免疫介導(dǎo)心肌變性壞死+炎細(xì)胞浸潤(rùn)心肌收縮力+心律失常第47頁(yè),共55頁(yè),2023年,2月20日,星期日Viralmyocarditis:Gross:Cardiacd

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