安全輸血管理(1)-課件(演示)

安全輸血管理(1)-課件(演示)第一頁，共49頁。西安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。第二頁，共49頁。2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，錯(cuò)誤將另一患者的備血（B型）輸注到患者（O型）體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。

第三頁，共49頁。第四頁，共49頁。萬分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難

第五頁，共49頁。主要內(nèi)容輸血原則輸血的目的輸血指征輸血的護(hù)理不良反應(yīng)及處理第六頁，共49頁。輸血的原則無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。第七頁，共49頁。輸血的目的

1、補(bǔ)充血容量2、增加血紅蛋白3、補(bǔ)充各種凝血因子4、增加白蛋白5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體促進(jìn)造血功能止血作用解毒作用補(bǔ)償作用第八頁，共49頁。輸血指征Hb>100g/L，一般不必輸血Hb<70g/L，才需輸血Hb在70~100g/L，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血第九頁，共49頁。臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血申請(qǐng)受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存發(fā)血輸血第十頁，共49頁。第十一頁，共49頁。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)第十二頁，共49頁。輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。一、輸血前的護(hù)理第十三頁，共49頁?；颊咻斞臏?zhǔn)備

護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）輸血的目的病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。第十四頁，共49頁。輸血前心理護(hù)理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。

第十五頁，共49頁。簽訂《輸血治療同意書》。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。第十六頁，共49頁。標(biāo)本的采集和送檢

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！第十七頁，共49頁。血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對(duì)輸血申請(qǐng)姓名、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。第十八頁，共49頁。3、采集血樣過程確保：在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)正確的患者正確的標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)；與申請(qǐng)單一致正確的標(biāo)本量標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣第十九頁，共49頁。4、采血樣完成后再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。第二十頁，共49頁。因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮

找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：未認(rèn)真核對(duì)受血者身份采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格

從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中；

第二十一頁，共49頁。血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）第二十二頁，共49頁。血液的領(lǐng)取

護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。第二十三頁，共49頁。

核對(duì)內(nèi)容：

三查十對(duì)

一確認(rèn)一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)四對(duì)血型五對(duì)血袋號(hào)六對(duì)血交叉結(jié)果七對(duì)原始血型八對(duì)血制品的種類九對(duì)的劑量十對(duì)輸血前用藥三查十對(duì)最后再次確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符一查血制品的質(zhì)量二查血的有效期三查輸血裝置是否完好一確認(rèn)第二十四頁，共49頁。第二十五頁，共49頁。凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：發(fā)血者、取血者共同簽名第二十六頁，共49頁。輸血前的核對(duì)

輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。第二十七頁，共49頁。要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。第二十八頁，共49頁。二、輸血中的護(hù)理

輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。第二十九頁，共49頁。懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起。第三十頁，共49頁。輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時(shí)可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。第三十一頁，共49頁。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。第三十二頁，共49頁。血漿的輸注與護(hù)理

正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。第三十三頁，共49頁。

由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

第三十四頁，共49頁。對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)

在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。第三十五頁，共49頁。輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。第三十六頁，共49頁。三、輸血后的護(hù)理

輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。第三十七頁，共49頁。不良反應(yīng)及處理分類根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。第三十八頁，共49頁。

急性輸血反應(yīng)

是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分類溶血性非溶血性第三十九頁，共49頁。急性輸血相關(guān)性溶血定義指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血表現(xiàn)常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。第四十頁，共49頁。原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3、受血者患溶血性疾病第四十一頁，共49頁。輸血導(dǎo)致病人死亡最常見的原因是什么?如何處理?第四十二頁，共49頁。溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測(cè)腎功能7.監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血第四十三頁，共49頁。非溶血性不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)其他

-一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。

-多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過量-反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。第四十四頁，共49頁。非溶血性不良反應(yīng)---發(fā)熱發(fā)熱是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可≥40%主要表現(xiàn)輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因（1）血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體處理輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)對(duì)癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。第四十五頁，共49頁。非溶血性不良反應(yīng)---過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)

輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等原因（1）所輸血液或血制品含過敏原；（2）受血者本身為高過敏體質(zhì)或多次輸血而致敏處理減慢甚至停止輸血；抗過敏治療；解痙；抗休克處理第四十六頁，共49頁。遲發(fā)性輸血反應(yīng)1、遲發(fā)性溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多有發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿。處理方法：一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行處理。監(jiān)測(cè)抗人球蛋白試驗(yàn)、膽紅素水平及行血型再檢測(cè)。第四十七頁，共49頁。遲發(fā)性輸血反應(yīng)2、輸血后紫癜臨床表現(xiàn)：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后5～10日發(fā)生急性血小板