高血壓健康教育社區(qū)講座

高血壓健康教育社區(qū)講座第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日"健康是人類最大的財(cái)富"是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的健康新理念。增強(qiáng)全民健康意識，提高生命質(zhì)量已是當(dāng)前一個(gè)刻不容緩的任務(wù)。世界衛(wèi)生界流行著一個(gè)經(jīng)典的比喻：健康是"1"，財(cái)富、地位、名譽(yù)等都是"1"后面的"0"。換句話說，沒有健康這個(gè)"1"，"0"再多最終也只等于零。健康的身體是您幸福生活、事業(yè)成功的堅(jiān)實(shí)基石！第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國城鄉(xiāng)居民十大死亡原因（2002.5.24新華社）第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日一、了解高血壓1、什么是高血壓？

1、血壓是血液對血管壁的側(cè)壓，通常所說的血壓是指動(dòng)脈內(nèi)的壓力。2、高血壓（Hypertension）是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。我國采用的標(biāo)準(zhǔn)為：18歲以上成年人，在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。偶測血壓高于標(biāo)準(zhǔn)是不能診斷為高血壓的；應(yīng)該在連續(xù)非同日3次血壓均高于正常方可診斷。它是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動(dòng)脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)?。第四頁，共七十二頁?022年，8月28日2、血壓水平的定義、分類和分級（2004年中國高血壓防治指南）第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分級為1、2、3級。將血壓120~139/80~89列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，血壓處在此范圍內(nèi)，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式。第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日正常高值139第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日3、高血壓的病因高血壓分為原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension，高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（SecondaryHypertension），在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、RAS異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日原發(fā)性高血壓的病因目前尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)?！みz傳、年齡·攝鹽量·吸煙·超重·酗酒·缺乏鍛煉·精神緊張第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日5、有多少人患高血壓、高血壓對健康的危害第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)實(shí)并不樂觀“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”是衛(wèi)生部、科技部和國家統(tǒng)計(jì)局組織相關(guān)部門于2002年8-12月開展的一次覆蓋全國的膳食、營養(yǎng)以及高血壓、糖尿病、肥胖和血脂異常的綜合性調(diào)查。調(diào)查表明,最近十年我國城鄉(xiāng)居民膳食、營養(yǎng)狀況明顯改善,農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)趨向合理,城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。

調(diào)查顯示,由于膳食結(jié)構(gòu)的不盡合理,我國居民各類慢性非傳染性疾病患病率有較大幅度升高:成人高血壓患病率為18.8%,全國患病人數(shù)約1.6億人,比1991年增加7000多萬人，

成人糖尿病患病率為2.6%,全國患病人數(shù)2000多萬人,

并且每年以新增75萬的速度上升，與1996年抽樣調(diào)查相比,大城市20歲以上人群患病率由4.6%上升到6.4%;成人超重率為22.8%,肥胖率為7.1%,全國患病人數(shù)分別為兩億和6000多萬;成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%,全國患病人數(shù)1.6億人。第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日高血壓對人體的主要危害

（心、腦、腎）1．高血壓危象；2．高血壓中風(fēng)；3．動(dòng)脈粥樣硬化；4．冠心??；5．高血壓性心臟病第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日腦卒中每年新發(fā)150萬。腫瘤每年新發(fā)160萬。每天大約有1.3～1.5萬人死于各種慢性病。慢性病不僅影響個(gè)人的健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量的下降，而且昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給個(gè)人、家庭、集體帶來沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2002年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，冠心病、高血壓、糖尿病、中風(fēng)、腫瘤等慢性病導(dǎo)致了45.9％的全球疾病負(fù)擔(dān)，中國達(dá)60％以上。這是一組令人震驚的數(shù)字。第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)實(shí)中的高血壓治療并不理想。科技發(fā)達(dá)的美國，高血壓控制率約為27％，我國1991年調(diào)查僅為3％，原因是高血壓患者的知曉率、治療率過低。（三高：高患病率、高致殘率、高致死率）第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日高血壓三率比較

第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日這說明健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于基礎(chǔ)研究和新藥開發(fā)。不論有多好的方法，如果沒有架設(shè)起維多利亞宣言所提的三座橋梁：科學(xué)和政府決策之間的橋梁；知識和行為改變之間的橋梁；醫(yī)院和社區(qū)人群之間的橋梁。那么，健康知識就不能進(jìn)入千家萬戶，變成千百萬人的健康財(cái)富。50年代就有學(xué)者提出，目前這種在醫(yī)院門診診治高血壓的方法只治療了“冰山的一角”，不能真正解決問題。現(xiàn)在看來，這種說法還沒有過時(shí)。第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日6、高血壓患者需做哪些檢查？高血壓患者需做如下檢查：

(1)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，以判斷有無左心室肥厚和心律紊亂。

(2)X線及其它檢查(必要時(shí)行血管造影、CT檢查定位診斷)，以判斷有無主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長或縮窄。

(3)尿常規(guī)及腎功能檢查，檢查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸水平。第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日

(4)眼底檢查眼底動(dòng)脈硬化程度。

(5)血糖、血脂及血鈣水平檢查。

(6)有條件者在治療前做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測。

(7)年輕高血壓患者應(yīng)做腎上腺B超檢查。

對懷疑為腎血管性高血壓的患者應(yīng)做靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影、腎圖及腎靜脈血腎素水平和活性的測定。血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物水平的測定對嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷具有重要意義。其它如血、尿皮質(zhì)醇與醛固酮水平的測定對于鑒別內(nèi)分泌性高血壓也同樣具有重要意義。第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日二、高血壓的治療1、高血壓治療目標(biāo)：降壓的目的仍是最大限度降低心血管病死亡與致殘，并同時(shí)干預(yù)并存危險(xiǎn)因素與臨床情況。降壓，一般要求達(dá)到140/90mmHg以下，糖尿病與腎病患者研究證明更積極降壓獲益更大，要求130/80mmHg以下。第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日2、為什么高血壓病人要堅(jiān)持長期治療?高血壓病人應(yīng)認(rèn)識到該病是一個(gè)慢性全身性疾病和不治療所帶來的嚴(yán)重后果。要認(rèn)識到：高血壓的治療穩(wěn)定是暫時(shí)的、相對的；而不穩(wěn)定則是長期的、絕對的。要有打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)想到會(huì)反復(fù)。常言說得好：“不怕不知道，就怕沒想到?！比粝氲讲∏闀?huì)反復(fù)，就會(huì)主動(dòng)自覺地進(jìn)行監(jiān)測，這是發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)的最好辦法。平常做好監(jiān)測日記，定期隨訪。

第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日高血壓對心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)。JNC-7特別指出：“臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，降壓治療能減少35~45%的腦卒中事件，20~25%的心肌梗死，超過50%的心力衰竭“。更加詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)信息告訴我們：血壓從115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管病增加一倍；50歲以上成人，與舒張壓相比收縮壓是更重要的心血管病危險(xiǎn)因素；55歲以上正常成人，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為90%。國內(nèi)研究也表明，我國10組人群前瞻性研究，血壓水平與腦卒中的相對危險(xiǎn)呈對數(shù)線性關(guān)系，在控制了其他危險(xiǎn)因素之后，基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)性增高49%（缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%）；舒張壓每增高5mmHg，腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性增高46%。第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日最好的醫(yī)生是自己（主動(dòng)、依從性好）面對新世紀(jì)，我國的高血壓病人是像目前這樣以每年350萬人的速度增加，或是有所減緩，或甚而有所減少，目前尚難預(yù)料。但有一點(diǎn)可以肯定，只要有更多的人士關(guān)心健康教育，更多的醫(yī)生從事健康教育，更多的人群接受健康教育，人人崇尚健康文明的生活方式，那么，不僅是高血壓，包括腦卒中、冠心病、糖尿病、腫瘤發(fā)病率都將明顯下降！第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日已有研究證明：自1971－1994年，美國人群腦卒中和冠心病死亡率分別下降了59％和52％，可見科學(xué)生活方式的巨大威力。這正好印證了我國古代智者的預(yù)言，“黃帝內(nèi)經(jīng)”指出：“上醫(yī)治未病”，“圣人不治已病治未病”。即使他表面上沒有癥狀，醫(yī)生也會(huì)提醒他，并通過提供促使其改善行為的“指南”及個(gè)人實(shí)際行動(dòng)“日記”，指導(dǎo)他有針對性地采取措施，如改變食譜、加強(qiáng)鍛煉、戒煙、控制血壓、正確用藥控制血脂比值等。同時(shí)，通過參加專業(yè)健康管理服務(wù)中心提供的服務(wù)項(xiàng)目來獲得更進(jìn)一步的醫(yī)生指導(dǎo)和隨訪服務(wù)。結(jié)合國情，膳食中的一、二、三、四、五；餐桌上的紅、黃、綠、白、黑；適量運(yùn)動(dòng)三、五、七；心理平衡三個(gè)三。最好的醫(yī)生是自己；最好的藥物是時(shí)間；最好的運(yùn)動(dòng)是步行；最好的心情是寧靜，構(gòu)成了健康生活方式的基本框架。第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日3、高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持怎樣的生活方式?亦即高血壓的非藥物治療、治療性生活方式改善是高血壓防治的基礎(chǔ)。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡。近來更證明，通過健康生活方式四大基石，能使高血壓發(fā)病率下降達(dá)55％。第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日①高血壓病人的飲食原則應(yīng)為:①控制熱量攝入,避免肥胖,保持理想體重(理想體重(ｋｇ)=身高(ｃｍ)-105)。BMI<24kg/m2我國人的體重指數(shù)現(xiàn)定為：≥24為超重，≥26為輕度肥胖，≥28為肥胖。②少吃食鹽,每口攝入量最好少于6ｇ。高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比例的關(guān)系，每人每日攝鹽4～6克，可使人群平均血壓下降，可使1／3輕、中度高血壓患者的血壓恢復(fù)正常②增加含鉀和鈣豐富的食物攝入量如:燕麥片、青豆、油菜、橘子等;④適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入,如海帶、蝦皮、紫菜等;⑤不飲酒、不抽煙,不用刺激性調(diào)味品,不喝濃茶和濃咖啡;⑥定時(shí)定量,少量多餐,晚餐要少而精,清淡易消化。老壽星的飲食習(xí)慣是什么都吃，什么都不多吃。第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日不適宜吃的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、鹽腌制品等。兩句話，十個(gè)字：第一句話叫做一、二、三、四、五，第二句話叫做紅、黃、綠、白、黑。記住這兩句話十個(gè)字，那就是科學(xué)的合理膳食，世界上最科學(xué)了。第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日每天喝一袋牛奶。“二”是二百五十克至三百五十克碳水化合物，相當(dāng)于六兩至八兩主食。三分高蛋白。四句話，即“有粗有細(xì),不甜不咸，三四五頓,七八分飽。500克蔬菜和水果?！凹t”是一天一個(gè)西紅柿；維生素A胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、番瓜、紅辣椒，或者干脆叫紅黃色的蔬菜，紅黃色的蔬菜維生素A多。飲料里茶最好，茶葉當(dāng)今綠茶最好，綠茶有一促抗氧自由基地，減少老齡化，越喝越年輕?！鞍住笔鞘裁匆馑寄兀垦帑湻?、燕麥片?！昂凇笔呛谀径：谀径@個(gè)東西特別好，它可以降血粘度。

第二十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日②適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)不足被認(rèn)為是高血壓、糖尿病、高血脂癥等成人病的重要原因。流性病調(diào)查結(jié)果表明,高血壓病人身體活動(dòng)量對其疾病的預(yù)后有重要影響。國外重要心血管雜志有關(guān)高血壓研究論文摘要還顯示,體育活動(dòng)多的人比不活動(dòng)的人總死亡率及心血管病死亡率下降,從來不吸煙,體育活動(dòng)多的人死亡數(shù)最少,吸煙加上不活動(dòng)的人死亡相對危險(xiǎn)比最高。吸煙的人如果體育活動(dòng)較多,心血管病死亡率下降40%。第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日防治中心與美國體育醫(yī)學(xué)院的規(guī)定還指出,每個(gè)成年人最好每天都有30ｍｉｎ以上中等量的體育活動(dòng),每周長跑大于80ｋｍ的人比每周長跑16ｋｍ的人高血壓減少50%,降壓降脂藥用量減少50%,10年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)減少30%。增加運(yùn)動(dòng)量,超過目前建議的最低要求,大大有益于健康。第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日為取得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的良好效果,要確定運(yùn)動(dòng)的方式,強(qiáng)調(diào)、時(shí)間和頻度,增加有氧運(yùn)動(dòng)不要短時(shí)間大量運(yùn)動(dòng)。獲得降壓效果的累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間,據(jù)報(bào)道為1000ｍｉｎ以上,每次60ｍｉｎ,每周3次以上,持續(xù)10周即可達(dá)到目標(biāo)。應(yīng)囑病人持之以恒,倘若運(yùn)動(dòng)終止,約4周后已降低的血壓又恢復(fù)至原來的水平。運(yùn)動(dòng)療法不僅有降壓功能,還能降低患心血管疾病的危險(xiǎn)并改善血液脂類代謝.第三十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間安排個(gè)人自定，最好天天運(yùn)動(dòng)，忙人周末補(bǔ)課。中青年打球，跑步，游泳，爬山，老人散步，體操，打拳，病人，老人還可以在床邊坐位或床上臥位做體操自我按摩。第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日家務(wù)勞動(dòng)和工作中體力勞動(dòng)不能代替體育鍛煉。以坐位工作為主的人特別需要安排體育鍛煉，胖人和高血壓患者都要有適合于本人的體育活動(dòng)。病人要量力而為，不可超限。運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)可致肌肉，骨骼的損傷，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心臟意外事件第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日體育鍛煉的重要性有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)人體產(chǎn)生一系列生理和代謝反應(yīng)，能增加能量消耗，提高新陳代謝，有利于體內(nèi)脂肪分布，能促進(jìn)許多器官，內(nèi)分泌系統(tǒng)和酶系統(tǒng)的功能，能增加肌肉和力量，防止骨骼疏松和骨折，消除精神緊張和憂郁，對老人提高自理能力。第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日持之以恒的運(yùn)動(dòng)能降低血壓，降低甘油三酯和增高高密度脂蛋白；增加胰島素對葡萄糖的攝取，有利于減輕和保持體重；降低血小板粘度，減少血栓形成；減低交感神經(jīng)興奮，增加副交感神經(jīng)興奮。降低心肌耗氧量，減少心律紊亂。第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日怎么步行最好呢？三個(gè)字：三、五、七。什么叫“三”？最好一次三公里三十分鐘以上?！拔濉蹦?？一個(gè)禮拜最少運(yùn)動(dòng)5次?！捌摺蹦?？是適量運(yùn)動(dòng)，過分運(yùn)動(dòng)是有害的，那怎么叫適量呢？優(yōu)良代謝，就是運(yùn)動(dòng)到你的年齡加心跳等于170。比如說我50歲的話，運(yùn)動(dòng)到心跳120，加起來是170。第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日③戒煙煙中的尼古丁收縮小動(dòng)脈，促發(fā)高血壓，吸一支香煙可使收縮壓增高10－25mmHg，心率每分鐘增加5－20次。煙中的一氧化碳損傷動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞，加重血小板凝集，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，是心肌梗塞的重要發(fā)病因素，吸煙更易心肌驟停。酒可少飲，多飲有害，黃酒，葡萄酒要有節(jié)制地飲。第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日④保持心理平衡

現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為許多疾病的根源始于有害的社會(huì)心理因素,一切不良的精神因素,都可成為“應(yīng)激”原,而破壞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,導(dǎo)致精神神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的異常,引起疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。原發(fā)性高血壓病早就被列為典型的心身疾病。有研究觀察高血壓病人比健康人更內(nèi)向,情緒不穩(wěn)定,人際關(guān)系敏感,焦慮抑郁,偏執(zhí)等。心理生理學(xué)研究也提示,精神緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓。心理不平衡可促成心血管疾病,而心血管疾病本身又可進(jìn)一步造成心理緊張失衡。健康教育應(yīng)從高血壓病人社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素同時(shí)著手。通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療降壓效果明顯。應(yīng)注意指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)保持樂觀情緒,學(xué)會(huì)對自己健康有效的保健方法,消除社會(huì)心理緊張刺激,保持心理平衡與肌體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的。第三十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日做到知足常樂、助人為樂、自得其樂、樂觀向上經(jīng)常保持心情舒暢。不管遇到好事還是壞事，都要正確對待，不過分激動(dòng)，也不過分抑郁。第三十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日4、藥物治療高血壓的現(xiàn)代研究已有100余年，從基礎(chǔ)、臨床到流行病學(xué)，卓有成效，成績斐然。其中僅抗高血壓藥物就有六大類，一百余種。這些藥物各具特色，不僅能降壓，還能保護(hù)靶器官，減少心、腦、腎合并癥，減少病死率。第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日藥物治療為高血壓治療極其重要的內(nèi)容，目前WHO和ISH推薦的抗高血壓藥有6種，即利尿劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡRA）和α1受體阻斷劑。其它抗高血壓藥由于副作用較多目前已較少應(yīng)用，尤其不宜長期服用，如利血平（reserpine）、肼苯達(dá)嗪（hydralazine）、中樞性抗高血壓藥等。第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日WHO、ISH抗高血壓藥物選擇的建議：

第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥

1口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)利尿藥

雙氫氯噻嗪12.525QD血鉀

血鈣

血膽固醇、糖氯噻酮12.525QD血鉀

血鈣

血膽固醇、糖第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥

2口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)吲噠帕胺1.252.5QD 血鉀螺內(nèi)酯25100 QD血鉀

男性乳房發(fā)育氨苯蝶啶25100 QD 血鉀第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥3口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)交感神經(jīng)阻滯劑

外周阻滯劑胍乙啶1025QD體位性低血壓，腹瀉利血平0.050.25QD鼻充血，鎮(zhèn)靜，抑郁，心動(dòng)過緩，消化性潰瘍第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥4口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)中樞性阻滯劑可樂定0.21.2BID、TID

低血壓甲基多巴5001000BID肝功損害，免疫失調(diào)第四十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥5口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)-阻滯劑

體位性低血壓

哌唑嗪230BID，TID特拉唑嗪120QD第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥6口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)

-阻滯劑

支氣管痙攣，心功能抑制普萘洛爾3090BID，TID美托洛爾50100 QD（倍他樂克）阿替洛爾12.550 QD，BID比索洛爾2.510 QD（康可）第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥7口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)鈣拮抗劑

二氫吡啶類水腫，頭痛，潮紅硝苯地平1530 TID

緩釋片、膠囊1020BID

控釋片、膠囊30120QD（拜新同）第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥8口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)尼群地平2060 BID，TID尼卡地平6090 BID非洛地平緩釋片2.520 QD（波依定）氨氯地平2.510 QD（絡(luò)活喜、麥利平、安內(nèi)真）第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥9口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)非二氫吡啶類

心臟傳導(dǎo)阻滯，心功抑制地爾硫卓90360 TlD（合心爽）緩釋片、膠囊90360BID（合貝爽）第五十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥10口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽血鉀↑血管性水腫卡托普利25150 TlD，BID

依那普利540 BID

賴諾普利540 QD

咪噠普利 2.510mg QD（達(dá)爽）第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日我國臨床上常用的降壓藥11口服降壓藥

每天劑量mg主要不良反應(yīng)

分服次數(shù)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血管性水腫（罕見）高鉀氯沙坦50100 QD（科素亞）纈沙坦 80160mgQD（代文）依貝沙坦150130QD（安搏維）第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日用于高血壓急癥的注射用降壓藥

用法起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉IV立即12分惡心嘔吐，肌顫，出汗硝酸甘油IV<5分30分酚妥拉明IVl2分310分心動(dòng)過速，頭痛，潮紅尼卡地平IV510分14小時(shí)烏拉地爾IV 15分 28小時(shí)頭昏，惡心，疲倦地爾硫卓IV 低血壓，心動(dòng)過緩利血平肌注l2小時(shí)46小時(shí)

第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日目前治療高血壓原則的基本論點(diǎn)概括如下：大量研究已明確降壓效益主要來自降壓本身，而現(xiàn)有6類降壓藥物在降壓效力，當(dāng)劑量足夠時(shí)基本接近，順理成章，均有作為初始用藥或聯(lián)合用藥備選藥物的條件，尤其當(dāng)代高血壓常合并多種情況，需聯(lián)合用藥，單獨(dú)推薦某藥做首選，既不恰當(dāng)，亦不可行。由于患者合并靶器官損害或疾病，某些藥物不宜用（即禁忌癥），不同降壓藥，可能存在不同附加藥效學(xué)或藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢更適宜某些患者，即適應(yīng)癥（所謂強(qiáng)制指征），在指南中同時(shí)標(biāo)出，有利實(shí)踐。降壓達(dá)標(biāo)是取得療效的關(guān)鍵，但單一藥物僅能使30%——60%患者達(dá)標(biāo)，2級以上高血壓或血壓高于靶目標(biāo)20mmHg以上者常需聯(lián)合用藥，近年多數(shù)降壓臨床試驗(yàn)，實(shí)際評價(jià)的并非某一藥物，而是不同藥物聯(lián)用的效果。第五十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日由于固定復(fù)方藥物教少臨床試驗(yàn)證據(jù)，故過去不提倡使用，但它們較方便，有利提高患者依從性，具有一定降壓效果，故也可酌情選用，但尚待進(jìn)一步評價(jià)，某些固定復(fù)方藥物中含有有害成分者，似應(yīng)提出供臨床參考。有效平穩(wěn)降壓，24小時(shí)有效控制，可更好減低心血管事件，故提倡使用長效藥物，近年研究（如VALUE）證明，盡早使用降壓藥物，尤其高?；颊呖筛纳祁A(yù)后，故而對確診患者應(yīng)盡快使用有效藥物。根據(jù)有關(guān)證據(jù)及國內(nèi)外共識，指南對藥物治療策略，藥物選擇，不同藥物適應(yīng)與禁忌癥及聯(lián)合用藥推薦方案，及特殊人群的降壓治療均有建議，不擬贅述。第五十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日（十二）高血壓患者服藥需注意什么?1、降壓不宜過快過低。

2、不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥。

3、堅(jiān)持服藥，維持血壓平穩(wěn)。

4、避免其他因素影響(大量飲酒等)以提高療效。

5、平常做好監(jiān)測日記，定期隨訪。

第五十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日4、血壓的波動(dòng)性

1、運(yùn)動(dòng)時(shí)、用力排便或屏氣動(dòng)作時(shí)，長時(shí)間的站立、飽餐后也可使血壓升高。2、興奮、恐懼、緊張時(shí)可使血壓一過性增高。3、氣候與高血壓病4、人的血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)也有一種生理節(jié)奏的波動(dòng)第五十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日2、興奮、恐懼、緊張時(shí)可使血壓一過性增高。血壓因強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，精神緊張，突然興奮及飽食后有一時(shí)性升高，24小時(shí)可有一定的波動(dòng)，都是正常反應(yīng)。但高血壓病人要注意：忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動(dòng)場面，保持生活、工作、睡眠有規(guī)律也是相當(dāng)重要的。第五十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日3、氣候與高血壓病氣候與血壓的關(guān)系非常密切。很多高血壓病人都知道夏天輕，冬天重，部分病人的血壓夏天可接近正常。這是為什么？人的生存必須適應(yīng)環(huán)境，氣候的變化可造成環(huán)境重大差別。適應(yīng)氣候全靠自身調(diào)節(jié)，包括精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌、外周血管的阻力、毛孔的啟閉等。春暖則血管擴(kuò)張，阻力減少，血壓也相對低些。夏天出汗多，血容量減少；血管擴(kuò)張，外周阻力減少；出汗多排出鈉鹽多，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；夏天蔬菜、水果多，特別是西瓜含鉀鹽多，對高血壓病有益。綜合諸項(xiàng)因素，有利于血壓下降。因此在春夏時(shí)高血壓病的癥狀減輕。如過于炎熱，天氣濕悶，睡眠不足，心情煩躁，也不利于高血壓病，此時(shí)要加以適當(dāng)調(diào)理。第六十頁，共七十二頁，2022年，8月28日天氣寒冷，為了御寒，機(jī)體減少散熱，增加產(chǎn)熱的組織功能，毛孔收閉以減少散溫。腎上腺分泌增加，心跳加快，排血量增加，血管阻力增加，引起動(dòng)脈血壓增高。寒冷的空氣刺激機(jī)體，其中的臭氧容易引起血管痙攣，使頭部血壓劇烈變化引起腦出血。腦中風(fēng)患者有2/3發(fā)生在寒冷季節(jié)。老年人為什么怕冷，這與血管硬化有關(guān)，伴有血管硬化的高血壓病人對冷的反應(yīng)性增高，而單純高血壓病者與常人一樣。高血壓病在一二月份為高發(fā)期，八九月份則低。中醫(yī)看病注意農(nóng)歷的二十四節(jié)氣在二分（春分、秋分）、二至（夏至、冬至）這四個(gè)節(jié)氣時(shí)，必須提醒病人加強(qiáng)家庭護(hù)理。第六十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日如何過冬，簡單易行的有如下五點(diǎn)：（1）盡可能改善室溫，醒后不要立刻離開床鋪，應(yīng)先在床上活動(dòng)四肢后，再起身。（2）洗漱不宜用冷水，更不可用冷水洗腳。（3）入廁時(shí)要穿暖，不要怕麻煩，小便應(yīng)在室內(nèi)為好。（4）外出要增加衣服，特別注意頭部保暖。不能在寒冷處停止不動(dòng)，要不斷原地走動(dòng)。（5）有心血管病的，歡度春節(jié)時(shí)，要避免勞累、緊張、少飲酒，送客出門時(shí)，注意寒風(fēng)，溫差驟然變化，是腦梗塞發(fā)作的誘因第六十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日4、人的血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)也有一種生理節(jié)奏的波動(dòng)，一般說，清晨至上午8-11時(shí)血壓最高，以后逐漸下降，下午3-6時(shí)再次升高，晚間睡眠時(shí)，尤其是午夜時(shí)血壓降至最低。故有人稱之為血壓生理波動(dòng)的“二高一低”現(xiàn)象。第六十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日（十三）血壓降不下來怎么辦?如果應(yīng)用了3種以上的降壓藥物后，血壓仍不能控制在140－90mmHg以下時(shí)，可能有如下原因。

1、病