血清電解質(zhì)血?dú)鈾z測(cè)

血清電解質(zhì)血?dú)鈾z測(cè)第一頁，共七十頁，2022年，8月28日血電解質(zhì)血糖淀粉酶血?dú)夥治龅诙?，共七十頁?022年，8月28日血鉀測(cè)定正常值3.5～5.5mmol/L低血鉀癥

＜3.5mmol/L以下臨床常見原因

●

鉀攝入不足的慢性消耗性疾病

●

鉀排出增多

●

細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移

–靜脈輸入過多葡萄糖、尤其是加用胰島素時(shí)

–代謝性堿中毒或輸入過多的堿性藥物，急性堿血癥第三頁，共七十頁，2022年，8月28日血鉀測(cè)定高血鉀癥＞5.5mmol/L以上臨床常見原因

●

鉀攝入多

●

鉀排出少

●細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移

–

代謝性酸中毒

–高分解代謝

–保鉀藥物第四頁，共七十頁，2022年，8月28日第五頁，共七十頁，2022年，8月28日血鈉測(cè)定值

135～145mmol/L

臨床常見原因低鈉血癥

高鈉血癥

攝取不足攝水過少胃腸道失鈉失水排尿過多局部失鈉失水高熱甲亢細(xì)胞代謝障礙攝入鹽過多第六頁，共七十頁，2022年，8月28日血鈣測(cè)定

2.25～2.58mmol/L

低血鈣癥：總鈣低于2.25mmol/L臨床常見原因攝入不足和吸收不良成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥腎臟疾病壞死性胰腺炎第七頁，共七十頁，2022年，8月28日血鈣測(cè)定高鈣血癥總鈣高于2.58mmol/L臨床常見原因攝入鈣過多原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)腫瘤：肺癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤服用維生素D過多第八頁，共七十頁，2022年，8月28日血氯測(cè)定

95～105mmol/L低氯血癥

臨床常見原因

攝入不足丟失過多慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全慢性腎功能不全

第九頁，共七十頁，2022年，8月28日血氯測(cè)定高氯血癥

臨床常見原因攝入過多排出減少低蛋白血癥脫水腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)呼吸性堿中毒第十頁，共七十頁，2022年，8月28日血磷測(cè)定

0.97～1.61mmol/L★增高

原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥腎功能不全導(dǎo)致排出障礙

VitD過★降低

攝入不足或吸收障礙丟失過多甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)

第十一頁，共七十頁，2022年，8月28日●

患者，女，25歲●

主訴：反復(fù)浮腫3年，尿閉1天●

現(xiàn)病史：患者3年前因反復(fù)眼瞼浮腫伴全身痛，食欲減退、惡心、嘔吐、全身瘙癢、四肢麻木。昨日突然尿閉，入院●

體檢：T38℃、R22次/分、P120次/分、180/110mmHg、一般情況尚可，眼瞼無水腫，雙下肢輕度凹陷水腫●

化驗(yàn)檢查：RBC1.491012/L、Hb47g/L、WBC9.6109/L尿分析：蛋白+3、RBC+3、顆粒管型2-3/HP；Scr585umol/LBUN32mmol/L、血鉀6.7mmol/L、血鈉129mmol/L、血磷1.9mmol/L、血鈣1.3mmol/L病例討論第十二頁，共七十頁，2022年，8月28日

血電解質(zhì)血糖淀粉酶血?dú)夥治龅谑?，共七十頁?022年，8月28日血糖

3.9～6.1mmol/L糖尿病診斷主要依據(jù)療效判斷第十四頁，共七十頁，2022年，8月28日空腹血糖FBG生理性增高病理性增高

⊙糖尿病⊙內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤⊙應(yīng)激性因素：⊙藥物影響：⊙肝臟和胰腺疾病：⊙其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、缺氧

第十五頁，共七十頁，2022年，8月28日空腹血糖FBG生理性降低病理性降低

⊙胰島素過多⊙對(duì)抗胰島素的激素不足：⊙肝糖原貯存缺乏：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌⊙急性乙醇中毒⊙先天性糖原代謝缺乏⊙消耗性疾病⊙特發(fā)性低血糖⊙非降糖藥物影響:磺胺類、水楊酸、吲哚美辛等

第十六頁，共七十頁，2022年，8月28日血電解質(zhì)血糖淀粉酶血?dú)夥治龅谑唔摚财呤摚?022年，8月28日血淀粉酶Somogyi800～1800U/L急性胰腺炎的監(jiān)測(cè)和排除慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎胰腺阻塞腹部不適、外科手術(shù)、厭食和食欲過盛等逆行膽胰管造影后的隨訪腮腺炎第十八頁，共七十頁，2022年，8月28日血淀粉酶升高胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作胰腺囊腫、胰腺管阻塞

–發(fā)病6-12h開始增高，12-72h達(dá)到峰值，3-5天恢復(fù)正常

–靈敏度為70%～95%，特異性為33%～34%胰腺癌非胰腺疾病

–腮腺炎/消化性潰瘍穿孔/嗎啡/乙醇中毒/腎衰竭第十九頁，共七十頁，2022年，8月28日血淀粉酶降低慢性胰腺炎胰腺癌第二十頁，共七十頁，2022年，8月28日

血電解質(zhì)血糖淀粉酶血?dú)夥治龅诙豁摚财呤摚?022年，8月28日酸與堿的概念酸是指能釋放出H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸堿質(zhì)子

HClCl-+H+堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO42-等第二十二頁，共七十頁，2022年，8月28日體液酸性物質(zhì)來源食物、飲料、藥物

三大營養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物

△

成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸

三大營養(yǎng)物質(zhì)完全氧化=CO2+H2O中性酸物質(zhì)酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）第二十三頁，共七十頁，2022年，8月28日堿性物質(zhì)

檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等

食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生

在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會(huì)引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)體液中堿性物質(zhì)來源第二十四頁，共七十頁，2022年，8月28日緩沖緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持pH相對(duì)穩(wěn)定的能力

全血中緩、（主要）血漿中緩沖對(duì)：（主要）第二十五頁，共七十頁，2022年，8月28日肺與酸堿平衡關(guān)系肺通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量，維持血液pH穩(wěn)定延髓呼吸中樞肺呼吸速度排出CO2pH穩(wěn)定

反饋第二十六頁，共七十頁，2022年，8月28日腎與酸堿平衡腎主要是通過排出過多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3-的含量，保持血液正常的pH值遠(yuǎn)曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4隨尿排出近曲小管重吸收HCO3-調(diào)節(jié)

–血漿K+，則抑制H+-Na+交換，尿K+排出增多，可產(chǎn)生酸中毒

–H+、K+-Na+交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)節(jié)，若皮質(zhì)功能過低,醛固酮分泌不足，則H+、K+-Na+交換減少，NaHCO3重吸收減少，產(chǎn)生酸中毒第二十七頁，共七十頁，2022年，8月28日酸堿失衡糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌功能紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡

導(dǎo)致HCO3-增加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿失衡,如糖尿病時(shí)酮體增加，H+增加，HCO3-下降

呼吸功能不全或過度通氣可致酸堿失衡第二十八頁，共七十頁，2022年，8月28日代償當(dāng)肺功能不全或過度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機(jī)體試圖通過腎臟排出或保留H+，以糾正原發(fā)失衡,這種作用叫原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟代償（3—5天才到最高值）

當(dāng)腎功能不全時(shí)，肺也能通過增加或減少對(duì)CO2的排出來代償代謝性的酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸代償（12—24小時(shí)最高值）第二十九頁，共七十頁，2022年，8月28日酸堿度(pH)血漿氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)參考值：pH7.35—7.45生理極值：pH6.8—7.8

臨床意義

1、pH＜7.35機(jī)體存在酸中毒

2、pH＞7.35機(jī)體存在酸中毒

3、pH在之間，提示以下情況機(jī)體無酸堿失衡代償性酸堿失衡混合性酸堿失衡

第三十頁，共七十頁，2022年，8月28日動(dòng)脈血氧分壓（PO2）定義：指血漿中物理溶解O2的張力參考值：95～100mmHg

臨床意義

1、反映機(jī)體缺氧及缺氧程度的指標(biāo)輕度:80～60mmHg

中度:60～40mmHg

重度:＜40mmHg2、判斷呼吸衰竭的指標(biāo)

1型呼衰PaO2

＜60mmHgPaCO2正常

2型呼衰PaO2

＜60mmHgPaCO2＞50mmHg第三十一頁，共七十頁，2022年，8月28日動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）定義：是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值參考值：95～98%

意義：判斷機(jī)體是否缺氧的一指標(biāo)，但并不敏感每克Hb與氧達(dá)到飽和，可結(jié)合1.39ml氧。當(dāng)PO2降低時(shí)SaO2也隨之降低；當(dāng)PO2增加時(shí)，SaO2也相應(yīng)增加。氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致SaO2急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)溫度、PCO2、PH均影響SaO2第三十二頁，共七十頁，2022年，8月28日動(dòng)脈血氧含量（CaO2）定義：1L血液中所含氧氣總量

CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2＋Pao2×0.0031

參考值：CaO2:

8.55～9.45mmol/L（19～21ml/dl）

CvO2:6.3～6.75mmol/L（14～15ml/dl）

100ml每循環(huán)一次，約釋放5ml氧

意義：反映血液中實(shí)際氧含量第三十三頁，共七十頁，2022年，8月28日動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：物理溶解在血漿中CO2的張力參考值：35～45mmHg（4.7～6.0Kpa）

PaCO2與H2CO3關(guān)系：

PaCO2×α=H2CO3（370C時(shí)α系數(shù)0.03）

意義：判斷呼吸衰竭類型與程度判斷呼吸酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)

反饋：PaCO2輕度增高時(shí)可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當(dāng)PaCO2達(dá)

55mmHg時(shí)即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險(xiǎn)，更高時(shí)出現(xiàn)

CO2麻醉、昏迷。第三十四頁，共七十頁，2022年，8月28日實(shí)際碳酸氫根（AB）定義：病人血漿中實(shí)際HCO3-含量

參考值：22～27mmol/L，平均24mmol/L

臨床意義

1、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)代謝性酸中毒時(shí)AB增高代謝性堿中毒時(shí)AB降低

2、呼吸性酸堿失衡時(shí)代償性變化呼吸性酸中毒腎代償時(shí)AB增高呼吸性堿中毒腎代償時(shí)AB降低

第三十五頁，共七十頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)定義：在38℃，血紅蛋白完全飽合，經(jīng)PCO240mmHg的氣體平衡后所測(cè)得的血漿HCO3-含量

參考值：22-27mmol/L，平均24mmol/L臨床意義

1、是準(zhǔn)確反映代謝性酸堿失衡指標(biāo)代謝性酸中毒時(shí)SB降低代謝性堿中毒時(shí)SB增高

2、不受呼吸影響，與AB之間差值，反映血漿HCO3-受呼吸因影響程度

第三十六頁，共七十頁，2022年，8月28日剩余堿（BE）定義：在38℃，血紅蛋白完全飽合，經(jīng)PCO240mmHg的氣體平衡后狀態(tài)下，將血標(biāo)本滴定至pH7.4所需酸或堿的量

參考值：±2.3mmol/L“-”為堿不足，“+”為堿過剩

臨床意義

1、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)

2、代謝性酸中毒時(shí)BE＜-2.3

代謝性堿中毒時(shí)BE＞+2.3

第三十七頁，共七十頁，2022年，8月28日緩沖堿（BB）定義：是血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-，其中HCO3-約占50%參考值：45～55mmol/L平均50mmol/L臨床意義

1、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)，不受呼吸因素影響

代謝性堿中毒BB增高代謝性酸中毒BB降低

第三十八頁，共七十頁，2022年，8月28日陰離子間隙（AG）定義：血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽離子的差值

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)參考值：8～16mmol/L意義：高AG見于乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒正常AG見于腎小管酸中毒、HCO3-減少、過多使用含氯的酸第三十九頁，共七十頁，2022年，8月28日酸堿失衡的判斷——代謝性酸中毒酸產(chǎn)生過多

–酮酸酸中毒（糖尿病、饑餓、酒精中毒）–乳酸性中毒（缺氧、休克、感染、高熱、外傷、藥物）酸排泄障礙

–腎衰竭–Ⅰ型腎小管酸中毒（遠(yuǎn)端腎小管泌氫功能障礙）堿丟失過多–重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-）–大面積燒傷（失K+、Na+同時(shí)失HCO3-）

–Ⅱ型腎小管酸中毒（近端腎小管重吸收功能障礙）第四十頁，共七十頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒血?dú)獗憩F(xiàn)pH值降低，代償后可正?；蚪咏B、SB、BB下降，BE負(fù)值增大PaCO2下降第四十一頁，共七十頁，2022年，8月28日任何原因引起體液H+喪失或HCO3-含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+）；低氯性代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）；腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）長(zhǎng)期放射性照射（原因不明）酸堿失衡的判斷——代謝性堿中毒第四十二頁，共七十頁，2022年，8月28日代謝性堿中毒血?dú)獗憩F(xiàn)pH值升高，代償后可正?；蚪咏B、SB、BB增高，BE正值增大PaCO2增高第四十三頁，共七十頁，2022年，8月28日因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PaCO2增高，血中H2CO3濃度上升，pH下降均可發(fā)生呼酸

呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（心室顫動(dòng)、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒）

呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無力）

急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）

急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、肺膿瘍）；急性胸膜病變（炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸）；慢性肺病、支氣管病、胸廓病變酸堿失衡的判斷——呼吸性酸中毒第四十四頁，共七十頁，2022年，8月28日呼吸性酸中毒血?dú)獗憩F(xiàn)急性

–pH下降，代償后pH可正?；蚪咏?/p>

–PaCO2增高

–AB正?；蚵陨?、BE基本正常慢性

–pH下降，或正常

–PaCO2增高

–AB升高，AB＞SB，BE正值增大第四十五頁，共七十頁，2022年，8月28日各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低、pH升高者可發(fā)生呼堿

癔病使通氣過度高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引起者顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變;全麻輻助呼吸時(shí)，呼吸過頻水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒高溫、高空缺氧、肝硬化等酸堿失衡的判斷——呼吸性堿中毒第四十六頁，共七十頁，2022年，8月28日呼吸性堿中毒血?dú)獗憩F(xiàn)急性

–pH升高，代償后pH可正常或接近正常

–PaCO2下降

–AB正?；蚵韵陆怠E基本正常慢性

–pH升高，代償后pH可正?；蚪咏?/p>

–PaCO2下降

–AB下降、AB＜BB，BE負(fù)值增大第四十七頁，共七十頁，2022年，8月28日呼吸酸中毒合并代謝性酸中毒pH值明顯降低PaCO2上升、正?；蜉p度下降A(chǔ)B、SB、BB減少、正常或輕度升高BE負(fù)值增大第四十八頁，共七十頁，2022年，8月28日呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒pH值升高或大致正常PaCO2下降、正常或輕度下降A(chǔ)B、SB、BB減少BE負(fù)值增大第四十九頁，共七十頁，2022年，8月28日呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒pH值明顯上升PaCO2下降、正常或輕度升高AB增加、正常或輕度下降BE正值增大第五十頁，共七十頁，2022年，8月28日呼吸性酸中毒并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒pH值降低PaCO2上升AB、SB、BB增加、BE負(fù)值增大AG增高，Cl-降低第五十一頁，共七十頁，2022年，8月28日呼吸性堿中毒并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒pH值降低PaCO2下降A(chǔ)B、SB、BB增加AG升高第五十二頁，共七十頁，2022年，8月28日酸堿失衡的判斷步驟根據(jù)（H+）判斷是酸血癥還是堿血癥若（H+）增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若PaCO2增高為呼酸；若HCO3-降低為代酸若（H+）降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿；若HCO3增高為代堿決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會(huì)發(fā)生改變?nèi)粲写鷥?，?yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時(shí)（H+）接近參考值范圍一側(cè)第五十三頁，共七十頁，2022年，8月28日例1男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L第五十四頁，共七十頁，2022年，8月28日第1步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.19，<7.35

酸血癥第2步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.19，PaCO2

15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑例1第五十五頁，共七十頁，2022年，8月28日第3步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭惓ｎA(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代償范圍內(nèi)pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L例1第五十六頁，共七十頁，2022年，8月28日82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L例2第五十七頁，共七十頁，2022年，8月28日第1步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.28，<7.35

酸血癥第2步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑例2第五十八頁，共七十頁，2022年，8月28日第3步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,實(shí)測(cè)HCO3-34mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒例2第五十九頁，共七十頁，2022年，8月28日25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L例3第六十頁，共七十頁，2022年，8月28日第1步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第2步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑例3第六十一頁，共七十頁，2022年，8月28日第3步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1實(shí)測(cè)19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）例3第六十二頁，共七十頁，2022年，8月28日45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L例4第六十三頁，共七十頁，2022年，8月28日第1步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.48，＞7.45

堿血癥第2步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.48，PaCO2

42mmHg原發(fā)代謝性堿中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑例4第六十四頁，共七十頁，2022年，8月28日第3步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代償范圍內(nèi)異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性