蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日顱腦結(jié)構(gòu)第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日顱腦結(jié)構(gòu)第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日概念顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發(fā)性SAH（四）自發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH（二）概念第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。病因1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理

血液蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池部分腦池刺激血管腦血管痙攣血細(xì)胞破壞血管活性物質(zhì)腦積水第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日SAH的臨床表現(xiàn)25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意識(shí)障礙和精神癥狀各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見；先天性動(dòng)脈瘤破裂者多在20~40歲突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征

臨床表現(xiàn)第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1.再出血：是SAH致命的并發(fā)癥。出血后一個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象腦脊液（CSF）檢查：常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常腦動(dòng)脈造影（DSA）：可確定動(dòng)脈瘤的位置，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日與其他腦血管疾病的鑒別第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療SAH的治療原則：是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.絕對(duì)臥床休息

2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對(duì)臥床休息4--6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。治療第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：6-氨基己酸、止血芳酸當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。治療第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1.疼痛、嘔吐:與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。

2.昏迷及意識(shí)障礙:與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關(guān)

3.發(fā)熱:與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關(guān)。

4.自理能力缺陷

5.便秘:與長期臥床，不能正常如廁，進(jìn)食量減少，腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)6.再出血危險(xiǎn):動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈畸形引起7.潛在肺部感染:與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關(guān)。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.顱內(nèi)高壓、頭痛的護(hù)理(1)絕對(duì)臥床休息，一般為4~6周，，頭抬高15~20°

(2)使用降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥

護(hù)理措施第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、昏迷及意識(shí)障礙的護(hù)理昏迷期病人加用床欄，防止墜床

護(hù)理措施第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、密切觀察生命體征，注意意識(shí)及瞳孔的變化

血壓應(yīng)保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性狀及對(duì)光反射護(hù)理措施第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、高熱病人的護(hù)理

(1)、體溫過高者，大動(dòng)脈處放置冰袋，50﹪酒精或溫水擦浴(2)、冬眠療法，注意補(bǔ)充液體和能量，成人每天至少在2000ml左右，加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理(3)、出汗者勤換床單、衣褲，避免受涼，生理鹽水漱口護(hù)理措施第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日5、防褥瘡的發(fā)生

用氣墊床、勤翻身

護(hù)理措施第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日6、保持大小便通暢(1)留置導(dǎo)尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱沖洗2次，每周換尿管1次度(2)便秘者用番瀉葉2克分次沖泡口服。開塞露或肥皂灌腸護(hù)理措施第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日7、飲食護(hù)理避免生冷食物，對(duì)昏迷者給以鼻飼飲食，每4小時(shí)一次。護(hù)理措施第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日其他1.防止并發(fā)癥發(fā)生2.心理護(hù)理3.恢復(fù)期的護(hù)理護(hù)理措施第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日健康教育1.向病人解釋絕對(duì)臥床休息的重要性：蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，多見于發(fā)病后2-3周。絕對(duì)臥床休息可以免再出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng)：

目的：1）可觀察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據(jù)之一。

2）放出血性腦脊液，可減輕對(duì)腦膜的刺激并降低顱內(nèi)壓減輕頭痛。

3）預(yù)防血液的有形成分阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內(nèi)壓增高。注意事項(xiàng)。腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。

注意事項(xiàng)：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。健康教育第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法1)便秘時(shí)用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘發(fā)因素，所以病人要保