急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座

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時(shí)間：顱內(nèi)出血白血病并急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第1頁(yè)定義白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病?？寺⌒园籽〖?xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其它造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其它非造血組織和器官，同時(shí)抑制正常造血功效。顱內(nèi)出血是白血病最嚴(yán)重并發(fā)癥,其出血大多為彌漫性并伴有腦水腫,病情兇險(xiǎn),改變快,如不及時(shí)搶救和治療護(hù)理,從出現(xiàn)癥狀到死亡常在幾小時(shí)內(nèi)。急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第2頁(yè)02白血病常見(jiàn)病因0103042.化學(xué)原因一些化學(xué)物質(zhì)有致白血病作用。接觸苯及其衍生物人群白血病發(fā)生率高于普通人群。亦有亞硝胺類(lèi)物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病報(bào)道。4.遺傳原因有染色體畸變?nèi)巳喊籽“l(fā)病率高于正常人。1.病毒原因

RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動(dòng)物致白血病作用已經(jīng)必定，這類(lèi)病毒所致白血病多屬于T細(xì)胞型。。3.放射原因有證據(jù)顯示，各種電離輻射能夠引發(fā)人類(lèi)白血病。白血病發(fā)生取決于人體吸收輻射劑量，整個(gè)身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。大劑量放射線(xiàn)診療和治療可使白血病發(fā)生率增高。急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第3頁(yè)白血病臨床表現(xiàn)出血感染、發(fā)燒貧血淋巴結(jié)及肝、脾腫大骨及關(guān)節(jié)疼痛急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第4頁(yè)淋巴性白血病淋巴白血病是一個(gè)進(jìn)行性惡性疾病，其特征為大量類(lèi)似于淋巴母細(xì)胞未成熟白細(xì)胞。這些細(xì)胞可在血液、骨髓、淋巴結(jié)、脾臟和其它器官中發(fā)覺(jué)。淋巴白血?。ˋLL）占兒童白血病80%，發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間。ALL也可發(fā)生于成年人，占全部成年人白血病20%。

急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第5頁(yè)體格檢驗(yàn)可見(jiàn)淋巴母細(xì)胞增加

皮膚青紫（瘀斑）

白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)異常出血現(xiàn)象（瘀點(diǎn)、紫癜等）

骨髓穿刺結(jié)果示細(xì)胞數(shù)增加

增大肝臟和脾臟

急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第6頁(yè)白血病發(fā)生顱內(nèi)出血原因？1、當(dāng)血液中白血病細(xì)胞多時(shí)（150×10∧9/L），腦部血管白細(xì)胞大瘀滯并浸潤(rùn)血管壁，易發(fā)生顱內(nèi)出血而致命。2、在白血病中，惡性細(xì)胞失去成熟和定向（分化）產(chǎn)生其功效能力。這些細(xì)胞快速分裂并取代正常細(xì)胞。當(dāng)惡性細(xì)胞取代正常骨髓成份時(shí)即發(fā)生骨髓衰竭。因?yàn)檎＜?xì)胞數(shù)目降低，此患者就會(huì)變得輕易出血和感染急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第7頁(yè)

顱內(nèi)出血判別診療1意識(shí)改變：顱內(nèi)出血時(shí)多有意識(shí)障礙，輕者嗜睡、冷淡，重者快速昏迷。2呼吸困難：出血量多、顱內(nèi)壓增高顯著者易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭。3神經(jīng)系統(tǒng)不足體癥：一側(cè)腦內(nèi)出血時(shí)易見(jiàn)對(duì)側(cè)中樞性偏癱。4

腦膜刺激征：蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可出現(xiàn)腦膜刺激征，但在發(fā)病初或深度昏迷階段腦膜刺激征不易查察。

急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第8頁(yè)顱內(nèi)出血輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)CT檢驗(yàn)頭顱超聲波檢驗(yàn)項(xiàng)目一項(xiàng)目二項(xiàng)目三項(xiàng)目四腦血管造影項(xiàng)目五結(jié)合臨床進(jìn)行血、尿等檢驗(yàn)急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第9頁(yè)發(fā)生顱內(nèi)出血后護(hù)理處置顱內(nèi)出血，其治療都包含普通治療、藥品治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等。普通治療藥品治療康復(fù)治療手術(shù)治療急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第10頁(yè)白血病并顱內(nèi)出血后護(hù)理處置1馬上通知醫(yī)生，同時(shí)觀察病人意識(shí)、瞳孔及測(cè)量生命體征。2去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予吸氧，去除各種阻塞物、預(yù)防誤吸。必要時(shí)給予吸痰。3遵醫(yī)囑建立心電監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，給予輸液。降低顱內(nèi)壓，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡穩(wěn)定。急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第11頁(yè)4固定患者，預(yù)防墜床，及時(shí)抽取血液標(biāo)本送檢。及時(shí)準(zhǔn)確配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救辦法，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備

5認(rèn)真、詳細(xì)做好各種搶救統(tǒng)計(jì)。親密觀察病情改變。6幫助和配合醫(yī)師進(jìn)行深入處理急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第12頁(yè)藥品治療合理使用止血藥，預(yù)防繼續(xù)出血顱內(nèi)出血患者應(yīng)使用靜脈降壓藥快速穩(wěn)妥地控制血壓；如腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀顯著，可給予20%甘露醇等藥品控制顱內(nèi)壓；依據(jù)患者情況，必要時(shí)還可預(yù)防性應(yīng)用抗生素等藥品。甘露醇靜滴注意事項(xiàng)要求快速靜滴，125ml要求15-20分鐘內(nèi)滴完，滴速100滴/分以上為宜。急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第13頁(yè)手術(shù)治療如患者出血量較大（幕上出血>30ml、幕下出血>10ml），或經(jīng)過(guò)藥品治療患者意識(shí)障礙仍進(jìn)行性加重，應(yīng)盡快考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)方式需要結(jié)合患者普通情況、出血部位、出血量、出血時(shí)間等情況進(jìn)行選擇，慣用手術(shù)方式有開(kāi)顱去除血腫、穿刺抽吸血腫、神經(jīng)內(nèi)鏡去除血腫和腦室穿刺引流血腫等。術(shù)后還應(yīng)注意保持血壓穩(wěn)定、控制顱壓增高、防治各種并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和腎衰竭等。急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第14頁(yè)恢復(fù)治療患者一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)該馬上進(jìn)行意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理等康復(fù)治療。早期對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)失語(yǔ)病人需加強(qiáng)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。1、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息(4-6周),?不宜長(zhǎng)途運(yùn)輸及過(guò)多搬動(dòng),?翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部,?動(dòng)作輕柔得體,?以免加重出血。神志不清,?躁動(dòng)及合并精神癥狀者,?加護(hù)欄并適當(dāng)約束,?預(yù)防跌傷。2、抬高床頭15度-30度,?以利于靜脈回流,?使顱內(nèi)壓下降,?減輕腦水腫。?3、昏迷病人平臥,?頭側(cè)臥位,?取下活動(dòng)性假牙,?以防誤吸,?確保呼吸道通暢。4、生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開(kāi)始在床上、床邊、下床主動(dòng)訓(xùn)練,?時(shí)間從5-10分鐘/次開(kāi)始,?漸至30-45分鐘/次,?如無(wú)不適,?可作2-3次/日,?不可過(guò)分用力憋氣。急性白血病并顱內(nèi)出血專(zhuān)家講座第15頁(yè)白血病并顱內(nèi)出血應(yīng)急預(yù)案在此添加標(biāo)題去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予吸氧，去除各種阻塞物、預(yù)防誤吸，必要時(shí)配合醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開(kāi)快速查看靜脈通路是否通暢，遵醫(yī)囑給予滴注脫水、降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥