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文檔簡介
(優(yōu)選)石膏繃帶固定患者的護(hù)理當(dāng)前1頁,總共35頁。石膏固定的概述
石膏固定是骨折復(fù)位后常用的外固定方法之一,它使用簡便易行,固定作用可靠,它使用方法簡單,硬化迅速,能夠隨意和身體形態(tài)符合,因此石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。
在臨床上常用的有高分子夾板和普通石膏兩種材料。
當(dāng)前2頁,總共35頁。
醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏,化學(xué)成份CaSO4·1/2H2O(半水合物·硫酸鈣)。使用石膏繃帶包扎后,石膏和水發(fā)生化學(xué)反應(yīng),逐步硬化并放出熱量,這是患者肢體有灼感,但灼熱感過后病人又會(huì)因石膏未干而感到濕冷,這些都是正?,F(xiàn)象,對(duì)肢體不會(huì)有任何影響,要解除疑慮,固定后不要隨意亂動(dòng),以免影響固定效果。
高分子石膏是由多層經(jīng)聚氨酯浸透的特制璃纖維構(gòu)成.臨床以逐漸由高分子代替醫(yī)用石膏。
當(dāng)前3頁,總共35頁。高分子夾板和普通石膏的區(qū)別?高分子夾板:傳統(tǒng)石膏的替代品、固化時(shí)間短、強(qiáng)度高、透氣、易拆除、x線透視效果好。普通石膏:不透氣、不透x線、怕水。當(dāng)前4頁,總共35頁。高分子夾板臨床特點(diǎn)的對(duì)比表對(duì)患者的好處對(duì)醫(yī)療人員的好處其他可洗澡和接受藥浴操作方便、衛(wèi)生完全透線輕盈、舒適、美觀容易塑性常溫即可激活硬化安全、透氣、清涼容易去出衛(wèi)生20分鐘內(nèi)承受重量沒有過敏反應(yīng)傷口容易留孔處理無毒無化學(xué)反應(yīng)當(dāng)前5頁,總共35頁。高分子夾板的使用方法1.根據(jù)不同的部位,選用相應(yīng)的規(guī)格。2.打開包裝,取出夾板,在常溫水中浸沒5-6秒并擠壓2-3次。3.取出后擠去或用干毛巾除去多余水分。4.把夾板覆蓋在需要固定的部位,用繃帶纏繞即可。5.根據(jù)需要進(jìn)行塑形。當(dāng)前6頁,總共35頁。常用石膏類型1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊石膏當(dāng)前7頁,總共35頁。石膏固定的目的1.維持固定,保持患肢的特殊體位2.保護(hù)患部,減輕或消除患部的負(fù)重。3.封閉傷口,做患部的牽引或伸展。4.矯正肢體畸形。當(dāng)前8頁,總共35頁。石膏繃帶固定的功用1.骨折整復(fù)后固定2.骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)3.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定4.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷,手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。5.矯形手術(shù)后固定。當(dāng)前9頁,總共35頁。石膏固定的適應(yīng)癥損傷1.骨折復(fù)位后的外固定2.關(guān)節(jié)脫位已復(fù)位的外固定3.各種制動(dòng):關(guān)節(jié)扭傷,肢體燒傷、凍傷等創(chuàng)面生長不良,神經(jīng)、血管、肌腱損傷或修復(fù)、皮瓣手術(shù)等當(dāng)前10頁,總共35頁。
1.全身情況很差,心、肺、腎功功能不全
2.孕婦或進(jìn)行性腹水禁用腹部石膏
3.年齡過大或過小禁用巨大石膏
4.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染5.進(jìn)行性浮腫者
6.新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定
石膏技術(shù)的禁忌癥當(dāng)前11頁,總共35頁。石膏固定護(hù)理要點(diǎn)(一)操作前準(zhǔn)備和護(hù)理要點(diǎn)
1.向病人及家屬解釋,取得配合
2.拍x線片,以備術(shù)后對(duì)照3.備齊用物:清潔擦干,無菌切口直
接包扎,感染切口應(yīng)開天窗,以便
換藥當(dāng)前12頁,總共35頁。石膏固定護(hù)理要點(diǎn)(二)操作中的護(hù)理要點(diǎn)
1.協(xié)助病人去功能位2.覆蓋襯墊防壓瘡
3.有近及遠(yuǎn)包扎,松緊適度,保持平整
4.繃帶一般包5—7層,邊緣、關(guān)節(jié)骨折部多包2–3層,不可翻轉(zhuǎn)扭曲包扎
當(dāng)前13頁,總共35頁。(二)操作中的護(hù)理要點(diǎn)
5.根據(jù)局部解剖特點(diǎn)適當(dāng)捏塑及整理,
露出手指或足趾
6.石膏邊界要修剪、包邊,襯墊從內(nèi)
向外拉出一些或?qū)捘z布包邊
7.用紅筆在石膏外標(biāo)記石膏固定日期
及預(yù)計(jì)拆石膏日期
8.開窗:石膏未干前,為局部檢查、
傷口引流,更換敷料等,在相應(yīng)部
位石膏上開窗
當(dāng)前14頁,總共35頁。(三)操作后的護(hù)理要點(diǎn)1.加快干固:自然風(fēng)干、熱風(fēng)機(jī)吹干、
提
高室溫、燈泡烤箱、紅外線照射烘干的,
防灼傷。2.手掌平托石膏固定的肢體,避免石膏折斷3.四肢包扎石膏時(shí)將患肢抬高,預(yù)防肢體腫
脹及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿
在頭下、肩下墊枕,避免胸腹部受壓。下
肢石膏防足下垂及足外旋4.寒冷季節(jié)注意保暖當(dāng)前15頁,總共35頁。石膏術(shù)后護(hù)理的觀察要點(diǎn)1.觀察皮膚顏色、溫度。注意評(píng)估5P征:疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。出現(xiàn)異常,立刻通知醫(yī)生采取措施。2.石膏有無潮濕、污染、變形、斷裂,有無過緊或過松,有無異?!盁狳c(diǎn)”,石膏有無異味。3.石膏綜合癥:病人出現(xiàn)持續(xù)惡心,反復(fù)嘔吐,腹脹、腹痛等石膏綜合征變現(xiàn)。4.注意石膏下有無出血或滲血,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。當(dāng)前16頁,總共35頁。石膏固定術(shù)后的常見并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合癥包扎過緊,肢體進(jìn)行性腫脹時(shí),在前臂或小腿造成骨筋膜室綜合癥,因而石膏松緊應(yīng)適宜,嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)。骨筋膜室綜合癥是指由于骨筋膜室內(nèi)急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變,主要為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)變性,從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征,肢體壞死,甚至肢體殘廢。當(dāng)前17頁,總共35頁。前臂筋膜間室小腿筋膜間室當(dāng)前18頁,總共35頁。2.神經(jīng)損傷:以腓總神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷,故行石膏固定時(shí),腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。
3.墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染為長期臥床的三大并發(fā)癥。
4.壓迫性潰瘍多因石膏包扎壓力不均,石膏變形,一般病人表現(xiàn)為:局部持續(xù)性疼痛不適,潰瘍形成及組織壞死后,石膏局部有臭味及分泌物,應(yīng)及時(shí)開窗檢查。當(dāng)前19頁,總共35頁。
5.化膿性皮炎固定部位皮膚不潔、有擦傷或軟組織挫傷或因局部壓迫而出現(xiàn)水泡,因此,應(yīng)將肢體清潔干凈,一般不需剃毛,突出部位加以襯墊,如有傷口則更換敷料。當(dāng)前20頁,總共35頁。6.骨質(zhì)疏松大型石膏固定后,由于范圍廣、時(shí)間長,導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)脫鈣,骨質(zhì)疏松、泌尿系結(jié)石,不利于骨折愈合及骨折修復(fù),因此應(yīng)每日做肢體按摩及各關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。
7.肌肉萎縮(廢用性)神經(jīng)感受器刺激少,因而神經(jīng)的離心性沖動(dòng)降低,造成局部組織的血液供應(yīng)和物質(zhì)代謝降低。當(dāng)前21頁,總共35頁。8.關(guān)節(jié)僵直肢體長時(shí)間固定而不注意功能鍛煉時(shí),靜脈和淋巴回流不暢,患肢組織中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積,使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織纖維性粘連,同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙。
當(dāng)前22頁,總共35頁。9.石膏綜合征常見于石膏背心固定術(shù)后的病人,發(fā)生以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。其原因⑴腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部⑵脊柱腹部手術(shù)刺激神經(jīng)及后腹膜引起神經(jīng)反射性急性胃擴(kuò)張⑶過度寒冷、潮濕,也可導(dǎo)致胃腸功能紊亂。應(yīng)注意:⑴包扎時(shí)不宜過緊,上腹部應(yīng)留空隙⑵脊柱不宜伸展過度⑶促進(jìn)石膏快干⑷腹部熱敷⑸少量多餐,進(jìn)食易消化的食物。一旦發(fā)生,應(yīng)即剖開石膏,適當(dāng)變換體位,持續(xù)胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)洗胃。當(dāng)前23頁,總共35頁。四、護(hù)理措施(一)石膏固定前的護(hù)理
1.向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識(shí),使其配合治療。
2.洗凈患肢皮膚,更換傷口敷料,膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行,以便石膏開窗時(shí),方便揭掉。
3.協(xié)助患者擺好體位,注意使患者舒適,不受涼。當(dāng)前24頁,總共35頁。(二)石膏固定時(shí)的護(hù)理石膏固定時(shí),須用手掌托起患肢,避免在局部石膏上留有凹陷,形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn);在搬動(dòng)患者時(shí),也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托,不牽拉、壓迫石膏,以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。當(dāng)前25頁,總共35頁。(三)石膏固定后的護(hù)理1.要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固,為了加速石膏干固,可適當(dāng)提高室溫,或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱,溫度不宜過熱,以免燙傷。2.在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí),須注意保護(hù),注意避免折斷石膏,如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救。當(dāng)前26頁,總共35頁。3.保持石膏清潔,特別是會(huì)陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢,可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。當(dāng)前27頁,總共35頁。4.天氣冷時(shí),要注意石膏固定部位保暖,以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。5.石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊,避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡,可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6.鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身、更換體位,保持床單位和被服的干燥、整潔。當(dāng)前28頁,總共35頁。7.病情觀察
1)患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等,極易引起患肢血液循環(huán)障礙,如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí),則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人,必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括:肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動(dòng)情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。當(dāng)前29頁,總共35頁。①
皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤,如果動(dòng)脈供血受阻,患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白;如果靜脈回流受阻,患肢為淤血性缺血,肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時(shí),肢端皮膚溫度較健側(cè)低,甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。
②患肢腫脹靜脈回流障礙時(shí)多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹,注意與健側(cè)比較,腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。
當(dāng)前30頁,總共35頁。③動(dòng)脈搏動(dòng)如果動(dòng)脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大,阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng),肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,常常提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi),應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,并注意動(dòng)態(tài)觀察和比較。
④毛細(xì)血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。
⑤
疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解,如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈,一般措施難以緩解,往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。
當(dāng)前31頁,總共35頁。⑥
感覺異常神經(jīng)組織對(duì)缺血反應(yīng)最敏感,感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變,表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。
⑦
活動(dòng)障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動(dòng)受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指(足趾)呈屈曲狀態(tài),被動(dòng)活動(dòng)引起劇烈疼痛。
以上指標(biāo)均應(yīng)綜合判斷,強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察,如果手指或足趾蒼白或青紫,并伴有明顯肢體腫脹或劇痛,則應(yīng)立即折開石膏解除肢體壓迫,以改善血液循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)前32頁,總共35頁。8.功能鍛煉及活動(dòng)
①
石膏未干時(shí)即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng),150~200次/日,分2~3次進(jìn)行。石膏干固后,可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高,以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng),并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)注意保護(hù),防止意外損傷;
②
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