第八章風濕性疾病病人護理詳解

第八章風濕性疾病病人護理ppt課件當前1頁，總共60頁。學習目的與要求1、掌握關節(jié)腫痛、關節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害的特點。2、熟悉關節(jié)腫痛、關節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理評估。3、掌握關節(jié)腫痛、關節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理措施及依據。當前2頁，總共60頁。概念風濕性疾病簡稱風濕病是泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內科治療為主的一組疾病。在中國，約1億人患不同類型風濕病。當前3頁，總共60頁。其它感染免疫代謝內分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風濕病的病因風濕病的病因及發(fā)病機制迄今尚不完全明了當前4頁，總共60頁。風濕病的病因感染因素--感染直接引起組織炎癥--感染引起機體免疫反應后，由免疫復合物介導的骨關節(jié)肌肉炎癥--病原體與機體自身組織抗原的交叉反應當前5頁，總共60頁。風濕病的病因環(huán)境因素--潮濕--日光（紫外線）--各種理化因素--藥物、食物等當前6頁，總共60頁。概念風濕：關節(jié)、關節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛當前7頁，總共60頁。概念彌漫性結締組織病是風濕性疾病的一大類，特指以血管和結締組織的慢性炎癥為病理基礎，引起多器官系統(tǒng)損害的一類疾病。但風濕病不只限于彌漫性結締組織病。當前8頁，總共60頁。分類彌漫性結締組織?。篟A、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關的關節(jié)炎：強直性脊柱炎骨性關節(jié)炎；包括原發(fā)和繼發(fā)性等感染所致關節(jié)炎：細菌、病毒、反應性等伴有風濕性疾病的代謝性或分泌性疾?。和达L、甲旁亢等腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等神經血管疾病：雷諾現(xiàn)象等骨及軟骨疾?。汗琴|疏松等關節(jié)外疾?。鹤甸g盤病等其它有關節(jié)表現(xiàn)的疾病當前9頁，總共60頁。臨床特點難治愈，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程風濕性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--殘疾（Disability）--死亡（Death）--藥物中毒（Drugtoxity）--經濟損失（Dollarlost）當前10頁，總共60頁。臨床特點①發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴重后果。②病變累及多個系統(tǒng)。

③同一疾病其臨床表現(xiàn)和預后個體差異很大。當前11頁，總共60頁。臨床特點⑤

對糖皮質激素的治療有一定反應，治療效果有較大的個體差異。④免疫學異常或生化改變。當前12頁，總共60頁。關節(jié)疼痛是風濕病最早、最常見的癥狀，幾乎所有的風濕病均可引起關節(jié)疼痛；病因不同受累關節(jié)的部位、疼痛性質及演變過程有所不同（見下表）

1、關節(jié)疼痛與腫脹當前13頁，總共60頁。

常見關節(jié)炎關節(jié)疼痛的特點關節(jié)RA（類風濕關節(jié)炎）AS（強直性脊柱炎）SLE風濕熱起病緩緩不定不定部位腕、掌指、近端指間關節(jié)等小關節(jié)髖、膝、踝關節(jié)受累指腕肘膝關節(jié)大關節(jié)分布演變呈多個、對稱性分布為不對稱性下肢大關節(jié)

對稱性日曬后加重不對稱性疼痛性質呈持續(xù)性疼痛休息后加重休息后加重不定游走性當前14頁，總共60頁。護理評估病史身體評估實驗室檢查當前15頁，總共60頁。護理評估——病史患病及治療經過心理社會資料生活史家族史當前16頁，總共60頁。護理評估——身體評估全身狀況關節(jié)、肌肉皮膚黏膜其他當前17頁，總共60頁。關節(jié)檢查——關節(jié)病變時風濕病的重要體征起病的急緩疼痛部位，單關節(jié)還是多關節(jié)受累，是否對稱關節(jié)痛的性質、程度、有無紅、腫受累關節(jié)有無晨僵：持續(xù)時間（＞1h，＜1h）有無關節(jié)畸形和功能障礙當前18頁，總共60頁。肌肉檢查疼痛：部位、性質、有無緩解有無肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測當前19頁，總共60頁。護理評估——實驗室檢查免疫學（自身抗體）檢測全身各系統(tǒng)實驗室檢查當前20頁，總共60頁。自身抗體檢測自身抗體：指針對自身組織、器官、細胞及其成分的抗體自身抗體檢測的意義

--有助于疾病的診斷

--觀察疾病活動度和治療反應

--研究發(fā)病機理當前21頁，總共60頁。自身抗體檢測狼瘡細胞（LE細胞）--是指胞漿中有一個或多個蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細胞（多形核白細胞）--LE細胞的發(fā)現(xiàn)推動了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的發(fā)現(xiàn)，具有重要歷史意義當前22頁，總共60頁。自身抗體檢測抗核抗體--指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質和酶）的抗體。ANA存在一個譜類風濕因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一種針對人或動物IgG分子Fc段上抗原決定簇的特異性抗體當前23頁，總共60頁。其它常規(guī)檢查血常規(guī)

SLE——血三系降低尿常規(guī)狼瘡腎炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛風——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高當前24頁，總共60頁。其它實驗室檢查關節(jié)穿刺和滑液檢查關節(jié)穿刺可用于診斷和治療如：清除炎癥產物，抽出大量積液減低關節(jié)張力，以及針對不同目的行關節(jié)腔藥物治療。2.滑液分析被認為是重要的檢查之一對診斷可提供參考價值，尤其對單關節(jié)積液。如果滑液檢出尿酸鹽結晶有確診價值。當前25頁，總共60頁。其它實驗室檢查X線檢查

類風濕關節(jié)炎——手、腕、足骨關節(jié)炎——膝關節(jié)強直性脊柱炎——骶髂關節(jié)痛風——足當前26頁，總共60頁。常見癥狀與體征的護理發(fā)熱關節(jié)癥狀與體征皮膚黏膜改變當前27頁，總共60頁。常見關節(jié)癥狀與體征關節(jié)疼痛腫脹關節(jié)變形關節(jié)功能障礙當前28頁，總共60頁。痛風當前29頁，總共60頁。類風濕關節(jié)炎——近端指間關節(jié)梭形腫大當前30頁，總共60頁。正常關節(jié)滑膜炎當前31頁，總共60頁。疼痛評估

012345678910數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）當前32頁，總共60頁。

關節(jié)僵硬是指關節(jié)經過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現(xiàn)的一種關節(jié)局部不適、難以達到平時關節(jié)活動范圍的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。

在類風濕關節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時，活動后方能緩解或消失。2、

關節(jié)晨僵與活動受限當前33頁，總共60頁。類風濕關節(jié)炎——關節(jié)天鵝頸樣變形當前34頁，總共60頁。類風濕關節(jié)炎——關節(jié)尺側偏斜當前35頁，總共60頁。梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜當前36頁，總共60頁。痛風——痛風石當前37頁，總共60頁。強直性脊柱炎當前38頁，總共60頁。皮膚損害風濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。當前39頁，總共60頁。蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。當前40頁，總共60頁。當前41頁，總共60頁。SLE-盤狀紅斑當前42頁，總共60頁。類風濕結節(jié)是類風濕關節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結節(jié)呈對稱分布，質硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風濕皮下結節(jié)當前43頁，總共60頁。皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質性水腫。水腫性紅斑當前44頁，總共60頁。面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┢つw損害先發(fā)生于雙側手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。當前45頁，總共60頁。硬皮病-皮膚改變（皮膚繃緊變硬）當前46頁，總共60頁。硬皮病-皮膚改變當前47頁，總共60頁。硬皮病-皮膚改變當前48頁，總共60頁。硬皮病-皮膚改變當前49頁，總共60頁。銀屑病性關節(jié)炎（銀屑疹）當前50頁，總共60頁。血管炎當前51頁，總共60頁。血管炎-指端壞死當前52頁，總共60頁。雷諾現(xiàn)象常見誘發(fā)因素

寒冷吸煙飲用咖啡、濃茶等情緒激動、過度勞累三步曲蒼白青紫發(fā)紅當前53頁，總共60頁。雷諾現(xiàn)象當前54頁，總共60頁。雷諾現(xiàn)象當前55頁，總共60頁。當前56頁，總共60頁。護理措施外周組織灌注量改變觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、誘因避免引起血管收縮的因素--注意保暖--避免接觸冷水--避免吸煙、飲咖啡--避免情緒激動和過度勞累遵醫(yī)囑用藥：血管擴張劑、抗凝藥物當前57頁，總共60頁。常用護理診斷

疼痛：慢性關節(jié)痛：與關節(jié)炎癥病變有關軀體移動障礙：與關節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙有關皮膚完整性受損：與血管炎性反應及免疫抑制劑的應用引起皮膚、粘膜、皮下組織受損有關。外周組織灌流量改變：與肢端血管痙攣、調節(jié)功能障礙有關知識缺乏：缺乏有關疾病的知識和自我保健的知識當前58頁，總共60頁。護理措施——疼痛：關節(jié)疼痛休息和體位：炎癥急性期臥床休息創(chuàng)造適宜的環(huán)境應用非藥物止痛措施：放松技巧、分散注意力等物理治療使用消炎止痛藥物當前5