阿米巴病的護(hù)理專家講座

案例導(dǎo)入

患者男性，54歲，因腹痛腹瀉，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不潔食物病史。患者自述臍周陣發(fā)性隱痛，多于有便意時(shí)出現(xiàn)，便后能緩解，腹瀉每日約7~8次，大便為黏液血便，每次糞便量少。入院后大便常規(guī)檢驗(yàn)示膿細(xì)胞（+++）紅細(xì)胞（+++）?？紤]為急性腸炎，治療四天后，癥狀無顯著好轉(zhuǎn)，每日腹瀉3~6次，大便仍為血液粘液樣便，近聞之有腥臭味，以后連續(xù)3次復(fù)查，大便常規(guī)仍示膿細(xì)胞（+~++）紅細(xì)胞（+~++）大便培養(yǎng)（—）。但在隨即兩次復(fù)檢中均查到原蟲滋養(yǎng)體。

阿米巴病的護(hù)理專家講座第1頁情境五原蟲感染性疾病子情境一阿米巴病護(hù)理阿米巴病的護(hù)理專家講座第2頁掌握阿米巴病臨床表現(xiàn)、診療和護(hù)理。熟悉阿米巴病治療與預(yù)防。了解阿米巴病病原學(xué)、流行病學(xué)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)和診療。學(xué)習(xí)目標(biāo)阿米巴病的護(hù)理專家講座第3頁內(nèi)容提要

1.概述6.試驗(yàn)室檢驗(yàn)2.病原學(xué)7.診療3.流行病學(xué)8.治療4.發(fā)病機(jī)理9.預(yù)后5.臨床表現(xiàn)10.護(hù)理阿米巴病的護(hù)理專家講座第4頁

阿米巴病(amebiasis)是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生人體引發(fā)一類疾病。按其寄生部位及臨床表現(xiàn)可分為：腸阿米巴病和腸外阿米巴病因?yàn)樾l(wèi)生條件逐年改進(jìn)，阿米巴病在我國大部分地域已較少見。但并為絕跡。概述阿米巴病的護(hù)理專家講座第5頁阿米巴痢疾（腸阿米巴?。﹊ntestinalamebiasis

阿米巴痢疾（amebicdysentery）由溶組織內(nèi)阿米巴引發(fā)腸道傳染病。主要侵襲近端結(jié)腸和盲腸。臨床特征：輕重懸殊，腹痛、腹瀉、暗紅色果醬樣粘液血便帶有腥臭味。全身癥狀不重，但易遷延為慢性或?qū)掖螐?fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。阿米巴病的護(hù)理專家講座第6頁一、病原學(xué)(1)溶組織內(nèi)阿米巴（E.histolytica）(2)哈氏內(nèi)阿米巴（E.hartmanni）(3)結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E.coli）寄生于人腸道內(nèi)阿米巴(Entamoeba)有：僅溶組織內(nèi)阿米巴對(duì)人體含有致病性阿米巴病的護(hù)理專家講座第7頁【病原學(xué)】

溶組織阿米巴原蟲在其生活過程中有滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)，需經(jīng)歷囊后滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、包囊前期和包囊4個(gè)階段。阿米巴病的護(hù)理專家講座第8頁●溶組織內(nèi)阿米巴生活周期中有滋養(yǎng)體和包囊二種形態(tài)滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi)，以二分裂法進(jìn)行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生長(zhǎng)，需有細(xì)菌或組織酶解物作營養(yǎng)。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）宿主抵抗力下降或腸壁受損時(shí)憑借偽足機(jī)械運(yùn)動(dòng)和酶水解作用侵入腸壁組織它含有致病力，從被破壞組織中攝取養(yǎng)料，并以血中紅細(xì)胞為食物在腸腔內(nèi)容物為營養(yǎng)，無顯著侵襲力阿米巴病的護(hù)理專家講座第9頁大滋養(yǎng)體直徑為20～60μm，內(nèi)外質(zhì)分界顯著，活動(dòng)力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬功效，含紅細(xì)胞阿米巴病的護(hù)理專家講座第10頁小滋養(yǎng)體病原學(xué)包囊在腸腔內(nèi)下移，因?yàn)槟c內(nèi)環(huán)境改變，如水份被吸收等，小滋養(yǎng)體逐步停頓活動(dòng)，蟲體團(tuán)縮，并分泌出一層較硬外壁隨糞便排出體外，含有感染性阿米巴病的護(hù)理專家講座第11頁阿米巴包囊阿米巴病的護(hù)理專家講座第12頁滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在體外很快死亡，即使進(jìn)入消化道后也很快被胃酸殺滅，滋養(yǎng)體不含有感染性。包囊含有感染性，在體外含有較強(qiáng)抵抗力大便中可存活2周以上在水中可存活5周不耐熱，加熱50℃幾分鐘即死亡阿米巴病的護(hù)理專家講座第13頁發(fā)病機(jī)制阿米巴病的護(hù)理專家講座第14頁腸阿米巴病最常見侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸、直腸；感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段腸壁潰瘍特點(diǎn)：呈燒瓶樣（flask-shapedulcer），潰瘍間粘膜正常阿米巴病的護(hù)理專家講座第15頁阿米巴病的護(hù)理專家講座第16頁阿米巴病的護(hù)理專家講座第17頁潰瘍侵犯腸壁大血管出血穿破腸壁腸穿孔腹膜炎腹腔膿腫發(fā)病機(jī)制與病了解剖阿米巴病的護(hù)理專家講座第18頁流行病學(xué)1.傳染源：主要為無癥狀包囊攜帶者其次為慢性病人、恢復(fù)期患者

急性期病人僅排出滋養(yǎng)體,不排包囊，故在傳輸疾病上意義不大2.傳輸路徑：糞-口路徑經(jīng)過污染水源、蔬菜、瓜果食物等消化道傳輸，亦可經(jīng)過污染手、用具蒼蠅、蟑螂等間接經(jīng)口傳輸。

阿米巴病的護(hù)理專家講座第19頁3.人群易感性：普遍易感以田間勞動(dòng)者或衛(wèi)生習(xí)慣較差青少年患病較多感染后無免疫力，重復(fù)感染十分常見4.流行特征

本病遍布全球，多見于熱帶與亞熱帶。我國多見于北方。發(fā)病率農(nóng)村高于城市；大多為散發(fā)，偶因水源污染等原因而暴發(fā)流行。

阿米巴病的護(hù)理專家講座第20頁臨床表現(xiàn)潛伏期：多數(shù)為3周

臨床分型輕型普通型重型（暴發(fā)型）急性慢性阿米巴病的護(hù)理專家講座第21頁臨床表現(xiàn)（一）輕型（原蟲攜帶狀態(tài)）感染者臨床癥狀輕，出現(xiàn)輕度腹痛、腹瀉，但在整個(gè)感染期間糞便中連續(xù)有包囊排出。常規(guī)糞便檢驗(yàn)多數(shù)能找到包囊原因：可能原蟲未侵襲組織當(dāng)機(jī)體全身或腸道局部抵抗力降低時(shí)，有可能造成病變，出現(xiàn)癥狀阿米巴病的護(hù)理專家講座第22頁臨床表現(xiàn)（二）普通型（阿米巴痢疾）與細(xì)菌性痢疾比較含有以下特點(diǎn)：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便阿米巴病的護(hù)理專家講座第23頁（二）普通型（阿米巴痢疾）與細(xì)菌性痢疾比較含有以下特點(diǎn)：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便溶組織內(nèi)阿米巴不產(chǎn)生毒素但有細(xì)菌混合感染時(shí)則有高熱臨床表現(xiàn)阿米巴病的護(hù)理專家講座第24頁臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性痢疾比較含有以下特點(diǎn)：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便病變多在回盲部和升結(jié)腸，無里急后重，大便次數(shù)相對(duì)較少，壓痛多位于右下腹如病變涉及乙狀結(jié)腸和直腸或有細(xì)菌混合感染時(shí)，則便次增多，腹痛加劇，里急后重癥狀顯著（二）普通型（阿米巴痢疾）阿米巴病的護(hù)理專家講座第25頁阿米巴病的護(hù)理專家講座第26頁臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性痢疾比較含有以下特點(diǎn)：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便糞便呈糊狀，暗紅色或紫紅色，混有粘液及血液經(jīng)典者呈果醬樣，有腥臭病情較重者可出現(xiàn)血便鏡檢可發(fā)覺滋養(yǎng)體（二）普通型（阿米巴痢疾）阿米巴病的護(hù)理專家講座第27頁臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性痢疾比較含有以下特點(diǎn)：

起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便癥狀普通連續(xù)數(shù)日或數(shù)周，可自行緩解，如未接收治療則易于復(fù)發(fā)（二）普通型（阿米巴痢疾）阿米巴病的護(hù)理專家講座第28頁臨床表現(xiàn)（三）重型（暴發(fā)型）多見于體弱和營養(yǎng)不良者可表現(xiàn)如急性菌痢樣癥狀起病急驟中毒癥狀顯著：高熱、極度衰竭吐瀉頻繁：>15次/天，粘液血性或血水樣，有腥臭里急后重及腹部壓痛顯著常因?yàn)樗娊赓|(zhì)紊亂、繼發(fā)細(xì)菌感染以及易發(fā)生腸出血和腸穿孔，可在1～2周內(nèi)死亡特征阿米巴病的護(hù)理專家講座第29頁（四）慢性型病程2個(gè)月以上，胃腸道癥狀遷延數(shù)月至多年，部分病人腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病人貧血外觀、消瘦、乏力、神經(jīng)衰弱等，糞便中可查見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。因?yàn)橹貜?fù)發(fā)作，體檢可捫及結(jié)腸壁增厚及壓痛。阿米巴病的護(hù)理專家講座第30頁并發(fā)癥（一）腸道并發(fā)癥1.腸出血：有時(shí)可作為首發(fā)癥狀?？晌＜吧?.腸穿孔：多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍病人

慢性穿孔較多見，大多無猛烈腹痛發(fā)作，發(fā)生時(shí)間常難以確定穿孔后可引發(fā)不足或彌漫性腹膜炎（二）腸外最常見并發(fā)癥是：肝膿腫阿米巴病的護(hù)理專家講座第31頁（二）腸外并發(fā)癥阿米巴病的護(hù)理專家講座第32頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)1．血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類正常，暴發(fā)型時(shí)或有繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。慢性患者有輕度貧血。阿米巴病的護(hù)理專家講座第33頁2.糞便檢驗(yàn)呈暗紅色果醬狀、腥臭、糞質(zhì)多、含血和粘液。取材：新鮮大便粘液及血液部分確診依據(jù)：找到活、吞噬紅細(xì)胞溶組織內(nèi)大滋養(yǎng)體僅找到小滋養(yǎng)體或包囊——可能是帶蟲者，伴有其它原因所致腹瀉慢性患者找到包囊。阿米巴病的護(hù)理專家講座第34頁3.乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡檢驗(yàn)可見腸壁大小不等潰瘍，潰瘍間粘膜正常。潰瘍面刮片鏡檢發(fā)覺滋養(yǎng)體機(jī)會(huì)較多。阿米巴病的護(hù)理專家講座第35頁4.血清學(xué)檢驗(yàn)慣用方法：間接血凝（IHA）、免疫熒光抗體（IF）和酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）等。腸阿米巴病陽性率可達(dá)80%～90%。

阿米巴病的護(hù)理專家講座第36頁預(yù)后腸阿米巴病如診療及時(shí)、用藥得當(dāng)，常療效快速而徹底重復(fù)感染常是病情重復(fù)發(fā)作原因腸阿米巴病當(dāng)前總病死率<5%阿米巴病的護(hù)理專家講座第37頁診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料：如是否來自疫區(qū)，有沒有不潔飲食史等臨床表現(xiàn)：以右下腹痛和果醬樣大便較含有特征性糞便鏡檢：找到吞噬有紅細(xì)胞溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或圓形包囊，可確診阿米巴病的護(hù)理專家講座第38頁治療1.普通及對(duì)癥治療

胃腸道隔離腸道隔離至癥狀消失、大便連續(xù)3次查不到滋養(yǎng)體和包囊；

急性期應(yīng)臥床休息

進(jìn)食易消化，流質(zhì)少渣、刺激性小食物補(bǔ)充熱量及維生素，加強(qiáng)營養(yǎng)

阿米巴病的護(hù)理專家講座第39頁2.病原治療甲硝唑（滅滴靈）：是首選藥品對(duì)組織型及腸腔型滋養(yǎng)體都有殺滅作用。用藥安全，副作用少（消化道為主，多可耐受）用藥前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力孕婦忌用使用方法：0.4～0.8，3/日，5～7天。阿米巴病的護(hù)理專家講座第40頁3.并發(fā)癥治療暴發(fā)型：常有細(xì)菌感染，應(yīng)加用抗菌素。大量腸出血：輸血，補(bǔ)液，止血。腸穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下進(jìn)行手術(shù)治療。阿米巴病的護(hù)理專家講座第41頁慣用治療方案普通型：普通采取甲硝唑，治愈率可達(dá)90%，加用四環(huán)素或巴龍霉素更能提升療效。如有包囊排出，可加用二氯尼特或雙碘喹啉（或喹碘方）暴發(fā)型：可靜脈給予甲硝唑，同時(shí)與抗生素聯(lián)合，并對(duì)癥治療慢性型：依據(jù)病情輕重，適當(dāng)選取二氯尼特、甲硝唑或雙氯喹啉治療無癥狀型和輕型：予二氯尼特、雙氯喹啉（或喹碘方）或甲硝唑治療治療阿米巴病的護(hù)理專家講座第42頁預(yù)防（一）管理好傳染源

發(fā)覺和徹底治愈病人和帶包囊者是根本辦法。實(shí)施消化道隔離。阿米巴病的護(hù)理專家講座第43頁（二）切斷傳輸路徑

認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、毀滅蒼蠅），嚴(yán)格落實(shí)、執(zhí)行各種衛(wèi)生制度。阿米巴病的護(hù)理專家講座第44頁（三）保護(hù)易感人群

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手良好衛(wèi)生習(xí)慣。尚無疫苗應(yīng)用。阿米巴病的護(hù)理專家講座第45頁護(hù)理診療1.腹瀉與阿米巴原蟲所致腸道病變相關(guān)。2.疼痛與阿米巴原蟲所致腸道病變相關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、進(jìn)食降低及胃腸功效紊亂相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥腸出血、腸穿孔，與腸壁組織壞死、潰瘍形成相關(guān)。5.有傳輸感染可能與腸道排出病原體相關(guān)。

阿米巴病的護(hù)理專家講座第46頁護(hù)理辦法（一）普通護(hù)理

1.隔離和消毒：消化道隔離2.休息與活動(dòng)：臥床休息3.飲食與營養(yǎng)：給予易消化、纖維素含量少流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如面條、稀飯等。防止辛辣、生冷、硬食物。

阿米巴病的護(hù)理專家講座第47頁（二）心理護(hù)理（三）病情觀察1、觀察大便次數(shù)、性狀、量是否伴有鮮血等腸出血表現(xiàn)2、觀察有沒有腸穿孔表現(xiàn)3、觀察生命體征及脫水表現(xiàn)4、注意藥品不良反應(yīng)阿米巴病的護(hù)理專家講座第48頁（四）對(duì)癥護(hù)理1.腹瀉護(hù)理評(píng)定腹瀉程度、統(tǒng)計(jì)天天大便次數(shù)、顏色、性狀和量；保持肛周衛(wèi)生；及時(shí)幫助大便標(biāo)本采集。2.顯著腹痛者護(hù)理腹部熱敷以解痙，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥。（五）健康教育阿米巴病的護(hù)理專家講座第49頁阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫（amebicliverabscess）是阿米巴痢疾最常見并發(fā)癥。以長(zhǎng)久不規(guī)則發(fā)燒、全身性消耗、肝區(qū)疼痛、肝大伴壓痛為臨床特征。阿米巴病的護(hù)理專家講座第50頁阿米巴肝膿腫發(fā)病機(jī)制及病了解剖腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體門脈系統(tǒng)肝臟侵襲經(jīng)血流直接侵犯經(jīng)淋巴系統(tǒng)30%～40%阿米巴肝膿腫病人既往可無腸阿米巴病臨床表現(xiàn)阿米巴病的護(hù)理專家講座第51頁阿米巴肝膿腫位置：右葉占絕大多數(shù)（70～90%），左右葉同時(shí)受累者2～10%大小：大小不一，粟粒大～10cm數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)占40～70%混合感染：13～23%合并細(xì)菌感染，以大腸桿菌、

鏈球菌和葡萄球菌最常見膿腫以外肝組織正常不會(huì)發(fā)展成肝硬化阿米巴病的護(hù)理專家講座第52頁膿腫病理：中央為一大片壞死區(qū)，膿液是液化肝組織，呈巧克力醬樣膿腫有薄壁，壁上附著大滋養(yǎng)體，未發(fā)覺過包囊阿米巴病的護(hù)理專家講座第53頁含有溶解和壞死肝細(xì)胞、紅、白細(xì)胞、脂肪、夏科-雷登結(jié)晶及殘余組織約1/3病例可在膿液中找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)覺包囊膿液阿米巴病的護(hù)理專家講座第54頁臨床表現(xiàn)起病遲緩長(zhǎng)久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎臨床表現(xiàn)輕重與膿腫位置和大小及有否感染相關(guān)阿米巴病的護(hù)理專家講座第55頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長(zhǎng)久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎可連續(xù)數(shù)月。以間歇熱或弛張熱居多。慢性病例發(fā)燒可不顯著阿米巴病的護(hù)理專家講座第56頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長(zhǎng)久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎出汗（夜間顯著）和消瘦阿米巴病的護(hù)理專家講座第57頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長(zhǎng)久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎肝區(qū)痛是本病主要癥狀，經(jīng)常呈連續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變動(dòng)時(shí)加劇?？捎蟹派渫窗⒚装筒〉淖o(hù)理專家講座第58頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長(zhǎng)久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮膚浮腫，肝腫大，有壓痛及叩痛阿米巴病的護(hù)理專家講座第59頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長(zhǎng)久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎相當(dāng)多見阿米巴病的護(hù)理專家講座第60頁二、臨床表現(xiàn)起病遲緩長(zhǎng)久不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎普通無黃疸。但在膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫壓迫膽管或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，黃疸發(fā)生率較高阿米巴病的護(hù)理專家講座第61頁并發(fā)癥

膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染

向肺實(shí)質(zhì)和胸腔穿破多見阿米巴病的護(hù)理專家講座第62頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.血常規(guī)急性期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。慢性期白細(xì)胞大多正常，血紅蛋白降低。2.大便檢驗(yàn)少數(shù)可查到滋養(yǎng)體或包囊。3.影像學(xué)檢驗(yàn)（B超、X線、CT、MRI）

B超：可了解膿腫部位、大小、數(shù)目及與體表距離胸片：可見右膈提升，運(yùn)動(dòng)受限，胸膜積液4.肝穿刺抽膿抽出經(jīng)典棕褐色膿液

既是確診主要伎倆，也是主要治療辦法！阿米巴病的護(hù)理專家講座第63頁阿米巴病的護(hù)理專家講座第64頁經(jīng)典膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診療。有時(shí)可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。肝穿刺引流阿米巴病的護(hù)理專家講座第65頁阿米巴肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史約半數(shù)有腸阿米巴病史多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史癥狀體征多數(shù)起病遲緩，肝腫大及局起病急，毒血癥狀顯著，黃疸多見，肝限性壓痛較顯著，單發(fā)右葉臟腫大不顯著，無不足壓痛，膿腫為膿腫多見，常見胸膜反應(yīng)多發(fā)性、形小，胸膜反應(yīng)少見黃疸少見膿液特征量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細(xì)