失禁性皮炎護理

失禁性皮炎護理失禁性皮炎護理第1頁失禁性皮炎護理第2頁潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎潮濕環(huán)境易帶來皮膚脆弱性增加，同時不一樣潮濕液體會對皮膚造成不一樣損傷。在年美國和歐洲壓瘡小組所公布指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引發(fā)壓瘡一個非常主要而又獨立原因。失禁性皮炎護理第3頁失禁性皮炎IAD定義：皮膚長久暴露在尿液和糞便侵襲中，造成會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？失禁性皮炎護理第4頁IAD流行病學(xué)失禁性皮炎護理第5頁失禁流行病學(xué)失禁性皮炎護理第6頁老齡化對皮膚影響表皮層萎縮更易受到外界機械性損傷真皮層萎縮皮脂腺分泌↓彈性纖維、膠原蛋白↓血管、神經(jīng)末梢↓感知覺↓調(diào)整體溫↓皮膚干燥起皺敏感性↑失禁性皮炎護理第7頁尿失禁-IAD尿液PH值4.8-8.0，尿液中5%含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。主要是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中時間。最終是潮濕皮膚與床單或衣服摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎一個原因。失禁性皮炎護理第8頁大便失禁-IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，減弱了皮膚角質(zhì)層防護作用。糞便中還含有大量大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引發(fā)繼發(fā)性感染。失禁性皮炎護理第9頁危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因——大小便失禁、水樣便抗菌素大量應(yīng)用造成菌群失調(diào)不適當腸道高營養(yǎng)治療腸道感染下消化道出血使用胃腸動力藥或緩瀉劑肛門括約肌松弛失禁性皮炎護理第10頁危急重癥病人失禁性皮炎護理方面原因護理評定不到位，處理不準確會陰清洗、隔離不到位，表皮、真皮收損害使用紙尿褲包裹，不透氣不適當清洗方法及重復(fù)擦拭，致機械性損傷。臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增加失禁性皮炎護理第11頁失禁性皮炎護理第12頁潮濕——壓瘡危險原因長久過分潮濕皮膚（浸漬）使組織產(chǎn)生壓瘡可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性皮炎常與壓瘡?fù)瑫r存在。二者治療、護理是有顯著區(qū)分。失禁性皮炎護理第13頁壓瘡與失禁性皮炎判別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚皺褶處病理生理組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢自下而上損傷，起源于深部組織，并向表面進展自上而下?lián)p傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周圍皮膚粉白相間失禁性皮炎護理第14頁失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡區(qū)分原因失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液中壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限傷口部位尿液、糞液輕易結(jié)聚皮膚皺褶中骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌浸斑點狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清楚潰瘍傷口床顏色有光澤、發(fā)紅、鏡面樣、沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周圍皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、普通無瘙癢銳痛、普通無瘙癢氣味尿液或糞液氣味無無氣味，除發(fā)生感染失禁性皮炎護理第15頁失禁性皮炎護理第16頁失禁性皮炎護理第17頁IAD評定重點步驟確定需要進行失禁性皮炎風險評定患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變且無法恰當?shù)刈o理或無法自我照料及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便排泄患者。出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁患者。失禁性皮炎護理第18頁IAD評定重點步驟失禁性皮炎護理第19頁IAD-IT分級失禁性皮炎護理第20頁IAD-IT分級失禁性皮炎護理第21頁IAD-IT分級失禁性皮炎護理第22頁IAD-IT分級失禁性皮炎護理第23頁IAD-IT分級失禁性皮炎護理第24頁失禁護理三部曲清洗（Clean）-無香味、無刺激性、靠近皮膚PH值潤膚（Moisturize）-保濕劑或潤膚劑隔離保護（Protect）-油膏類或丙烯酸酯類-使用一次性護理用具

失禁性皮炎護理第25頁IAD防治失禁性皮炎護理第26頁IAD防治失禁性皮炎護理第27頁IAD防治失禁性皮炎護理第28頁3M傷口保護膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛噴灑后快速形成一層透明薄膜，阻隔大小便浸漬，防止細菌感染噴膜后無繃緊、牽拉感含有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更加快愈合30秒快干，簡便易用，長達72小時有效保護失禁性皮炎護理第29頁傷口保護膜使用注意事項使用前皮膚需清潔并擦干視病情需要，每24-72小時重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果失禁性皮炎護理第30頁傷口保護膜使用注意事項尿失禁≤3次/天每72小時使用一次傷口保護膜

尿失禁≥3次/天每24-72小時使用一次傷口保護膜

大小便失禁每24小時使用一次傷口保護膜

大便失禁（水樣便）每12-24小時使用一次傷口保護膜

稀便＞尿液﹠糞便＞成形糞便＞尿液失禁性皮炎護理第31頁傷口保護膜使用注意事項失禁性皮炎護理第32頁IAD防治隔離保護（Protect）護理用具使用一次性尿液搜集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護理使用腸造口袋護理使用氣囊肛管護理丹碧斯肛門塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入失禁性皮炎護理第33頁女性使用尿液搜集器會因生理原因而搜集不到位，且費用較昂貴失禁性皮炎護理第34頁失禁性皮炎護理第35頁失禁性皮炎護理第36頁失禁性皮炎護理第37頁肛周造口袋使用方法造口袋剪裁：將底板中央孔徑剪大至3~4cm，四面外緣放射狀剪開小缺口，間隔1~2cm病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。用剃刀剃除肛周毛發(fā)，防止損傷。失禁性皮炎護理第38頁肛周造口袋使用方法失禁性皮炎護理第39頁使用肛周造口袋注意事項選擇底板柔軟，粘貼較強一件式造口袋將底板外周圍緣呈放射狀剪開，造口袋搜集糞水量達1/3時或脹氣時及時排放。粘貼后用手按壓，使粘貼更牢靠。留置尿管女性病人應(yīng)行會陰抹洗代替會陰沖洗。失禁性皮炎護理第40頁失禁性皮炎護理第41頁失禁性皮炎護理第42頁將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7~9cm，外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部，依據(jù)患者大便情況每4~12h更換1次。優(yōu)點有：①有效預(yù)防了大便對肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；②預(yù)防大便外溢引發(fā)惡臭對室內(nèi)環(huán)境污染；③大大降低了護理人員工作量；④節(jié)約費用，降低患者經(jīng)濟負擔，節(jié)約了社會資源。失禁性皮炎護理第43頁總結(jié)一下IAD防治關(guān)鍵點移除皮膚刺激物而且讓皮膚遠離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離大小便環(huán)