急腹癥的X線診療

急腹癥X線診療急腹癥的X線診療第1頁急腹癥Ｘ線檢驗(yàn)方法包含穿孔、梗阻、出血、結(jié)石、外傷及腹膜炎等Ｘ線檢驗(yàn)方法：透視：胸,腹部透視攝片：仰臥、臥位水平投照、立位、左側(cè)臥位水平投照造影：鋇餐,碘液造影、鋇或空氣灌腸急腹癥的X線診療第2頁急腹癥的X線診療第3頁

X線檢驗(yàn)方法急腹癥的X線診療第4頁急腹癥診療標(biāo)準(zhǔn)快速準(zhǔn)確簡(jiǎn)便安全

急腹癥的X線診療第5頁急腹癥

注意事項(xiàng)1檢驗(yàn)前暗適應(yīng)要充分了解病人是否排尿了解病人發(fā)病時(shí)間是否作過胃腸減壓、清潔灌腸是否應(yīng)用解痙藥等透視或攝片前病人先坐15分鐘或左側(cè)臥位15分鐘

急腹癥的X線診療第6頁急腹癥

注意事項(xiàng)2檢驗(yàn)中常規(guī)胸透觀察仔細(xì)、動(dòng)作快速、少動(dòng)病人攝片質(zhì)量好、片子大、包含全應(yīng)有家眷陪同，必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同休克病人先搶救，后檢驗(yàn)

急腹癥的X線診療第7頁急腹癥

注意事項(xiàng)3檢驗(yàn)后

影像資料結(jié)合臨床資料綜合分析馬上通知臨床必要時(shí)共同討論有些病例必要時(shí)隨訪檢驗(yàn)

急腹癥的X線診療第8頁急腹癥腹平片正常X線表現(xiàn)腹部器官肝臟：上緣右膈頂；外下緣為肝角脾：左膈頂融合，下極圓鈍，縱徑12-14cm腎：沿兩側(cè)腰大肌上部排列胃十二指腸、結(jié)腸：常有氣體，可顯示內(nèi)腔小腸：成人不顯，嬰幼兒可有積氣而顯示胰、膀胱、子宮普通不顯示腹壁與盆壁腰大肌影腹脂線腎周脂肪線骨性結(jié)構(gòu)急腹癥的X線診療第9頁急腹癥的X線診療第10頁急腹癥的X線診療第11頁急腹癥的X線診療第12頁急腹癥的X線診療第13頁急腹癥基本病變X線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)器官增大肝、脾、腎等增大，境界清鄰近器官受壓移位空腔器官積氣、積液并擴(kuò)大急性胃擴(kuò)張胃極度擴(kuò)張十二指腸降部梗阻“雙泡征”上腹部?jī)蓚€(gè)較大氣液腔腸道充氣空腸：環(huán)形皺襞排列魚肋樣回腸：無環(huán)形皺襞結(jié)腸：結(jié)腸袋間隔腸扭轉(zhuǎn)：180o奇倍數(shù)扭轉(zhuǎn)腸異位空腸右下腹回腸左上腹急腹癥的X線診療第14頁急腹癥基本病變X線表現(xiàn)腹部異常氣體腹腔內(nèi)氣體游離氣體胃腸穿孔。透視于肝、胃泡與膈間隔間“新月形”氣影不足氣腹器官內(nèi)氣體門V、腸壁內(nèi)、膽管內(nèi)積氣等新生兒壞死性小腸炎、膽腸漏等腹腔積液炎癥、外傷、門V高壓等全腹密度、腸曲間隔，透視漂浮征腹內(nèi)腫塊腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比下可顯示假腫瘤征：兩端閉鎖絞窄腸段，閉袢內(nèi)充滿大量液體畸胎瘤腹內(nèi)高密度影泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、膽石、扭轉(zhuǎn)卵巢畸胎瘤腹壁異常：腹脂線、腹壁軟組織腫塊急腹癥的X線診療第15頁常見急腹癥胃腸穿孔1病因胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸憩室穿孔，潰瘍型胃Ca，子宮破裂等。臨床35~50歲占70%；男:女=15:1癥狀：突發(fā)，猛烈腹痛呈刀割樣體征：板狀腹急腹癥的X線診療第16頁常見急腹癥胃腸穿孔2直接征象膈下游離氣體，占75~90%表現(xiàn)為新月狀、線條狀,半月狀

急腹癥的X線診療第17頁急腹癥的X線診療第18頁急腹癥的X線診療第19頁常見急腹癥腸梗阻1概述凡是胃腸道因內(nèi)在或外在任何原因和腸道本身功效異常造成腸道內(nèi)容物經(jīng)過發(fā)生障礙者統(tǒng)稱為腸梗阻依據(jù)部位分類高位小腸梗阻低位小腸梗阻大腸梗阻依據(jù)梗阻程度分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻急腹癥的X線診療第20頁常見急腹癥腸梗阻2X線檢驗(yàn)方法透視攝片造影急腹癥的X線診療第21頁常見急腹癥腸梗阻3腸梗阻基本X線表現(xiàn)腸腔擴(kuò)張，積氣積液梗阻后3-4小時(shí)出現(xiàn)，6小時(shí)顯著，若發(fā)病12小時(shí)還沒出現(xiàn)可排除小腸腸腔>3cm，大腸腸腔>5cm，右半結(jié)腸>7cm，稱為腸腔擴(kuò)張急腹癥的X線診療第22頁常見急腹癥腸梗阻4腸腔擴(kuò)張立位表現(xiàn)階梯狀液平，擴(kuò)張腸袢呈圓拱狀，花環(huán)狀氣柱低而扁，液面超出6cm，表示腸道張力低，液體多氣柱高而液面窄，表示腸道張力高，液體少腸腔擴(kuò)張臥位表現(xiàn)擴(kuò)張腸袢呈連續(xù)性，含有定位作用空腸位于左上腹，環(huán)行皺襞多回腸位于中下腹偏右，環(huán)行皺襞少急腹癥的X線診療第23頁常見急腹癥

單純性小腸梗阻定義只有腸管經(jīng)過障礙，無血液循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)透視表現(xiàn)沸騰征——液平面位置上下移動(dòng)，表示梗阻以上腸曲蠕動(dòng)亢進(jìn)腸腔擴(kuò)張：連貫性橫跨腹部普通以上積氣積液階梯狀改變急腹癥的X線診療第24頁急腹癥的X線診療第25頁急腹癥的X線診療第26頁急腹癥的X線診療第27頁急腹癥的X線診療第28頁常見急腹癥

絞窄性小腸梗阻

定義腸管經(jīng)過及血液循環(huán)均障礙

臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)

①假腫瘤征②空回腸換位征③小跨度卷曲腸袢，香蕉狀、花瓣?duì)?、C字行、8字形④小腸腸腔顯著擴(kuò)張征⑤咖啡豆征⑥長(zhǎng)液平征⑦多液量征⑧腹水征急腹癥的X線診療第29頁急腹癥的X線診療第30頁急腹癥的X線診療第31頁急腹癥的X線診療第32頁常見急腹癥乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹部平片臥位巨大馬蹄形腸袢征腸腔擴(kuò)張?jiān)?0cm以上三線征象立位見二寬大液平面，且不在同一平面上鋇劑灌腸梗阻端呈鳥嘴狀急腹癥的X線診療第33頁急腹癥的X線診療第34頁急腹癥的X線診療第35頁急腹癥的X線診療第36頁常見急腹癥麻痹性腸梗阻定義因腹膜炎、膿毒血癥、嚴(yán)重脊柱外傷等腸麻痹臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)

①胃腸道普遍均等性擴(kuò)張