肝臟超聲診斷演示文稿

肝臟超聲診斷演示文稿當(dāng)前1頁，總共197頁。優(yōu)選肝臟超聲診斷當(dāng)前2頁，總共197頁。一、正常肝臟解剖當(dāng)前3頁，總共197頁。當(dāng)前4頁，總共197頁。

肝臟的體表投影當(dāng)前5頁，總共197頁。

肝臟的毗鄰關(guān)系當(dāng)前6頁，總共197頁。

肝臟的上面觀下腔靜脈肝鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊當(dāng)前7頁，總共197頁。

肝臟的下面觀肝圓韌帶下腔靜脈當(dāng)前8頁，總共197頁。

肝臟的后面觀腎壓跡肝尾狀葉隔面下腔靜脈右三角韌帶當(dāng)前9頁，總共197頁。

肝臟的韌帶當(dāng)前10頁，總共197頁。肝臟的脈管系統(tǒng)當(dāng)前11頁，總共197頁。靜脈系統(tǒng)肝中靜脈肝左靜脈肝右靜脈總肝管門脈右支右肝管當(dāng)前12頁，總共197頁。

肝臟的血管和膽管右肝管左肝管門脈左支當(dāng)前13頁，總共197頁。肝葉和肝段當(dāng)前14頁，總共197頁。1.庫氏（Couinaand)分段方法肝左靜脈肝右靜脈肝中靜脈門脈右支門脈左支肝圓韌帶當(dāng)前15頁，總共197頁。當(dāng)前16頁，總共197頁。2.我國(肝區(qū))分段方法我國分段方法庫氏分段方法左肝右肝左外葉上段左外葉下段左內(nèi)葉尾狀葉左段尾狀葉右段右前葉右后葉上段右后葉下段上段下段S2S3S4S1S8S5S7S6當(dāng)前17頁，總共197頁。結(jié)構(gòu)名稱所處部位在定位中的關(guān)系肝右靜脈右葉間裂肝右前葉和右后葉的分界標志肝中靜脈正中裂的后半部肝右(前)葉和左(內(nèi))葉的分界標志肝左靜脈左葉間裂肝左內(nèi)葉和左外葉的分界標志門脈右支（前葉靜脈）肝右前葉內(nèi)流經(jīng)肝右前葉中間門脈右支（后葉靜脈）肝右后葉內(nèi)流經(jīng)肝右后葉中間門脈左支（橫段）橫溝肝方葉和尾狀葉的分界標志門脈左支（矢狀段）左葉間裂肝左內(nèi)葉和左外葉的分界標志下腔靜脈窩正中裂的后端分隔肝右葉與肝左葉膽囊窩正中裂的前半部分隔肝右葉與肝左葉肝圓韌帶左葉間裂的前部分隔左內(nèi)葉與左外葉靜脈韌帶左葉間裂的后部分隔尾狀葉與左外葉肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)與肝臟分葉、分段的定位關(guān)系當(dāng)前18頁，總共197頁。二、肝臟超聲的掃查方法

及正常肝臟的超聲圖象當(dāng)前19頁，總共197頁。1、左肝縱向掃查當(dāng)前20頁，總共197頁。①

通過腹主動脈掃查②通過下腔靜脈掃查當(dāng)前21頁，總共197頁。通過腹主動脈掃查

當(dāng)前22頁，總共197頁。當(dāng)前23頁，總共197頁。上下徑：5~9CM前后徑：5~6CM

當(dāng)前24頁，總共197頁。通過下腔靜脈掃查當(dāng)前25頁，總共197頁。當(dāng)前26頁，總共197頁。2、左肝橫向掃查當(dāng)前27頁，總共197頁。當(dāng)前28頁，總共197頁。當(dāng)前29頁，總共197頁。當(dāng)前30頁，總共197頁。當(dāng)前31頁，總共197頁。3、右肋間掃查當(dāng)前32頁，總共197頁。當(dāng)前33頁，總共197頁。當(dāng)前34頁，總共197頁。當(dāng)前35頁，總共197頁。當(dāng)前36頁，總共197頁。當(dāng)前37頁，總共197頁。當(dāng)前38頁，總共197頁。當(dāng)前39頁，總共197頁。4、右肋緣下斜向上掃查當(dāng)前40頁，總共197頁。當(dāng)前41頁，總共197頁。1.右肋緣下斜斷圖I（第一肝門）當(dāng)前42頁，總共197頁。2.右肋緣下斜斷圖II（第二肝門）當(dāng)前43頁，總共197頁。當(dāng)前44頁，總共197頁。當(dāng)前45頁，總共197頁。當(dāng)前46頁，總共197頁。當(dāng)前47頁，總共197頁。斜徑：12~14CM當(dāng)前48頁，總共197頁。當(dāng)前49頁，總共197頁。5、右側(cè)冠狀掃查當(dāng)前50頁，總共197頁。三、肝癌當(dāng)前51頁，總共197頁。當(dāng)前52頁，總共197頁。當(dāng)前53頁，總共197頁。當(dāng)前54頁，總共197頁。原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌腫塊病理分型：（1）塊狀型77.78%

（2）結(jié)節(jié)型18.84%

（3）彌漫型1.45%

（4）小癌型1.93%聲像圖表現(xiàn)可分為：直接征象；間接征象

當(dāng)前55頁，總共197頁。直接征象：腫瘤本身所形成的異?；芈?/p>

（1）高回聲型59.2%

（2）低回聲型13.1%

（3）等回聲型2.2%

（4）混合回聲型10.7%

（5）彌漫型14.8%當(dāng)前56頁，總共197頁。高回聲型：

回聲稍高于正常肝組織的亮度當(dāng)前57頁，總共197頁。原發(fā)性肝癌1.原發(fā)性肝癌病灶，邊界清，內(nèi)可見多個結(jié)節(jié)樣病灶，即“結(jié)中結(jié)”特征2.腫塊周邊與正常肝臟組織之間有低回聲暈12當(dāng)前58頁，總共197頁。當(dāng)前59頁，總共197頁。等回聲型：

腫瘤的回聲與周圍正常肝組織亮度相同，但其邊緣可辨認當(dāng)前60頁，總共197頁。組織諧波成像當(dāng)前61頁，總共197頁。121.肝內(nèi)見一巨塊狀實性占位，呈鑲嵌征，邊界清2.彩色多普勒示腫塊內(nèi)見血流豐富低回聲型：腫瘤的回聲低于周圍正常肝組織亮度，邊界清，可有包膜當(dāng)前62頁，總共197頁。混合回聲型：各型回聲均有的非均勻圖像當(dāng)前63頁，總共197頁。當(dāng)前64頁，總共197頁。當(dāng)前65頁，總共197頁。彌漫型當(dāng)前66頁，總共197頁。繼發(fā)征象：腫瘤引起肝組織內(nèi)外的改變

1、肝形態(tài)異常，駝峰征2、聲暈?zāi)[瘤周圍約75%有一圈無回聲暈環(huán)，稱聲暈。3、肝內(nèi)管道異常（血管繞行、管腔變窄、血流變細）4、血管內(nèi)出現(xiàn)癌栓5、衛(wèi)星結(jié)節(jié)6、腹水7、遠處轉(zhuǎn)移征象當(dāng)前67頁，總共197頁。血管內(nèi)癌栓當(dāng)前68頁，總共197頁。當(dāng)前69頁，總共197頁。腹水當(dāng)前70頁，總共197頁。聲暈12當(dāng)前71頁，總共197頁。肝內(nèi)管道異常當(dāng)前72頁，總共197頁。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前73頁，總共197頁。彩色多普勒當(dāng)前74頁，總共197頁。肝臟腫瘤MM當(dāng)前75頁，總共197頁。當(dāng)前76頁，總共197頁。頻譜多普勒合并門靜脈栓塞—高速高阻當(dāng)前77頁，總共197頁。頻譜多普勒合并動靜脈瘺—高速低阻當(dāng)前78頁，總共197頁。136例肝占位性病變中經(jīng)證實肝癌99例敏感性88.33％特異性77.27％假陽性27.73％假陰性11,67％確診率85.37％當(dāng)前79頁，總共197頁。繼發(fā)性肝癌的征象

當(dāng)前80頁，總共197頁。當(dāng)前81頁，總共197頁。當(dāng)前82頁，總共197頁。

（1）高回聲型48.5%

（2）低回聲型46.0%

（3）無回聲型1.0%

（4）混合回聲型3.5%

（5）強回聲型1.0%當(dāng)前83頁，總共197頁。多為乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移當(dāng)前84頁，總共197頁。低回聲或無回聲型多為淋巴肉瘤或其它腫瘤轉(zhuǎn)移當(dāng)前85頁，總共197頁。當(dāng)前86頁，總共197頁。當(dāng)前87頁，總共197頁。當(dāng)前88頁，總共197頁。當(dāng)前89頁，總共197頁。肝癌破裂出血

這是一個位于肝左外側(cè)葉近肝表面的實性占位，其表面可見約1.7cm斷口，向上伸延不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)透聲不良。此患者數(shù)天前有突然疼痛病史當(dāng)前90頁，總共197頁。表--轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌和海綿狀血管瘤的鑒別要點轉(zhuǎn)移性肝癌原發(fā)性肝癌肝海綿狀血管瘤輪廓形態(tài)圓形結(jié)節(jié)圓形或不規(guī)則不定形結(jié)節(jié)

腫塊數(shù)目常見多發(fā)單發(fā)或多發(fā)常見單發(fā)，可多發(fā)腫塊回聲邊緣和中心呈低回聲，形成牛眼狀改變強回聲、等回聲和低回聲均可出現(xiàn)，低回聲邊緣有聲暈，亦可“牛眼狀”改變高回聲，邊界清晰，內(nèi)呈蜂窩狀改變，無聲暈

當(dāng)前91頁，總共197頁。

四、肝囊腫聲像圖表現(xiàn)

1、肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，邊界清晰形如圓形或橢圓形

2、囊壁光滑，邊緣清晰，囊壁后方有增強的回聲效應(yīng)當(dāng)前92頁，總共197頁。

典型超聲圖像特征囊壁側(cè)壁聲影回聲增強當(dāng)前93頁，總共197頁。

肝囊腫的其它超聲圖像表現(xiàn)123456789當(dāng)前94頁，總共197頁。肝囊腫1.肝囊腫，囊腔內(nèi)無回聲區(qū)，囊壁光滑2囊壁后方回聲增強12當(dāng)前95頁，總共197頁。肝囊腫當(dāng)前96頁，總共197頁。巨大囊腫當(dāng)前97頁，總共197頁。肝囊腫合并感染

當(dāng)前98頁，總共197頁。當(dāng)前99頁，總共197頁。當(dāng)前100頁，總共197頁。當(dāng)前101頁，總共197頁。

多囊肝

1、肝內(nèi)出現(xiàn)多個彌漫分布的液性無回聲囊腔，大小不等；腔壁可見斷裂，囊腔彼此溝通

2、多囊肝多合并多囊腎當(dāng)前102頁，總共197頁。當(dāng)前103頁，總共197頁。分類：阿米巴肝膿腫細菌性肝膿腫五、肝膿腫當(dāng)前104頁，總共197頁。當(dāng)前105頁，總共197頁。肝膿腫病程演變病理：炎性反應(yīng)---組織壞死、液化===自愈擴大、融合纖維化、鈣化當(dāng)前106頁，總共197頁。肝膿腫121.肝膿腫腔內(nèi)為無回聲，膿腫壁為高回聲，厚薄不等，不光滑；側(cè)壁一般顯示清晰，無回聲失落現(xiàn)象。2.膿腫后方回聲增強。當(dāng)前107頁，總共197頁。炎性壞死期①肝實質(zhì)內(nèi)不均勻增強回聲②邊界不清當(dāng)前108頁，總共197頁。當(dāng)前109頁，總共197頁。當(dāng)前110頁，總共197頁。液化期①肝實質(zhì)內(nèi)團塊衍變成厚壁液性暗區(qū)②暗區(qū)內(nèi)少許亮點隨體位旋動當(dāng)前111頁，總共197頁。當(dāng)前112頁，總共197頁。當(dāng)前113頁，總共197頁。液化區(qū)進一步增大當(dāng)前114頁，總共197頁。當(dāng)前115頁，總共197頁。當(dāng)前116頁，總共197頁。當(dāng)前117頁，總共197頁。當(dāng)前118頁，總共197頁。六肝血管瘤當(dāng)前119頁，總共197頁。病理肝血管瘤毛細血管瘤海綿狀血管瘤當(dāng)前120頁，總共197頁。超聲圖像特征（一）肝臟毛細血管瘤1.高回聲型2.邊緣高回聲型3.低回聲型（二）肝臟海綿狀血管瘤4.混合型當(dāng)前121頁，總共197頁。

肝血管瘤聲像模式圖ABCDE當(dāng)前122頁，總共197頁。1.高回聲型血管瘤當(dāng)前123頁，總共197頁。1.高回聲型血管瘤（多發(fā)性肝血管瘤）當(dāng)前124頁，總共197頁。2.邊緣高回聲型血管瘤當(dāng)前125頁，總共197頁。3.低回聲型血管瘤當(dāng)前126頁，總共197頁。3.低回聲型血管瘤（肝右葉血管瘤）當(dāng)前127頁，總共197頁。4.高回聲、混合回聲型血管瘤當(dāng)前128頁，總共197頁。5.巨大型肝海綿狀血管瘤當(dāng)前129頁，總共197頁。5.巨大型肝海綿狀血管瘤當(dāng)前130頁，總共197頁。當(dāng)前131頁，總共197頁。當(dāng)前132頁，總共197頁。當(dāng)前133頁，總共197頁。當(dāng)前134頁，總共197頁。當(dāng)前135頁，總共197頁。當(dāng)前136頁，總共197頁。當(dāng)前137頁，總共197頁。當(dāng)前138頁，總共197頁。

病因分類：

門脈性、壞死后性、膽汁淤積性、淤血性、酒精性、寄生蟲性、七、肝硬化當(dāng)前139頁，總共197頁。病理：

（1）小結(jié)節(jié)型（2）大結(jié)節(jié)型（3）混合型（4）不完全分隔型當(dāng)前140頁，總共197頁。超聲表現(xiàn)

1、肝臟失去正常形態(tài)，體積常有縮小。

2、肝臟表面常高低不平，有的呈鋸齒狀或凸凹狀。

3、肝實質(zhì)回聲增粗增強，分布不均勻。

4、肝靜脈分布可失常，門靜脈主干擴張，（正常人的內(nèi)徑1.0-1.2㎝）

5、側(cè)支循環(huán)開放6、脾臟腫大

7、腹水８、膽囊壁增厚或變形當(dāng)前141頁，總共197頁。肝硬化聲像模式圖當(dāng)前142頁，總共197頁。肝硬化聲像模式圖當(dāng)前143頁，總共197頁。1.肝硬化肝緣鈍化當(dāng)前144頁，總共197頁。2.肝左葉表面凸凹不平當(dāng)前145頁，總共197頁。3.肝右靜脈狹小當(dāng)前146頁，總共197頁。4.肝靜脈粗細不一當(dāng)前147頁，總共197頁。5.膽囊壁增厚當(dāng)前148頁，總共197頁。5.膽囊壁增厚當(dāng)前149頁，總共197頁。門脈高壓時門脈各部位的擴張部位血管直徑擴張發(fā)生率門靜脈右枝12.124％門靜脈左枝11.126％門靜脈主干15.316％脾靜脈肝側(cè)9.253％脾靜脈脾側(cè)7.279％脾門分枝5.463％當(dāng)前150頁，總共197頁。1.門靜脈增寬當(dāng)前151頁，總共197頁。2.門靜脈擴張當(dāng)前152頁，總共197頁。3.脾腫大、脾靜脈擴張當(dāng)前153頁，總共197頁。側(cè)枝循環(huán)當(dāng)前154頁，總共197頁。肝硬化各種征象發(fā)現(xiàn)率脾腫大90.3％肝靜脈顯示不良75％肝表面凸凹不平70.4％肝臟縮小50.5％門脈擴張42.7％脾靜脈擴張49.7％膽囊壁雙邊影32.7％肝實質(zhì)斑狀高回聲8.5％當(dāng)前155頁，總共197頁。當(dāng)前156頁，總共197頁。當(dāng)前157頁，總共197頁。當(dāng)前158頁，總共197頁。當(dāng)前159頁，總共197頁。當(dāng)前160頁，總共197頁。當(dāng)前161頁，總共197頁。當(dāng)前162頁，總共197頁。當(dāng)前163頁，總共197頁。當(dāng)前164頁，總共197頁。肝硬化2

1341.肝臟萎縮，肝表面不平整，肝實質(zhì)回聲彌漫增強、增粗、分布不均勻2.肝前腹水3.膽囊壁水腫增厚4.增寬的門靜脈當(dāng)前165頁，總共197頁。脾腫大121.肝硬化患者，脾臟腫大，長徑152mm2.腹水當(dāng)前166頁，總共197頁。當(dāng)前167頁，總共197頁。八脂肪肝當(dāng)前168頁，總共197頁。

脂肪肝超聲診斷標準1.肝實質(zhì)呈點狀高回聲2.肝深部回聲衰減3.肝內(nèi)血管顯示不清當(dāng)前169頁，總共197頁。脂肪肝的聲像圖特征當(dāng)前170頁，總共197頁。1.脂肪肝聲像圖l當(dāng)前171頁，總共197頁。2.彌漫性脂肪肝當(dāng)前1