鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理

關(guān)于鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、腹瀉（一）發(fā)生原因1．鼻飼液過(guò)多消化不良性腹瀉2．流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多脂性腹瀉3．鼻飼液配制過(guò)程中未嚴(yán)格無(wú)菌腸道感染4．灌注太快，濃度過(guò)大，T過(guò)高或過(guò)低刺激腸蠕動(dòng)5．對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者（二）臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增加，部分排水樣便；伴或不伴有腹痛；腸鳴音亢進(jìn)。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）預(yù)防與處理1.無(wú)菌原則每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.溫度38～40℃最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋以下保持適宜的溫度。3.濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多。開(kāi)始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透分子濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.詢問(wèn)飲食史對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來(lái)胃腸功能差或從未飲過(guò)牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑腹瀉頻繁者，保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)暫停喂食。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、胃食管反流、誤吸胃食管反流：

胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）發(fā)生原因1.體弱、年老或意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛2.胃腸功能減弱，速度過(guò)快，胃內(nèi)容物過(guò)多，腹壓增高3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問(wèn)及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.危重患者管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液；

回抽，檢查胃潴留量管飼中保持頭高位30～40°

或抬高床頭20～30°，管飼中、后遵醫(yī)囑輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙比利）可解決輕癱、反流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日發(fā)生誤吸怎么辦？立即停止管飼；取頭低右側(cè)臥；吸除氣道內(nèi)吸入物；氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；有肺部感染征象者及時(shí)使用抗生素。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、便秘（一）發(fā)生原因

長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防與處理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。必要時(shí)遵醫(yī)囑用開(kāi)塞露20ml，肛管注入，或果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

四、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血（一）發(fā)生原因反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；長(zhǎng)期留置胃管；禁食、唾液分泌減少。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適、疼痛、吞咽障礙；鼻腔流出血性液；部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五．胃潴留（一）發(fā)生原因一次鼻飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)腹脹；抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量>150ml嚴(yán)重者可引起胃食管反流。重型顱腦損傷患者多發(fā)第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）預(yù)防與處理1.鼻飼的量≤200ml/次，間隔時(shí)間≤2小時(shí)。2.鼻飼后，取高枕臥位或半坐臥位。以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。3.病情許可時(shí)，鼓勵(lì)其多在床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑可給予胃復(fù)安60mg，每6小時(shí)一次，加速胃排空。第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五．胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日六、呃逆概念：又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關(guān)閉而突然停止吸氣。發(fā)生原因：膈神經(jīng)受胃管刺激。臨床表現(xiàn)：喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作，不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防及處理1.每天口腔護(hù)理，勿用冷水刺激，可用溫開(kāi)水，棉球不要過(guò)濕。

2.發(fā)生呃逆

分散注意力

輪流用拇指重按患者眶上神經(jīng)，每側(cè)一分鐘兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手若無(wú)效遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20～40mg肌注，嚴(yán)重者可予氯丙嗪50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品給予足三里穴封閉。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜損傷出血五、胃潴留六、呃逆七、水、電解質(zhì)紊亂第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日七、水、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因1.由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）臨床表現(xiàn)1.低滲性脫水早期：周圍循環(huán)衰竭(特點(diǎn)：體位性低血壓)后期：尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水征明顯。2.低血鉀患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀早期：煩躁，嚴(yán)重者:神志淡漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng),出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀<3.5mmo