高危妊娠管理

高危妊娠管理第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理一、定義

高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒、產(chǎn)婦(包括難產(chǎn))者。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、范疇1.社會經(jīng)濟(jì)因素及個人條件:職業(yè)、年齡、體重、遺傳病史等。2.疾病因素(1)產(chǎn)科病史：流產(chǎn)、難產(chǎn)等。(2)各種妊娠合并癥(3)目前產(chǎn)科情況：妊娠合并征、骨盆異常等。(4)惡習(xí)：吸煙、飲酒第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、監(jiān)護(hù)措施（一）人工監(jiān)護(hù)1、確定孕齡：2、宮底高度及腹圍測量-----估計胎齡及胎而大?。禾后w重（g）＝[宮高(cm)×腹圍(cm)＋200]3、高危評分：滿分100分，低于70分為高危妊娠4、胎動計數(shù)：判斷宮內(nèi)狀況的簡單指標(biāo)。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二)儀器監(jiān)護(hù)1、B超：數(shù)目、胎位、胎盤、雙頂徑等。2、胎心聽診:普遍采用最簡單的指標(biāo)3、胎心電子監(jiān)護(hù)（內(nèi)、外兩種）：作用（1）監(jiān)測胎心率：基線變異、周期性胎心率（2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備功能：三種試驗4、胎兒心電圖：診斷宮內(nèi)缺氧及先心5、羊膜鏡檢查：觀察羊水的量、色，發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日（三）實驗室檢查1、胎兒畸形檢查：甲胎蛋白2、胎盤功能檢查：雌三醇測定、孕婦血胎盤生乳素（HPL）測定3、胎兒成熟度檢查：肌酐、膽紅素、淀粉酶等4、胎兒缺氧檢查：胎兒頭皮血pH值第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理一、處理原則（一）一般處理1、增加營養(yǎng)：高蛋白、高能量、足夠的維生素、鐵、鈣2、臥床休息：左側(cè)臥位第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）病因處理1、遺傳性疾?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早處理、預(yù)防為主2、妊娠合并征3、妊娠并發(fā)征第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

（三）產(chǎn)科處理

1、吸氧：2、提高胎兒對缺氧的耐受性：2、預(yù)防早產(chǎn)：硫酸鎂3、選擇適當(dāng)時間終止妊娠：4、觀察胎心變化：5、縮短第二產(chǎn)程并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備6、高危兒應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時及產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、護(hù)理評估（一）病史：生育史、疾病史等。（二）身心狀況

1、身高、步態(tài)、體重：

2、測量宮高：

3、胎位：

4、血壓：

5、心臟功能及雜音：第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日6、檢查陰道出口：7、羊水的量、性狀及顏色：8、估計孕齡：9、數(shù)胎動：10、焦慮、恐懼、悲哀等。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日（三）輔助檢查

1、實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝功等。

2、超聲檢查：雙頂徑及畸形，22周起檢查。

3、聽胎心：第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日4、胎心電子監(jiān)護(hù)（1）胎心率(fetalheartrate,FHR)的監(jiān)測：基線胎心率(BFHR)：無宮縮或?qū)m縮間歇期胎心率，持續(xù)觀察10分鐘以上，正常120～160/分，基線變異（基線擺動）在10～25次之間，小于5次，儲備能力差。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日周期性胎心率(PFHR)：與子宮收縮有關(guān)的胎心率，有三種：

無變化：宮縮后FHR無變化

加速：一般15~25次/分，軀干或臍帶暫時受壓。

減速：三種第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日減速早期減速：發(fā)生與恢復(fù)和宮縮同時，幅度﹤50次/分，胎頭受壓所致。變異減速：宮縮與減速的關(guān)系不恒定，幅度﹥70次/分，迷走神經(jīng)興奮所致。晚期減速：宮縮后下降，下降緩慢，恢復(fù)也緩慢，幅度﹤50次/分，胎兒缺氧的表現(xiàn)。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日

早期減速第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日變異減速第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日晚期減速第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

（2)預(yù)測胎兒儲備能力的方法

①無應(yīng)激試驗（nonstresstestNST）：20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速﹥15次/分稱反應(yīng)型；少于3次或加速不足15次/分稱無反應(yīng)型，延長時間至40分鐘，無反應(yīng)表示胎盤功能差。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日②宮縮壓力試驗（contractionstresstest,CST)或催產(chǎn)素激惹試驗(oxytocinchallengetest,OCT)：方法：1：2000催產(chǎn)素靜點，8滴/分，開始逐漸增加，宮縮3次/10分鐘后監(jiān)護(hù)。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日陰性：胎心率無晚期減速，胎動后胎心率加快，說明一周內(nèi)無大危險。陽性：胎心率晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎動后無胎心率變化，說明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫，有死亡危險。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日5、胎兒心電圖：羊水過多R低；過期妊娠，羊水過少R高，振幅超過40～60mv表示胎盤功能不全。6、羊膜鏡：羊水黃綠色、綠色—胎兒窘迫；棕色、紫色、暗紅色混濁——死亡。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日7、E3：正常值15mg/24h，10～15mg/24h為警戒值，﹤10mg/24h為危險值。

E/C﹥15mg正常，10～15mg為警戒值，﹤10mg為危險值。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日8、孕婦血清胎盤生乳素(HPL):足月4～11mg/L，﹤4mg/L或突然下降50%表示胎盤功能減退。9、血清游離次三醇測定;10、血清特異性?糖蛋白測定：﹤170mg/L表示胎盤功能減退。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日11、羊水檢查：L/S﹥2肺成熟肌肝≥176.8umol/L腎成熟膽紅素﹤0.02肝成熟淀粉酶值≥450U/L唾液腺成熟脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率20%皮膚成熟第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日12、胎兒頭皮血PH值:正常7.25～7.35輕度酸重度7.20～7.24嚴(yán)重酸中毒﹤7.2013、甲胎蛋白（AFP):為開放性神經(jīng)管缺陷的重要指標(biāo)，多胎妊娠、死胎、消化道閉鎖也增高。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、可能的護(hù)理診斷1、恐懼：與現(xiàn)實或設(shè)想的對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)2、自尊紊亂：與分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關(guān)3、功能障礙性悲哀：與現(xiàn)實的或預(yù)感到將喪失胎兒有關(guān)第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、預(yù)期目標(biāo)1、孕期安全，胎兒健康。2、孕婦恐懼感減輕或消失。3、孕婦維持良好的自尊。4、孕婦正確面對自己及孩子的危險。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日五、護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、一般護(hù)理：營養(yǎng)、休息、衛(wèi)生、環(huán)境3、健康指導(dǎo)：按時產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)自我監(jiān)測胎動。4、病情觀察并記錄。5、檢查及治療配合第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日六、結(jié)果評價1、高危因素得到控制，胎兒發(fā)育生長良好。2、孕婦心情輕松，食欲睡眠良好。3、孕婦參與、配合治療，主動獲取自我護(hù)理的知識及技能。4、孕婦能與醫(yī)務(wù)人員共同討論自己及胎兒的安全或表達(dá)喪失胎兒的悲哀。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、當(dāng)前檢查胎盤功能最常用的方法是：

A、測孕婦尿中雌二醇值

B、測孕婦尿中雌三醇值

C、測孕婦血中胎盤生乳素值

D、羊水雌三醇測定

E、測孕婦尿中絨毛膜促性腺激素值第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、下列羊水成分中，哪項屬于胎兒肺成熟度的指標(biāo)：

A肌酐B雌三醇C堿性磷酸酶

D卵磷脂/鞘磷脂比值E膽紅素第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

3、初孕婦，孕36周檢查：胎頭較小，懷疑無腦兒，請指出下列何項檢查對確診最有價值：

A羊水染色體檢查B測定雌三醇

C“B”超D“A”超E監(jiān)測胎心音