康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第1頁預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)治療醫(yī)學(xué)(WHO)保健醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)當(dāng)代醫(yī)學(xué)分類康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第2頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)臨床康復(fù)預(yù)防保健康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第3頁經(jīng)過數(shù)10年發(fā)展，康復(fù)目標(biāo)愈加明確，即所謂重返社會。所以，1981年WHO醫(yī)療康復(fù)教授委員會又把康復(fù)定義為：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用辦法以減輕殘疾影響和使殘疾人重返社會?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第4頁不一樣國家和地域康復(fù)名詞

大陸：康復(fù)

香港：復(fù)康臺灣：復(fù)健國外：Rehabilitation康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第5頁康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是一門相關(guān)促進(jìn)殘疾人及患者康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科。更詳細(xì)地說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)目標(biāo)而研究相關(guān)功效障礙預(yù)防、診療和評定、治療訓(xùn)練和處理一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概念康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第6頁康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科地位臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第7頁康復(fù)醫(yī)學(xué)組成康復(fù)醫(yī)學(xué)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)組成?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包含運動學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、殘疾學(xué)和治療學(xué)基本理論.臨床醫(yī)學(xué)包含康復(fù)診療學(xué)（功效評定）、康復(fù)治療學(xué)（總論—康復(fù)醫(yī)學(xué)專門治療技術(shù),各論—主要病種康復(fù)）?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第8頁康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)分項目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)鍵理念行為模式治療對象評定治療目標(biāo)治療伎倆工作模式家眷介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診療和系統(tǒng)功效強調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥品\手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家眷介入以運動功效障礙為中心生物-心理-社會模式功效障礙和殘疾者軀體\心理\生活\社會功效強調(diào)改進(jìn)\代償\替換途徑提升功效,提升生活質(zhì)量,回歸社會非藥品治療,患者主動參加團(tuán)體模式需要家眷直接介入康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第9頁康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對象主要是殘疾人和有各種功效障礙而影響正常生活、工作慢性病和老年病患者。骨科-截肢、關(guān)節(jié)炎、手外傷、頸肩腰腿痛等。神經(jīng)科-腦卒中,脊髓損傷,腦癱,腦外傷,周圍神經(jīng)病損等。新領(lǐng)域:冠心病,慢阻肺,癌癥,慢性疼痛,糖尿病,艾滋病等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第10頁康復(fù)醫(yī)學(xué)主要地位1．當(dāng)代疾病結(jié)構(gòu)改變：

伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，人口老齡化，工交事故和運動損傷增多，慢性病、老年病及因傷致殘者顯著增多，疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化改變。因而對康復(fù)醫(yī)學(xué)需求逐年增加?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第11頁2．人們對健康認(rèn)識和要求改變世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一個完全良好狀態(tài)，而不但僅是沒有患病或衰弱現(xiàn)象?！卑呀】悼闯墒巧?，心理和社會諸原因一個完善狀態(tài)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)目標(biāo)是使病人恢復(fù)全部生存權(quán)利，與健康新觀念精神是一致?？祻?fù)醫(yī)學(xué)主要地位康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第12頁3．醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變伴隨疾病結(jié)構(gòu)改變，對健康要求提升，醫(yī)學(xué)模式由單純生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社會醫(yī)學(xué)模式。RM基本標(biāo)準(zhǔn)、工作方法和專業(yè)隊伍均順應(yīng)了這種新模式要求，其主要地位和發(fā)展前景逐步得到社會認(rèn)可?？祻?fù)醫(yī)學(xué)主要地位康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第13頁ICF

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（國際功效、殘疾和健康分類）（1）病損(impairment)：損傷和疾病造成解剖結(jié)構(gòu)、生理心理功效暫時或永久喪失或異常，如偏癱（運動功效障礙）、截肢（形態(tài)異常）為生物學(xué)水平殘疾?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第14頁ICF

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（國際功效、殘疾和健康分類）（2）活動受限(activitieslimitation):較嚴(yán)重病損，造成患者個體功效能力和整體水平活動能力(如生活自理能力、步行能力、交流能力、完成任務(wù)能力等)喪失或受限，患者不是以正常行為，方式和范圍進(jìn)行各種活動。為個體水平殘疾。康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第15頁（3）參加局限(participationrestriction):嚴(yán)重病損及活動受限使患者參加學(xué)習(xí)，工作和社會生活受到局限，限制和妨礙了行使社會權(quán)利和義務(wù)，發(fā)揮應(yīng)有社會作用，為社會學(xué)水平殘疾。ICF

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（國際功效、殘疾和健康分類）康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第16頁（4）環(huán)境原因(environmentalfactors)：指生活、工作客觀環(huán)境，包含物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境，比如物質(zhì)環(huán)境是否有污染或者發(fā)生事故隱患，人文環(huán)境指單位氣氛是否友好、人際關(guān)系怎樣等等。（5）個人原因(personalfactors)：指個人生理心理素質(zhì)、承受力、意志、性格等。ICF

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（國際功效、殘疾和健康分類）康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第17頁前三個概念表達(dá)了殘疾發(fā)展過程和三個水平殘疾相互關(guān)系，是殘疾發(fā)生主體，后兩個原因是殘疾發(fā)生背景，對其發(fā)生會起到一定影響作用。ICF分類概念康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第18頁康復(fù)團(tuán)體人員組成康復(fù)醫(yī)師物理治療師（士）作業(yè)治療師（士）言語治療師（士）支具治療師（士）心理治療師（士）社會工作者康復(fù)護(hù)師（士）康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第19頁康復(fù)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容

其工作內(nèi)容包含康復(fù)預(yù)防，康復(fù)評定和康復(fù)治療三部分?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第20頁康復(fù)評定

rehabilitationassessment康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)鍵。不是尋找疾病病因和診療，而是客觀地評定功效障礙性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制訂康復(fù)治療計劃打下牢靠基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第21頁康復(fù)評定目標(biāo)

1.掌握殘障情況2.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)3.制訂治療方案4.判斷治療效果5.預(yù)測功效轉(zhuǎn)歸6.判定功效情況康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第22頁康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)評定康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)是受過高等醫(yī)學(xué)教育并在畢業(yè)后再經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，而且今后終生以康復(fù)醫(yī)學(xué)為本身專業(yè)醫(yī)師。他領(lǐng)導(dǎo)由各種康復(fù)治療和服務(wù)人員組成康復(fù)治療組(rehabilitationteam)，對患者進(jìn)行全方面康復(fù)評定，制訂完整治療計劃，指導(dǎo)和監(jiān)督計劃實施，而且不依據(jù)患者情況修改治療計劃，并對治療效果作出終末評定。他們主要任務(wù)之一就是進(jìn)行總體康復(fù)評定?？祻?fù)評定(rehabilitationevaluation)是經(jīng)過測量和評定(assessment)以評定殘疾者功效狀態(tài)方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第23頁對每一個病人來說，康復(fù)評定最少應(yīng)在治療前，治療中和治療后各進(jìn)行一次，依據(jù)評定結(jié)果，制訂或修改治療計劃并對康復(fù)治療效果進(jìn)行客觀評價。

康復(fù)評定

rehabilitationassessment康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第24頁

早期評定普通在患者人院早期完成最遲不超出入院后7天。目標(biāo)是全方面了解患者功效情況和障礙程度、致殘原因、康復(fù)潛力，據(jù)此確定康復(fù)目標(biāo)和制訂康復(fù)治療計劃?？祻?fù)評定

rehabilitationassessment康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第25頁康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第26頁康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第27頁中期評定在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目標(biāo)是了解經(jīng)過一段時間康復(fù)治療后，功效改變情況，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計劃。后期評定在康復(fù)治療結(jié)束時進(jìn)行。目標(biāo)是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總功效情況，評價康復(fù)治療效果，提出重返家庭和社會或作深入康復(fù)治療提議?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第28頁康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第29頁康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第30頁1.運動能力檢驗：如關(guān)節(jié)運動范圍（rangeofmotion,ROM）、肌力、關(guān)節(jié)柔韌度、步態(tài)等。2.日常生活活動能力(ADL)評定?？祻?fù)評定內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第31頁3.語言交流能力評定：聽力、說話能力、書寫及計算能力等。4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢驗：如精神狀態(tài)、心理及行為表現(xiàn)、認(rèn)知能力等。5.心肺功效檢驗及體能測定：如心率、心電檢驗、運動試驗、肺量檢驗等?？祻?fù)評定

rehabilitationassessment康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第32頁6.神經(jīng)肌肉電生理學(xué)檢驗：如神經(jīng)肌肉電變性反應(yīng)檢驗、時值測定、適應(yīng)比值測定、時間一強度曲線測定、肌電圖、神經(jīng)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等。7.職業(yè)能力評定8.社會生活能力評定9.失用癥、失認(rèn)癥檢驗10.小兒智力發(fā)育評定康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第33頁

當(dāng)前，一些技術(shù)先進(jìn)國家康復(fù)評定正向“三化”方向發(fā)展。（1）專業(yè)化：為不一樣殘疾者制訂不同功效檢驗項目。（2）定量化：準(zhǔn)確測量功效表現(xiàn)數(shù)值、數(shù)量化。（3）自動化：使用自動化或半自動化儀器設(shè)備?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第34頁康復(fù)治療基本標(biāo)準(zhǔn)

1.因人而異2.循序漸進(jìn)3.持之以恒4.全方面康復(fù)5.主觀能動康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第35頁康復(fù)治療基本路徑改進(jìn)（toimprove）：經(jīng)過訓(xùn)練和其它辦法改進(jìn)生理功效。比如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功效訓(xùn)練等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第36頁康復(fù)治療基本路徑代償（tocompensate）：經(jīng)過各種矯形器和輔助具，使減弱功效得到放大或增強。比如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第37頁康復(fù)治療基本路徑替換（tosubstitute）：經(jīng)過一些器具，替換喪失生理功效。比如輪椅、假肢等。

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第38頁康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容

1.物理治療2.作業(yè)治療3.言語治療4.心理治療5.生物工程治療6.傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第39頁康復(fù)治療

rehabilitationtherapy康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作基本內(nèi)容，其慣用治療伎倆有以下幾個：1.運動方法（kinesiotherapy,exercisether-apy）：是借助或不借助器械，按照科學(xué)、有針對性、循序漸進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地恢復(fù)病人已經(jīng)喪失了或減弱了運動功效，并預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、以及局部或全身并發(fā)癥?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第40頁運動療法包含主動運動和被動治療兩個方面。主動運動是指病人主動參加各種運動，如關(guān)節(jié)運動、肌肉力量訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等。被動治療是用機械或徒手方法進(jìn)行治療，如牽引、按摩、關(guān)節(jié)松動、肌肉牽拉，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最主動、應(yīng)用最廣治療方法。康復(fù)治療

rehabilitationtherapy康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第41頁2.物理治療（physicaltherapy，P.T）廣義物理治療也包含運動療法。我國習(xí)慣上說物理治療多指各種電、光、聲、磁、熱、水、蠟、壓力等物理因子作為治療伎倆一個療法。物理療法對炎癥、疼痛、痙攣和血液循環(huán)障礙治療效果很好。如局部冷療多用于疼痛、關(guān)節(jié)或肌肉急性損傷，充氣壓力夾板多用于偏癱肢體治療，壓力衣在燒傷后預(yù)防疤痕增生應(yīng)用較廣泛?？祻?fù)治療

rehabilitationtherapy康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第42頁3.作業(yè)治療（occupationaltherapy，O.T）是針對病人功效障礙，從日常生活活動和操作、勞動或文體活動中，選擇一些針對性強，有利于恢復(fù)病人已經(jīng)減弱了功效，并提升其技巧活動作為治療伎倆?？祻?fù)治療

rehabilitationtherapy康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第43頁1)日常生活活動（activitiesofdailyliving，ADL）訓(xùn)練：目標(biāo)在于改進(jìn)獨立生活能力。2)職業(yè)訓(xùn)練：目標(biāo)在于準(zhǔn)備重返工作崗位。3)認(rèn)知訓(xùn)練：對知識能力有障礙病人進(jìn)行認(rèn)知方面針對性訓(xùn)練。4)

輔助具制作：對活動困難病人，需要制作一些助行器（如輪椅、杖）或自助器（如穿衣、進(jìn)餐自助具）。康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第44頁4.言語矯治（speechtherapy，S.T）包含言語能力檢驗、言語矯治。主要對失語、口吃、聽覺障礙患者進(jìn)行言語訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)其聽說能力。

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第45頁5.心理治療（phychotherapy）經(jīng)過觀察、談話、試驗和心理測驗等方法對病人智力、人格、心理等方面進(jìn)行評定后，采取各種針對性治療，包含精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松馳療法、音樂療法心及心理咨詢等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第46頁6.康復(fù)工程（rehabilitationengineering）屬于生物醫(yī)學(xué)工程一部分，是應(yīng)用當(dāng)代工程學(xué)原理和方法，以恢復(fù)、代償或重建病人功效為目標(biāo)一門學(xué)科。在截肢后或肢體運動功效損害恢復(fù)不按時，常需依靠假肢或各種矯形支具幫助，作為一個體外代償。有時為病人提供不一樣性能輪椅、特殊結(jié)構(gòu)生活用具或生活設(shè)施。為此尚需要機械、電子、材料工藝科學(xué)來為康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)，設(shè)置對應(yīng)工廠或工場?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概論第47頁7.其它：包含康復(fù)營養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、文娛治療等。8.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)：中醫(yī)中藥，針灸，拔罐，針刀，艾灸，刮痧……康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第48頁康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)包括多個學(xué)科，要靠多個學(xué)科配合而實現(xiàn)全方面康復(fù)目標(biāo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)這種工作方法稱為多學(xué)科工作方法。在詳細(xì)康復(fù)治療中，則常采取跨學(xué)科性工作方法，即幾個相關(guān)康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作，共同達(dá)成該階段康復(fù)目標(biāo)。此時，各學(xué)科不但發(fā)揮本學(xué)科技術(shù)專長，而且在完成任務(wù)時，要求在學(xué)科