第十期營養(yǎng)師月日人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)課件

第十期營養(yǎng)師月日人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)課件演示文稿當(dāng)前1頁，總共154頁。優(yōu)選第十期營養(yǎng)師月日人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)課件當(dāng)前2頁，總共154頁。公共營養(yǎng)師三級：技能要求工作內(nèi)容能力要求相關(guān)知識(shí)一、身體測量1.能測量嬰幼兒身長、胸圍、上臂圍和坐高1.體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化2.臥式量板、量床使用方法與原則3.皮褶計(jì)使用方法與原則4.肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下角解剖定位知識(shí)2.能使用皮褶計(jì)測量肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下角皮褶厚度當(dāng)前3頁，總共154頁。公共營養(yǎng)師三級：技能要求工作內(nèi)容能力要求相關(guān)知識(shí)二、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷1.能對尿液樣品進(jìn)行收集、保存和處理1.尿液樣品收集和保存知識(shí)2.尿液的種類和臨床意義3.糞便樣品收集保存知識(shí)2.能對糞便樣品進(jìn)行收集、保存和處理當(dāng)前4頁，總共154頁。公共營養(yǎng)師三級：技能要求工作內(nèi)容能力要求相關(guān)知識(shí)三、營養(yǎng)狀況和體征判別1.能識(shí)別能量－蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良基本體征并做出評價(jià)1.能量—蛋白質(zhì)缺乏體征辨別2.缺鐵性貧血基本體征和評價(jià)3.維生素B2缺乏體征和評價(jià)4.維生素C、維生素A缺乏體征和評價(jià)5.維生素D和鈣缺乏體征和評價(jià)6.缺鐵性貧血和鋅缺乏基本體征和評價(jià)2.能識(shí)別維生素A、D、B2、C、鈣、鐵和鋅缺乏體征并做出評價(jià)當(dāng)前5頁，總共154頁。第一節(jié)人體體格測量一、體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化二、嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量三、上臂圍和皮褶厚度的測量當(dāng)前6頁，總共154頁。第一節(jié)人體體格測量【目的】評價(jià)機(jī)體膳食營養(yǎng)狀況對于學(xué)齡前兒童的體格測量結(jié)果，常被用于評價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況【反映人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)】不同年齡、不同生理狀況的人群，選用的體格測量指標(biāo)有所不同，而且指標(biāo)的測定方法也存在較大差異當(dāng)前7頁，總共154頁。第一節(jié)人體體格測量【嬰幼兒】采用臥位分別測量頭頂至臀部的距離（頂-臀長）、頭頂至足底的距離（身長），反映嬰幼兒縱向發(fā)育情況【兒童】常用的測量生長發(fā)育的指標(biāo)：身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍等當(dāng)前8頁，總共154頁。第一節(jié)人體體格測量【成年人】常用的體格測量指標(biāo)：身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍、皮褶厚度等身高、體重可反映蛋白質(zhì)、能量以及其他一些營養(yǎng)素的攝入、利用和儲(chǔ)備情況，反映機(jī)體、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力身高已無變化，將體重作為了解蛋白質(zhì)、能量攝入狀況的重要觀察指標(biāo)當(dāng)前9頁，總共154頁。一、體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化【體格測量標(biāo)準(zhǔn)化的必要性】體格測量工作屬于標(biāo)準(zhǔn)化對象的本質(zhì)屬性：共同的、重復(fù)發(fā)生的特征通過體格測量工作的標(biāo)準(zhǔn)化，使體格測量的準(zhǔn)確度和精確度均盡量“真值”是體格測量工作質(zhì)量控制和管理的重要基礎(chǔ)，是提高體格測量工作質(zhì)量的有效手段當(dāng)前10頁，總共154頁。一、體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化參加標(biāo)準(zhǔn)化的人員：負(fù)責(zé)人（管事的）、監(jiān)督員（標(biāo)準(zhǔn)人）、調(diào)查員測定表：兩份（用于重復(fù)測量），保持對被測定人員的編號一致體格測量：監(jiān)督員和調(diào)查員對每個(gè)被測定人員進(jìn)行體格測量，并重復(fù)一次；第二次測量時(shí)不能看第一次的測定值當(dāng)前11頁，總共154頁。一、體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化測量數(shù)據(jù)的計(jì)算被測者編號第一次測定值①第二次測定值②精確度①+②⑤監(jiān)督員①+②⑥準(zhǔn)確度①-②③[①-②]2④⑤-⑥⑦[⑤-⑥]2⑧12…合計(jì)當(dāng)前12頁，總共154頁。（1）監(jiān)督員測量數(shù)據(jù)的計(jì)算與精確度評價(jià)表2-3監(jiān)督員標(biāo)準(zhǔn)化表A=2.94×2=5.88B=2.94×3=8.82被測者編號第一次測定值①第二次測定值②精確度①+②⑤監(jiān)督員①+②⑥準(zhǔn)確度①-②③[①-②]2④⑤-⑥⑦[⑤-⑥]2⑧182.882.2+0.60.36165.0283.884.6-0.80.64168.4………………合計(jì)+4/82.94出現(xiàn)最多的正號或負(fù)號的個(gè)數(shù)/全部測定人數(shù)（零忽略不計(jì)）：+4/8所有平方值的和監(jiān)督員的平方值總和應(yīng)最小，或小于大部分調(diào)查員的，精確度才最好，才合格當(dāng)前13頁，總共154頁。（2）調(diào)查員測量數(shù)據(jù)的計(jì)算與比較表2-4調(diào)查員A標(biāo)準(zhǔn)化表被測者編號第一次測定值①第二次測定值②精確度①+②⑤監(jiān)督員①+②⑥準(zhǔn)確度①-②③[①-②]2④⑤-⑥⑦[⑤-⑥]2⑧184.283.7+0.50.25167.9165.0+2.98.41286.185.4+0.70.49171.5168.4+3.19.61………………………合計(jì)+7/104.77+10/1038.75當(dāng)前14頁，總共154頁。（2）調(diào)查員測量數(shù)據(jù)的計(jì)算與比較表2-4調(diào)查員A標(biāo)準(zhǔn)化表被測者編號第一次測定值①第二次測定值②精確度①+②⑤監(jiān)督員①+②⑥準(zhǔn)確度①-②③[①-②]2④⑤-⑥⑦[⑤-⑥]2⑧184.283.7+0.50.25167.9165.0+2.98.41286.185.4+0.70.49171.5168.4+3.19.61………………………合計(jì)+7/104.77+10/1038.75如果此分?jǐn)?shù)較大（大于或等于9/10），說明幾乎對每個(gè)被測定者進(jìn)行測量時(shí)均有同樣的偏差，在某些程序上總是犯同樣的毛病，需要調(diào)查員認(rèn)真跟著監(jiān)督員學(xué)習(xí)。當(dāng)前15頁，總共154頁。二、嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量【嬰幼兒量床】由一塊底板、兩塊固定的頭板、兩塊帶刻度尺的圍板、一塊可移動(dòng)的滑動(dòng)板組成嬰幼兒仰臥于量床上頭部頂著一端頭板，移動(dòng)滑動(dòng)板與嬰幼兒的臀部或腳跟緊貼住，讀取頂-臀長和身長當(dāng)前16頁，總共154頁。嬰兒秤（測量身長、體重）當(dāng)前17頁，總共154頁。1.身長、頂-臀長的測量（1）測量方法嬰幼兒脫去帽子、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線上，由助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板身長測量：測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)滑動(dòng)板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，單位cm，保留小數(shù)點(diǎn)后一位當(dāng)前18頁，總共154頁。1.身長、頂-臀長的測量頂-臀長測量：測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提起嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動(dòng)滑動(dòng)板使其接觸嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，單位：cm，保留小數(shù)點(diǎn)后一位視頻1視頻2當(dāng)前19頁，總共154頁。（2）注意事項(xiàng)測量過程中應(yīng)確保嬰幼兒頭頂至足跟呈一條直線防止嬰幼兒出現(xiàn)身體扭動(dòng)等現(xiàn)象（3）測定指標(biāo)的意義身長和頂-臀長用來反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況，與骨骼的生長發(fā)育有關(guān)，用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其他不良環(huán)境因素對嬰幼兒的影響當(dāng)前20頁，總共154頁。2.頭圍、胸圍的測量（1）頭圍的測量頭圍的準(zhǔn)確測量部位（080920考試題）：從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗?。ê竽X勺最突出的一點(diǎn)）繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長，間接反映顱內(nèi)容量的大小頭圍測量的姿勢：坐位或仰臥位頭圍測量的工具：軟尺（皮尺）當(dāng)前21頁，總共154頁。2.頭圍、胸圍的測量頭圍測量的注意事項(xiàng)：嬰幼兒需脫帽，軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折，長發(fā)或梳辮子的，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上、下分開，使軟尺緊貼頭皮當(dāng)前22頁，總共154頁。2.頭圍、胸圍的測量（2）胸圍的測量頭圍的準(zhǔn)確測量部位（080920考試題）：從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度嬰幼兒胸圍測量的姿勢：仰臥位胸圍測量的工具：軟尺當(dāng)前23頁，總共154頁。2.頭圍、胸圍的測量嬰幼兒胸圍測量的注意事項(xiàng)：應(yīng)注意保持軟尺在嬰幼兒后背的位置準(zhǔn)確，必要時(shí)可由一名助手幫助固定后背軟尺的位置各處軟尺輕輕接觸皮膚，皮下脂肪較厚的嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些取嬰幼兒平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)當(dāng)前24頁，總共154頁。2.頭圍、胸圍的測量（3）頭圍和胸圍的交叉年齡（080920考試題）對于評價(jià)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況有一定意義，胸圍趕上頭圍的時(shí)間與嬰幼兒營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系出生時(shí)：胸圍比頭圍小1-2cm1歲左右：胸圍與頭圍大致相等，即正常頭圍與胸圍交叉在1歲左右（交叉年齡）12-21個(gè)月：胸圍超過頭圍當(dāng)前25頁，總共154頁。2.頭圍、胸圍的測量營養(yǎng)狀況良好的嬰幼兒：胸圍趕上頭圍的時(shí)間往往提前營養(yǎng)不良的嬰幼兒：由于胸部肌肉和脂肪發(fā)育較差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較遲如果2歲半時(shí)嬰幼兒的胸圍仍小于頭圍，則要考慮營養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良當(dāng)前26頁，總共154頁。3.嬰幼兒體重的測量（1）嬰幼兒體重測量的意義體重是指身體各部分的重量總和，主要反映構(gòu)成體重成分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體質(zhì)和水分等的變化情況嬰幼兒體重對營養(yǎng)狀況較為敏感，是評價(jià)嬰幼兒營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)當(dāng)前27頁，總共154頁。3.嬰幼兒體重的測量（2）嬰幼兒體重測量的工具：嬰幼兒體重磅秤，或成人體重計(jì)當(dāng)前28頁，總共154頁。3.嬰幼兒體重的測量用成人體重計(jì)進(jìn)行減差測量：脫去嬰幼兒的外衣、鞋襪和帽子，只穿背心和短褲，由一名成人抱著，在成人體重計(jì)上測量總體重，再單獨(dú)測量成人的體重，二者之差就是嬰幼兒的體重當(dāng)前29頁，總共154頁。3.嬰幼兒體重的測量（3）嬰幼兒體重測量的姿勢小于1歲：臥位；1~3歲：坐位（4）體重記錄單位為kg，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位（5）注意事項(xiàng)讀數(shù)時(shí)不能手扶嬰幼兒，避免稱量時(shí)嬰幼兒身體劇烈扭動(dòng)當(dāng)前30頁，總共154頁。三、上臂圍和皮褶厚度的測量上臂圍的測量：一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長當(dāng)前31頁，總共154頁。1.上臂圍的測量（1）1~5歲兒童上臂圍的評價(jià)13.5cm以上：營養(yǎng)良好12.5~13.5cm：營養(yǎng)中等12.5cm以下：營養(yǎng)不良（2）測量方法受試者自然站立、放松，充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方當(dāng)前32頁，總共154頁。1.上臂圍的測量測試人員站在被測試者身后，找到肩峰、鷹嘴部位，用軟尺測量出左臂后面從肩峰到鷹嘴連線中點(diǎn)處用軟尺起始端下緣壓在中點(diǎn)處，水平圍繞一周，測量并讀取周長上臂緊張圍與上臂松弛圍之差，可以反映肌肉的發(fā)育狀況當(dāng)前33頁，總共154頁。2.皮褶厚度的測量人體脂肪分布有一定的規(guī)律，通常2/3存在于皮下，1/3存在于身體內(nèi)部、臟器周圍，皮下脂肪厚度與體脂總量有一定的比例關(guān)系，因此，皮褶厚度的測量不僅可以反映體脂分布情況，也可以從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量。但反映全身體脂含量的程度受年齡、性別、總脂肪量及測量部位和技術(shù)的影響。一般情況下，同年齡女性皮下脂肪要多于男性；同性別年輕人皮下脂肪要多與老年人當(dāng)前34頁，總共154頁。2.皮褶厚度的測量（1）皮褶厚度：衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度的指標(biāo)，反映皮下脂肪含量，可間接評價(jià)人體肥胖與否（2）WHO推薦的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肩胛下角、肱三頭肌、肚臍旁的皮褶厚度（mm），偏瘦、中等、肥胖的界限值分別為男性：<10、10~40、>40女性：<20、20~50、>50當(dāng)前35頁，總共154頁。2.皮褶厚度的測量（3）皮褶厚度測量的應(yīng)用可推算人體密度，計(jì)算人體脂肪百分含量可反映人體皮下脂肪的分布情況，入肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度，可計(jì)算上臂肌圍和上臂肌面積，以反映機(jī)體肌肉的發(fā)育狀況當(dāng)前36頁，總共154頁。2.皮褶厚度的測量（4）皮褶厚度計(jì)（皮褶計(jì)）：刻度讀數(shù)或數(shù)字顯示當(dāng)前37頁，總共154頁。2.皮褶厚度的測量（5）皮褶厚度的測量方法肱三頭肌皮褶厚度測量：用拇指、食指和中指夾提其肱三頭肌所在的皮膚和皮下組織，在提起點(diǎn)的下方1cm處用皮褶計(jì)測量其厚度，連續(xù)測量三次，求平均值當(dāng)前38頁，總共154頁。2.皮褶厚度的測量（5）皮褶厚度的測量方法肱二頭肌皮褶厚度的測量：測試人員順自然皮褶方向（垂直方向）夾提肱二頭肌所在的皮膚和皮下組織，按同樣方法測定

當(dāng)前39頁，總共154頁。2.皮褶厚度的測量（5）皮褶厚度的測量方法肩胛下角皮褶厚度的測量：在右肩胛骨下角下方1cm處，順自然皮褶方向（皮褶走向與脊柱成45o），用拇指、食指和中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來，采用同樣方法進(jìn)行測量

當(dāng)前40頁，總共154頁。小兒體格的測量方法視頻（23分鐘）當(dāng)前41頁，總共154頁。第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷一、尿液樣品的收集和保存二、糞便的收集和保存三、血樣的收集和保存當(dāng)前42頁，總共154頁。一、尿液樣品的收集和保存尿液的種類任意尿晨尿餐后尿白晝尿及夜間尿3h尿負(fù)荷尿：服用藥品或營養(yǎng)素后某段時(shí)間的當(dāng)前43頁，總共154頁。1.尿液的種類24h尿：尿液中的溶質(zhì)成分（如肌酐、蛋白質(zhì)、糖、尿素、電解質(zhì)、激素等）在一天的不同時(shí)間內(nèi)排泄?jié)舛炔煌瑸闇?zhǔn)確定量，常須收集24h尿液尿液留取后應(yīng)即時(shí)檢驗(yàn)，否則要選擇保存方法當(dāng)前44頁，總共154頁。2.24h尿液的收集在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者姓名、性別、年齡等信息要求被檢者早8時(shí)排空小便但不收集，然后收集之后至第二天早8時(shí)的所有尿液（包括大便時(shí)排出的尿液）收集容器需放置在4℃冰箱保存（或加入防腐劑），每次收集的尿液要及時(shí)倒入收集容器內(nèi)，收集完畢后，測量總體積，并將尿液混勻取出約60mL尿液于棕色瓶內(nèi)，寫明總尿量，從速送檢當(dāng)前45頁，總共154頁。3.尿液的保存冷藏：4℃冰箱保存加入防腐劑：每升尿中加入5mL福爾馬林，或5~10mL甲苯，或10mL濃鹽酸，或0.5~1g麝香草酚無論采用何種保存措施，在條件允許的情況下應(yīng)盡快送檢當(dāng)前46頁，總共154頁。4.注意事項(xiàng)收集容器：要求清潔、干燥、一次性使用，有較大開口以便于尿液收集；有明顯標(biāo)記，入被檢者姓名、編號、收集日期等尿液樣品：無化學(xué)干擾物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑等）的混入；樣品新鮮、無污染；放置在陰涼避光處，防止陽光直射；冷藏保存，必要時(shí)加入防腐劑保存當(dāng)前47頁，總共154頁。4.注意事項(xiàng)樣本量：要足夠用于分析。任意一次尿不少于12mL，其余尿樣大于50mL無菌采集：如果需要進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液收集方法：正確，并及時(shí)送檢當(dāng)前48頁，總共154頁。5.尿液用于營養(yǎng)評價(jià)的意義（081122考試題）用于測定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn)用于測定水溶性維生素的耐受試驗(yàn)和研究水溶性維生素的需要量用于評價(jià)礦物質(zhì)的代謝用于評價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況用于研究人體礦物質(zhì)的需要量當(dāng)前49頁，總共154頁。二、糞便的收集和保存糞便收集的種類常規(guī)糞便標(biāo)本：自然排出的糞便，取拇指大小的一塊糞便送檢；如為腹瀉病人，應(yīng)采取膿血或黏液部分送檢濃縮糞便標(biāo)本：將24h內(nèi)排出的所有糞便收集于同一容器中送檢，應(yīng)注意防止尿液的混入當(dāng)前50頁，總共154頁。2.常規(guī)糞便樣品的收集收集容器：貼上標(biāo)簽，寫上被檢者姓名、性別、年齡、編號、待檢測內(nèi)容標(biāo)本采集：一般由被檢者完成。對于外觀無異常的糞便，應(yīng)從表面、深處等多處采樣（代表性）；對于外觀異常的糞便，應(yīng)采集含有膿血、黏液等成分的樣品。用竹簽或棉簽采集樣品及時(shí)送檢當(dāng)前51頁，總共154頁。3.糞便樣品的保存根據(jù)檢測目的和項(xiàng)目的不同，采取不同的保存措施固定保存：適于寄生蟲及蟲卵的檢測將樣品置于聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞-碘-甲醛（MIF）等固定液中，可保存數(shù)周冷藏保存：適于短期保存的樣品（2~3天）用有蓋的玻璃容器，不能用紙盒容器保存當(dāng)前52頁，總共154頁。3.糞便樣品的保存運(yùn)送培養(yǎng)基保存：適于采集腹瀉病人標(biāo)本將標(biāo)本保存與運(yùn)送培養(yǎng)基中，用于致病菌的檢測硫酸保存：適于氮平衡實(shí)驗(yàn)向收集的糞便樣品中加入適量0.05mol/L硫酸后保存冷凍保存：適于礦物質(zhì)代謝研究當(dāng)前53頁，總共154頁。4.糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義用于測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）用于評價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法）用于研究人體礦物質(zhì)的需要量用于評價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)元素吸收的因素用于監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況當(dāng)前54頁，總共154頁。三、血樣的收集和保存血液樣品的種類指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶血采血容器采集耳垂血、足跟血（末梢血）：直形三棱針或彈簧刺血針；玻璃毛細(xì)管或聚乙烯管（長150mm、孔徑1.5mm）自動(dòng)吸入血液，每管以裝2/3~3/4管為宜當(dāng)前55頁，總共154頁。2.采血容器采集靜脈血：注射器；裝血樣的容器（真空采血管）當(dāng)前56頁，總共154頁。3.末梢血的采集腳后跟采血：用于嬰兒。采血部位在新生兒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)指尖取血：左手或不常使用的手無名指內(nèi)側(cè)采血（視頻，時(shí)間控制）耳垂取血當(dāng)前57頁，總共154頁。4.靜脈血的采集見靜脈采血視頻當(dāng)前58頁，總共154頁。5.血清或血漿的分離血清：血液凝固析出的淡黃色透明液體。如將血液自血管內(nèi)抽出，放入試管中，不加抗凝劑，則凝血反應(yīng)被激活，血液迅速凝固，形成膠凍。凝血塊收縮，其周圍所析出之淡黃色透明液體即為血清，也可于凝血后經(jīng)離心取得。在凝血過程中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白塊，所以血清中無纖維蛋白原，這一點(diǎn)是與血漿最大的區(qū)別當(dāng)前59頁，總共154頁。5.血清或血漿的分離血漿：是血液的重要組成分，呈淡黃色液體（因含有膽紅素）。血漿的化學(xué)成分中，水分占90～92％，溶質(zhì)以血漿蛋白為主。血漿蛋白是多種蛋白質(zhì)的總稱，用鹽析法可將其分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三類當(dāng)前60頁，總共154頁。5.血清或血漿的分離將血液注入含有抗凝劑的試管或小瓶內(nèi)，蓋塞后立即輕輕混勻，并盡快分離出血漿和各成分血漿分離機(jī)動(dòng)畫演示（視頻）如此采漿令人憂（CCTV視頻）當(dāng)前61頁，總共154頁。6.血樣保存不宜久存的檢測項(xiàng)目如維生素C，血清在38℃放置1h即被破壞；胡蘿卜素在室溫下僅能保存數(shù)小時(shí)4℃冰箱保存用于血清或血漿分離用的血液樣品，保存不能超過72h某些分析項(xiàng)目中（分析方法具體會(huì)有規(guī)定），血清樣品可保存數(shù)天當(dāng)前62頁，總共154頁。6.血樣保存冰凍保存－30℃以下的冰箱中可保存幾周至數(shù)年保存中應(yīng)注意嚴(yán)密封口，嚴(yán)防水分逸出當(dāng)前63頁，總共154頁。7.抗凝劑的使用常用的抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等當(dāng)前64頁，總共154頁。第三節(jié)營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷二、營養(yǎng)性貧血的判斷三、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)四、骨軟化?。╒D缺乏）的判斷與評價(jià)五、兒童佝僂病的判斷與評價(jià)六、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)七、維生素B2缺乏的判斷與評價(jià)八、鋅缺乏的判斷與評價(jià)當(dāng)前65頁，總共154頁。第三節(jié)營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別【常見的營養(yǎng)缺乏病】蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素A缺乏、鈣缺乏、鋅缺乏等【人體營養(yǎng)素缺乏的評價(jià)指標(biāo)】客觀指標(biāo)：體格檢查、人體測量和實(shí)驗(yàn)室檢查等（體征）主觀指標(biāo)：病史、營養(yǎng)史、癥狀等（癥狀）當(dāng)前66頁，總共154頁。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于長期缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒臨床特征為體重下降、皮下脂肪減少和皮下水腫，伴有各器官不同程度功能紊亂和性格、行為、心理等改變當(dāng)前67頁，總共154頁。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷人體能量代謝的最佳狀態(tài)是達(dá)到能量消耗與能量攝入的平衡，維持機(jī)體能量攝入與消耗的動(dòng)態(tài)平衡是健康的基礎(chǔ)若能量攝入過剩，則會(huì)在體內(nèi)儲(chǔ)存起來，造成脂肪堆積甚至肥胖（慢性病發(fā)生）若每日的能量攝入不足，人體處于饑餓狀態(tài)，機(jī)體就會(huì)運(yùn)用自身儲(chǔ)備的能量甚至消耗自身的組織來滿足生命活動(dòng)的需要當(dāng)前68頁，總共154頁。若長期的能量攝入不足，人體也就長期處于饑餓狀態(tài)，機(jī)體可產(chǎn)生對于能量攝入的適應(yīng)狀態(tài)，能量代謝達(dá)到新的、低水平的平衡，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致兒童生長發(fā)育停滯，成人出現(xiàn)身體消瘦和工作能力下降蛋白質(zhì)在構(gòu)成和修復(fù)組織、調(diào)節(jié)生理功能等方面發(fā)揮重要作用，也是能量的來源之一，蛋白質(zhì)攝入不足，體內(nèi)蛋白質(zhì)處于負(fù)平衡，可引起低蛋白性水腫當(dāng)前69頁，總共154頁。1.癥狀與體征主要癥狀：極易感到疲勞，情緒不佳，虛弱無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊，認(rèn)知能力下降主要體征：生長停滯，體重下降，易感染，可出現(xiàn)腹瀉，也可發(fā)生低血壓、低體溫和心動(dòng)過速等當(dāng)前70頁，總共154頁。2.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分類（1）消瘦型營養(yǎng)不良主要由單純的能量不足而引起臨床表現(xiàn)：皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，內(nèi)臟器官萎縮。四肢猶如“皮包骨”，腹部因無脂肪而呈現(xiàn)“舟狀腹”或因脹氣呈“蛙狀腹”；體重常低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%當(dāng)前71頁，總共154頁。消瘦型營養(yǎng)不良“皮包骨”“蛙狀腹”“舟狀腹”當(dāng)前72頁，總共154頁。2.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分類（2）水腫型營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏為主，但能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要臨床表現(xiàn)：水腫、腹瀉，常伴發(fā)感染、頭發(fā)稀少易脫落、表情冷漠或情緒不佳等凹陷性水腫：常見于腹部、腿部，也可遍及全身，包括面部，最明顯的是下肢當(dāng)前73頁，總共154頁。水腫型營養(yǎng)不良凹陷性水腫當(dāng)前74頁，總共154頁。2.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分類（3）混合型營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，常同時(shí)伴有維生素和其他營養(yǎng)素的缺乏（減肥）當(dāng)前75頁，總共154頁。3.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的判斷一般情況：年齡、性別、籍貫等基本信息膳食史調(diào)查：詢問最近飲食是否規(guī)律？食欲如何？最近常攝取的食物種類及相應(yīng)的攝入量？（第一章膳食調(diào)查）了解個(gè)人健康狀況（既往史和現(xiàn)狀）：是否患病，如寄生蟲病、慢性腹瀉、消化道疾病、外科損傷、消耗性疾病（如腫瘤）當(dāng)前76頁，總共154頁。3.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的判斷進(jìn)行相關(guān)體格檢查觀察：體型是否消瘦，發(fā)育如何；外貌、表情、活動(dòng)情況、精神狀態(tài)等是否存在精神萎靡、反應(yīng)冷淡等現(xiàn)象檢查：皮膚彈性如何，是否有水腫或皮膚干燥；全身皮下脂肪層是否變薄或消失，肌肉組織是否松弛或減少等測量：身高、體重、頭圍、皮褶厚度等當(dāng)前77頁，總共154頁。3.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的判斷進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺結(jié)合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身長指數(shù)、尿羥脯氨酸指數(shù)、氮平衡以及一些免疫功能指標(biāo)等非特異性的指標(biāo)當(dāng)前78頁，總共154頁。3.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的判斷進(jìn)一步詢問相關(guān)信息，獲得與蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的相關(guān)原因或危險(xiǎn)因素等信號飲食不規(guī)律；運(yùn)動(dòng)量過大；對食物和營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤觀念和態(tài)度；能量、蛋白質(zhì)攝入不足；獲取食物受限等當(dāng)前79頁，總共154頁。3.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的判斷評價(jià)要點(diǎn)與診斷指標(biāo)（080920考試題）在進(jìn)行蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的判斷時(shí)，需要綜合考慮個(gè)人病史、膳食史等資料，將其與人體測量結(jié)果、體檢結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合，根據(jù)被評價(jià)者所表現(xiàn)出的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的癥狀與體征，綜合做出正確的判斷。見表2-8當(dāng)前80頁，總共154頁。表2-8蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的判斷要點(diǎn)評價(jià)要點(diǎn)個(gè)人史食物/營養(yǎng)史人體測量實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)體檢結(jié)果診斷指標(biāo)（至少一個(gè)）先天性營養(yǎng)不良吸收不良疾病或殘疾服用影響食欲的藥物長期食物攝入不足母乳不足喂養(yǎng)不當(dāng)饑餓拒食皮褶厚度減少BMI<18.5，兒童可根據(jù)生長發(fā)育曲線圖血紅蛋白、血清蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前蛋白等指標(biāo)下降消瘦型：明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮皮膚干燥、毛發(fā)稀少水腫型：凹陷性水腫，肝臟腫大皮膚干燥、毛發(fā)稀少色素沉著精神萎靡、反應(yīng)冷淡當(dāng)前81頁，總共154頁。二、營養(yǎng)性貧血的判斷營養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血：由于體內(nèi)的維生素B12和葉酸的含量不足，使紅細(xì)胞成熟的因素缺乏而導(dǎo)致的一種大細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引起低血色素性貧血當(dāng)前82頁，總共154頁。1.缺鐵性貧血的癥狀和體征起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其以口唇和指甲最為明顯疲乏無力，不愛活動(dòng)，常有煩躁不安或萎靡不振食欲減退，常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有的還會(huì)出現(xiàn)異食癖（如吃泥土、煤渣等）免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低患者可有肝脾腫大，心率增快實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以血紅蛋白、血清蛋白減少為主當(dāng)前83頁，總共154頁。2.缺鐵性貧血的判斷個(gè)人一般情況：年齡、性別、籍貫等膳食史調(diào)查：詢問最近飲食是否規(guī)律？食欲如何？最近常攝取的食物種類及相應(yīng)的攝入量？個(gè)人健康狀況（既往史和現(xiàn)狀）：是否患病，如胃腸道慢性疾病、肝病史、外科損傷等；兒童是否患寄生蟲病、婦女的月經(jīng)情況，有無服用抗酸藥物等影響鐵吸收的藥物，是否在減肥，有無嗜酒等；是否有疲倦、頭暈、心慌等相關(guān)癥狀當(dāng)前84頁，總共154頁。2.缺鐵性貧血的判斷進(jìn)行相關(guān)體格檢查體檢：身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等觀察：體型是否消瘦、發(fā)育不良；外貌表情、活動(dòng)、精神狀態(tài)是否存在精神萎靡或反應(yīng)冷淡檢查：口唇、甲床、黏膜是否蒼白測試：讓被檢查者做一定的動(dòng)作，如蹲站，看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀當(dāng)前85頁，總共154頁。2.缺鐵性貧血的判斷建議進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查參考的檢查指標(biāo)：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞游離原卟啉、血清鐵蛋白等當(dāng)前86頁，總共154頁。2.缺鐵性貧血的判斷詢問病史獲得相關(guān)信息膳食鐵攝入不足機(jī)體對鐵的需要量增加鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過抗酸藥等均可影響鐵的吸收鐵的消耗增加，如大出血、月經(jīng)過多、鉤蟲感染等當(dāng)前87頁，總共154頁。2.缺鐵性貧血的判斷評價(jià)要點(diǎn)與診斷指標(biāo)在營養(yǎng)性缺鐵性貧血的判斷時(shí)，需要綜合個(gè)人病史、體檢結(jié)果、食物/營養(yǎng)史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)表現(xiàn)出的相關(guān)癥狀和體征，作出正確的判斷膳食調(diào)整建議：多攝入富含鐵的食物當(dāng)前88頁，總共154頁。表2-9缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)評價(jià)要點(diǎn)個(gè)人史體檢結(jié)果食物/營養(yǎng)史實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷指標(biāo)（至少一個(gè)）吸收不良其他代謝疾病服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物心慌、氣促、頭昏畏寒、抵抗力下降口唇、甲床、黏膜蒼白易疲勞兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認(rèn)知能力障礙等長期食物（特便是動(dòng)物性食物）攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)節(jié)食和/或限制食物類別食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為血紅蛋白、血清鐵、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前蛋白等指標(biāo)下降Hb：男性<130g/L；女性<120g/L當(dāng)前89頁，總共154頁。三、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)維生素A（視黃醇）：屬于脂溶性維生素，只存在于動(dòng)物性食物中，主要存在于動(dòng)物肝臟中；一般黃綠色植物中含有類胡蘿卜素，進(jìn)入人體后在小腸和肝臟可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，骨類胡蘿卜素是維生素A的前提，又稱為維生素A原富含類胡蘿卜素的植物一般都呈現(xiàn)出誘人的黃色，如胡蘿卜就富含胡蘿卜素而呈現(xiàn)橙黃的顏色當(dāng)前90頁，總共154頁。三、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)維生素A的主要功能維持正常的視覺功能，特別是在暗光下的視覺維持皮膚健康促進(jìn)生長和增強(qiáng)免疫力的作用維生素A缺乏?。阂蝮w內(nèi)缺乏維生素A所引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊‘?dāng)前91頁，總共154頁。1.維生素A缺乏的基本特征（1）眼部癥狀眼干燥癥：病人常感覺眼部不適、發(fā)干，有燒灼感，畏光、流淚，故本病又稱為干眼病。當(dāng)球結(jié)膜干燥時(shí)，會(huì)失去正常的光澤和彈性，透亮度減低并呈混濁的顏色當(dāng)前92頁，總共154頁。1.維生素A缺乏的基本特征畢托氏斑（Bitot’sspots）：在眼瞼裂部球結(jié)膜靠近角膜緣處，有灰白色微小泡沫狀小點(diǎn)散在于表面，隨后集結(jié)成圓形或卵圓形或三角形，表面微隆起、干燥當(dāng)前93頁，總共154頁。1.維生素A缺乏的基本特征夜盲癥：維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜上維持暗視覺的視紫紅質(zhì)生產(chǎn)障礙，影響視網(wǎng)膜對暗光的敏感度，導(dǎo)致暗適應(yīng)能力降低甚至導(dǎo)致夜盲癥角膜軟化：維生素A缺乏嚴(yán)重時(shí)，初期會(huì)引起角膜干燥、角化，失去光澤，后期可出現(xiàn)軟化、潰瘍、穿孔，直至失明當(dāng)前94頁，總共154頁。1.維生素A缺乏的基本特征

角膜軟化角膜潰瘍當(dāng)前95頁，總共154頁。1.維生素A缺乏的基本特征（2）皮膚癥狀典型癥狀：皮膚干燥主要體征：毛囊上皮角化過度，形成毛囊性丘疹；由于皮脂腺分泌減少，皮膚干燥且有皺紋，外表與蟾蜍的皮膚相似，又稱“蟾皮癥”；嚴(yán)重時(shí)皺紋明顯如魚鱗當(dāng)前96頁，總共154頁。1.維生素A缺乏的基本特征（3）骨骼系統(tǒng)兒童表現(xiàn)為骨組織停止生長，發(fā)育遲緩牙齒生長緩慢，其表面容易出現(xiàn)裂紋并容易發(fā)生齲齒當(dāng)前97頁，總共154頁。1.維生素A缺乏的基本特征（4）生殖功能女性：影響受孕和懷孕，或?qū)е绿夯魏退劳瞿行裕壕訙p少，性激素合成障礙（5）免疫功能可使機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染、腹瀉等當(dāng)前98頁，總共154頁。2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（1）血清視黃醇含量成人：正常成年人血清視黃醇濃度為1.05~3.15μmol/L。低于0.7μmol/L為視黃醇不足；低于0.35μmol/L為視黃醇缺乏兒童：0.7~1.02μmol/L為邊緣缺乏，小于0.7μmol/L為缺乏，大于1.05μmol/L為正常當(dāng)前99頁，總共154頁。2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（2）暗適應(yīng)能力測定暗適應(yīng)能力降低可作為早期診斷維生素A缺乏的依據(jù)右圖為暗適應(yīng)測定儀當(dāng)前100頁，總共154頁。2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（3）生理盲點(diǎn)生理盲點(diǎn)：視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，正常人生理盲點(diǎn)的面積為1.8cm2，維生素A缺乏，會(huì)導(dǎo)致生理盲點(diǎn)擴(kuò)大當(dāng)前101頁，總共154頁。關(guān)于“生理盲點(diǎn)”視網(wǎng)膜的視軸正對終點(diǎn)為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點(diǎn)當(dāng)前102頁，總共154頁。由于視神經(jīng)乳頭上沒有視細(xì)胞，所以檢測出的視野出現(xiàn)一個(gè)生理盲點(diǎn)，這是正常的當(dāng)前103頁，總共154頁。2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（4）眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法在維生素A缺乏期間，眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞變大且角化，檢測這些特征細(xì)胞，有助于判別維生素A是否缺乏，對早期發(fā)現(xiàn)角膜組織異常有一定的幫助用醋酸纖維薄膜貼于受試者的球結(jié)膜上取樣，然后染色，鏡鑒當(dāng)前104頁，總共154頁。2.維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)（5）尿液上皮細(xì)胞檢查取10mL新鮮、清潔的中段尿，加入1%龍膽紫溶液數(shù)滴，鏡下計(jì)數(shù)上皮細(xì)胞若上皮細(xì)胞超過3個(gè)/mm3，在排出尿路感染后，可以認(rèn)為是維生素A缺乏所致當(dāng)前105頁，總共154頁。3.維生素A缺乏的判斷與評價(jià)個(gè)人一般情況：年齡、性別、籍貫等膳食史調(diào)查：最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，既往常攝取的食物種類，尤其應(yīng)詢問富含維生素A的食物的攝入頻率，是否有偏食的習(xí)慣個(gè)人健康狀況基本資料：是否患有胃腸道慢性疾病、肝病和手術(shù)史；兒童是否合理膳食，是否在減肥，有無嗜酒，有無夜盲當(dāng)前106頁，總共154頁。3.維生素A缺乏的判斷與評價(jià)進(jìn)行相關(guān)體格檢查體檢：身高、體重，眼、皮膚、毛發(fā)等觀察：體型是否有發(fā)育不良；外貌表情、活動(dòng)、精神狀態(tài)等是否存在萎靡不振；皮膚是否干燥、角化過度；毛發(fā)光澤否檢查：有無畢托氏斑，是否有暗適應(yīng)能力適應(yīng)障礙當(dāng)前107頁，總共154頁。3.維生素A缺乏的判斷與評價(jià)詢問病史并獲得相關(guān)資料維生素A缺乏的原因/危險(xiǎn)因素分析：攝入不足；吸收利用障礙；需要量增加；代謝障礙；其他營養(yǎng)素的影響；酗酒和長期使用可導(dǎo)致維生素A缺乏的藥物（如消膽胺、新霉素、秋水仙堿等）當(dāng)前108頁，總共154頁。3.維生素A缺乏的判斷與評價(jià)評價(jià)要點(diǎn)與診斷指標(biāo)在進(jìn)行維生素A缺乏的判斷時(shí)，在營養(yǎng)性缺鐵性貧血的判斷時(shí)，需要綜合個(gè)人病史、體檢結(jié)果、食物/營養(yǎng)史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)表現(xiàn)出的相關(guān)癥狀和體征，作出正確的判斷膳食調(diào)整建議：多攝入富含維生素A的食物或給予維生素A制劑當(dāng)前109頁，總共154頁。表2-10維生素A缺乏的判斷要點(diǎn)評價(jià)要點(diǎn)個(gè)人史體檢結(jié)果食物/營養(yǎng)史實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷指標(biāo)（至少一個(gè)）吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素A吸收的藥物或食物夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過度干眼癥上皮干燥、增生、毛囊角化過度發(fā)育不良、毛發(fā)干枯、易脫落長期富含維生素A的食物攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)脂肪攝入不足節(jié)食和/或限制食物類別、偏食食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為維生素A：血清視黃醇小于0.70μmol/L當(dāng)前110頁，總共154頁。四、骨軟化病（VD缺乏）的判斷與評價(jià)維生素D：是體內(nèi)鈣平衡重要的生物調(diào)節(jié)因子之一，直接或間接參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有生理過程：如骨細(xì)胞的增生、分化，骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣化，骨質(zhì)的重吸收等維生素D缺乏：嬰幼兒表現(xiàn)為佝僂?。怀扇吮憩F(xiàn)為骨軟化病。多見于：嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人當(dāng)前111頁，總共154頁。1.骨軟化病的癥狀和體征最常見的癥狀：骨痛、肌無力、骨壓痛骨痛：常發(fā)生在背腰部或下肢，疼痛部位不固定，發(fā)作無規(guī)律，一般在活動(dòng)時(shí)加劇肌無力：初期感覺在上樓或從座位起立時(shí)吃力，病情加劇時(shí)行走困難骨壓痛：體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨、肋骨、骨盆、大關(guān)節(jié)往往有壓痛當(dāng)前112頁，總共154頁。1.骨軟化病的癥狀和體征重癥患者的主要表現(xiàn)：骨骼軟化、變形，易折斷，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生骨質(zhì)疏松、自發(fā)性和多發(fā)性骨折；患者步態(tài)特殊，被稱為“鴨步”當(dāng)前113頁，總共154頁。骨質(zhì)軟化X光片當(dāng)前114頁，總共154頁。2.骨軟化病的判斷與評價(jià)個(gè)人一般情況：年齡、性別、籍貫等膳食史調(diào)查：最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，既往常攝取的食物種類，是否偏食個(gè)人健康狀況基本資料：是否患有胃腸道慢性疾病、肝病和手術(shù)史；兒童是否患有佝僂病，日照是否足夠，有無嗜酒等；是否出現(xiàn)腿痛、肌無力、骨壓痛等，是否經(jīng)常有手足抽搐（抽筋）等癥狀和體征當(dāng)前115頁，總共154頁。2.骨軟化病的判斷與評價(jià)進(jìn)行相關(guān)體格檢查體檢：身高、體重、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等觀察：體型，是否有佝僂病體征檢查：牙齒和骨骼，看其發(fā)育是否正常詢問病史獲得相關(guān)信息詢問骨折、摔傷等相關(guān)情況，詢問VD和Ca補(bǔ)充劑的使用情況，是否經(jīng)常曬太陽當(dāng)前116頁，總共154頁。2.骨軟化病的判斷與評價(jià)評價(jià)要點(diǎn)與診斷指標(biāo)在骨軟化病的判斷時(shí)，需要綜合個(gè)人病史、體檢結(jié)果、食物/營養(yǎng)史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)表現(xiàn)出的相關(guān)癥狀和體征，作出正確的判斷膳食調(diào)整建議：多攝入富含鈣的食物并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑當(dāng)前117頁，總共154頁。表2-11骨軟化病的判斷要點(diǎn)評價(jià)要點(diǎn)個(gè)人史體檢結(jié)果食物/營養(yǎng)史實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷指標(biāo)（至少一個(gè)）吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響VD和鈣吸收的藥物骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨折次數(shù)日光照射不足生育次數(shù)身高是否有改變手足痙攣癥：抽搐、驚厥肌無力X線檢查改變長期富含VD或鈣的食物攝入不足食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為低血鈣、低血鱗、VD小于20nmol/mL[25-(OH)D3]血清堿性磷酸酶活性升高當(dāng)前118頁，總共154頁。五、兒童佝僂病的判斷與評價(jià)當(dāng)前119頁，總共154頁。1.佝僂病的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)精神癥狀為佝僂病的初期表現(xiàn)：多汗、夜驚、以激怒等，特別是入睡后頭部汗多，與氣候無關(guān)。由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)當(dāng)前120頁，總共154頁。1.佝僂病的臨床表現(xiàn)（2）骨骼變化頭部：輕者前囟邊緣軟化，閉合延遲（可遲至2-3歲才閉合）；重者顳枕部呈乒乓球樣軟化，按壓有彈性三、上肢骨當(dāng)前121頁，總共154頁。1.佝僂病的臨床表現(xiàn)“方顱”：“鞍狀頭”、“十字頭”，由于骨膜下骨樣組織增生，致額、頂骨對稱性隆起

方顱十字頭當(dāng)前122頁，總共154頁。1.佝僂病的臨床表現(xiàn)胸部肋骨串珠：在肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈鈍圓形隆起，外觀似串珠肋骨串珠、老婆子氏溝當(dāng)前123頁，總共154頁。1.佝僂病的臨床表現(xiàn)胸廓畸形：膈肌附著處的肋骨，因軟化被呼吸時(shí)膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，稱郝氏溝（Harrison氏溝），或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷，胸骨外突，形成雞胸；劍突區(qū)內(nèi)陷，形成漏斗胸當(dāng)前124頁，總共154頁。1.佝僂病的臨床表現(xiàn)四肢及脊柱：由于骨骼軟化，上下肢均可因承重而彎曲變形，出現(xiàn)X或O形腿；脊柱受重力影響可發(fā)生側(cè)向或前后向彎曲，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生骨折；由于長骨干骺端肥大，以腕部明顯，橈骨、尺骨端呈鈍圓形隆起，形似“手足鐲”當(dāng)前125頁，總共154頁。“X”形腿“O”形腿佝僂病“手鐲”當(dāng)前126頁，總共154頁。1.佝僂病的臨床表現(xiàn)（4）其他表現(xiàn)發(fā)育不良，神情呆滯，條件反射建立緩慢且不鞏固能直立行走的時(shí)間較晚肌痙攣或手足抽搐由于胸廓畸形，呼吸受限，患兒易繼發(fā)肺部感染，也常見消化功能障礙等當(dāng)前127頁，總共154頁。手足搐搦癥的手、足痙攣當(dāng)前128頁，總共154頁。2.X線檢查佝僂病的X線檢查表現(xiàn)當(dāng)前129頁，總共154頁。2.X線檢查表2-12佝僂病的X線檢查表現(xiàn)時(shí)期X線檢查表現(xiàn)初期或輕癥期改變不顯著，干骺端鈣化預(yù)備線可有輕度模糊，以尺骨、橈骨端明顯活動(dòng)期干骺端鈣化預(yù)備線消失，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可伴有不完全骨折及下肢彎曲畸形恢復(fù)期鈣化線預(yù)備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀消失，骨密度漸恢復(fù)當(dāng)前130頁，總共154頁。3.佝僂病的判定標(biāo)準(zhǔn)表2-13佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目佝僂病診斷檢查項(xiàng)目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋珠串、雞胸、手足鐲、O形腿，典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積<3030~40堿性磷酸酶活性（金氏法）>28單位20~28單位胸骨X線（干骺端）毛刷狀/杯口狀鈣化預(yù)備線模糊當(dāng)前131頁，總共154頁。4.兒童佝僂病的判斷與評價(jià)詢問病史：凡早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)，接受日照少，經(jīng)?；疾。L發(fā)育快的嬰幼兒，若出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需要做進(jìn)一步檢查進(jìn)行相關(guān)體格檢查：包括骨骼表現(xiàn)，即頭部、胸部、四肢、脊柱以及其他方面的癥狀或體征當(dāng)前132頁，總共154頁。4.兒童佝僂病的判斷與評價(jià)根據(jù)現(xiàn)有條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢測方法評價(jià)和判斷病因分析：被檢查的親母親懷孕時(shí)缺乏VD和鈣，導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)備減少，易患佝僂??；小兒少見日光，VD攝入不足，鈣攝入也常常不足當(dāng)前133頁，總共154頁。4.兒童佝僂病的判斷與評價(jià)評價(jià)和判斷特殊癥狀：患兒多有多汗、易驚、囟門大、出牙遲、枕禿等癥狀；骨骺腫大、串珠肋、前囟未閉、顱骨軟化、肌肉張力過低等癥狀；前額突出，伴有X或O形腿，胸骨變形（赫氏溝、雞胸等）維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ曨l）當(dāng)前134頁，總共154頁。六、維生素C缺乏的判斷與評價(jià)廣告視頻來源于食物還是化學(xué)合成？當(dāng)前135頁，總共154頁。1.維生素C缺乏的癥狀和體征（1）一般癥狀起病緩慢，早期無特殊癥狀，病人常有面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等；兒童表現(xiàn)為易激惹、體重不增，可伴有低熱、嘔吐、腹瀉等當(dāng)前136頁，總共154頁。1.維生素C缺乏的癥狀和體征（2）出血癥狀突出的表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)，表現(xiàn)為皮膚在受輕微擠壓即可出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，皮膚受碰撞或受壓后容易出現(xiàn)紫癜和瘀斑齒齦出血鼻出血，眼眶骨膜下出血引起眼球突出嚴(yán)重時(shí)，可突然發(fā)生抽搐、休克，甚至死當(dāng)前137頁，總共154頁。1.維生素C缺乏的癥狀和體征（3）貧