麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座

患者：***，男，40歲。主訴：興奮話多與情緒低落交替出現(xiàn)3年，右側(cè)肢體無力3月?，F(xiàn)病史：3年前無顯著原因出現(xiàn)眠差，入睡困難及早醒同時(shí)出現(xiàn)，脾氣大，興奮話多，說自己收電線，盈利買樓房，花錢大方，喜愛打扮自己，好管閑事，做事虎頭蛇尾，想起什么干什么，活動(dòng)多，閑不住，而且經(jīng)常因?yàn)樾∈屡c人爭吵。到當(dāng)?shù)鼐癫≡嚎紤]“躁狂癥”，給予碳酸鋰0.5mg2次/日、氯氮平4片2次/日、鹽酸普萘洛爾10mg2次/日口服，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直口服上述藥品。出現(xiàn)心情差，不愛說話，心煩，難過流淚，認(rèn)為自己不行了，常在家唉聲嘆氣，無進(jìn)食欲望，有自殺行為，再次就診于當(dāng)?shù)鼐癫≡阂浴耙钟舭Y”給予對應(yīng)治療。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁病情無改進(jìn)。3月前無顯著原因出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體無力，右上肢抬舉差，右下肢可扶行，病情進(jìn)行性加重，來我院。既往史：屢次追問既往有夜游史，生殖器有潰爛病史。查體：意識清楚，精神差，接觸困難，表情呆板，注意力不集中，答非所問，定向力、了解力差，未查及幻視、幻聽。興趣感減退，生活不能自理，自知力存在。余神經(jīng)系統(tǒng)未查及陽性定位體征。初步診療：1.雙向障礙伴精神病性癥狀重度抑郁發(fā)作2.右側(cè)肢體待診。

最終診療：麻痹性癡呆梅毒。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁輔助檢驗(yàn)：血播示：梅毒（+），梅毒RPR示：1：8陽性。磁共振示：腦白質(zhì)缺血性改變。三腦室及側(cè)腦室有擴(kuò)大、腦溝、腦池增寬、考慮腦萎縮。腦脊液生化：CL124.0mmol/L、GLU3.29mmol/L、Pro1490.00mg/L。.10.25復(fù)查頭MRI+彌散示：腦白質(zhì)缺血；腦萎縮。.10.17復(fù)查梅毒RPR示：1：4陽性。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁治療：逐步降低氯氮平劑量，給予小劑量利培酮口服。強(qiáng)松10mg連服三日。青霉素G400萬uq4h，連用15日。利培酮逐步加量至2mg2次/日，同時(shí)口服鹽酸苯海索2mg1次/日、碳酸鋰0.25g1次/日。驅(qū)梅治療15天后患者病情重復(fù)，問話偶答，仍有答非所問，進(jìn)食、夜休差，行走困難?？紤]抗精神病藥品劑量過大，逐步停用上述藥品。加用奧氮平10mg口服。患者病情漸好轉(zhuǎn)。出院時(shí)情況：精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，言語流利，可正確回答簡單問題，可獨(dú)自行走，食納、夜休可。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁麻痹性癡呆概述：麻痹性癡呆也稱麻痹性神經(jīng)梅毒或梅毒性腦膜腦炎。是由梅毒螺旋體侵犯大腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)慢性腦膜腦炎，是神經(jīng)梅毒最嚴(yán)重一個(gè)。1789年Haslam首先報(bào)道了本病。以進(jìn)行性精神衰退終至癡呆及震顫為主要表現(xiàn)腦部感染性疾病。其主要病理改變在大腦實(shí)質(zhì)，同時(shí)也可包括神經(jīng)系統(tǒng)其它部分，并引發(fā)軀體功效衰退，最終造成麻痹以及日益加重智能減退和個(gè)性改變。因本病往往是逐步發(fā)展進(jìn)行，最終發(fā)生軀體功效減退、智能損害、人格衰退和肢體麻痹。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁流行病學(xué)：本病在我國少見。病因：在癡呆患者腦中檢出螺旋體是精神醫(yī)學(xué)歷史上一個(gè)里程碑。對器質(zhì)性原因伴發(fā)精神障礙，足以說明同一病因可造成不一樣精神癥狀。本病對腦實(shí)質(zhì)損害，大腦萎縮，并以額葉病理改變?yōu)橥怀?。腦萎縮，神經(jīng)細(xì)胞變性，脫失，皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂可能是造成癡呆，出現(xiàn)精神癥狀原因。本病是由梅毒螺旋體侵犯大腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)。另外，機(jī)體反應(yīng)性和功效狀態(tài)與本病發(fā)生也有相關(guān)性。頭顱外傷、過分疲勞、酗酒、其它傳染病、精神創(chuàng)傷等不良原因，也可減弱機(jī)體防御能力，成為發(fā)病誘因。還有些人認(rèn)為本病是一個(gè)特殊親神經(jīng)系統(tǒng)梅毒螺旋體所引發(fā)。另有些學(xué)者則認(rèn)為是一個(gè)“變態(tài)反應(yīng)”或“過敏性”疾患，但當(dāng)前都缺乏足夠依據(jù)，難以定論。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁發(fā)病機(jī)制：本病是由梅毒螺旋體侵犯大腦實(shí)質(zhì)，其病理改變包括范圍非常廣泛，性質(zhì)也較復(fù)雜。梅毒感染引發(fā)大腦炎性反應(yīng)，即所謂慢性軟腦膜炎，肉眼觀察見軟腦膜變得渾濁、增厚，額葉最為嚴(yán)重，整個(gè)大腦皮質(zhì)顯著萎縮，腦室多擴(kuò)大，腦室室管膜變厚，尤其在第四腦室底部有細(xì)小沙粒樣隆起，叫顆粒性室管膜炎，在本病病理改變中含有特征性意義。顯微鏡下普通病理改變以炎性及變形改變?yōu)橹饕卣?。腦膜和血管周圍常有漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞有增生現(xiàn)象。皮質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)大部分受到嚴(yán)重破壞，以致細(xì)胞層次結(jié)構(gòu)紊亂，尤以小錐體細(xì)胞層及中等椎體細(xì)胞層病變更為嚴(yán)重。病變程度以額葉最為顯著。在腦橋、延髓等各部分中也有類似改變。另外，在大腦皮質(zhì)中還可發(fā)覺兩中特殊現(xiàn)象，即在皮質(zhì)中有游離鐵質(zhì)從容和皮質(zhì)中層及深層發(fā)覺有螺旋體。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁臨床表現(xiàn)：依據(jù)本病病理改變，同時(shí)含有炎性和退行性改變特征、病變損害范圍，以及進(jìn)行性病程，其臨床表現(xiàn)是復(fù)雜而多樣。1.精神癥狀普通情況下，精神障礙最先引發(fā)人們注意。關(guān)鍵癥狀是進(jìn)行性癡呆。普通起病隱襲，早期常表現(xiàn)類神經(jīng)衰弱而不易被發(fā)覺，可出現(xiàn)工作能力下降，思維較前遲鈍，機(jī)敏性和羞恥感減退或喪失等。癥狀充分發(fā)展后，可出現(xiàn)顯著人格和智能障礙，表現(xiàn)行為不檢點(diǎn)，計(jì)算、了解、判斷及記憶力顯著減退;約二分之一患者出現(xiàn)各種妄想，以夸大妄想最多見，也可有被害、疑病、罪惡等妄想，妄想含有顯著癡呆特征。即充滿矛盾、愚蠢和荒謬;約15%患者出現(xiàn)幻覺，以幻聽、幻視為主;情感反應(yīng)平淡，也可有抑郁或興奮躁動(dòng)或情感脆弱、欣快或帶有強(qiáng)制性。伴隨病情發(fā)展，妄想變得支離破碎，情感日趨衰退，晚期則以嚴(yán)重癡呆告終。普通將精神癥狀劃分為3個(gè)階段：麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁(1)早期階段：本病常隱性起病，發(fā)展遲緩。開始常表現(xiàn)出較為輕微類似神經(jīng)衰弱癥狀，即使是病人最親近人，也往往不易覺察。如頭痛、頭暈、睡眠障礙、易興奮、易激惹或發(fā)怒、注意力不集中、記憶減退、易疲勞。此期又稱為麻痹前類神經(jīng)衰弱期，通常連續(xù)數(shù)周至數(shù)月。此期還可伴發(fā)出現(xiàn)智能方面改變，如工作、學(xué)習(xí)能力逐步下降，思維活動(dòng)遲緩，思索問題非常費(fèi)勁，言語零亂，了解、分析和判斷能力也都下降且伴記憶力減退，尤以近記憶力減退更為顯著。情感方面，表現(xiàn)苦悶、不滿或低沉、抑郁。本能活動(dòng)和人格方面亦見改變，如低級意向有所增強(qiáng)，有時(shí)表現(xiàn)對異性不禮貌行為。個(gè)性方面，病人脾氣和興趣與過去不一樣，但普通尚不顯著。另外，軀體方面也有異常，如瞳孔改變，血液及腦脊液康-瓦反應(yīng)陽性。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁(2)發(fā)展階段：此時(shí)，精神障礙日益顯著。其中最引人注意是個(gè)性及智能方面改變。表現(xiàn)對業(yè)務(wù)疏忽，敷衍搪塞。情緒急躁。缺乏責(zé)任感，又無信用。行為方面，一反過去常態(tài)，表現(xiàn)輕率，道德倫理觀念消失，放蕩不羈，酗酒戲謔，舉止粗魯，甚至不顧羞恥。有變?yōu)闃O端自私，對人非常吝嗇，或浪費(fèi)無度，只圖個(gè)人享受，對親人疾苦漠不關(guān)心。病人生活方式、行為舉止及興趣習(xí)慣，與過去截然不一樣，也與病人身份不相當(dāng)，甚至做出一些偷竊或違反社會(huì)道德和倫理行動(dòng)，但有顯著愚蠢性。另外，病人對個(gè)人衛(wèi)生也漫不經(jīng)心，不修邊幅，衣冠不整，與過去判若兩人。在這個(gè)時(shí)期，智能障礙也越來越重，記憶力顯著減退，從近記憶力逐步到遠(yuǎn)記憶力。對最簡單計(jì)算都不能。另外在抽象、概括、了解、推理及判斷能力顯著受損。此時(shí)思維障礙可出現(xiàn)內(nèi)容荒誕、愚蠢夸大妄想、疑病妄想、被害妄想、嫉妒妄想。以夸大妄想最為多見。病人自稱是全世界最富有人，是整個(gè)星球統(tǒng)帥等。有時(shí)則表現(xiàn)自責(zé)、自罪、疑病或迫害妄想等。在性功效衰退背景上也能夠出現(xiàn)嫉妒妄想。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁病人妄想內(nèi)容雖不一樣，但可有一共同特征，即妄想往往反應(yīng)出癡呆本質(zhì)與病前性格特征，其內(nèi)容既荒謬怪誕，而又愚蠢、矛盾可笑，如病人自夸是百萬富翁，卻經(jīng)常撿他人煙頭吸。伴隨疾病進(jìn)展和癡呆加重。妄想內(nèi)容也逐步變得愈加支離破碎或不規(guī)整。病人有情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，極易激惹，無原因抑郁或勃然大怒，或愚蠢歡樂;有時(shí)則情感脆弱，可因一些微不足道小事而引發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。或者強(qiáng)制性哭笑無常。(3)晚期階段：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重癡呆癥狀。此時(shí)癡呆日趨加重，即使很簡單問題也不能了解。言語零星片斷，含糊不清，不知所云。對家人不能識別，情感冷淡，而本能活動(dòng)則相對亢進(jìn)。甚至出現(xiàn)意向倒錯(cuò)。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁2.軀體包含神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多發(fā)生于中、晚期，病理改變不但侵犯大腦實(shí)質(zhì)和腦膜，而且還包含腦神經(jīng)及脊髓等。軀體方面也受到一些直接或間接侵害。感覺異常：在疾病早期，因?yàn)檠装Y病變影響，病人常訴說頭痛、頭暈、感覺過敏或感覺異常等。病變假如累及脊髓，可出現(xiàn)下肢射箭樣刺痛。瞳孔改變是一個(gè)常見早期癥狀，瞳孔縮小且兩側(cè)大小不等，邊緣不整，約60%病例可見瞳孔對光反射完全消失或遲鈍，而調(diào)整或聚合反應(yīng)依然保留。稱為阿-羅(Argyll-Robertson)瞳孔，是本病主要特征。視力減退，眼瞼下垂，眼裂變寬;因眼肌不全麻痹，而使面部呈特殊面容。其中20%～30%病例可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力顯著減退。其它腦神經(jīng)也可表現(xiàn)有不一樣程度麻痹。尤其在卒中發(fā)作后更為顯著。因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)麻痹，兩側(cè)上瞼下垂。眼輪匝肌不全麻痹以致眼裂變寬，病人好似瞠目而視。面肌不全麻痹使病人面部毫無表情，顯得非常呆板，口角下垂。鼻唇溝變淺，形成一個(gè)特殊面具面容。舌下神經(jīng)也可有不全麻痹，當(dāng)病人伸舌時(shí)可偏向患側(cè)。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁50%患者有言語及書寫障礙。這是另一個(gè)主要特征。病人構(gòu)音困難，吐字不清，語氣遲緩，內(nèi)容單調(diào)。常伴有口吃。在書寫中常有字體不整，寫錯(cuò)字、字句遺漏等。震顫是另一個(gè)常見癥狀，表現(xiàn)為一個(gè)細(xì)微纖維性顫動(dòng)，可累及眼瞼、口唇周圍、舌部及手指。有時(shí)顫動(dòng)相當(dāng)粗大，以致字體寫得大小粗細(xì)不一，字跡和輪廓含糊不清。常寫出特殊“字體”。另外，可有步態(tài)不穩(wěn)及共濟(jì)失調(diào)等現(xiàn)象。腱反射異常，普通以膝反射亢進(jìn)為主。在卒中發(fā)作后，可有病理反射。如合并有脊髓癆時(shí)，則腱反射減退或消失。卒中或痙攣性抽搐可屢次發(fā)作，以后麻痹及癡呆現(xiàn)象更為顯著，甚至造成死亡。此時(shí)，膀胱及直腸括約肌功效發(fā)生障礙，以致常有大小便潴留或失禁。軀體消瘦、虛弱及衰竭現(xiàn)象日益加重。因?yàn)殚L久臥床骨質(zhì)變?yōu)槭杷桑室装l(fā)生骨折。同時(shí)又可形成肢體攣縮。卒中或痙攣性抽搐經(jīng)常發(fā)作，使麻痹性癡呆更趨嚴(yán)重。病程長短不一，短者3～6個(gè)月，長者10余年，如不主動(dòng)治療，常于2～3年內(nèi)死于并發(fā)感染、全身麻痹或癲癇連續(xù)狀態(tài)。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁3.臨床分型麻痹性癡呆除含有上述普通共同基本癥狀外，各個(gè)病例之間在臨床上還可有不一樣癥狀(或癥候群)特點(diǎn)，同時(shí)其病程長短及預(yù)后亦有所不一樣。臨床上能夠歸納為以下幾個(gè)類型。(1)夸大型(躁狂型)：這是本病最經(jīng)典一個(gè)類型，約占20%～30%。以夸大妄想為主，伴有類躁狂思維、情感反應(yīng)。其中主要表現(xiàn)是病人情緒高漲，顯得非常欣快，情感活動(dòng)不穩(wěn)定，易激惹，且常伴有相當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)性興奮。思維聯(lián)想增快，往往有顯著病理性贅述和夸大妄想。妄想內(nèi)容極為荒誕和離奇與行為不配合，且不穩(wěn)定，易受暗示影響而改變?？浯笸胩攸c(diǎn)在于與其行為很不配合，給人們以一個(gè)幼稚、愚蠢又呆傻印象。本型預(yù)后較佳，對治療反應(yīng)也良好，能夠發(fā)生緩解。(2)癡呆型：這一類型最為常見，約占55%左右。本型發(fā)病遲緩，逐步進(jìn)展。早期除個(gè)性改變及偶有運(yùn)動(dòng)性興奮外，臨床表現(xiàn)為顯著智能缺點(diǎn)和癡呆。思維遲鈍，言語降低，普通多無妄想。情感冷淡，顯露無欲狀。動(dòng)作遲滯，意志減退甚至缺乏。預(yù)后較差，極少緩解。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁(3)偏執(zhí)型：本型以被害妄想常見，可伴有幻視。情感多冷淡，但在被害妄想影響下也有對應(yīng)恐懼表現(xiàn)。

(4)抑郁型：本型與躁狂抑郁性精神病抑郁狀態(tài)相類似。其表現(xiàn)是：抑郁寡歡，沮喪悲痛，常有自責(zé)自罪觀念。有時(shí)可產(chǎn)生疑病及虛無妄想，其內(nèi)容則極為怪誕和荒謬。

(5)脊髓癆型：這一類型并發(fā)有脊髓癆病變。所以臨床上可見肌張力減退，腱反射消失，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，小腿射箭樣刺痛，觸覺及深部感覺遲鈍或缺失，視神經(jīng)萎縮。病程普通較長。

(6)Lissauer型(限局性病灶型)：本型主要病理改變在大腦頂葉和額葉，該處大腦皮質(zhì)表現(xiàn)限局性萎縮。所以，病人可產(chǎn)生失語癥、失用癥。偏癱、癲癇樣發(fā)作等，并常死于卒中發(fā)作。這一類型癡呆普通出現(xiàn)較晚。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁

(7)少年型：極為少見，兒童、少年期發(fā)病。病人感染系由其母在懷孕5個(gè)月后經(jīng)胎盤而傳遞來，因而普通是在先天性梅毒基礎(chǔ)上發(fā)病，是精神發(fā)育遲滯原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)約為先天性梅毒1%以下。病人發(fā)病多在5～20歲之間，如發(fā)病在6～12歲則稱為兒童型。臨床表現(xiàn)主要決定于腦部病變嚴(yán)重程度，約1/3病人軀體發(fā)育遲緩，40%表現(xiàn)為智能發(fā)育不全。這些病人發(fā)病隱襲，逐步進(jìn)展，并日趨嚴(yán)重。另外，病人表現(xiàn)煩躁不安，神志迷惘，常做些無意義動(dòng)作，有時(shí)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。視神經(jīng)萎縮頗為多見。軀體消瘦，常因衰竭而死亡。本型預(yù)后嚴(yán)重。以上后3個(gè)類型，又稱非經(jīng)典麻痹性癡呆。(8)其它型：比較少見。有類似精神分裂癥。有表現(xiàn)急性多臟器性反應(yīng)，也有表現(xiàn)類柯薩克夫精神病。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁輔助檢驗(yàn)：1.血液檢驗(yàn)血液康瓦反應(yīng)均為強(qiáng)陽性。普通陽性率在90%～95%。甚至高達(dá)100%。2.腦脊液檢驗(yàn)壓力多在正常范圍內(nèi)。外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)普通有所增加，多在10～50/mm3。細(xì)胞數(shù)高低反應(yīng)疾病活動(dòng)情況和治療反應(yīng)狀態(tài)。蛋白定性普通多為陽性。膠樣金試驗(yàn)常呈特殊曲線，如5555443210或5554431000等。這類反應(yīng)反應(yīng)了腦脊液蛋白含量異常，但不標(biāo)志著疾病活動(dòng)情況。血液和腦脊液二者檢驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合考慮，但應(yīng)以腦脊液結(jié)果參考性大。如血液康瓦反應(yīng)呈陰性，而腦脊液為陽性時(shí)，腦脊液陽性反應(yīng)較為主要，應(yīng)結(jié)合病史中相關(guān)治療情況加以分析。普通說，經(jīng)過治療后，血液陰轉(zhuǎn)率往往較腦脊液為快，所以單項(xiàng)血液陰性反應(yīng)并不意味著對診療否定。腦電圖呈進(jìn)行性慢波增加，失去正常α節(jié)律，呈廣泛異常表現(xiàn)。CT可見腦萎縮、腦室擴(kuò)大以側(cè)腦室前角尤為顯著。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁輔助檢驗(yàn)：腦脊液淋巴細(xì)胞顯著增多（100-300）×106/L,蛋白質(zhì)含量增高達(dá)0.4-2g/L，糖含量減低或正常。臨床檢驗(yàn)非特異性螺旋體檢測試驗(yàn)包含性病檢驗(yàn)試驗(yàn)（VDRL）、快速血漿抗體試驗(yàn)（RRR）、梅毒螺旋體凝集試驗(yàn)（TPHA），如試驗(yàn)陽性，則提醒神經(jīng)梅毒。特異性螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)包含螺旋體固定術(shù)試驗(yàn)（TPI）和銀光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS），可作為神經(jīng)梅毒確實(shí)診試驗(yàn)，但不能用作療效評價(jià)。并發(fā)癥：本病因梅毒螺旋體感染致癡呆，故患者機(jī)體免疫力、抵抗力及生活質(zhì)量全方面下降，則易罹患各種慢性軀體疾病及繼發(fā)各系統(tǒng)感染或衰竭，且常與HIV合并感染。詳細(xì)參見傳染科、皮膚科相關(guān)章節(jié)。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁診療：本病是一個(gè)嚴(yán)重疾病，因之，早期發(fā)覺及時(shí)治療極為主要。

1.病史年紀(jì)30～50歲或年歲更大病人，在5～前曾有明確或可疑冶游史和梅毒感染史。發(fā)覺有神經(jīng)衰弱綜合征，精神功效減退，記憶及判斷力缺損等，應(yīng)考慮到本病可能性。2.精神癥狀以顯著個(gè)性改變和智能缺點(diǎn)為主。這對診療含有主要意義，經(jīng)常開始潛隱，且發(fā)展遲緩，故易被忽略。所以當(dāng)精神檢驗(yàn)時(shí)，須詳細(xì)觀察。3.軀體癥狀有顯著眼部改變，言語、書寫障礙，震顫等特征性面容。包含神經(jīng)系體征、早期即已出現(xiàn)瞳孔改變，言語、書寫障礙及震顫等，也都有其特點(diǎn)。4.試驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)覺血清和腦脊液瓦氏反應(yīng)和康氏試驗(yàn)陽性;血清和腦脊液梅毒螺旋體分離陽性;腦脊液壓力多在正常范圍，細(xì)胞數(shù)普通有所增加，蛋白定性普通多為陽性，膠樣金試驗(yàn)常呈特殊曲線;輔助檢驗(yàn)顯示：腦電圖呈進(jìn)行性慢波增加，失去正常α節(jié)律，呈廣泛異常表現(xiàn)。CT可見腦萎縮、腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室前角擴(kuò)大尤為顯著，有利于確診。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁

判別診療：

1.神經(jīng)衰弱

在早期階段，麻痹性癡呆常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，與神經(jīng)衰弱非常相同。但二者之間卻有著本質(zhì)上差異，神經(jīng)衰弱無智能改變。麻痹性癡呆除了神經(jīng)衰弱癥狀外，軀體可見異常，如瞳孔改變，血液及腦脊液瓦氏反應(yīng)和康氏試驗(yàn)陽性。

2.情感性精神障礙麻痹性癡呆夸大型和抑郁型與躁郁癥有些類似，但卻缺乏躁郁癥基本特征和病程特點(diǎn)，其妄想性質(zhì)與內(nèi)容也有很大差異。麻痹性癡呆病人無思維、情感、行為配合，并有器質(zhì)性癥狀;躁郁癥病人無個(gè)性改變和智能缺損，且神經(jīng)系統(tǒng)和血、腦脊液檢驗(yàn)也都沒有陽性所見。

3.精神分裂癥盡管麻痹性癡呆可有精神分裂癥樣表現(xiàn)，但與精神分裂癥還是有顯著不一樣。麻痹性癡呆病人有智能改變和確切試驗(yàn)室證據(jù)。后者既沒有智能缺損，也沒有神經(jīng)系統(tǒng)和化驗(yàn)檢驗(yàn)陽性指征。同時(shí)二者妄想性質(zhì)和內(nèi)容也迥然不一樣。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁4.腦動(dòng)脈硬化性精神病本病智能障礙主要表現(xiàn)為限局性癡呆，在很長時(shí)間內(nèi)對疾病和外在環(huán)境仍保持批判能力。另外，個(gè)性保持較為完整，血液和腦脊液也沒有麻痹性癡呆特殊改變。5.老年性癡呆本病雖有個(gè)性改變和智能缺損，其表現(xiàn)形式卻不一樣，且血液和腦脊液無特殊改變。病史也可資判別。6.腦梅毒本病也屬于晚期神經(jīng)系統(tǒng)梅毒，不過二者病理改變卻有所不一樣。腦梅毒主要侵害腦膜和血管，性質(zhì)以炎性病變?yōu)橹?，潛伏期較短，發(fā)病年紀(jì)較早。神經(jīng)系統(tǒng)病變也較分散，局部癥狀較為多見。精神癥狀較輕微，既缺乏嚴(yán)重全方面性癡呆也沒有顯著個(gè)性改變。同時(shí)，血液和腦脊液瓦氏反應(yīng)陽性率和強(qiáng)度都較低，但腦脊液細(xì)胞數(shù)則較多，膠樣金曲線也不一樣，呈梅毒型，即0123321000。治療反應(yīng)較快，所以轉(zhuǎn)陰較早。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁治療:對梅毒治療方法，不一樣地域不一樣國家有所不一樣，我國因長久以來梅毒較少出現(xiàn)，尤其是晚期梅毒病人更是少見。對有神經(jīng)梅毒癥狀及體征者，都要檢驗(yàn)?zāi)X脊液，病期1年以上其它梅毒病人也要接收腦脊液檢驗(yàn)，以除外神經(jīng)梅毒。

1.普通治療注意勞逸結(jié)合，防止不良情緒刺激。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止因性接觸而傳染他人。

2.藥品治療(1)上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：為了預(yù)防各種治療反應(yīng)，在青霉素治療前3天，先口服潑尼松(強(qiáng)松)5～10mg，3次/d。(2)驅(qū)梅治療：青霉素能有效殺滅梅毒螺旋體，為首選藥品。因其殺菌作用主要在菌細(xì)胞(蒼白密螺旋體)繁殖期。且使用方便，幾乎無毒性又經(jīng)濟(jì)，故為當(dāng)前治療梅毒首選藥。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁美國疾病控制中心對神經(jīng)梅毒當(dāng)前可能有效治療方法以下：

①結(jié)晶青霉素G水劑：1200萬～2400萬U/d靜脈注射(200萬～400萬U，1次/4h)，共10天，繼之以芐星青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每七天1次。共3次。②普魯卡因青霉素水劑：240萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，同時(shí)加丙磺舒500mg口服，4次/d，共10天，繼之以芐星青霉素G肌注，240萬U，每七天1次，共3次。③芐星青霉素：240萬U，肌內(nèi)注射，每七天1次，共3次。對有青霉素過敏史病例，應(yīng)核實(shí)其確否過敏，并經(jīng)會(huì)診處理。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁在治療中可出現(xiàn)治療反應(yīng)：①赫氏反應(yīng)(Jarish-Herxheimerreaction)，即首次注射青霉素或其它高效抗梅毒藥數(shù)小時(shí)后，有些病人出現(xiàn)程度不一樣發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力，并伴有梅毒癥狀和體征加劇。經(jīng)2～8h后發(fā)燒等癥狀自行消退，加重皮疹也好轉(zhuǎn)。當(dāng)再次注射這種抗梅毒藥時(shí)，反應(yīng)不再出現(xiàn)。為預(yù)防赫氏反應(yīng)發(fā)生，在開始抗梅治療前24h，服潑尼松(強(qiáng)松)20～60mg，連續(xù)2～4天，可減輕赫氏反應(yīng)發(fā)燒程度，但對局部炎癥反應(yīng)并無影響。②青霉素過敏性反應(yīng)。可表現(xiàn)各種多樣，應(yīng)及時(shí)治療。有神經(jīng)梅毒病人，經(jīng)以上治療后，定要仔細(xì)定時(shí)追蹤血清試驗(yàn)，每6個(gè)月臨床檢驗(yàn)1次和重復(fù)檢驗(yàn)?zāi)X脊液最少3年。必要時(shí)再繼續(xù)治療。麻痹性癡呆醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁國內(nèi)采取驅(qū)梅青霉素療法：①重癥及住院患者，可用青霉素200萬U，靜脈滴注，1次/6h，連續(xù)10～15天。②輕癥或非住院病人，可用普魯卡因青霉素120～240萬U，肌注1次/d，連用10～15天，總量達(dá)1200萬～3600萬U，可同時(shí)口服丙磺舒(probenecid)500mg，1次/6h，以降低青霉素腎排泄，而提升其血清和腦脊液藥品濃度.③青霉素過敏者，可改服多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，3次/d，也可用紅霉素或四環(huán)素0.5g，4次/d，連用30天。④為預(yù)防各種治療反應(yīng)，可口服潑尼松(強(qiáng)松)5～10mg，3次/d，連用3天后才開始用青霉素，或從小劑量青霉素開始，逐步增量。經(jīng)以上治療后，應(yīng)定時(shí)作腦脊液血清梅毒試驗(yàn)，第1年內(nèi)每3個(gè)月檢驗(yàn)1次。第2年以后每六個(gè)月檢驗(yàn)1次，最少復(fù)查3～5年，如有異常應(yīng)重復(fù)