鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座

背景股骨頭壞死是一個進展性疾病，一旦發(fā)生軟骨下骨塌陷（FicatⅡB期以上），關(guān)節(jié)間隙消失，進行性骨關(guān)節(jié)炎和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將難以防止。據(jù)文件統(tǒng)計，5%~12%股骨頭壞死患者需進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中較年輕患者中大多數(shù)未來還需面臨人工關(guān)節(jié)翻修。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第1頁所以，盡可能早地延遲甚至阻斷病程進展，推遲行人工關(guān)節(jié)置換時間，對患者意義重大。對于股骨頭和軟骨下骨板塌陷前早期壞死，預(yù)防性治療辦法可有效阻止和限制壞死繼續(xù)進展。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第2頁概述鉭Tantalum元素符號：Ta化學(xué)特征：質(zhì)地堅硬，富有延展性，韌性強，含有極高抗腐蝕性。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第3頁鉭棒介紹由鉭金屬經(jīng)氣化沉淀技術(shù)制成、由相互連接微孔組成一個孔率為80%左右結(jié)構(gòu)狀生物材料，細(xì)胞結(jié)構(gòu)狀骨小梁金屬非常類似松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，而且在物理特征和機械特征方面比其它任何一個假體金屬更靠近于骨。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第4頁鉭棒參數(shù)外形為直徑10mm圓柱體，長70~130mm（以5mm遞增），末端螺紋部分粗為14mm，長25mm。半球形尖端可抵抗壓力及支持軟骨下骨板，末端螺紋部分可與骨質(zhì)產(chǎn)生高摩擦力，使植入物位置穩(wěn)定鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第5頁鉭棒特點鉭棒獨特、高孔性、骨小梁樣結(jié)構(gòu)非常有利于骨誘導(dǎo)發(fā)生，而且能夠快速、廣泛得使軟組織滲透并牢靠附著。而且含有很高負(fù)重強度和較低彈性模量，從而允許生理負(fù)重條件下使得應(yīng)力遮擋最小化。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第6頁鉭棒植入治療早期股骨頭壞死Tsao等在一項98例患者113個多孔鉭棒植入多中心調(diào)查中報道，骨小梁金屬鉭棒植入治療早期股骨頭壞死早期療效良好。Chiristian等對股骨頭壞死鉭棒植入后生存率及影像學(xué)進行了分析，顯示在沒有慢性全身性疾病患者，采取多孔鉭棒植入治療髖關(guān)節(jié)含有比單純髓芯減壓和帶血管腓骨移植術(shù)相同或者更高生存率，48個月生存率達(dá)92%。而且，多孔鉭棒能夠經(jīng)過微創(chuàng)技術(shù)安全有效地植入，沒有供區(qū)病損，局部并發(fā)癥小。另外，使用微創(chuàng)技術(shù)進行鉭棒植入治療患者能夠比進行帶血管腓骨移植患者恢復(fù)得更加快，極大地降低了住院日與扶拐助行時間。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第7頁鉭棒植入治療股骨頭壞死優(yōu)勢75%~80%高空隙率，利于骨誘導(dǎo)和骨長入；類似松質(zhì)骨蜂窩狀結(jié)構(gòu)，彈性模量等同于骨，有著更靠近人體骨質(zhì)生物力學(xué)性能，含有高度生物相容性；對股骨頭壞死區(qū)域結(jié)構(gòu)性支撐，并可增強壞死區(qū)域再血管化；限制或者延緩疾病進展，延遲全髖置換需求；帶血管骨移植外一個更加好治療方案。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第8頁鉭棒植入手術(shù)過程將患者置于可透視骨科手術(shù)床上，患髖墊高30°，患肢維持外展中立位固定。C臂透視下確定中心隧道線位置并畫線標(biāo)識。常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)切開暴露股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)。以畫線為參考，C臂引導(dǎo)下將導(dǎo)針經(jīng)股骨頸鉆入至軟骨下骨約5mm處。再用10mm空心鉆擴孔。沿導(dǎo)針擰入鉭棒。逐層縫合傷口，術(shù)畢。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第9頁術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗感染1~2天，抗凝治療。8周內(nèi)不負(fù)重，8~12周內(nèi)扶支具保護下負(fù)重，3個月后逐步負(fù)重行走。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第10頁鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第11頁鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第12頁鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第13頁鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第14頁鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第15頁鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第16頁鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第17頁文件報道陳堅峰等報道鉭棒植入治療股骨頭壞死6例，手術(shù)時間平均30min，術(shù)中失血量平均50ml，住院平均10d。Harris評分術(shù)前優(yōu)良率為33.3%，術(shù)后優(yōu)良率83.3%。影像學(xué)表現(xiàn)均保持穩(wěn)定，部分患者病灶區(qū)域逐步再骨化，股骨頭輪廓光滑。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第18頁討論Brown等用有限元方法分析了股骨頭壞死力學(xué)改變，證實壞死骨周圍應(yīng)力集中是病情進展主要原因。Kim等證實負(fù)重區(qū)軟骨下骨力學(xué)性能降低與股骨頭塌陷有直接關(guān)系，伴隨軟骨下骨板力學(xué)性能下降，軟骨下骨產(chǎn)生更大應(yīng)力，并隨軟骨下骨板斷裂而塌陷。所以，怎樣保持股骨頭修復(fù)期負(fù)重區(qū)軟骨下骨機械支撐力成為預(yù)防和修復(fù)股骨頭塌陷關(guān)鍵原因之一。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第19頁討論骨小梁鉭棒與人體有高度生物相容性，促進壞死區(qū)再血管化且與骨骼彈性模量相當(dāng)，可起到良好支撐作用。Bobyn等試驗表明，骨小梁鉭棒植入動物模型后出現(xiàn)快速骨長入和固定力。4周后長入植入物內(nèi)軟組織到達(dá)1cm，16周后到達(dá)2.3cm。鉭棒彈性模量為3GPa，介于軟骨下骨板與皮質(zhì)骨之間，遠(yuǎn)低于慣用鈦合金植入物。鉭棒植入治療股骨頭壞死專家講座第20頁提議病例選擇：沒有或僅有輕度靜息痛FicatⅠ~Ⅱ期股骨頭壞死患者。髓心減壓必須徹底，既去除了死骨，又降低了骨內(nèi)壓，促進骨內(nèi)循環(huán)重建，有利于再血管化和骨小梁形成。擴孔過程注意保