-衛(wèi)生資格-332兒科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-章節(jié)練習(xí)-泌尿系統(tǒng)疾?。ˋ1,A2型題）(共530題)

-衛(wèi)生資格-332兒科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-章節(jié)練習(xí)-泌尿系統(tǒng)疾病（A1,A2型題）(共530題)

1.診斷腎小球血尿下列哪項(xiàng)指標(biāo)最可靠解析：尿中有無紅細(xì)胞管型，有管型則提示來自腎實(shí)質(zhì)。答案：(D)A.浮腫B.前驅(qū)感染史C.水腫D.紅細(xì)胞管型E.高血壓

2.溶血尿毒綜合征具有確診意義的項(xiàng)目是解析：溶血尿毒綜合征腎臟病理檢查：為血栓性微血管病的改變。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)皮下區(qū)增寬，有纖維素樣物質(zhì)和脂質(zhì)沉積，甚至呈節(jié)段的假雙軌樣改變。小動(dòng)脈有微血栓形成，腎皮質(zhì)有點(diǎn)狀缺血壞死。免疫熒光有非特異的IgM和C3沉積。答案：(C)A.血清總補(bǔ)體和C3下降B.尿檢異常C.腎臟病理改變?yōu)檠ㄐ晕⒀苎譊.腎衰竭的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果E.血小板減少

3.不屬于溶血尿毒綜合征臨床特點(diǎn)的是解析：溶血尿毒綜合征血液學(xué)改變：血紅蛋白下降明顯，可低至30～50g/L，末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，血涂片可見紅細(xì)胞形態(tài)異常，呈三角形、芒刺形、盔甲形及紅細(xì)胞碎片等。白細(xì)胞(WBC)數(shù)大多增高，可達(dá)(20～30)×103/L，血小板減少見于90％的病人，可低至10×103/L，持續(xù)1～2周后逐漸升高。骨髓檢查見巨核細(xì)胞數(shù)目增多、形態(tài)正常，未能測(cè)出血小板抗體，Coombs試驗(yàn)陰性。答案：(B)A.腎臟病理改變?yōu)檠ㄐ晕⒀苎譈.血小板抗體為陽性C.急性腎衰竭D.溶血性貧血E.血紅蛋白尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿、管型尿

4.腹瀉后溶血尿毒綜合征與感染有關(guān)，目前認(rèn)為最可能的細(xì)菌是解析：D+HUS與感染有關(guān)，特別是與能產(chǎn)生志賀菌樣毒素的大腸桿菌0157：H7、志賀痢疾桿菌有關(guān)，也可由其他細(xì)菌（如肺炎球菌、傷寒桿菌等）、病毒引起。D-HUS則與遺傳、H因子缺乏等因素有關(guān)。答案：(E)A.糞鏈球菌B.葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.副大腸桿菌E.大腸桿菌0157:H7

5.最容易出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石的是解析：遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，亦稱經(jīng)典型RTA（DRTA），是由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙，尿NH4+及可滴定酸排出減少所致的疾病。其臨床特征是高氯性代謝性酸中毒，低鉀血癥，低鈣血癥，低鈉血癥，尿液不能酸化（尿pH)6）等[腎小管性酸中毒（RTA）是一個(gè)綜合征，臨床上較常見。由于大量排鈣，尿枸櫞酸鹽減少而尿偏堿，極易使鈣鹽沉著形成腎鈣化、腎結(jié)石，進(jìn)一步出現(xiàn)腎絞痛，血尿與尿路感染。答案：(D)A.高鉀型腎小管酸中毒B.繼發(fā)于慢性腎衰竭的腎性骨病C.近端腎小管酸中毒D.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒E.混合型腎小管酸中毒

6.不屬于繼發(fā)性近端腎小管酸中毒的原發(fā)病是解析：病因可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性:常染色體顯性或隱性遺傳，也可散發(fā)。繼發(fā)性：可繼發(fā)于以下情況：（1）其他遺傳性病:如鐮狀細(xì)胞貧血、肝豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性高尿鈣癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥、馬方綜合征。（2）中毒:兩性霉素鋰、環(huán)己烷氨基磺酸鹽（甜味劑）、止痛藥。（3）鈣磷代謝病:維生素D中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。（4）腎小管間質(zhì)疾病:慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、反流腎病、海綿腎、腎移植。（5）自身免疫病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、高球蛋白血癥。答案：(B)A.過期四環(huán)素中毒B.多發(fā)性骨髓瘤C.肝豆?fàn)詈俗冃訢.重金屬中毒E.兩性霉素中毒

7.腎前性與腎性腎衰竭之間具有鑒別意義的項(xiàng)目是解析：在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現(xiàn)腎前性ARF，此時(shí)如果及時(shí)補(bǔ)充血容量，腎功能可快速恢復(fù)，補(bǔ)液試驗(yàn)可資鑒別。答案：(A)A.補(bǔ)液試驗(yàn)B.酸中毒程度C.血電解質(zhì)D.血尿素氮E.腎臟B超

8.不屬于急性腎衰竭治療原則的是解析：原則：治療或改善引發(fā)ARF的原發(fā)病因。改善腎血流灌注，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，防治并發(fā)癥。答案：(A)A.抗感染B.控制氮質(zhì)血癥C.維持水電解質(zhì)平衡D.糾正代謝性酸中毒E.控制高血壓

9.急性腎衰竭時(shí)，需緊急血液透析的是解析：經(jīng)內(nèi)科保守治療不能控制之水、電解質(zhì)紊亂則需行透析治療?？蓞⒖家韵轮刚?①持續(xù)的高鉀血癥（＞6.5mmol/L）②嚴(yán)重的水潴留，有發(fā)生肺水腫、腦水腫傾向；③持續(xù)的氮質(zhì)血癥，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度遞增；④持久、不易糾正的嚴(yán)重酸中毒；⑤由毒物引起的ARF，且該類物質(zhì)可通過透析膜而透出者。答案：(A)A.急性肺水腫B.動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H(7.35C.血尿素氮)18.4mmol/LD.持續(xù)嘔吐E.血鉀)5.0mmol/L

10.有助于急、慢性腎衰竭鑒別的指標(biāo)是解析：慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。急性腎衰一般不會(huì)有。答案：(A)A.腎臟大小B.氮質(zhì)血癥程度C.蛋白尿程度D.血尿程度E.高血壓的程度

11.急性腎炎伴急性腎衰竭無尿時(shí)常有的表現(xiàn)是解析：致病因素作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)尿量減少當(dāng)＜250ml/（m2·d）時(shí)稱之少尿，并出現(xiàn)顯著的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。如水潴留而體重增、水腫、血壓高、循環(huán)充血直至心力衰竭、肺水腫，電解質(zhì)改變〔顯著的高血鉀、高血磷、低血鈣、低血鈉）的相應(yīng)癥狀，代謝性酸中毒，以及因氮質(zhì)血癥引起的多系統(tǒng)受累癥狀（如食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁、意識(shí)障礙、驚厥、貧血、出血傾向等）。答案：(E)A.低磷血癥B.高鎂血癥C.高鈉血癥D.高鈣血癥E.高鉀血癥

12.反流性腎病最具有確診意義的特征是解析：逆行排尿造影即通過插入導(dǎo)尿管，將造影劑直接注入膀胱使之充盈，囑患兒用力排尿，在X線下觀察反流及其程度，并顯示膀胱尿道精確的解剖細(xì)節(jié)。此法被視為膀胱輸尿管反流病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需插導(dǎo)尿管而增加了泌尿道感染的機(jī)會(huì)。答案：(B)A.尿液檢查有血尿、蛋白尿B.影像學(xué)檢查提示輸尿管膀胱反流C.反復(fù)復(fù)發(fā)和遷延的尿路感染D.尿路感染伴尿路畸形E.長(zhǎng)期尿頻、尿急、遺尿

13.篩查膀胱輸尿管反流的重要手段是解析：B型超聲檢查可觀察腎盂腎盞輸尿管的擴(kuò)張及皮質(zhì)是否有變薄，排尿后殘余尿量，本法無創(chuàng)，可為提供診斷線索及隨訪，是篩査反流的重要手段。答案：(A)A.B型超聲檢查B.尿培養(yǎng)C.血尿素氮升高D.血肌酐升高E.內(nèi)生肌酐清除率下降

14.逆行排尿造影對(duì)下列哪種疾病最有診斷價(jià)值解析：逆行排尿造影即通過插入導(dǎo)尿管，將造影劑直接注入膀胱使之充盈，囑患兒用力排尿，在X線下觀察反流及其程度，并顯示膀胱尿道精確的解剖細(xì)節(jié)。此法被視為膀胱輸尿管反流病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需插導(dǎo)尿管而增加了泌尿道感染的機(jī)會(huì)。答案：(E)A.慢性腎小球腎炎B.急性腎衰竭C.急性間質(zhì)性腎炎D.急性腎小球腎炎E.膀胱輸尿管反流

15.關(guān)于小兒尿路感染的治療原則不正確的是解析：治療原則：及時(shí)積極控制感染，去除誘因，防止腎瘢痕形成，具體方案依年齡、臨床表現(xiàn)、有無尿路結(jié)構(gòu)及功能異常而異。答案：(D)A.防止腎瘢痕B.具體治療方案視患者具體情況而定C.積極控制感染D.急性期感染控制后，無須隨訪E.去除誘因

16.與小兒易發(fā)生尿路感染無關(guān)的因素是解析：小兒時(shí)期易發(fā)生UTI的因素：女嬰尿道短。男嬰常有包莖或包皮過長(zhǎng)；嬰兒期使用尿布，尿道口易為糞便污染。小兒時(shí)期產(chǎn)生抗體能力差或IgA產(chǎn)生不足也利于細(xì)菌侵入。小兒時(shí)期較成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能異常（如膀胱輸尿管反流、不穩(wěn)定膀胱等），故易發(fā)生尿潴留或殘余尿，而利于細(xì)菌生長(zhǎng)。答案：(A)A.呼吸道感染多，易致血行感染B.女嬰尿道短，男嬰常有包莖C.小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉彈力纖維發(fā)育不全D.先天性畸形及梗阻E.膀胱輸尿管逆流

17.小兒急性上尿路感染正確的治療措施是解析：根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素，一般而言上尿路感染尤其是嬰幼兒常兩種藥物，靜脈投藥。一般療程10～14天。答案：(E)A.聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療B.應(yīng)用中藥治療C.口服環(huán)丙沙星3天D.口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑7天E.根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周

18.下列哪一項(xiàng)對(duì)診斷尿路感染最有意義解析：尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù):清潔中段尿培養(yǎng)，當(dāng)＞105/ml時(shí)可確診UTI，當(dāng)＜103/ml為污染。但如多次培養(yǎng)同一菌屬也支持UTI，當(dāng)臨床反復(fù)UTI而培養(yǎng)陰性時(shí)應(yīng)考慮L型細(xì)菌感染，可加做高滲培養(yǎng)。如以恥骨上穿刺留取尿液，則培養(yǎng)陽性即有診斷價(jià)值。以新鮮尿滴于玻片，干燥后行革蘭染色，以油鏡檢菌，當(dāng)≥1個(gè)/HPF也具診斷價(jià)值。答案：(E)A.清潔中段尿白細(xì)胞)5個(gè)/HPB.血白細(xì)胞總數(shù)升高C.尿頻、尿急、尿痛D.畏寒、發(fā)熱、頭痛E.清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù))105/ml

19.兒童尿路感染的致病菌中最多見的細(xì)菌為解析：兒童尿路感染病原體主要是革蘭陰性菌感染，以大腸桿菌為主。在首次發(fā)作的UTI中80%由之引起。致尿路感染的大腸桿菌借助其P傘與尿路上皮細(xì)胞的特異受體結(jié)合而黏附于上皮；其莢膜抗原（K抗原）具有抵抗吞噬細(xì)胞吞噬，抵抗補(bǔ)體對(duì)細(xì)菌的直接殺傷和溶解的作用；從而加強(qiáng)在組織內(nèi)之存活；其菌體抗原（0抗原）產(chǎn)生之內(nèi)毒素并引起發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。除大腸桿菌外其他較常見的細(xì)菌是變形桿菌、克雷伯桿菌及副大腸桿菌等，少數(shù)為糞鏈球菌和葡萄球菌。有時(shí)由于應(yīng)用抗生素或機(jī)體本身抗菌物質(zhì)（如補(bǔ)體、抗體、溶菌酶）等的作用，細(xì)菌產(chǎn)生變化，即組織中的細(xì)菌細(xì)胞壁形成障礙，成為球漿體，此稱為L(zhǎng)型細(xì)菌。此時(shí)其毒力雖較原菌弱，但可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下存活，當(dāng)宿主防御力下降時(shí)又可致病，這種L型菌常為慢性尿路感染源之一。答案：(E)A.糞鏈球菌B.葡萄球菌C.變形桿菌D.副大腸桿菌E.大腸桿菌

20.肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，最常見于解析：IgA腎病多見于兒童和青年。起病前1～2天常有呼吸道或胃腸道感染作為誘因，典型病例為發(fā)作性肉眼血尿，70%患兒以此種形式起病，即感染后1～2天內(nèi)突發(fā)肉眼血尿，一般持續(xù)1～3天血尿消失，但其后可多次發(fā)作，發(fā)作間歇期尿檢可正?；虺掷m(xù)鏡下血尿。一般不伴水腫、高血壓，年長(zhǎng)兒可訴腰痛。部分患兒潛隱起病，多在常規(guī)尿檢中因血尿而被發(fā)現(xiàn)。答案：(B)A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.遷延性腎小球腎炎D.過敏性紫癜腎炎E.狼瘡性腎小球腎炎

21.慢性腎衰竭尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是解析：胃腸道表現(xiàn)為本病最早出現(xiàn)和最常見的突出癥狀，隨病情進(jìn)展而加劇。胃腸道癥狀主要是尿素增加，由細(xì)菌分解成氨和碳酸銨刺激胃腸道粘膜所致，也與胃腸道多肽類激素水平增高和代謝障礙引起粘膜屏障機(jī)制降低有關(guān)。答案：(D)A.呼吸系統(tǒng)癥狀B.神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀C.心血管系統(tǒng)癥狀D.胃腸道癥狀E.血液系統(tǒng)癥狀

22.終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療不包括解析：高蛋白飲食不屬于終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療。答案：(E)A.EPOB.腎移植C.腹膜透析D.血液透析E.高蛋白飲食

23.嬰幼兒時(shí)期慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)榻馕觯涸l(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長(zhǎng)兒多為后天獲得性病（如腎小球腎炎）或遺傳性疾病（如Alport綜合征）引起。答案：(D)A.原發(fā)性腎病綜合征B.IgA腎病C.慢性腎小球腎炎D.腎發(fā)育不良E.狼瘡腎炎

24.我國(guó)兒童慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)榻馕觯涸l(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長(zhǎng)兒多為后天獲得性?。ㄈ缒I小球腎炎）或遺傳性疾病（如Alport綜合征）引起。2004年我國(guó)1268例的分析看出主要為后獲得性?。ㄕ?0%），其中慢性腎炎和腎病綜合征占52%，先天遺傳性病占24%(主要是腎發(fā)育不良或不全，占9.6%，腎囊性病占8.3%)。答案：(C)A.高血壓腎病B.梗阻性腎病C.慢性腎小球腎炎D.糖尿病腎病E.狼瘡腎炎

25.慢性腎衰竭急性發(fā)作與急性腎衰竭比較，重要的差別是解析：急性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱急性腎衰，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供給不足(如外傷)、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。急性腎衰竭若能正確診斷公道治療，常能痊愈或緩解。而慢性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱慢性腎衰，主要原由于長(zhǎng)期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，致使腎臟排泄調(diào)劑功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。除氮質(zhì)血癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情進(jìn)展到殘余腎單位不能調(diào)劑適應(yīng)機(jī)體最低要求時(shí)，尿毒癥癥狀才會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累。答案：(A)A.生長(zhǎng)發(fā)育落后、明顯貧血和腎性骨病B.電解質(zhì)紊亂C.水腫、少尿、血尿D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒

26.慢性腎炎的臨床表現(xiàn)不包括解析：1.起病有以下幾種方式①有急性腎炎或腎病綜合征的明確病史，但病程遷延或多次反復(fù)，終發(fā)展至慢性腎小球腎炎；②隱匿起病，于體檢、尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有血壓高及尿異常；③以非特異癥狀起病，小兒常因蒼白、乏力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩而就醫(yī)，經(jīng)進(jìn)一步檢査發(fā)現(xiàn)血壓高及腎功能減退。2.慢性腎小球腎炎本身常表現(xiàn)為輕重不一的水腫，多有血壓增高，夜尿多，生長(zhǎng)發(fā)育停滯或遲緩，易乏、無力、食欲減退，貧血、皮膚干燥、瘙癢。最終呈現(xiàn)尿毒癥時(shí)各器官系統(tǒng)受累癥狀（詳見慢性腎衰竭）。還有部分患兒上述非特異癥狀未引起家長(zhǎng)重視或被忽略，但于某些誘因（如感染）后腎功能進(jìn)一步急劇惡化始受到注意。答案：(A)A.稀釋性貧血B.夜尿增多C.慢性起病D.血尿、蛋白尿、高血壓E.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

27.致慢性腎炎持續(xù)進(jìn)展的因素不包括解析：慢性腎小球腎炎起自各種病因及病理改變的原發(fā)或繼發(fā)的腎小球疾病，發(fā)病后持續(xù)進(jìn)展的可能原因有:①原發(fā)病仍持續(xù)活動(dòng)。②腎小球局部血流動(dòng)力學(xué)的變化；此多為腎損傷后的代償和（或）適應(yīng)性改變，主要為腎小球局部的高灌注、高濾過改變；此種血流動(dòng)力學(xué)的持續(xù)狀態(tài)，將導(dǎo)致腎小球硬化。③持續(xù)存在的蛋白尿本身可致腎小管間病變。④高血壓本身對(duì)腎之影響。答案：(E)A.腎小球高灌注、高濾過B.原發(fā)病持續(xù)活動(dòng)C.持續(xù)蛋白尿D.高血壓E.發(fā)病年齡大

28.慢性腎炎腎功能減退速度主要取決于解析：多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害，病理類型為決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素（如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展常較慢），但也與是否合理治療相關(guān)。答案：(B)A.蛋白尿程度B.腎組織病理類型C.血壓高低D.貧血程度E.血尿程度

29.關(guān)于遷延性腎炎不正確的描述是解析：根據(jù)遷延6～12個(gè)月之久的腎炎性尿改變[蛋白蛋和（或）腎小球源性血尿]，但不伴明顯臨床癥狀，無高血壓，血生化及腎功能檢查正常即可臨床診斷為遷延性腎炎。答案：(A)A.預(yù)后好B.須定期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察相關(guān)指標(biāo)C.可由急性腎炎發(fā)展而來D.不伴高血壓和腎功能不全E.病程在6～12個(gè)月以上

30.急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的可鑒別之處解析：急進(jìn)性腎炎腎活檢有新月體形成。答案：(A)A.腎活檢有新月體形成B.腎功能不全C.水腫、血尿、高血壓D.輕-中度貧血E.尿量減少或無尿

31.能顯著改善急進(jìn)性腎炎腎臟成活的治療是解析：免疫抑制治療已顯著地改善了腎的存活答案：(D)A.對(duì)癥治療B.青霉素C.透析療法D.免疫抑制劑E.抗凝治療

32.不屬于原發(fā)性急進(jìn)性腎炎免疫病理類型的是解析：急進(jìn)性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。1.光鏡下為彌漫性病變。50%以上的腎小球內(nèi)有占腎小囊腔50%以上面積的大型新月體。2.免疫熒光檢查可見三種類型?？鼓I小球基底膜（GBM）型（即Ⅰ型）見IgG和C3沿腎小球GBM呈線性沉積。免疫復(fù)合物型（即Ⅱ型）見IgC3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)。Ⅲ型則腎小球少見明確的免疫沉積。新月體處見纖維蛋白相關(guān)抗原的顯著著色。答案：(A)A.脂質(zhì)沉著型B.寡免疫沉積型C.抗腎抗體型D.免疫復(fù)合物型E.以上均不包括

33.急進(jìn)性腎炎的典型病理改變解析：急進(jìn)性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。1.光鏡下為彌漫性病變。50%以上的腎小球內(nèi)有占腎小囊腔50%以上面積的大型新月體。2.免疫熒光檢查可見三種類型?？鼓I小球基底膜（GBM）型（即Ⅰ型）見IgG和C3沿腎小球GBM呈線性沉積。免疫復(fù)合物型（即Ⅱ型）見IgC3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)。Ⅲ型則腎小球少見明確的免疫沉積。新月體處見纖維蛋白相關(guān)抗原的顯著著色。答案：(C)A.彌漫系膜增生B.毛細(xì)血管外增生C.新月體大量形成D.免疫復(fù)合物沉積E.毛細(xì)血管內(nèi)增生

34.在薄基底膜腎病中不常見的是解析：薄基底膜腎?。易逍栽侔l(fā)性血尿）是一以腎小球基底膜彌漫變薄、臨床以鏡下血尿?yàn)橹饕卣鞯牧夹约易逍圆?。故常稱之良性家族性血尿。本病家系調(diào)查中有陽性血尿家族史，后代中男女發(fā)病比例接近故大多認(rèn)為本病為常染色體顯性遺傳病。答案：(B)A.A鏈單克隆抗體檢測(cè)有皮膚及腎組織A鏈表達(dá)B.腎組織免疫病理可見廣泛的IgIgIgM沉積C.血尿D.陽性血尿家族史E.基底膜彌漫性變薄

35.薄基底膜腎病電鏡下最特征的改變是解析：電鏡下基底膜彌漫變薄是本病最重要的改變。光鏡下多數(shù)患者之腎小球、小管、間質(zhì)正常，有些有輕度非特異性病變?nèi)巛p度系膜細(xì)胞增多、基質(zhì)增多。免疫熒光檢査基本陰性，偶見IgM和（或）少量C3沉積于系膜區(qū)，有時(shí)小動(dòng)脈壁少許C3。答案：(D)A.基底膜節(jié)段性增厚B.基底膜彌漫性增厚、致密層分層C.足細(xì)胞足突融合D.基底膜彌漫性變薄E.基底膜彌漫性增厚

36.Alport綜合征臨床表現(xiàn)中一般不出現(xiàn)的癥狀是解析：Alport綜合征主要受累器官是腎、耳及眼。血尿、聽力障礙、眼部和其他器官損傷。Wilms瘤是一種胚胎性惡性腫瘤。答案：(B)A.彌漫性平滑肌瘤B.Wilms瘤C.血尿D.感音神經(jīng)性耳聾E.隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)前錐形晶狀體

37.Alport綜合征電鏡下最特征的改變是解析：Alport綜合征電鏡檢查:可檢見本病的特征性病理改變即腎小球基底膜呈彌漫性增厚、致密層分層化改變，可呈網(wǎng)狀改變。但病變?cè)缙陔婄R下可見GBM變薄而易與薄基底膜腎病混淆。答案：(B)A.基底膜節(jié)段性增厚B.基底膜彌漫性增厚、致密層分層C.足細(xì)胞足突融合D.基底膜變薄E.基底膜彌漫性增厚

38.Alport綜合征眼部最特征的改變是解析：眼部表現(xiàn)最特征的是前錐形晶狀體，出生時(shí)不能檢出，隨年齡增長(zhǎng)而顯現(xiàn)。黃斑中心凹周圍黃或白色顆粒也被視為本病特征性改變。答案：(A)A.前錐形晶狀體B.黃斑中央凹消失C.角膜色素K-F環(huán)D.白內(nèi)障E.青光眼

39.Alport綜合征最早、最常見的臨床表現(xiàn)是解析：Alport綜合征腎受累主要和最早的表現(xiàn)是血尿。答案：(B)A.高血壓B.血尿C.水腫D.氮質(zhì)血癥E.蛋白尿

40.常以血尿表現(xiàn)的是解析：Alport綜合征腎臟表現(xiàn)：以血尿最常見，大多為腎小球性血尿，來自我國(guó)的資料曾報(bào)告68%的Alport綜合征患者為腎小球性血尿。答案：(B)A.DENYS-DRASH綜合征（DDS）B.Alport綜合征C.嬰兒期腎病綜合征D.芬蘭型先天腎病綜合征CNFE.彌漫性系膜硬化DMS

41.與乙肝病毒相關(guān)性腎炎發(fā)病可能沒關(guān)系的是解析：HBV相關(guān)腎炎主要表現(xiàn)為膜性腎病及膜增生性腎炎。一般認(rèn)為膜性腎病是由于小分子的HBe抗原先種植在腎小球毛細(xì)血管襻的上皮下，帶陽性電荷的抗HBe抗體再與預(yù)先種植在上皮下的HBe抗原相結(jié)合而引起的原位免疫復(fù)合物性腎炎所致；膜增生性腎炎則是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫復(fù)合物經(jīng)由循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎的機(jī)制在腎小球毛細(xì)血管襻內(nèi)皮下沉積所致。答案：(B)A.由于HBV感染引起免疫功能紊亂通過自身免疫機(jī)制而致病B.由于HBV感染導(dǎo)致嚴(yán)重肝功能損害C.HBV直接感染腎臟D.病毒抗原與相應(yīng)抗體形成復(fù)合物沉積于腎小球E.病毒抗原鑲嵌在腎小球，與相應(yīng)抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病

42.乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見的病理改變是解析：乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見的病理改變是膜性腎病。答案：(B)A.膜增生型B.膜性腎病C.輕微病變D.局灶硬化型E.系膜增生型

43.不符合芬蘭型先天腎病綜合征表現(xiàn)的是解析：常染色體隱性遺傳。基因位于染色體19q13.1，該基因命名為NPHSI答案：(B)A.患兒常表現(xiàn)為早產(chǎn)、大胎盤B.為WT1基因突變C.為常染色體隱性遺傳性疾病D.由于編碼足細(xì)胞NEPRIN蛋白的基因突變，導(dǎo)致裂孔隔膜的濾過屏障功能減弱或喪失，發(fā)生大量蛋白尿E.病理表現(xiàn)為顯著的腎小管擴(kuò)張，可有系膜細(xì)胞增多，并可逐漸出現(xiàn)退行性改變

44.不符合彌漫性系膜硬化腎病的臨床表現(xiàn)是解析：NPHS1基因突變?yōu)榉姨m型先天腎病綜合征。答案：(B)A.病理改變?yōu)閺浡韵的び不?、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化B.為NPHS1基因突變C.可作為DENYS-DRASH綜合征的一部分D.常表現(xiàn)為早發(fā)的腎病綜合征，及迅速惡化的腎功能E.可伴有小頭及智力低下

45.芬蘭型先天腎病綜合征與彌漫性系膜硬化的鑒別是解析：芬蘭型先天性腎病綜合征由于NPHSI突變，導(dǎo)致編碼蛋白改變，致足突間裂隙隔膜濾過屏障減弱或喪失，發(fā)生了大量蛋白尿，再繼之出現(xiàn)CNF一系列病理生理改變。答案：(A)A.前者是NPHSI基因突變B.后者是NPHSI基因突變C.前者表現(xiàn)為大量蛋白尿，后者以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)D.前者常于起病后出現(xiàn)腎功能急劇下降E.前者起病晚，后者常于宮內(nèi)起病

46.兒童腎病綜合征激素治療產(chǎn)生依賴，不宜再選用的治療方案是解析：對(duì)頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴者則療程應(yīng)較長(zhǎng)，維持0.1～0.5mg／Kg隔日用藥，甚至1年，或加用免疫抑制劑。答案：(C)A.激素+環(huán)孢素B.激素+驍悉C.激素短程療法D.激素+雷公藤多苷E.激素+環(huán)磷酰胺

47.腎病綜合征患兒激素治療與預(yù)防接種的關(guān)系是解析：激素有T細(xì)胞抑制作用，因此治療期間或剛停藥不能進(jìn)行預(yù)防接種（尤其不能接種活疫苗），以避免發(fā)生疫苗誘導(dǎo)的感染。答案：(A)A.停藥6個(gè)月～1年后進(jìn)行B.停藥后1～2個(gè)月進(jìn)行C.治療、接種同時(shí)進(jìn)行D.癥狀緩解激素減量后進(jìn)行E.停藥后馬上可以進(jìn)行

48.慢性腎小球腎炎尿毒癥期常見病理改變是解析：慢性腎小球腎炎病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，病變進(jìn)展至后期，所有上述不同類型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化，伴腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質(zhì)變薄，病理類型均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎。答案：(E)A.系膜增生性腎小球腎炎B.輕微病變C.新月體腎小球腎炎D.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.硬化性腎小球腎炎

49.慢性腎小球腎炎尿毒癥期腎臟的變化是解析：原發(fā)性顆粒性固縮腎見于高血壓腎病，繼發(fā)性顆粒性固縮腎見于慢性腎小球腎炎。答案：(B)A.多囊腎B.固縮腎C.大白腎D.大紅腎E.瘢痕腎

50.典型急性腎炎臨床表現(xiàn)不包括解析：典型病例急性起病，主要表現(xiàn)為血尿、水腫、血壓高和程度不等的腎功能受累。答案：(E)A.少尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.大量蛋白尿

51.急性鏈球菌感染后腎炎，其補(bǔ)體恢復(fù)的時(shí)間是解析：本病90%以上患者病程早期血中總補(bǔ)體及C3顯著下降，6～8周時(shí)恢復(fù)正常，補(bǔ)體下降程度雖與疾病嚴(yán)重性及最終預(yù)后無關(guān)，但持續(xù)低下6～8周尚不恢復(fù)常提示為非鏈球菌感染后腎小球疾患，應(yīng)探求其他致補(bǔ)體低下之原因。答案：(B)A.)6個(gè)月B.6～8周C.1～2周D.2～3周E.3～5周

52.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的典型病理改變解析：光鏡下腎小球是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎病變。即腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，早期（發(fā)病6周內(nèi)）還可見白細(xì)胞浸潤(rùn)。答案：(D)A.膜增生B.膜性C.毛細(xì)血管外增生D.毛細(xì)血管內(nèi)增生E.系膜增生

53.導(dǎo)致兒童急性感染后腎小球腎炎的最常見病原是解析：本病是由A族β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫性腎小球腎炎。答案：(E)A.CMVB.表皮葡萄球菌C.傷寒桿菌D.EBVE.A組β溶血性鏈球菌

54.預(yù)防兒童急性腎炎的根本措施解析：因?yàn)閮和毙阅I炎主要是以鏈球菌感染后腎炎多見，因此預(yù)防感染是主要預(yù)防措施。答案：(C)A.多飲水B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)C.防治感染D.保腎E.ACEI

55.持續(xù)性蛋白尿常提示解析：持續(xù)性蛋白尿常提示腎小球疾病。答案：(E)A.腎小管病變B.腎腫瘤C.劇烈運(yùn)動(dòng)后D.直立體位時(shí)E.腎小球疾病

56.腎臟不產(chǎn)生和分泌的激素是解析：血管緊張素原是由肝臟分泌的，它是腎素的底物。腎臟分泌的是腎素。在腎素的作用下，血管緊張素原被水解產(chǎn)生血管緊張素I，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素II。對(duì)于體內(nèi)大多數(shù)組織和細(xì)胞來說，血管緊張素I并不具有活性，而血管緊張素II則是已知的最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一，它與血管平滑肌上的血管緊張素受體結(jié)合可以使全身微動(dòng)脈收縮，從而提升動(dòng)脈血壓，它還可以作用于其他組織而產(chǎn)生相應(yīng)的生理效應(yīng).答案：(C)A.前列腺素B.1，25-(OH)2D3

C.血管緊張素D.腎素E.促紅細(xì)胞素

57.最能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)解析：最能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)是內(nèi)生肌酐清除率。答案：(A)A.內(nèi)生肌酐清除率B.菊糖清除率C.血尿素清除率D.血肌酐E.血尿素氮

58.嬰幼兒腎臟生理特點(diǎn)正確的是解析：新生兒合成腎素較多，使血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平較高，數(shù)周后漸降低。胎兒因低氧環(huán)境使其促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨氧分壓高而漸降。答案：(B)A.新生兒分泌腎素較少，血管緊張素和醛固酮分泌均減少B.出生后，因氧分壓升高促紅細(xì)胞生成素分泌下降C.嬰幼兒期腎臟濾過功能比成人好D.新生兒期腎小管重吸收已經(jīng)成熟E.嬰幼兒期腎臟對(duì)尿液濃縮功能近似于成人

59.關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)下列說法正確的是解析：嬰兒期膀胱位置相對(duì)高，在充盈后其頂部達(dá)恥骨聯(lián)合水平以上，而可于腹部捫及，其后隨年齡增長(zhǎng)而降至盆腔。答案：(D)A.女嬰尿道口短，不易發(fā)生尿路感染B.2歲以下小兒腎臟位置較高C.腎重/體重在兒童小于成人D.嬰兒期膀胱位置相對(duì)較高E.嬰幼兒不易發(fā)生膀胱輸尿管反流

60.胡桃夾現(xiàn)象描述正確的是解析：胡桃夾現(xiàn)象又稱左腎靜脈受壓綜合征，是指左腎靜脈受到擠壓而引起的臨床癥狀。胡桃夾現(xiàn)象引起的血尿其臨床特點(diǎn)為：一側(cè)性（左側(cè)）非腎小球性血尿。出血程度不一，大多為無癥狀血尿，但也可有肉眼血尿。出血可反復(fù)發(fā)作，但也有肉眼血尿持續(xù)數(shù)月之久的報(bào)道。血尿可發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后，多無其他癥狀，但也可訴左腰部不適、腹痛等。答案：(A)A.為左腎靜脈受壓B.為右腎靜脈受壓C.為左腎動(dòng)脈受壓D.為右腎動(dòng)脈受壓E.為上腔靜脈受壓

61.對(duì)小兒泌尿系統(tǒng)下列描述不正確的是解析：出生時(shí)女嬰尿道長(zhǎng)僅1cm，口徑相對(duì)寬大，尿道口暴露且近肛門，故易發(fā)生上行感染。答案：(D)A.嬰兒腎臟2歲后達(dá)髂脊以上B.嬰幼兒輸尿管相對(duì)較寬,管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育較差。C.嬰兒膀胱充盈后其頂部達(dá)恥骨聯(lián)合水平以上D.出生時(shí)女嬰尿道長(zhǎng)2cm，口徑相對(duì)寬大E.2歲以下小兒腹部觸診時(shí)可摳及腎臟

62.患兒男，13歲。因發(fā)熱、咽痛1天就診，體溫39.8°C，顏面及四肢無水腫，扁桃體Ⅲ度腫大、充血明顯，尿常規(guī)僅見尿蛋白+。臨床首先考慮解析：生理狀況下，高熱可致一過性蛋白尿。答案：(C)A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.功能性蛋白尿D.腎病綜合征E.IgA腎病

63.患兒男，3歲，診斷為腎病綜合征。應(yīng)用足量的強(qiáng)的松治療7天后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，最大可能的病理類型是解析：微小病變型腎病綜合征男孩多見（2～2.6：1），發(fā)病高峰為3～4歲（比局灶節(jié)段硬化和膜增生者年幼臨床多表現(xiàn)為單純型腎病、激素敏感。答案：(A)A.微小病變型腎病B.IgA腎病C.新月體腎炎D.毛細(xì)血管內(nèi)外增生性腎小球腎炎E.膜增生性腎小球腎炎

64.患兒男，7歲。全身重度水腫，尿蛋白6.4g/24小時(shí)，鏡檢無RBC，血漿白蛋白23g/L，血壓80/60mmHg，腎功能BUN9.1lmmol/L，Cr64μmol/L，應(yīng)選擇的主要治療措施是解析：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：一是直接抗炎作用[可能是由于其直接受體效應(yīng)，或通過影響中性白細(xì)胞或（和）單核細(xì)胞及其相應(yīng)的介質(zhì)]。二是免疫調(diào)節(jié)作用，激素對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用，但在人體一般需超常規(guī)劑量，才能出現(xiàn)此種效應(yīng)。三是利尿作用，此與其對(duì)GFR和腎小管功能的影響有關(guān)。答案：(E)A.輸新鮮血漿B.輸白蛋白C.應(yīng)用呋塞米D.使用免疫抑制劑E.首選糖皮質(zhì)激素

65.患兒女，9歲。水腫、茶色尿4周，近3天尿量進(jìn)行性減少，今日出現(xiàn)無尿。測(cè)BP140/90mmHg，尿常規(guī)PRO+，RBC滿視野，血BUN47.5mmol/L，血鉀6.18mmol/L。該患兒最可能的診斷是解析：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、病情進(jìn)展快，3日內(nèi)進(jìn)展至無尿，判斷急進(jìn)性腎炎。答案：(B)A.急性腎炎伴腎衰竭B.急進(jìn)性腎炎C.腎炎型腎病綜合征D.慢性腎炎E.遷延性腎炎

66.患兒女，14歲。3周前患猩紅熱，3天來臉腫、頭暈、乏力，血壓130/100mmHg，尿蛋白（+），比重1.028，鏡下見紅細(xì)胞管型，血沉30mm/h，ASO1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4μmol/L。以下處理哪項(xiàng)不妥解析：該患兒考慮診斷為急性腎炎，沒有使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的指征。答案：(E)A.臥床休息B.低鹽飲食C.氫氯噻嗪利尿降壓D.青霉素消除感染灶E.大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑

67.10歲患兒，水腫2天伴少尿，血尿，發(fā)病前2周有呼吸道感染史，診斷為急性腎炎。治療中用青霉素的目的是解析：急性腎炎用青霉素是為了清除感染灶。答案：(B)A.防止感染B.清除體內(nèi)殘余感染灶C.控制腎臟炎癥D.預(yù)防腎臟炎癥E.防止嚴(yán)重并發(fā)癥

68.患兒女，7歲，水腫、煙灰色尿3天，伴明顯頭痛、失明20小時(shí)入院。在院外醫(yī)院曾做尿常規(guī)檢查，PRO+，RBC15～20個(gè)/HP。該患兒首選的、簡(jiǎn)便的、有助于診斷的檢查是解析：該患兒有急性腎炎的癥狀，出現(xiàn)一過性失明，考慮合并高血壓腦病，因此應(yīng)立即測(cè)血壓幫助診斷并治療。答案：(B)A.腎活檢B.測(cè)血壓C.腎功能D.腎臟B超E.尿培養(yǎng)

69.腎病綜合征患兒，6歲，21kg，當(dāng)加用潑尼松20mg，每天兩次，治療2周后，水腫消失，4周時(shí)尿蛋白完全消失。此時(shí)可判斷為該患兒對(duì)解析：治療2周后，水腫消失，4周時(shí)尿蛋白完全消失，判斷激素敏感答案：(A)A.糖皮質(zhì)激素敏感B.糖皮質(zhì)激素部分敏感C.糖皮質(zhì)激素耐藥D.糖皮質(zhì)激素依賴E.糖皮質(zhì)激素不耐受

70.1歲患兒，，夏季發(fā)病。嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱3天，皮膚輕度黃染，醬油色尿，經(jīng)檢查考慮為溶血尿毒綜合征?；純貉t蛋白50g/L，考慮輸血，應(yīng)首選以下何種制品解析：血紅蛋白低于60g/L應(yīng)給予輸血，最好應(yīng)用新鮮洗滌紅細(xì)胞。每次2.5～5.0ml/kg緩慢輸注。一般不主張輸注血小板。輸注新鮮冰凍血漿、血漿置換用于重癥。答案：(B)A.血小板B.新鮮洗滌紅細(xì)胞C.新鮮冰凍血漿D.白蛋白E.全血

71.患兒，女，10歲。因消瘦、反復(fù)低熱、夜尿多2年，3次尿培養(yǎng)均為大腸桿菌生長(zhǎng)。為進(jìn)一步確診疾病，首選檢査是解析：該患兒診斷尿路感染成立，由于病程反復(fù)，應(yīng)該作靜脈腎盂造影，除外泌尿道畸形、結(jié)石等基礎(chǔ)疾病合并存在。答案：(B)A.腎小球?yàn)V過率B.靜脈腎盂造影C.放射性腎圖D.腎B超E.腹部平片

72.患兒，男，14歲。乏力、面色蒼白6個(gè)月，1年前有急性腎炎病史，近2個(gè)月夜尿增多，BP140/90mmHg，反復(fù)尿常規(guī)，尿蛋白（+～++），RBC3～5個(gè)/HP，血常規(guī)示Hb98g/L。該患兒最可能的診斷是解析：根據(jù)以下三點(diǎn)可作出慢性腎炎臨床診斷：①腎炎性尿改變，即程度不一的蛋白尿、腎小球性血尿。尿液改變程度不一定與病情相平行，如病程晚期，有時(shí)尿蛋白量反可減輕。②不同程度的腎功能減退和（或）高血壓。③病程1年以上。該患兒還有貧血的癥狀，因此判斷慢性腎炎。答案：(B)A.急性腎炎恢復(fù)期B.慢性腎炎C.腎炎型腎病綜合征D.遷延性腎炎E.急進(jìn)性腎炎

73.患兒男，3歲。水腫、尿少1個(gè)月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個(gè)/HP。此病例診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是解析：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，需要測(cè)定尿蛋白及血漿白蛋白。答案：(A)A.24小時(shí)尿蛋白定量，血漿蛋白B.腎功能檢查C.腎B超D.血脂檢測(cè)E.尿蛋白電泳

74.患兒男，3歲。水腫、尿少1個(gè)月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個(gè)/HP。入院后查24小時(shí)尿蛋白定量為3.4g，血漿白蛋白25g/L，最可能的診斷是解析：腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過膜對(duì)血槳蛋白的通透性增高，大量白蛋白自尿中丟失并引起一系列病理生理改變的一種臨床狀態(tài)。通常具有以下四大特點(diǎn)：1.大量蛋白尿尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用＞5g/d小兒時(shí)期以＞50mg／（kg?d）為準(zhǔn)。2.低白蛋白血癥＜30g／L。3.高脂血癥兒科以血膽固醇＞5.7mmol/L（即220mg／dl）為準(zhǔn)。4.明顯水腫。凡臨床表現(xiàn)符合前述四大特點(diǎn)者，即可臨床診斷為腎病綜合征。上述四大特點(diǎn)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必需條件。答案：(D)A.尿路感染B.急性間質(zhì)性腎炎C.重度營(yíng)養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.急性腎炎綜合征

75.患兒男，3歲。水腫、尿少1個(gè)月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個(gè)/HP。患兒入院后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)過抗感染治療呼吸道癥狀有所改善，但出現(xiàn)腹痛、腹瀉表現(xiàn)，水腫加重，腹部有壓痛，應(yīng)考慮合并解析：感染是本病中最常見的合并癥，也是本病死亡的主要原因，可發(fā)生于呼吸道、泌尿道、皮膚，以及腹膜。根據(jù)“腹痛、腹瀉表現(xiàn)，腹部有壓痛”考慮合并腹膜炎。答案：(C)A.腹瀉病B.急性闌尾炎C.原發(fā)性腹膜炎D.尿路感染E.膿胸

76.患兒男，3歲。水腫、尿少1個(gè)月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個(gè)/HP。此時(shí)應(yīng)選擇的主要治療方案是解析：感染癥狀重，原發(fā)病癥狀反復(fù)，應(yīng)控制感染。答案：(A)A.大劑量青霉素靜滴B.環(huán)孢素C.血漿置換術(shù)D.腎上腺皮質(zhì)激素E.環(huán)磷酰胺

77.患兒男，3歲。水腫、尿少1個(gè)月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個(gè)/HP。經(jīng)過抗生素治療后，患兒感染基本控制，此時(shí)應(yīng)選擇的主要治療方案是解析：臨床上目前腎病綜合征主要是以腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。答案：(A)A.腎上腺皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素C.血漿置換術(shù)D.靜脈營(yíng)養(yǎng)E.環(huán)磷酰胺

78.患兒，男。10歲，確診慢性腎小球腎炎5年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，少尿。血壓140/90mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/分，律不齊，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂最可能的是解析：水電解質(zhì)及酸堿失衡：水腫、鉀代謝紊亂（可有低鉀血癥、晚期尿少時(shí)高鉀血癥）、低鈣血癥、高磷血癥、酸中毒（致呼吸深長(zhǎng)）。答案：(B)A.高血鉀、高血鈣、高血磷B.高血鉀、高血磷、低血鈣C.高血鉀、低血磷、低血鈣D.低血鉀、高血磷、高血鈣E.低血鈣、高血磷、低血鉀

79.患兒，男。10歲，確診慢性腎小球腎炎5年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，少尿。血壓140/90mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/分，律不齊，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。患兒血鉀6.2mmol/L,血鈣2.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力9mmol/L。在糾正酸中毒的過程中突然手足搐搦，意識(shí)清楚，病理征陰性。其手足搐搦的原因可能是解析：糾正酸中毒后，血Ca2+與蛋白結(jié)合增加，血清游離Ca2+減少，可發(fā)生手足搐搦。過快糾酸時(shí)，尤其是原先已有低鈣血癥時(shí)更易出現(xiàn)。此患者酸中毒，存在低鈣血癥，此次于糾正酸中毒過程中突然出現(xiàn)手足搐搦，考慮與補(bǔ)堿糾正酸中毒有關(guān)答案：(D)A.由高血壓引起B(yǎng).尿毒癥腦病C.由高鉀血癥引起D.因補(bǔ)堿引起E.腦出血

80.患兒，男。10歲，確診慢性腎小球腎炎5年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，少尿。血壓140/90mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/分，律不齊，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L?；純翰∏檫M(jìn)一步惡化，酸堿失衡未糾正，此時(shí)最宜采用的治療措施解析：GFR進(jìn)展至ESRD時(shí)需透析以維持生命，透析的指征：①尿毒癥癥狀明顯、少尿、內(nèi)科治療不能控制的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；②因某些誘因（如感染、脫水）而腎功能急劇惡化者；③等待腎移植者。可采用腹膜透析或血液透析。答案：(C)A.積極補(bǔ)充血容量B.5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注C.血液透析D.腹膜透析E.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

81.患兒，8歲，因肺炎去私人診所診治，治療中給予慶大霉素后，患兒出現(xiàn)少尿10ml/h。遂轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，診斷為急性腎衰竭，血鉀5.6mmol/L。下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是解析：患者目前為高鉀血癥，不應(yīng)再繼續(xù)補(bǔ)鉀。答案：(A)A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹脂1g/kgC.20%山梨醇灌腸D.5%碳酸氫鈉溶液E.10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg緩慢靜注

82.患兒，8歲，因肺炎去私人診所診治，治療中給予慶大霉素后，患兒出現(xiàn)少尿10ml/h。遂轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，診斷為急性腎衰竭，血鉀5.6mmol/L?；純簷z查中可能出現(xiàn)的為解析：國(guó)內(nèi)兒科通常采用以下指標(biāo)：血肌酐≥176μmol/L，BUN≥15mmol/L；或每天增加肌酐≥44～88μmol/L，BUN每天增加≥3.57～7.5mmol/L，有條件時(shí)測(cè)內(nèi)生肌酐清除率，每分鐘在≤30ml/1.73m2。答案：(C)A.血肌酐170μmol/LB.BUN10mmol/LC.每天增加肌酐50μmol/LD.BUN每天增加3.0mmol/LE.內(nèi)生肌酐清除率40ml/1.73m2

83.患兒，8歲，因肺炎去私人診所診治，治療中給予慶大霉素后，患兒出現(xiàn)少尿10ml/h。遂轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，診斷為急性腎衰竭，血鉀5.6mmol/L。若患兒病情進(jìn)一步惡化需透析治療，下列不符合透析指征的為解析：透析治療：經(jīng)內(nèi)科保守治療不能控制之水、電解質(zhì)紊亂則需行透析治療。可參考以下指征：①持續(xù)的高鉀血癥（＞6.5mmol/L）②嚴(yán)重的水潴留，有發(fā)生肺水腫、腦水腫傾向；③持續(xù)的氮質(zhì)血癥，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度遞增；④持久、不易糾正的嚴(yán)重酸中毒；⑤由毒物引起的ARF，且該類物質(zhì)可通過透析膜而透出者。答案：(C)A.持續(xù)血鉀＞6.5mmol/LB.發(fā)生肺水腫C.BUN每天以5mmol/L增加D.不易糾正的嚴(yán)重酸中毒E.發(fā)生腦水腫

84.患兒，1歲。近日來無誘因出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻，查尿白細(xì)胞滿視野，泌尿系超聲提示重度腎盂積水。經(jīng)檢查考慮為VUR?；純杭易逵邢嗤±?，其遺傳方式主要為解析：本病的遺傳方式為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率。答案：(C)A.X連鎖顯性遺傳B.X連鎖隱性遺傳C.常染色體顯性遺傳D.常染色體隱性遺傳E.Y染色體遺傳

85.患兒，1歲。近日來無誘因出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻，查尿白細(xì)胞滿視野，泌尿系超聲提示重度腎盂積水。經(jīng)檢查考慮為VUR。逆行排尿造影提示輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、扭曲，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)，其分度為解析：國(guó)際反流委員會(huì)的五級(jí)分度：Ⅰ級(jí)：反流僅達(dá)下段輸尿管。Ⅱ級(jí)：反流至輸尿管、腎盂、腎盞’但無擴(kuò)張，腎盞形態(tài)正常。Ⅲ級(jí)：輸尿管輕度或中度擴(kuò)張或扭曲，腎盂輕度擴(kuò)張，但無或僅輕度穹隆變鈍。Ⅳ級(jí)：腎盂腎盞中度擴(kuò)張或（和）輸尿管迂曲，腎盞銳角消失，但大部腎盞保持乳頭形態(tài)。Ⅴ級(jí)：輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、扭曲，腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)。答案：(E)A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)

86.患兒，1歲。近日來無誘因出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻，查尿白細(xì)胞滿視野，泌尿系超聲提示重度腎盂積水。經(jīng)檢查考慮為VUR?；純航?jīng)治療后仍有反復(fù)發(fā)作，復(fù)查發(fā)現(xiàn)有腎瘢痕，其治療為解析：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外科治療的適應(yīng)證包括：自行緩解率低下的重度IV級(jí)、V級(jí)患者，抗菌預(yù)防治療仍有反復(fù)感染，隨訪中出現(xiàn)腎瘢痕、腎功能不全、反流升級(jí)，以及藥物依從性差的患者。答案：(C)A.呋喃妥因B.阻止反流造成腎損傷C.外科治療D.頭孢克洛E.阿莫西林克拉維酸

87.患兒女，10歲，突然出現(xiàn)尿頻、尿痛，尿檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，診斷為急性尿路感染。感染途徑考慮解析：小兒泌尿道感染上行感染最多見，即致病菌從尿道口侵入。答案：(D)A.外傷B.血源性感染C.淋巴感染D.上行感染E.鄰近組織病變波及

88.患兒女，10歲，突然出現(xiàn)尿頻、尿痛，尿檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，診斷為急性尿路感染。應(yīng)首先考慮做何種檢查協(xié)助診斷解析：泌尿系感染尿培養(yǎng)明確病原體。指導(dǎo)用藥。答案：(B)A.尿蛋白定性B.尿細(xì)菌培養(yǎng)C.膀胱鏡D.血常規(guī)檢查E.腎盂造影

89.患兒，女，5日齡，早產(chǎn)兒。出現(xiàn)全身水腫、臍疝。查體：顱縫增寬、囟門大。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白+++，血白蛋白20g/L，血脂6.8mmol/L。其母親曾在孕期羊水檢查中查出α-胎球蛋白。最可能的診斷為解析：芬蘭型：生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的腎病綜合征可認(rèn)為先天性者。生后迅速出現(xiàn)水腫（大多于1周內(nèi)）、腹脹、腹水、臍疝。部分患兒顱縫寬、囟門大、耳鼻軟骨柔弱、鼻小、眼距寬、耳低位。持續(xù)的大量蛋白尿?qū)е碌桶椎鞍籽Y和高脂血癥。突出表現(xiàn)為大量蛋白尿，此始自胎兒期。孕母15～18周時(shí)羊水中已可檢出α-胎球蛋白。答案：(C)A.原發(fā)性腎病綜合征B.繼發(fā)性腎病綜合征C.芬蘭型先天性腎病綜合征D.法國(guó)型先天性腎病綜合征E.急進(jìn)性腎小球腎炎

90.患兒，女，5日齡，早產(chǎn)兒。出現(xiàn)全身水腫、臍疝。查體：顱縫增寬、囟門大。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白+++，血白蛋白20g/L，血脂6.8mmol/L。其母親曾在孕期羊水檢查中查出α-胎球蛋白。本病病理檢查可出現(xiàn)解析：病理所見因病程早晚而不一。母妊期16～32周時(shí)胎腎發(fā)育近于正常，僅于皮髓交界處偶見擴(kuò)張的腎小管，但腎小球上皮于電鏡下可見足突消失。生后第1個(gè)月，光鏡下有輕到中度系膜細(xì)胞增多，皮質(zhì)深部可見擴(kuò)張的腎小管。生后3～8個(gè)月出現(xiàn)本病的特征性改變，即顯著的腎小管擴(kuò)張，內(nèi)徑甚至達(dá)0.5mm。答案：(B)A.新月體腎炎B.腎小管擴(kuò)張C.彌漫系膜硬化D.膜性腎病E.彌漫增生性腎炎改變

91.患兒，女，5日齡，早產(chǎn)兒。出現(xiàn)全身水腫、臍疝。查體：顱縫增寬、囟門大。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白+++，血白蛋白20g/L，血脂6.8mmol/L。其母親曾在孕期羊水檢查中查出α-胎球蛋白。對(duì)本病的治療最有意義的是解析：本病的根治為腎移植。激素及免疫抑制劑無效。答案：(D)A.干擾素B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.腎移植E.中藥

92.患兒，男，5歲。反復(fù)眼瞼水腫2個(gè)月，尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，血清中乙肝標(biāo)志物為大三陽，既往無腎炎病史，家族中無血尿患者。曾經(jīng)診斷腎病綜合征，使用足量腎上腺皮質(zhì)激素治療，水腫無減輕，尿蛋白無減少。最有診斷價(jià)值的檢查是解析：乙肝病毒相關(guān)腎炎確診靠腎活組織檢查找腎組織有無乙肝病毒感染證據(jù)。答案：(A)A.腎活檢B.12小時(shí)ADDIS計(jì)數(shù)C.血清白蛋白D.IgIgIgME.24小時(shí)尿蛋白定量

93.患兒，男，5歲。反復(fù)眼瞼水腫2個(gè)月，尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，血清中乙肝標(biāo)志物為大三陽，既往無腎炎病史，家族中無血尿患者。曾經(jīng)診斷腎病綜合征，使用足量腎上腺皮質(zhì)激素治療，水腫無減輕，尿蛋白無減少。腎活檢結(jié)果可能是解析：HBV相關(guān)性腎炎的病理類型多樣，最常見的為HBV相關(guān)性膜性腎病。答案：(B)A.IgA腎病B.膜性腎病C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.微小病變型腎病E.IgM腎病

94.患兒，男，5歲。反復(fù)眼瞼水腫2個(gè)月，尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，血清中乙肝標(biāo)志物為大三陽，既往無腎炎病史，家族中無血尿患者。曾經(jīng)診斷腎病綜合征，使用足量腎上腺皮質(zhì)激素治療，水腫無減輕，尿蛋白無減少。本病的治療錯(cuò)誤的是解析：1.一般及對(duì)癥治療；2.α-干擾素；3.糖皮質(zhì)激素；4.胸腺肽α；5.不宜應(yīng)用免疫抑制劑；6.中藥。答案：(D)A.α-干擾素B.糖皮質(zhì)激素C.胸腺肽αD.免疫抑制劑E.中藥

95.患兒，男，10歲。發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿，鏡檢紅細(xì)胞常嚴(yán)重變形，2天前有上呼吸道感染史。無水腫、高血壓、目前最可能的診斷為解析：學(xué)齡兒于上呼吸道感染后1～3天或同時(shí)發(fā)生肉眼血尿，1～2天后肉眼血尿消失；或反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，而不伴水腫、高血壓或其他腎功能異常時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能性。答案：(D)A.泌尿系感染B.急性腎炎C.腎盂腎炎D.IgA腎病E.遷延性腎小球腎炎

96.患兒，男，10歲。發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿，鏡檢紅細(xì)胞常嚴(yán)重變形，2天前有上呼吸道感染史。無水腫、高血壓、患兒經(jīng)腎活檢后，最可能出現(xiàn)的為解析：確診有賴于腎活檢，于系膜區(qū)見IgA為主、且顯著的免疫沉積。答案：(D)A.基底膜斷裂、分層B.微小病變型腎病C.新月體腎炎D.系膜區(qū)廣泛的IgA沉積E.膜增生性腎炎

97.患兒，男，10歲。發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿，鏡檢紅細(xì)胞常嚴(yán)重變形，2天前有上呼吸道感染史。無水腫、高血壓、本病的預(yù)后描述錯(cuò)誤的是解析：影響預(yù)后的因素有：①年齡：小兒優(yōu)于成人；②臨床表現(xiàn)重度蛋白尿、高血壓患者差；③腎組織學(xué)上增生明顯、有新月體形成者預(yù)后較差；④起病后早期干預(yù)有可能改善預(yù)后。答案：(A)A.成人優(yōu)于小兒B.臨床表現(xiàn)重度蛋白尿患者差C.腎組織學(xué)上增生明顯者預(yù)后差D.腎組織學(xué)上有新月體形成者預(yù)后差E.起病后早期干預(yù)有可能改善預(yù)后

98.患兒，男，7歲。雙下肢水腫1周。尿紅細(xì)胞0～1/HP，尿蛋白+++，血白蛋白25g/L，總膽固醇6.2mmol/L。最可能的診斷為解析：腎病綜合征通常具有以下四大特點(diǎn)：1.大量蛋白尿尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用＞3.5g/d小兒時(shí)期以＞50mg／（kg?d）為準(zhǔn)。2.低白蛋白血癥＜30g／L。3.高脂血癥兒科以血膽固醇＞5.7mmol/L（即220mg／dl）為準(zhǔn)。4.明顯水腫。答案：(E)A.腎炎性腎病B.急進(jìn)性腎炎C.急性腎炎D.單純性腎炎E.腎病綜合征

99.本患兒，男，7歲。雙下肢水腫1周。尿紅細(xì)胞0～1/HP，尿蛋白+++，血白蛋白25g/L，總膽固醇6.2mmol/L。病最主要的死亡原因是解析：感染：是本病中最常見的合并癥，也是本病死亡的主要原因。答案：(A)A.感染B.血栓C.高凝狀態(tài)D.低血容量E.急性腎功能減退

100.患兒，男，7歲。雙下肢水腫1周。尿紅細(xì)胞0～1/HP，尿蛋白+++，血白蛋白25g/L，總膽固醇6.2mmol/L。若經(jīng)激素足量治療8周后，患兒病情不緩解。進(jìn)一步最有意義的檢查是解析：對(duì)激素足量8周治療不緩解者應(yīng)盡可能行腎穿刺，依其病理形態(tài)確定下一步治療方案。答案：(C)A.腎靜脈造影B.核素腎圖C.腎活檢D.腎CTE.B超

101.患兒，男，10歲。發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫2年，腰酸，面色較蒼白。體格檢查發(fā)現(xiàn)：血壓150/90mmHg，雙裸部凹陷性水腫，血紅蛋白90g/L，反復(fù)查尿常規(guī)：蛋白+～++，紅細(xì)胞5～8個(gè)/HP，白細(xì)胞0～3個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量0.9～1.8g，血漿白蛋白34g/L，血Cr133.8μmol/L，BUN10.5mmol/L。最可能的診斷是解析：根據(jù)以下三點(diǎn)可作出慢性腎小球腎炎臨床診斷：①腎炎性尿改變，即程度不一的蛋白尿、腎小球性血尿。尿液改變程度不一定與病情相平行，如病程晚期，有時(shí)尿蛋白量反可減輕。②不同程度的腎功能減退和（或）高血壓。③病程1年以上。答案：(A)A.慢性腎小球腎炎B.間質(zhì)性腎炎C.缺鐵性貧血D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

102.患兒，男，10歲。發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫2年，腰酸，面色較蒼白。體格檢查發(fā)現(xiàn)：血壓150/90mmHg，雙裸部凹陷性水腫，血紅蛋白90g/L，反復(fù)查尿常規(guī)：蛋白+～++，紅細(xì)胞5～8個(gè)/HP，白細(xì)胞0～3個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量0.9～1.8g，血漿白蛋白34g/L，血Cr133.8μmol/L，BUN10.5mmol/L。列描述錯(cuò)誤的是解析：慢性腎小球腎炎；水、電解質(zhì)及酸堿失衡，血生化常有血磷增高，血鈣下降，當(dāng)尿量減少時(shí)血鉀可升高，血鈉一般偏低。常有酸中毒。答案：(D)A.貧血多呈正細(xì)胞性貧血B.血肌酐清除率下降C.X線骨骼檢查可顯示腎性骨病改變D.血磷下降E.血鈣下降

103.患兒，10歲。全身水腫，肉眼血尿1周，尿量進(jìn)行性減少。查體：BP130/90mmHg，尿常規(guī)RBC+++、尿蛋白++；血肌酐558.8μmol/L，血BUN50mmol/L。目前最可能的診斷為解析：臨床上根據(jù)腎實(shí)質(zhì)損害（表現(xiàn)有血尿、蛋白尿）、腎功能3個(gè)月內(nèi)急劇惡化，且常伴少尿乃至無尿者可診為急進(jìn)性腎小球腎炎。答案：(D)A.急性泌尿系統(tǒng)感染B.急性腎小球腎炎C.單純性腎病D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.腎炎性腎病

104.患兒，10歲。全身水腫，肉眼血尿1周，尿量進(jìn)行性減少。查體：BP130/90mmHg，尿常規(guī)RBC+++、尿蛋白++；血肌酐558.8μmol/L，血BUN50mmol/L。該病病理類型最可能的是解析：急進(jìn)性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。答案：(E)A.膜性腎病B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.微小病變E.新月體腎炎

105.患兒，10歲。全身水腫，肉眼血尿1周，尿量進(jìn)行性減少。查體：BP130/90mmHg，尿常規(guī)RBC+++、尿蛋白++；血肌酐558.8μmol/L，血BUN50mmol/L。通過免疫熒光檢查為抗腎小球GBM型，多主張何種治療解析：血漿置換對(duì)血循環(huán)有抗GBM抗體存在者（即Ⅰ型RPGN）多主張行血漿置換。在應(yīng)用血槳置換同時(shí)應(yīng)給予免疫抑制劑。答案：(C)A.免疫抑制劑B.抗凝治療C.血漿置換D.丙種球蛋白E.透析療法

106.患兒，男。10歲。顏面部水腫兩天，伴肉眼血尿。查體：T37.5℃，BP140/100mmHg。追問病史，患兒1周前有呼吸道感染史。尿常規(guī)RBC++；尿蛋白（-）。目前患兒最可能的診斷為解析：有呼吸道感染史，血尿，水腫，高血壓。首先考慮為急性腎小球腎炎。答案：(B)A.急性泌尿系統(tǒng)感染B.急性腎小球腎炎C.單純性腎病D.急進(jìn)性腎炎E.腎炎性腎病

107.患兒，男。10歲。顏面部水腫兩天，伴肉眼血尿。查體：T37.5℃，BP140/100mmHg。追問病史，患兒1周前有呼吸道感染史。尿常規(guī)RBC++；尿蛋白（-）。對(duì)本病的病理描述錯(cuò)誤的是解析：小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，早期（發(fā)病6周內(nèi)）還可見白細(xì)胞浸潤(rùn)。答案：(D)A.雙腎腫大B.急性系膜區(qū)可有C3沉積C.腎小球內(nèi)皮及系膜增生D.發(fā)病8周內(nèi)可見白細(xì)胞浸潤(rùn)E.駝峰征是本病特征性表現(xiàn)

108.患兒，男。10歲。顏面部水腫兩天，伴肉眼血尿。查體：T37.5℃，BP140/100mmHg。追問病史，患兒1周前有呼吸道感染史。尿常規(guī)RBC++；尿蛋白（-）?；純喝朐浩陂g突發(fā)頭痛，有惡心、嘔吐治療上應(yīng)選用解析：患兒突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，考慮為高血壓腦病，應(yīng)采用速效高效降壓藥以迅速降壓，此多屬血管擴(kuò)張藥如硝普鈉，小兒以5～10mg加入5%葡萄糖液中，以每分鐘1ug／kg速度滴注，視血壓調(diào)整滴速或劑量。答案：(B)A.吸氧B.硝普鈉C.硝苯地平D.甘露醇E.呋塞米

109.急性鏈球菌感染后腎炎病理解析：急性腎小球腎炎光鏡下腎小球是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎病變。答案：(B)A.微小病變型腎病B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

110.單純型腎病綜合征常見病理解析：微小病變型是單純型腎病綜合征常見的病理類型。答案：(A)A.微小病變型腎病B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

111.乙肝病毒相關(guān)性腎炎的常見病理解析：乙肝病毒相關(guān)性腎炎的常見病理類型是膜性腎病。答案：(E)A.微小病變型腎病B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

112.易出現(xiàn)持續(xù)性低補(bǔ)體血癥的解析：膜增生性腎炎，常伴較重蛋白尿、持續(xù)低補(bǔ)體血癥、腎功能損害。答案：(D)A.微小病變型腎病B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

113.急進(jìn)性腎炎的病理解析：急進(jìn)性腎小球腎炎典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。答案：(C)A.微小病變型腎病B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

114.Ⅰ型RTA解析：遠(yuǎn)端RTA即Ⅰ型RTA。遠(yuǎn)端RTA主要缺陷是遠(yuǎn)端腎小管排H+障礙、可滴定酸及銨排出減少，以致不能在血液及腎小管液間建立足夠的H+梯度，主要特點(diǎn)是雖有嚴(yán)重的全身酸中毒，但仍不能使尿液酸化（尿pH不能低于5.5）。答案：(A)A.遠(yuǎn)端小管泌H+障礙B.近端小管泌H+障礙C.近端小管回收HCO3-障礙D.遠(yuǎn)端小管回收HCO3-障礙E.持續(xù)性高鉀血癥

115.Ⅱ型RTA解析：近端RTA即Ⅱ型RTA。是由于近端腎小管碳酸氫鹽閾值降低、重吸收碳酸氫鹽不足而致。原發(fā)性者病因不明，可能為HCO3-重吸收能力不成熟或成熟延遲，可為散發(fā)性或遺傳性。答案：(C)A.遠(yuǎn)端小管泌H+障礙B.近端小管泌H+障礙C.近端小管回收HCO4-障礙D.遠(yuǎn)端小管回收HCO4-障礙E.持續(xù)性高鉀血癥

116.Ⅳ型RTA解析：高鉀型腎小管酸中毒即Ⅳ型RTA。答案：(E)A.遠(yuǎn)端小管泌H+障礙B.近端小管泌H+障礙C.近端小管回收HCO5-障礙D.遠(yuǎn)端小管回收HCO5-障礙E.持續(xù)性高鉀血癥

117.法國(guó)型先天性腎病綜合征解析：彌漫性系膜硬化，本病于1973年首次由Habib和Bois報(bào)道，亦稱之為法國(guó)型先天性腎病綜合征。答案：(D)A.腎小球基底膜彌漫變薄B.腎小球基底膜呈網(wǎng)狀改變C.膜性腎病改變D.彌漫系膜硬化E.彌漫性增生性腎炎改變

118.薄基底膜腎病解析：電鏡下GBM彌漫變薄是本病最重要的改變。答案：(A)A.腎小球基底膜彌漫變薄B.腎小球基底膜呈網(wǎng)狀改變C.膜性腎病改變D.彌漫系膜硬化E.彌漫性增生性腎炎改變

119.遺傳性進(jìn)行性腎炎解析：Alport電鏡檢查：可檢見本病的特征性病理改變即腎小球基底膜呈彌漫性增厚、致密層分層化改變，可呈網(wǎng)狀改變。答案：(B)A.腎小球基底膜彌漫變薄B.腎小球基底膜呈網(wǎng)狀改變C.膜性腎病改變D.彌漫系膜硬化E.彌漫性增生性腎炎改變

120.干化學(xué)試帶法解析：干化學(xué)試帶法：本法靈敏度為0.15～0.3g/L，本法主要對(duì)白蛋白起反應(yīng)，對(duì)球蛋白敏感性為白蛋白的1/50～1/100。答案：(A)A.主要對(duì)白蛋白起反應(yīng)B.敏感度高，可檢出0.05～0.1g的蛋白尿C.尿蛋白診斷金標(biāo)準(zhǔn)D.可檢出＜0.05g/L的蛋白尿E.除本周蛋白外所有蛋白均沉淀

121.加熱乙酸法解析：加熱乙酸法檢出靈敏度0.15g/L，除本周蛋白外所有蛋白均沉淀，準(zhǔn)確性好。答案：(E)A.主要對(duì)白蛋白起反應(yīng)B.敏感度高，可檢出0.05～0.2g的蛋白尿C.尿蛋白診斷金標(biāo)準(zhǔn)D.可檢出＜0.06g/L的蛋白尿E.除本周蛋白外所有蛋白均沉淀

122.24小時(shí)尿蛋白定量檢查解析：當(dāng)確定為蛋白尿后應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢查，此常視為尿蛋白診斷之金標(biāo)準(zhǔn)。答案：(C)A.主要對(duì)白蛋白起反應(yīng)B.敏感度高，可檢出0.05～0.3g的蛋白尿C.尿蛋白診斷金標(biāo)準(zhǔn)D.可檢出＜0.07g/L的蛋白尿E.除本周蛋白外所有蛋白均沉淀

123.尿三杯試驗(yàn)中全程血尿提示病變?cè)诮馕觯涸擃}針對(duì)“[新]血尿”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(E)A.尿道B.膀胱三角區(qū)C.前列腺D.后尿道E.輸尿管

124.尿三杯試驗(yàn)中初段血尿提示病變?cè)诮馕觯耗蛉囼?yàn)：在排尿過程中，以三個(gè)容器收集初、中、終段尿液進(jìn)行檢查，初段血尿提示病變?cè)谀虻?，終末血尿示病變?cè)诎螂最i部和三角區(qū)，后尿道及前列腺，全程血尿則來自腎、輸尿管、膀胱。答案：(A)A.尿道B.膀胱三角區(qū)C.前列腺D.后尿道E.輸尿管

125.學(xué)齡前兒童血尿素氮的正常值為解析：血尿素氮之值常受多種因素影響，如飲食中蛋白含量、組織分解代謝狀態(tài)（如創(chuàng)傷、感染、藥物如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用）、肝功能、尿量等的影響。其正常值因年齡而異，新生兒1.8～6.4mmol/L，嬰兒和兒童2.5～6.4mmol/L。答案：(D)A.25～70ml/（min?1.73m2）B.60～80ml/（min?1.73m2）C.80～120ml/（min?1.73m2）D.2.5～6.4mmol/LE.8.8～17.7mmol/L

126.2歲小兒其Ccr的正常值為解析：小兒時(shí)期Ccr的正常值如下：新生兒：25～70ml/（min?1.73m2）新生兒期后～3歲：60～80ml/（min?1.73m2）3～14歲：80～120ml/（min?1.73m2）答案：(B)A.25～70ml/（min?1.73m3）B.60～80ml/（min?1.73m3）C.80～120ml/（min?1.73m3）D.2.5～6.5mmol/LE.8.8～17.8mmol/L

127.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對(duì)癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。為了作出初步診斷，應(yīng)首先檢查下列哪些項(xiàng)目解析：本患兒的主要癥狀是水腫伴血尿、蛋白尿，首先考慮的是腎源性水腫。但患兒水腫對(duì)癥處理后消退，腹水反而日益明顯，還需考慮有無肝源性、心源性水腫或是腎源性水腫合并癥的腹水?？v觀備選答案I項(xiàng)的目的是要確定水腫的原因是腎性、肝性，還是心性或者數(shù)者兼有。所以這幾項(xiàng)答案是正確的。血清麝香草酚濁度試驗(yàn)測(cè)定血漿蛋白的水平和分析其成分是肝臟疾病重要試驗(yàn)之一。各種血清膠體穩(wěn)定性試驗(yàn)的原理基本相同，但所用的試劑不同，促進(jìn)和抑制絮濁的作用有差異，目前臨床常用的有血清麝香草酚濁度試驗(yàn)（TTT）。答案：(A)A.血漿白蛋白/球蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清肌酐B.血漿纖維蛋白原C.血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間D.胃腸道鋇餐E.凝血酶原時(shí)間F.大便潛血G.X線胸、腹部平片H.谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濁度試驗(yàn)I.心電圖J.血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結(jié)合力

128.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對(duì)癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)3U，HBsag陽性，血楽白蛋白18.0g/L，球蛋白32/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256mmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常規(guī):蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。心電圖示竇性心律，大致正常。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，有可能的診斷是解析：根據(jù)以上特點(diǎn)及檢查結(jié)果，該患兒主要癥狀是水腫、蛋白尿及血尿。主要的陽性檢查結(jié)果是大量蛋白尿，嚴(yán)重的低白蛋白血癥、血尿及腎功能損害，符合腎炎性腎病綜合征。因此，答案A是正確的。對(duì)小兒腎病綜合征的診斷還應(yīng)考慮原發(fā)與繼發(fā)的問題?？v觀全部答案，其中F項(xiàng)屬于有可能引起腎病綜合征表現(xiàn)的疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種有遺傳傾向的自身免疫性疾病，病變可及皮膚、肌肉關(guān)節(jié)、內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟是常被累及的器官，有時(shí)SLE可首先表現(xiàn)出腎小球腎炎的癥狀而其他癥狀暫時(shí)不明顯，這就是所謂的"冰山理論"。所以B項(xiàng)是正確的。關(guān)于乙型肝炎相關(guān)性腎炎有很多的爭(zhēng)論，一般認(rèn)為它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫復(fù)合物在腎臟沉積而導(dǎo)致的腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)可以是多樣性的且不典型，可以表現(xiàn)為腎炎綜合征，也可以表現(xiàn)為腎病綜合征。本例患兒檢查結(jié)果提示血HBsag陽性，加上提問是"有可能的診斷"，因此，F(xiàn)項(xiàng)是正確的。典型的溶血尿毒綜合征是一種有紅細(xì)胞形態(tài)異常的溶血性貧血、血小板減少與急性腎衰竭的綜合征。在嬰幼兒多見，其前驅(qū)癥狀有腹瀉與便血。若發(fā)生在年長(zhǎng)兒與成人，不伴有前驅(qū)癥狀，則稱為非典型溶血尿毒綜合征。非典型溶血尿毒綜合征患者可突然出現(xiàn)黃疸、皮下淤血，肉眼血尿或是尿潛血強(qiáng)陽性，鏡檢無紅細(xì)胞，溶血尿毒綜合征患者均為急性發(fā)病，死亡率高。本例患兒雖然有血尿及腎功能損害，但無前驅(qū)癥狀，如為非典型溶血尿毒綜合征，不能解釋尿中的紅細(xì)胞及無黃疸出現(xiàn)。同時(shí)不能解釋日益明顯的腹水。因此，D項(xiàng)是值得討論的，故將D項(xiàng)作為無效答案。本例患兒的水腫經(jīng)對(duì)癥處理后有消退，腹水反而日益明顯，須考慮在腎病綜合征的基礎(chǔ)上有無合并癥的問題。在突然出現(xiàn)難以解釋的高血壓、大量蛋白尿、持續(xù)血尿及水腫加重且局限于某一部位時(shí)，應(yīng)該考慮腎病綜合征合并靜脈血栓形成。因此，J項(xiàng)答案也是應(yīng)考慮的。至于患兒病史中有少尿的經(jīng)過，檢查血BUN和Er升高，提示有腎功能損害的表現(xiàn)。因此，選擇答案G項(xiàng)也是正確的。答案：(ABF)A.腎炎性腎病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性腎小球腎炎D.溶血尿毒綜合征E.單純性腎病F.乙型肝炎相關(guān)腎炎G.腎衰竭H.尿路感染I.肝硬化并門靜脈高壓J.下腔靜脈阻塞綜合征

129.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對(duì)癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。為了證實(shí)診斷，必須做下列哪些檢查解析：根據(jù)以上的診斷及鑒別診斷，我們要證實(shí)該患兒是否有在腎病綜合征的基礎(chǔ)上合并下腔靜脈血栓形成，繼而引起大量蛋白尿及持續(xù)肉眼血尿。因此，選擇下腔靜脈造影及檢查是否存在高凝狀態(tài)是必需的。為了排除SLE，檢查血清補(bǔ)體C3、抗核抗體也是必需的。至于CIC的檢查對(duì)診斷和鑒別診斷的意義并不十分重要，可不選。在不明原因的腎衰竭時(shí)，腎活檢是必要的。但本例患兒腎功能損害屬輕度，且血尿明顯；再加上腎活檢要求的條件比較高，不是每個(gè)醫(yī)院都能開展的。因此，I項(xiàng)可不選。尿P2-微球蛋白（尿P2-MG）是有關(guān)腎小管功能方面的檢查，對(duì)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度有一定的幫助，但對(duì)于診斷及鑒別診斷意義不大。也可不選。答案：(BEF)A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.抗核抗體（ANA）C.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）D.循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）E.血清補(bǔ)體C3F.血小板及凝血酶原時(shí)間G.下腔靜脈造影H.血漿纖維蛋白原定量I.腎活檢J.P2微球蛋白（尿P2-MG）

130.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對(duì)癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。凝血酶原時(shí)間正常對(duì)照17秒，患者12秒。纖維蛋白原定量:4g/L。抗核抗體：陰性。諍脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿系未見陽性結(jié)石及鈣化影。下腔靜脈造影（從右股靜脈送入F4造影管）顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當(dāng)于右房入口處以下長(zhǎng)約3.5cm，雙腎靜脈起始部顯示，雙下腔靜脈。根據(jù)以上檢査結(jié)果，主要治療措施是什么解析：根據(jù)凝血酶原時(shí)間縮短、纖維蛋白原定量增高這一提示，該患兒目前處于高凝狀態(tài)。下腔靜脈造影顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當(dāng)于右房入口處以下長(zhǎng)約3.5cm。說明該患兒有下腔靜脈的血栓形成。鑒于患兒的高凝狀態(tài)，其主要的治療原則是在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加抗凝治療?？捎糜诳鼓委煹乃幬锖芏?。本答案中G項(xiàng)均是可選擇的藥物，所以是正確的。顯然，大量維生素C及擴(kuò)張血管劑654-2對(duì)本病血栓形成的治療無幫助，所以是錯(cuò)誤的。至于低分子右旋糖酐，雖然對(duì)改善微循環(huán)有一定的作用，但本例患兒已經(jīng)產(chǎn)生了下腔靜脈這樣的大血管血栓，使用低分子右旋糖酐已難以改變，故第一項(xiàng)屬無效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并沒有提示該患兒目前有感染的情況，因此，H項(xiàng)可不選。答案：(ABD)A.口服雙嘧達(dá)莫B.活血化瘀中藥C.低分子右旋糖酐D.輸注肝素E.大劑量維生素CF.靜注654-2G.靜注蝮蛇抗栓酶H.抗生素

131.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對(duì)癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾未觸及，