飛利浦監(jiān)護儀M專家講座

重癥醫(yī)學(xué)科-04-01飛利浦監(jiān)護儀簡易使用手冊

飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第1頁IntelliVuePatientMonitorFamily

2X2可接入監(jiān)護儀靈活模塊機架（FMS-4/FMS-8）X2（外出時使用）X1(MMS擴展件)MP60飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第2頁拆卸模塊安裝時，把MMS模塊插入底座插槽，直到模塊上拉桿咔噠一聲卡入到位為止，隨即插入X1。卸下時，向上抬起拉桿，向外拖動模塊，將模塊卸下。插入模塊時，測量項目將自動打開，拔掉模塊時，測量項目將自動關(guān)閉。33/9/2023底座X1拉桿（解鎖桿）MMS擴展件飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第3頁普通介紹飛利浦監(jiān)護儀全部項目標相關(guān)操作均可在這一項目標監(jiān)護選項中找到。比如：想調(diào)整脈搏報警上下限，直接選中脈搏監(jiān)護選項，進入調(diào)整即可。4飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第4頁主屏幕信息5聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)床位號病人姓名病人種類是否起搏日期時間監(jiān)護設(shè)置改變屏幕報警/信息波形顯示數(shù)字顯示數(shù)字顯示靈巧鍵自由填空報警音量飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第5頁狀態(tài)條6測量選擇狀態(tài)信息有未工作參數(shù)標名沖突狀態(tài)正常飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第6頁報警狀態(tài)區(qū)域7三星紅色重度報警一星藍色輕度報警二星黃色中度報警飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第7頁屏幕上按鍵8主屏幕靜音（2分鐘）確認并消除報警菜單逐層返回操縱桿/旋鈕靈巧鍵飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第8頁屏幕上按鍵

跳出鍵9飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第9頁填滿空白處10飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第10頁快捷鍵-測量選擇11飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第11頁病人類別選擇12飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第12頁病人是否佩戴起搏器選擇13飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第13頁監(jiān)護儀主設(shè)定菜單14飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第14頁改變測量標名：進入該測量項目標波形菜單，選擇“標名”，從列表中選擇一個標名。3/9/202315飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第15頁幾項基本操作接通或斷開某一個測量項目：當某一個測量項目關(guān)閉時，其波形和數(shù)值就會從監(jiān)護儀屏幕中刪除。監(jiān)護儀停頓此測量項目標數(shù)據(jù)采集和報警。假如斷開轉(zhuǎn)換器，則監(jiān)護儀會用問號（？）來取代測量數(shù)值。調(diào)整測量波形：選擇測量波形本身，能夠更改速率、大小和速度。使用標名：每一項與監(jiān)護儀關(guān)聯(lián)測量均以唯一標名標示，但同一測量項目能夠更換不一樣標名（如ART與CVP）。設(shè)定日期和時間：在監(jiān)護儀信息行中選擇“日期/時間”屏幕元素進入設(shè)定。更改屏幕亮度波形凍結(jié)：（普通情況不用）：1、選擇屏幕上波形，進入該測量項目標波形菜單，選擇“凍結(jié)波形”，可凍結(jié)單一波形。2、使用快捷鍵“凍結(jié)波形”，全部實時波形都會被凍結(jié)波形所取代。163/9/2023飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第16頁待機：

1、選擇“監(jiān)護儀待機”智能鍵

2、選擇“主設(shè)定”，然后選擇“監(jiān)護儀待機”17飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第17頁X1連接口和符號3/9/202318白色ECG/呼吸接口藍色SpO2接口紅色NBP接口紅色有創(chuàng)壓力傳感器接口棕色溫度接口M3015A微流CO2擴展件飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第18頁MMS擴展件：二氧化碳描記MMS擴展件3/9/202319心輸出量連接器溫度連接器主流/測流連接器CO2壓力接口M3014A飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第19頁MMS擴展件:血液動力MMS擴展件3/9/202320M3012A飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第20頁ECG(心電)21ECG測量心臟電活動，并在監(jiān)護儀上用波形和數(shù)值將它顯示出來。飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第21頁ECG菜單22飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第22頁ECG波形更改ECG大小時，選定波幅，能夠選擇自動調(diào)整波幅，或是增大波形和減小波形。233/9/2023當前心率顯示波形導(dǎo)聯(lián)標名當前心率報警限值房顫時，脈率少于心率飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第23頁導(dǎo)聯(lián)放置（左右鎖骨中線外下方和左鎖骨中線第六肋間）241234SAIE飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第24頁怎樣選擇優(yōu)質(zhì)信號導(dǎo)聯(lián)（普通為Ⅱ?qū)?lián)）要選擇充當主要或次要某個導(dǎo)聯(lián)：在設(shè)定ECG菜單中選擇主導(dǎo)聯(lián)或次導(dǎo)聯(lián)，然后選擇適當導(dǎo)聯(lián)。25飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第25頁調(diào)整報警上下限26飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第26頁關(guān)閉ECG報警27表示ECG報警處于關(guān)閉狀態(tài)飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第27頁報警心電監(jiān)護出現(xiàn)任何報警，第一時間要確定是病人原因還是干擾，確定為病人危機病人情況時要馬上通知醫(yī)生！病人報警：病人報警顯示為紅色和黃色。紅色為高度優(yōu)先報警，表示病人可能有生命危險。黃色為中低度優(yōu)先報警。另外還有短黃色報警，大多數(shù)是針對心律失常類病人情況。INOP：INOP是技術(shù)報警，表示監(jiān)護儀不能準確測量或報警，大多為淺藍色，少數(shù)連續(xù)保持黃色或紅色，表示與病人報警對應(yīng)嚴重程度。283/9/2023確認并消除報警飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第28頁報警音量：0-10，咱科設(shè)置為4或5，更改時選擇“報警音量”智能鍵。暫?；蜿P(guān)閉報警：關(guān)閉某一測量項目標報警，直接選擇某一測量項目，選擇“報警”進入可選擇關(guān)閉一個或是全部報警。咱們科普通不用監(jiān)護儀心律失常分析，當監(jiān)護儀顯示心律失常時，排除干擾后，通知大夫就能夠了。當“心律失常分析”被關(guān)閉時，只能檢測到與HR相關(guān)報警：1、心搏停頓2、室顫/室速3、極端心動過緩解極端心動過速4、心率快和心率慢。心律失常、ST及QT監(jiān)護：QT間期定義為Q波起點到T波終點時間。QT間期監(jiān)護可幫助檢測QT間期延長綜合征。293/9/2023飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第29頁SpO2(血氧飽和度)30

氧和血紅蛋白與氧和血紅蛋白加非氧和血紅蛋白總和之比。飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第30頁SpO2菜單

31飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第31頁SpO2報警調(diào)整32飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第32頁警告適當傳感器尺寸：不可過松或過緊。周圍溫度：周圍溫度升高情況下，應(yīng)注意灌注不好測量部位。要避開肢體（非絕對）：不要在有動脈插管、NBP袖帶或靜脈輸液管肢體上放傳感器。333/9/2023飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第33頁影響血氧飽和度結(jié)果原因(1)指套移位。(2)指尖皮膚冰涼，造成指端讀出血氧飽和度數(shù)值偏低或不顯示。(3)指端皮膚或顏色異常：涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會影響血氧飽和度準確。(4)監(jiān)測肢體血氧障礙：頻繁測血壓．躁動患者使用約束帶過緊、肢體過分彎曲、長時間固定于一指監(jiān)測等．均會阻斷電流，影響血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果。(5)血管活性藥品應(yīng)用。(6)與主體接觸不良

。(7)氧氣管被分泌物堵塞或半堵塞：氧氣不能進入或不能順利進入肺泡，造成組織缺氧或無效供氧．使血氧飽和度下降。

(8)氧氣管在患者咳嗽后脫出，應(yīng)及時固定氧氣管位置。

(9)氧氣管在患者翻身后扭曲受壓，應(yīng)及時檢驗氧氣管位置是否通暢。

343/9/2023飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第34頁影響脈搏血氧飽和度讀數(shù)原因(1)機械方面：探頭位置不對；探頭或?qū)Ь€脫落；機械故障。

(2)患者方面：如體外循環(huán)心臟停跳期，危重患者心臟驟停。無脈搏無法檢測。糖尿病、動脈硬化其搏動血流降低，脈搏血氧飽和度下降。353/9/2023飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第35頁RESP(呼吸)36監(jiān)護儀會測量病人胸上兩個ECG電極之間胸壁阻抗，胸部運動引發(fā)阻抗改變會在監(jiān)護儀屏幕上產(chǎn)生“呼吸”波形。飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第36頁呼吸菜單37飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第37頁調(diào)整報警上下限38飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第38頁呼吸檢測模式39飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第39頁側(cè)向胸廓擴張有些病人，尤其是新生兒，其胸廓會向兩側(cè)擴張。此時，最好將兩個呼吸電極放在右腋中線和左外側(cè)胸部病人呼吸運動最強地方，以使呼吸波形為最正確。有時按成人心電監(jiān)護電極片位置貼放，監(jiān)測不到而顯示為“0”。3/9/202340飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第40頁TEMP(體溫)41飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第41頁TEMP菜單

42飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第42頁更改標名43飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第43頁調(diào)整報警44飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第44頁NIBP(無創(chuàng)血壓)45飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第45頁測量原理46飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第46頁注意事項47飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第47頁測量限制48飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第48頁測量模式49飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第49頁測量修正50飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第50頁NBP菜單

51飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第51頁NBP報警源調(diào)整52飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第52頁調(diào)整報警上下限53飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第53頁NBP測壓模式54飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第54頁自動測壓重復(fù)時間55飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第55頁開啟和停頓NBP測量3/9/202356NBP被激活時這兩個圖標變?yōu)榘咨斈惆聪麻_啟/停頓鍵時，手動開始NBP測量；當自動NBP正在加壓測量時，你能夠按下開啟/停頓鍵，停頓測量。飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第56頁3/9/202357當你接上無創(chuàng)血壓線時，NBP不顯示，開啟NBP快捷鍵也是灰，表示NBP模塊被禁止了。1、旋轉(zhuǎn)至原NBP測量位置,把NBP設(shè)置為開通。2、選中測量選擇窗口，開通NBP。飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第57頁ART(有創(chuàng)血壓)58飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第58頁3/9/202359飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第59頁連接裝置圖3/9/202360加壓帶（NS500ml）傳感器與監(jiān)護儀連接接病人飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第60頁注意壓力傳感器接頭3/9/202361飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第61頁ART菜單

數(shù)字窗口62飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第62頁ART菜單

脈搏設(shè)定63飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第63頁ART菜單

波形窗口64飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第64頁凍結(jié)波形65飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第65頁ART菜單

按凍結(jié)波形調(diào)整光標觀察壓力66飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第66頁有創(chuàng)血壓標名ABP arterialbloodpressure 動脈血壓ART arterialbloodpressure(alternative)動脈血壓（另一個表示方法）AO aorticpressure 主動脈壓CVP centralvenouspressure 中心靜脈壓ICP intracranialpressure 顱內(nèi)壓LAP leftatrialpressure 左房壓RAP rightatrialpressure 右房壓P non-specificpressurelabel 非特異壓力標名 PAP pulmonaryarterypressure 肺動脈 UAP umbilicalarterialpressure 臍動脈壓UVP umbilicalvenouspressure 臍靜脈壓67飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第67頁歸零（以ART為例）1、關(guān)閉通向患者閥門。2、將傳感器通向大氣壓。3、在壓力設(shè)定菜單中，選擇歸零ART.4、在狀態(tài)行顯示消息ART歸零在日期和時間完成時，關(guān)閉通向大氣壓閥門，并打開通向病人閥門。5、等候監(jiān)護儀出一個穩(wěn)定數(shù)值。68飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第68頁69ART常見故障與排除飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第69頁處理標名沖突每個標名都是唯一，也就是說，只能將它分配一次，不能同時監(jiān)護兩個標有“ART”壓力。一、選中測量選擇鍵或依次選中主設(shè)定和測量選擇以顯示

測量選擇窗口。

二、用測量選擇彈出處理沖突：1、改變標名：給沖突標名指定另一個標名。2、激活：激活高亮顯示測量項目，停用閃爍測量項目。3、停用：禁用沖突設(shè)備、這么能夠保留標名以供日后使用，此時標名會隱藏起來，就像設(shè)備已被斷開。4、設(shè)定<測量標名>：進入該測量“設(shè)定”菜單，更改沖突設(shè)備標名。70飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第70頁處理標名沖突經(jīng)常碰到情況是，兩個測量項目，一個ART，一個CVP。713/9/20231、更換傳感器與監(jiān)護儀鏈接接口。2、先把一個標名更換為任意不用標名，或是停用一個標名，然后將使用標名更換為現(xiàn)在鏈接測量項目。飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第71頁有創(chuàng)血壓監(jiān)測注意事項：①保持管路連接緊密、通暢，防止受壓或扭曲。②患者體位改變時，應(yīng)重新調(diào)試零點。③常規(guī)每班調(diào)定零點，對監(jiān)測數(shù)據(jù)、波形有異議時隨時調(diào)零，及時查找原因并處理。④在調(diào)整測壓零點、取血等操作過程中嚴防氣體進入動脈。⑤經(jīng)測壓管抽取動脈血后，應(yīng)馬上用肝素鹽水進行快速沖洗，保持加壓袋壓力在300mmHg。⑥觀察并統(tǒng)計動脈置管遠端肢體血運及皮溫情況。（動脈內(nèi)壓力圖形識別與分析：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。股動脈收縮壓要比主動脈高，下肢動脈收縮壓比上肢高，舒張壓所受影響較小，不一樣部位平均動脈壓比較靠近。）723/9/2023飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第72頁回顧733/9/2023飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第73頁BIS（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測）3/9/202374飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第74頁BIS監(jiān)測原理75麻醉（Anesthesia）：麻醉是指借助于藥品等方法而產(chǎn)生全身或局部感覺(尤其是痛覺)消失及記憶遺忘狀態(tài)全麻：經(jīng)過引發(fā)可逆中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和興奮,從而到達意識消失和止痛目標麻醉深度：全身麻醉深度鎮(zhèn)靜（睡眠，無意識）肌松鎮(zhèn)痛飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第75頁BIS監(jiān)測原理是來自自然腦電圖衍生值利用能量和雙頻譜集成單一數(shù)據(jù)，刻度范圍從0到100BIS特征：加入相位改變信息，產(chǎn)生一個比功率譜更全方面來自Fourier變換數(shù)字化腦電信息，能更加好地表現(xiàn)各種臨床情況發(fā)生EEG改變?nèi)矁H僅需要5個電極BIS技術(shù)關(guān)鍵：搜集數(shù)千患者EEG資料建庫，以統(tǒng)計學(xué)為基礎(chǔ)，經(jīng)驗地利用描記波組合，而不是單個描記波。飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第76頁BIS模塊及電纜BIS模塊病人接口電纜BISxBIS傳感器飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第77頁BIS應(yīng)用5cm飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第78頁BIS在ICU鎮(zhèn)靜治療中作用

BIS反應(yīng)鎮(zhèn)靜程度100病人清醒100-80對日常聲音有反應(yīng)焦慮80-60對強聲音有反應(yīng)搖擺和溫和刺激病人有反應(yīng)中度鎮(zhèn)靜60-40對外界刺激反應(yīng)低下唇刺激遲鈍重度鎮(zhèn)靜40-20大腦去皮層狀態(tài)重度鎮(zhèn)靜0腦電圖直線死亡飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第79頁雙頻指數(shù)監(jiān)測

BISRangeGuidelinesBIS測量目標是為了準確把握麻醉用藥80BIS數(shù)值腦電突發(fā)抑制清醒適度催眠狀態(tài)(最適范圍)中度催眠狀態(tài)100400輕度催眠狀態(tài)60飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第80頁BIS阻抗指示器在設(shè)定BIS菜單中選擇顯示傳感器飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第81頁BIS傳感器接觸檢驗窗口飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第82頁83操作步驟：用酒精擦拭皮膚并晾干將傳感器標識1貼于前額（前額中央，鼻上5厘米）處將傳感器標識3貼于太陽穴處輕壓傳感器邊緣確保粘貼牢靠輕壓傳感器標識1，2，3連續(xù)5分鐘將傳感器和病人連接電纜線相連更換新傳感器時，按壓病人連接電纜上按鍵使之和電纜脫離飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第83頁BIS數(shù)值臨床意義

84BISbispectralindex雙頻指數(shù)SRsuppressionratio抑制比

抑制比是最終63秒內(nèi)腦電信號處于被抑制狀態(tài)時間百分比SQIsignalqualityindex信號品質(zhì)指數(shù)表示被接收并處理腦電信號質(zhì)量100-50% BIS、SEF、TP、SR數(shù)值可靠50-15% 數(shù)值不可靠《15% 沒有數(shù)值顯示EMGelectromyographicstrength

肌電圖測定,表示肌肉活動電功率反應(yīng)腦電圖中肌肉和高頻干擾EMG〈55分貝：可接收EMGEMG≤30分貝：最正確EMGTPtotalpower總功率代表0.5-30赫中功率,可用范圍是30-100分貝SEFspectraledgefrequency;頻譜邊緣頻率

SEF是某一頻率，低于此頻率，測量了95%總功率BIS,EMG,SQI可顯示趨勢飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第84頁雙頻指數(shù)監(jiān)測

注意事項

85-神經(jīng)紊亂病人,-服用其它精神特效藥病人,-18歲以下兒童,必須慎重解釋所測量BIS數(shù)值飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第85頁86飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第86頁BIS監(jiān)測腦功效狀態(tài)潛在好處較快地清醒和康復(fù)更合理、更有效地使用藥品降低術(shù)中無須要刺激反應(yīng)飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第87頁二氧化碳監(jiān)護（了解）主路Mainstream插管病人，傳感器重量，不適合新生兒和嬰幼兒旁路sidestream非插管病人，最小取樣容積100-150CC，不適合新生兒微流MicrostreamTM非插管病人，取樣容積50CC，適合新生兒飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第88頁主路CO2監(jiān)測優(yōu)勢傳感器在氣道上，滯后時間短對潮氣量沒有嚴格要求飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第89頁主路CO2M3014AA01ExtensionA02ExtensionwithMainstreamSensor飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第90頁旁路CO2A03ExtensionwithSidestreamSensorSupplies!M2741ASidestreamCO2SensorandAccessories飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第91頁旁路CO2監(jiān)測優(yōu)勢沒有傳感器干擾患者氣道一次性采樣管可用于插管、非插管患者缺點需要經(jīng)常校準需要150-250ml/min氣體用于準確采樣，影響潮氣量延遲反應(yīng)時間：沒有實時圖形分泌物阻塞采樣管飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第92頁MicrostreamCO2靈活多樣-插管和非插管患者口和鼻呼吸輸送氧氣（低流量O2處理方案；處理高流量O2傳輸）成人、兒童和嬰幼兒飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第93頁測量原理94飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第94頁管路連接方法-主路95飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第95頁管路連接方法-主路96飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第96頁主路管路連接注意事項97飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第97頁管路連接方法-旁路98飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第98頁管路連接方法-旁路-插管病人99飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第99頁管路連接方法-旁路-非插管病人100飛利浦監(jiān)護儀M專家講座第100頁旁路管路連接注意事項101飛利浦監(jiān)護儀M專家講座