項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座

項(xiàng)韌帶損傷項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁(yè)概述項(xiàng)韌帶損傷多指因頸部過(guò)分前屈如長(zhǎng)久低頭工作或習(xí)慣高枕睡眠而引發(fā)項(xiàng)韌帶積累性損傷，急性外傷引發(fā)項(xiàng)韌帶損傷臨床中較為少見。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁(yè)局部解剖

項(xiàng)韌帶是一個(gè)三角形（底部向上）彈力纖維膜，主要由彈性纖維組成。其三角形底附著于枕外隆凸下骨嵴上，一端附著于環(huán)椎后結(jié)節(jié)和各個(gè)頸椎棘突尖部，后緣肥厚呈游離狀態(tài)，斜方肌、頭夾肌等多塊肌肉附著其上（如圖5-1）。項(xiàng)韌帶類似于肌間隔，把兩側(cè)頸肌分隔開來(lái)。其主要作用是控制頸部過(guò)分前屈。頭頸部做左右旋轉(zhuǎn)后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，因?yàn)榧∪庾饔茫墒鬼?xiàng)韌帶受牽拉而損傷。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁(yè)項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁(yè)項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁(yè)項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁(yè)項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁(yè)

病因病理

病人幾乎都有較長(zhǎng)時(shí)間勞損史。長(zhǎng)時(shí)間低頭工作者，如作家、編輯、外科醫(yī)生、縫紉女工，習(xí)慣枕高枕頭睡眠人、日常生活中保持不良姿勢(shì)人，如讀書、看電視時(shí)以頭部枕靠于床頭、沙發(fā)扶手，使頭頸長(zhǎng)時(shí)間呈過(guò)分前屈位；以及其它各種工作中，頭頸部活動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間久情況均是本病主要發(fā)病原因。另外，項(xiàng)韌帶本身退變使項(xiàng)韌帶解剖位置發(fā)生改變，使部分纖維變得擔(dān)心、應(yīng)力增加等也是本病常見發(fā)病原因。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁(yè)

病因病理

項(xiàng)韌帶長(zhǎng)久受到牽拉和摩擦而致?lián)p傷，損傷處可有出血、滲出、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至出現(xiàn)部分纖維斷裂。頸2棘突和頸7棘突都是高應(yīng)力部位，是慢性損傷好發(fā)部位。韌帶損傷后機(jī)體不停修復(fù)，使損傷部位組織機(jī)化粘連，韌帶變性、變硬，乃至鈣化。這些改變普通不引發(fā)癥狀，但假如病灶部位在神經(jīng)周圍，則可引發(fā)較重癥狀。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁(yè)臨床表現(xiàn)

頸后部酸脹不適或疼痛，并可向頸項(xiàng)兩側(cè)及頭后部擴(kuò)散。頭頸部不能長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，尤其是低頭位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使癥狀加重。嚴(yán)重者頸后部酸脹、疼痛難忍，影響睡眠。若損傷部位在頸上段，患者可有枕項(xiàng)部壓迫感，有些患者訴有：“戴鋼盔沉重感”，部分患者伴有失眠、多夢(mèng)等精神癥狀。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁(yè)

診療

1、有長(zhǎng)久低頭工作、枕高枕頭及頻繁活動(dòng)頸部勞損史、外傷史等；

2、頭項(xiàng)部酸脹疼痛，活動(dòng)頸項(xiàng)部時(shí)可有鈍性彈響聲；

3、在枕骨隆凸枕骨嵴、各頸椎棘突，尤其是頸2、頸7棘突有顯著壓痛，有條索感。項(xiàng)韌帶鈣化者可觸及硬塊，推撥之可有彈響；項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁(yè)

診療

4、過(guò)分前屈或后伸頸部可使頭項(xiàng)部疼痛加重；

5、x線檢驗(yàn)，頸椎可正常，項(xiàng)韌帶鈣化者，可從側(cè)位片看到鈣化影（片狀、條索狀、點(diǎn)狀），甚至可在枕骨嵴處有骨刺生成。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁(yè)項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁(yè)項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁(yè)治療

患者取坐位或俯臥位，令頭頸前屈。選較短平刃針刀或斜刃針刀，在壓痛敏感部位定點(diǎn)。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁(yè)治療

1、壓痛點(diǎn)在棘突上：刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚刺入，遲緩進(jìn)針，分層縱行疏通剝離，最終刺達(dá)棘突尖骨面，縱行疏通剝離，橫行擺動(dòng)針體，有硬結(jié)者縱切幾刀出針。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁(yè)治療

2、壓痛點(diǎn)在棘突連線兩側(cè)：選斜刃針刀，刀口線與頸椎縱軸一致，針體垂直于皮膚，刺入達(dá)棘突平面，縱行疏通剝離，在不一樣深度分層疏剝。拔針至皮下，再順項(xiàng)韌帶另一側(cè)面刺，重復(fù)上述操作。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁(yè)治療

3、壓痛點(diǎn)在枕骨隆凸下緣：患者俯臥位，術(shù)者立于床頭。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于枕骨嵴骨面（約與皮膚呈30~60度角）刺入，刀刃達(dá)骨面縱切幾下，縱行疏通剝離后出針。項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁(yè)項(xiàng)韌帶損傷專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁(yè)注意事項(xiàng)

1、針刀操作時(shí)一定要以骨面為標(biāo)志，注意針刀刺入深度，最好待針刀刺達(dá)骨面后再行操作，以預(yù)防刺入頸椎管或枕骨大孔