心血管疾病基礎(chǔ)知識概述

心血管疾病Cardiovasculardisease

心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第1頁大?。杭s為本人右拳重量：男性約300克女性約250克心室壁：右心室壁厚0.25cm

左心室壁厚1cm(0.8-1.2)心瓣膜：菲薄、柔軟、半透明、富于彈性、與乳頭肌和腱索相連，腱索纖細(xì)富有彈性。房室間為二尖瓣和三尖瓣，主動脈和肺動脈為半月瓣。正常成人心臟心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第2頁正常心臟心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第3頁左前降支

左心室前壁室間隔前2/3心尖部右心室前左1/3左旋支左心室側(cè)壁、左心房右冠狀動脈左心室后壁室間隔后1/3、右心室前右2/3右心室后壁冠狀動脈解剖及供血范圍心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第4頁正常主動脈瓣心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第5頁正常三尖瓣、腱索、乳頭肌心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第6頁二尖瓣、腱索、乳頭肌心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第7頁風(fēng)濕病

Rheymatisnm

心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第8頁甲組溶血性鏈球菌相關(guān)變態(tài)反應(yīng)性疾病

鏈球菌感染學(xué)說鏈球菌毒素學(xué)說變態(tài)反應(yīng)學(xué)說本身免疫學(xué)說支持最多病因及發(fā)病機(jī)制心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第9頁基本病變心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第10頁風(fēng)濕性心外膜炎（漿液性炎）纖維素性炎非特異性炎癥

心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第11頁Aschoff巨細(xì)胞心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第12頁肉芽腫性炎心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第13頁Anitschkow細(xì)胞心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第14頁風(fēng)濕性心臟病

Rheumaticheartdisease心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第15頁

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

Rheumaticendocarditis

心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第16頁發(fā)部位：二尖瓣（50%）二尖瓣和主動脈瓣（約50%）腱索、左心房內(nèi)膜病變：瓣膜閉鎖緣形成單行排列、1-2mm、灰白色疣狀贅生物結(jié)局：瓣膜贅生物機(jī)化慢性心瓣膜病左心房內(nèi)膜McCallum’s斑心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第17頁急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第18頁風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第19頁風(fēng)濕性心肌炎

Rheumaticmyocarditis

心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第20頁好發(fā)部位：心肌間質(zhì)小血管周圍結(jié)締組織病變：纖維素樣壞死，Aschoff小體形成。結(jié)局：心肌間質(zhì)水腫，心功效不全。Aschoff小體纖維化，影響心肌收縮力。

心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第21頁風(fēng)濕性心肌炎心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第22頁風(fēng)濕性心外膜炎Rheumaticpericarditis心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第23頁

病變：心包漿液性炎心包纖維素性炎-（絨毛心）結(jié)局：心包臟壁層粘連纖維性心包炎心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第24頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第25頁

風(fēng)濕病皮膚病變滲出性病變：環(huán)型紅斑erythemaannulare增生性病變：皮下結(jié)節(jié)subcutaneousnodules

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

Rhiumaticarthritis

漿液性完全吸收普通不留后遺癥心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第26頁心瓣膜病

Valvularvitiumoftheheart心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第27頁風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主動脈粥樣硬化

病因心瓣膜病形成瓣膜贅生物（血栓）機(jī)化

瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短瓣膜關(guān)閉不全腱索增粗、縮短、融合瓣葉粘連、瓣膜增厚、瓣膜環(huán)縮窄瓣膜口狹窄心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第28頁二尖瓣狹窄（魚口形）心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第29頁1.血液動力學(xué)和心臟改變⑴舒張期左心房血液流入左心室受阻左心房代償性擴(kuò)張及肥大

左心房淤血及肺淤血(左心衰)

肺動脈高壓,右心代償性肥大

右心擴(kuò)張及右心房淤血

體循環(huán)淤血(右心衰）⑵左心室流入量降低，無顯著改變。二尖瓣狹窄(mitralstenosis)心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第30頁

⑴

聽診:心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音⑵X線:左心房增大⑶左心房高度擴(kuò)張纖顫、渦流附壁血栓形成血栓栓塞⑷肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困難、紫紺⑸體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、器官淤血、下肢浮腫、漿膜腔積液2.臨床病理聯(lián)絡(luò)心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第31頁1.血液動力學(xué)和心臟改變⑴收縮期左心室血液返流左心房

左心房代償性擴(kuò)張及肥大

左心房淤血及肺淤血(左心衰)

肺動脈高壓,右心代償性肥大

右心擴(kuò)張及右心房淤血

體循環(huán)淤血(右心衰）⑵舒張期大量血液進(jìn)入左心室，左心室代償性肥大、擴(kuò)張

二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency)

心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第32頁

⑴聽診:心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音⑵X線:左心房、左心室增大⑶左心房高度擴(kuò)張纖顫、渦流附壁血栓形成血栓栓塞⑷肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困難、紫紺⑸體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、器官淤血、下肢浮腫、漿膜腔積液2.臨床病理聯(lián)絡(luò)心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第33頁

血液動力學(xué)和心臟改變

收縮期左心室血液排出受阻左心室代償性肥大、擴(kuò)張

左心房淤血及肺淤血(左心衰)

肺動脈高壓,右心代償性肥大

右心擴(kuò)張及右心房淤血

體循環(huán)淤血(右心衰）

主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)

心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第34頁

血液動力學(xué)和心臟改變

舒張期主動脈血液返流左心室左心室代償性肥大、擴(kuò)張

左心房淤血及肺淤血(左心衰)

肺動脈高壓,右心代償性肥大

右心擴(kuò)張及右心房淤血

體循環(huán)淤血(右心衰）

主動脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency)

心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第35頁動脈粥樣硬化

Atherosclerosis心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第36頁動脈粥樣硬化是指動脈內(nèi)膜脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液成份灶狀沉積，平滑肌細(xì)胞增生及膠原纖維增多，伴有壞死及鈣化等各種組合性病理改變過程。動脈粥樣硬化涵義

粥瘤（atheroma）脂質(zhì)沉積和壞死形成粥樣病灶

硬化（sclerosis）膠原纖維增生心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第37頁

動脈粥樣硬化危險(xiǎn)原因1、

高脂血癥(hyperlipidemia)高膽固醇血癥：LDL、VLDL高甘油三酯血癥2、高血壓hypertension

3、吸煙4、性別5、糖尿病及高胰島素血癥6、遺傳原因一病因發(fā)病機(jī)制心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第38頁動脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制

脂源性學(xué)說致突變學(xué)說損傷應(yīng)答學(xué)說受體缺失學(xué)說

高脂血癥巨噬細(xì)胞去除

LDL進(jìn)入內(nèi)膜SMC去除泡沫細(xì)胞內(nèi)皮受損脂質(zhì)沉積、壞死分泌生長因子血管壁SMC、膠原增生

粥樣硬化斑塊形成心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第39頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第40頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第41頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第42頁動脈粥樣硬化形成過程心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第43頁1.

內(nèi)膜水腫：最早病變，膠凍扁平隆起，內(nèi)皮下間隙顯著增寬，LDL浸潤2.脂紋，脂斑：泡沫細(xì)胞，生長因子，平滑肌細(xì)胞，內(nèi)皮損傷3.纖維斑塊：纖維帽，泡沫細(xì)胞4.粥樣斑塊：壞死崩解物質(zhì)，膽固醇結(jié)晶，鈣化5.復(fù)合病變：出血、潰瘍、血栓形成二、基本病變心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第44頁脂紋心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第45頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第46頁泡沫細(xì)胞心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第47頁脂斑心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第48頁粥樣斑塊心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第49頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第50頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第51頁

肉眼斑點(diǎn)狀或黃色條紋，微隆起于內(nèi)膜。鏡下泡沫細(xì)胞聚集。肉眼灰白色斑塊。鏡下表層膠原纖維帽，深部為泡沫細(xì)胞及細(xì)胞外脂質(zhì)。肉眼灰黃色斑塊。鏡下表層膠原纖維帽，深部壞死物質(zhì)、泡沫細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶、鈣化。脂紋

fattystreak纖維斑塊fibrousplaque粥樣斑塊atheromatousplaque心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第52頁復(fù)合病變complicatedlesion1、斑塊內(nèi)出血2、血栓形成3、鈣化4、動脈瘤形成心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第53頁冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)出血心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第54頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第55頁斑塊潰瘍形成心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第56頁動脈瘤形成心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第57頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第58頁粥樣硬化合并血栓形成心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第59頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第60頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第61頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第62頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第63頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第64頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第65頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第66頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第67頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第68頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第69頁主要器官動脈粥樣硬化心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第70頁好發(fā)部位

主動脈后壁及其分支開口處(依次為腹、降、弓、升主動脈)后果⑴主動脈瘤或夾層動脈瘤⑵主動脈瓣膜病主動脈粥樣硬化心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第71頁動脈瘤形成心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第72頁好發(fā)部位左前降支>右主干>左旋支病變血管壁新月形增厚管腔偏心性狹窄后果冠狀動脈性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第73頁臨床過程心絞痛心肌梗死心肌纖維化心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第74頁心絞痛anginapectoris短暫性缺血缺氧而出現(xiàn)綜合征胸骨后陣發(fā)性壓榨痛，可放射連續(xù)數(shù)分鐘心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第75頁心內(nèi)膜下心肌梗死區(qū)域性心肌梗死心肌梗死m(xù)yocardialinfarction,MI病因和發(fā)病機(jī)制冠狀動脈血栓形成冠狀動脈痙攣心肌供血不足好發(fā)部位和范圍心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第76頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第77頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第78頁病理改變30分鐘后，糖原消失，肌紅蛋白、各種酶逸出（肌酸磷酸激酶）6小時后，壞死心肌呈蒼白色；8~9小時呈土黃色第4天，壞死灶周出現(xiàn)充血出血帶第7天，出現(xiàn)肉芽組織心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第79頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第80頁心臟破裂心肌溶解、軟化室壁瘤壞死或瘢痕組織膨出附壁血栓形成內(nèi)膜粗糙心室纖顫心外膜炎心外膜滲出心功效不全心肌收縮力減弱心源性休克心肌收縮力減弱機(jī)化瘢痕梗死灶機(jī)化修復(fù)乳頭肌功效失調(diào)斷裂return合并癥及后果心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第81頁return心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第82頁return心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第83頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第84頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第85頁心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第86頁高血壓

Hypertension心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第87頁分類良性高血壓

惡性高血壓原發(fā)性高血壓primaryhypertension繼發(fā)性高血壓secondaryhypertension心血管疾病基礎(chǔ)知識概述第88頁良性高血壓

Benignhype