內(nèi)科主治醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-試卷1

內(nèi)科主治醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科學(xué)（專(zhuān)業(yè)知識(shí)）-試卷1（總分：76.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、B1型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：22.00）A.普通型偏頭痛B.典型偏頭痛C.叢集性頭痛D.緊張性頭痛E.痛性眼肌麻痹（分?jǐn)?shù)：6.00）.女性，22歲，多年來(lái)休息不好時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性眼前閃光感，幾分鐘后消失，而后雙側(cè)額顳部出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)緩解，神經(jīng)系統(tǒng)檢查完全正常（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VC.D.E.解析：.男性，30歲，反復(fù)發(fā)作性右側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛5年，每次持續(xù)1?2天不等，伴惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，頭部MRI檢查正常（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VB.C.D.E.解析：.男性，25歲，每年秋季常頻繁出現(xiàn)夜間左側(cè)眼眶部劇烈的非搏動(dòng)性頭痛，難忍，一般半小時(shí)逐漸緩解（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VD.E.解析：A.痛性眼肌麻痹B.典型偏頭痛C.偏癱性偏頭痛D.基底動(dòng)脈性偏頭痛E.眼肌麻痹性偏頭痛（分?jǐn)?shù)：4.00）.女，7歲，反復(fù)發(fā)作頭痛4年，頭痛前先出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無(wú)力，大約30分鐘后好轉(zhuǎn)，而后出現(xiàn)右側(cè)顳部及眶后搏動(dòng)性頭痛，伴畏光、畏聲，有時(shí)伴惡心、嘔吐，一般一天左右好轉(zhuǎn)，頭痛消失后數(shù)十分鐘偏身麻木無(wú)力消失。1?2個(gè)月發(fā)作一次，發(fā)作間期完全正常（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VD.E.解析：.女，21歲，反復(fù)頭痛發(fā)作2年，頭痛前先出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、言語(yǔ)不清、口周麻木感、言語(yǔ)不清，20分鐘左右好轉(zhuǎn)，而后出現(xiàn)枕部搏動(dòng)性頭痛（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.VE.解析：A.叢集性頭痛B.偏頭痛（普通型）C.偏頭痛（等位型）D.肌緊張性頭痛E.顳動(dòng)脈炎下列病人頭痛的診斷是：（分?jǐn)?shù)：4.00）.男性40歲。發(fā)作性右側(cè)顳部、眶周密集成串的脹痛2個(gè)月余，每次發(fā)作持續(xù)10余分鐘到數(shù)小時(shí)不等。疼痛劇烈時(shí)伴流淚、面部潮紅，服用麥角胺咖啡因無(wú)效（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：患者表現(xiàn)為典型的叢集性頭痛，其發(fā)病機(jī)制與偏頭痛不同，反復(fù)發(fā)作時(shí)血中組胺增高，故又稱(chēng)組胺性頭痛，發(fā)作后一般間歇期較長(zhǎng)，可每年或數(shù)年發(fā)作1次，男性多于女性，服用麥角胺咖啡因治療無(wú)效，而給吲哚美辛（消炎痛）、激素治療可控制發(fā)作，緩解后可停用。.男性，64歲。左顳側(cè)陣發(fā)性針刺樣痛或脹痛2月余。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)天至1周，服用吲哚美辛（消炎痛）好轉(zhuǎn)。體檢：左顳側(cè)可觸及一索條狀痛性腫脹。余無(wú)特殊（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：A.腦脊液無(wú)色，白細(xì)胞2X106/L,蛋白質(zhì)30mg/LB.腦脊液無(wú)色，白細(xì)胞6X106/L,蛋白質(zhì)2000mg/LC.腦脊液無(wú)色，白細(xì)胞20X106/L,蛋白質(zhì)1000mg/LD.腦脊液紅色，白細(xì)胞70X106/L,蛋白質(zhì)400mg/LE.腦脊液混濁，白細(xì)胞200X106/L,蛋白質(zhì)1000mg/L（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.橄欖橋小腦萎縮（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：正常腦脊液無(wú)色透明，白細(xì)胞（0?5）X106,蛋白質(zhì)150?400mg/L。橄欖橋小腦萎縮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。.皮質(zhì)下白質(zhì)腦?。˙inswanger?。ǚ?jǐn)?shù):2.00）V解析：解析：此病為非炎性腦血管病導(dǎo)致，腦脊液正常。.Alzheimer?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：此病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，腦脊液正常。.蛛網(wǎng)膜下隙出血（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：蛛網(wǎng)膜下隙出血為血性腦脊液。二、X型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）1.失眠是指（分?jǐn)?shù)：2.00）A.入睡困難VB.睡眠維持困難VC.早醒VD.睡眠期間打呼嚕E.白天存在睡眠剝奪的表現(xiàn)V解析：2.應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項(xiàng)是什么（分?jǐn)?shù)：2.00）A.避免與中樞抑制劑（乙醇等）合用VB.兒童慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用VC.用藥劑量個(gè)體化VD.使用最小有效劑量VE.有效后逐漸減量與停藥V解析：.癡呆的下列哪項(xiàng)描述是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血管性癡呆和感染性癡呆均屬于非變性病性癡呆VB.Alzheimer病、Pick和額顳癡呆均屬于病變性癡呆VC.多梗死性癡呆（MID）是血管性癡呆中最常見(jiàn)的類(lèi)型VD.（MDI）病情呈階段式加重，神經(jīng)功能缺失呈零星分布VE.乙酰膽堿酯酶抑制劑可改善AD患者的認(rèn)知功能V解析：.路易體癡呆的主要臨床特點(diǎn)包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙VB.視幻覺(jué)VC.帕金森綜合征VD.對(duì)鎮(zhèn)靜劑較敏感VE.精神障礙V解析：三、A1型題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：12.00）5.Alzheimer病是一種常見(jiàn)的腦變性病，下列哪項(xiàng)描述是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征B.常出現(xiàn)在成年人的早期階段C.以精神癥狀為主要特點(diǎn)D.以癡呆為主要特點(diǎn)，病情的發(fā)展常存在緩解復(fù)發(fā)現(xiàn)象E.以癡呆為主要特點(diǎn)，病情進(jìn)行性加重V解析：6.腦囊蟲(chóng)病患者，顱腔MRI示腦室內(nèi)有占位性病變，臨床反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性體位性劇烈頭痛及嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，對(duì)該患者的治療應(yīng)用哪一種方案（分?jǐn)?shù)：2.00）A.小劑量阿苯達(dá)唑治療B.大劑量吡喹酮治療C.甘露醇加地塞米松脫水治療D.腦室一腹腔引流術(shù)E.顱腔手術(shù)摘除腦室內(nèi)病變V解析：7.以下哪項(xiàng)描述是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.睡眠時(shí)腦活動(dòng)處于安靜狀態(tài)B.根據(jù)電生理變化，睡眠可分為NREM睡眠與REM睡眠VC.NREM睡眠時(shí)全身代謝活動(dòng)增強(qiáng)D.REM睡眠可以分為1—4期E.睡眠期間人體始終保持體溫調(diào)節(jié)功能解析：8.過(guò)分的全神貫注于睡眠問(wèn)題而引起的一種失眠類(lèi)型是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抑郁障礙相關(guān)性失眠.心理、生理性失眠VC.焦慮障礙相關(guān)性失眠D.主觀性失眠E.入睡相關(guān)性障礙解析：.目前安全性最高的鎮(zhèn)靜催眠藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.苯二氮革類(lèi)B.巴比妥類(lèi)C.乙醇D.麻醉劑E.非苯二氮革類(lèi)V解析：10.肌萎縮側(cè)索硬化下列哪部位常首先受累（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胸段脊髓B.頸段脊髓C.腰段脊髓D.頸膨大前角細(xì)胞VE.以上均不正確解析：四、A2型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：2.00）11.男性，38歲。因進(jìn)行性?xún)缮现珶o(wú)力伴手肌萎縮、肉跳2年來(lái)診。神經(jīng)系統(tǒng)體檢：兩上肢三角肌、肱二頭肌及前臂肌肉均見(jiàn)輕度萎縮，兩側(cè)大、小魚(yú)際肌、骨間肌明顯萎縮；兩側(cè)三角肌肌力IV度，肘關(guān)節(jié)屈伸肌力V度，腕關(guān)節(jié)肌力V度，握拳肌力V度，雙上肢肌張力低下；肱二頭肌、肱三頭肌腱反射（士）。應(yīng)首先考慮的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腦血管意外B.臂叢神經(jīng)損傷C.脊髓壓迫癥D.脊髓空洞癥E.進(jìn)行性脊肌萎縮癥V解析：解析：患者為中年男性，臨床表現(xiàn)為兩上肢無(wú)力伴手肌萎縮，遠(yuǎn)端重于近端，有肉跳現(xiàn)象，病情呈進(jìn)行性加重，病程較長(zhǎng)，提示神經(jīng)系統(tǒng)變性累及運(yùn)動(dòng)功能，初步診斷應(yīng)考慮進(jìn)行性脊肌萎縮癥，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的一種常見(jiàn)類(lèi)型，病變損害主要在脊髓前角細(xì)胞。腦血管意外病人引起的偏癱癥狀，主要損害為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性。臂叢神經(jīng)損傷多為單側(cè)損害，有外傷史，可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)同時(shí)受累。脊髓空洞癥主要表現(xiàn)為分離性感覺(jué)障礙，痛覺(jué)受損明顯，發(fā)病年齡偏小。脊髓壓迫癥也呈進(jìn)行性發(fā)展，多有根痛，典型病變可見(jiàn)布朗一塞夸綜合征，脊髓受損離斷癥狀，以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害為主，下肢可明顯受累，不難鑒別。五、A3型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：24.00）女性，16歲。發(fā)作性左顳側(cè)頭痛1年伴頭痛時(shí)復(fù)視，頭痛好轉(zhuǎn)時(shí)復(fù)視消失。體檢未發(fā)現(xiàn)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。（分?jǐn)?shù)：6.00）.該病人最有價(jià)值的輔助檢查應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.頭顱X線平片B.頭顱CT平掃VC.腰穿檢查腦脊液常規(guī)、生化D.頭顱腦組織活檢E.腦動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影解析：.病人發(fā)作時(shí)首選藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.吲哚美辛（消炎痛）B.卡馬西平C.地巴唑D.普萘洛爾（心得安）E.麥角胺咖啡因V解析：.病人首選預(yù)防發(fā)作的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.索密痛B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.阿司匹林E.苯噻啶V解析：男，52歲，雙下肢僵硬乏力2年，雙上肢乏力伴肌萎縮半年。體檢：雙手大小魚(yú)際肌萎縮，可見(jiàn)肌纖維震顫，四肢痙攣性肌張力增高，四肢肌力4級(jí)，髕陣攣陽(yáng)性，踝陣攣陽(yáng)性，雙側(cè)Babinski征（+）。（分?jǐn)?shù)：6.00）.病變累及的解剖結(jié)構(gòu)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元B.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元C.皮質(zhì)脊髓束D.脊髓前角E.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元V解析：.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.亞急性聯(lián)合變性B.肌萎縮側(cè)束硬化VC.脊髓癆D.脊髓空洞癥E.進(jìn)行性脊肌萎縮癥解析：.幫助診斷的首選檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腰穿腦脊液檢查B.肌電圖檢查VC.脊髓CTD.脊髓MRIE?葉酸及維生素B12測(cè)定解析：男性，40歲。因兩上肢無(wú)力伴肌萎縮、肉跳1年就診。無(wú)感覺(jué)障礙、尿失禁。體檢：兩側(cè)肩部肌力V度，肘關(guān)節(jié)肌力v度，腕關(guān)節(jié)肌力iv度，對(duì)掌肌及骨間肌力n?m度，雙上肢肌張力略增高，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射（+++）,右側(cè)霍夫曼征陽(yáng)性；左側(cè)巴氏征陽(yáng)性；雙側(cè)大小魚(yú)際肌、骨間肌均有不同程度萎縮。（分?jǐn)?shù)：6.00）.該病人首選診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.格林一巴利綜合征B.亞急性脊髓聯(lián)合變性C.脊髓壓迫癥D.肌萎縮側(cè)索硬化癥VE.進(jìn)行性脊肌萎縮癥解析：.本患者除臨床診斷外，還須首選哪項(xiàng)檢查以便和脊髓空洞癥相鑒別診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.脊柱CT掃描B.誘發(fā)電位檢測(cè)C.腰穿D.椎管造影E.頸髓磁共振成像V解析：.患者如做肌電圖檢查，應(yīng)該表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減低B.感覺(jué)傳導(dǎo)速度減低C.肌顫電位，肌肉失神經(jīng)支配VD.肌源性損害E.重復(fù)電刺激后動(dòng)作電位幅度衰減20%解析：解析：本題中病例是肌萎縮側(cè)索硬化癥，做肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)肌顫電位，神經(jīng)源性損害，肌肉失神經(jīng)支配表現(xiàn)。女性，18歲。視力下降2年，伴反復(fù)發(fā)作肢體癱瘓1年，經(jīng)2次住院治療，有所緩解。腦脊液寡克隆帶陽(yáng)性。視覺(jué)及體感誘發(fā)電位異常。MRI：腦白質(zhì)多發(fā)性T2加權(quán)高信號(hào)。（分?jǐn)?shù)：6.00）.該病人的初步印象診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.彌漫性軸周性腦炎B.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病C.多發(fā)性硬化VD.腦栓塞E.皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病解析：.該病人初步診斷依據(jù)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.青年女性B.視力障礙C.腦脊液寡克隆帶陽(yáng)性D.MRI見(jiàn)腦白質(zhì)多發(fā)性T2加權(quán)高信號(hào)E.反復(fù)發(fā)作及緩解的中樞神經(jīng)系統(tǒng)多灶性損害V解析：解析：該病例的臨床診斷初步印象是多發(fā)性硬化，由于本病的特征是一種自身免疫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變，主要影響白質(zhì)，臨床上按受累部位、發(fā)病時(shí)間不同，表現(xiàn)為空間和時(shí)間上多發(fā)，反復(fù)發(fā)作與緩解的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，該患者反復(fù)發(fā)作肢體癱瘓，有復(fù)發(fā)與緩解的特點(diǎn)，據(jù)此可作出診斷，男女均可發(fā)病，多數(shù)可影響視力，部分病人可有腦脊液寡克隆帶陽(yáng)性，典型病例MRI表現(xiàn)為腦室周?chē)鸀橹鞯亩喟l(fā)圓形斑塊信號(hào)異常，T1加權(quán)呈低信號(hào)，T2加權(quán)呈高信號(hào)，明確診斷仍需結(jié)合臨床。.上述一類(lèi)病人中:癥狀最少見(jiàn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.小腦癥狀群B.勒米特（Lhermitte）征C.奇癢發(fā)作VD.震顫麻痹癥狀群E.痛性強(qiáng)直痙攣發(fā)作解析：解析：多發(fā)性硬化病人的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，依據(jù)病損部位不同可出現(xiàn)不同癥狀，如小腦受累出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，高頸段脊髓損害表現(xiàn)為L(zhǎng)hermitte征，影響基底節(jié)可有震顫麻痹表現(xiàn)，反復(fù)白質(zhì)損害后波及灰質(zhì)也可有痛性強(qiáng)直性痙攣，感覺(jué)傳導(dǎo)束受損可有不固定性感覺(jué)障礙，但奇癢發(fā)作一般為皮膚病變引起，在多發(fā)性硬化病人中很少見(jiàn)。六、A4型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：8.00）男性，2歲。出生后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)頭顱增大，并逐漸加重就診。體檢：神志清，僅能叫爸、媽?zhuān)玖⒉环€(wěn)，頭顱增大，頭皮靜脈怒張，雙眼球上視困難。頭顱CT示雙側(cè)側(cè)腦室和第三腦室明顯擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中,第四腦室大小及形狀正常，頭MRI示導(dǎo)水管阻塞。（分?jǐn)?shù)：8.00）.下列治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.應(yīng)用抑制腦脊液分泌的藥物一側(cè)顳肌下減壓手術(shù)VC.腦室一腹腔分流術(shù)D.腦室一心房分流術(shù)E.脈絡(luò)叢電灼或切除術(shù)解析：解析：患兒頭顱MRI顯示導(dǎo)水管阻塞，腦脊液循環(huán)受阻，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，應(yīng)該采取措施減低顱內(nèi)壓如腦室分流術(shù)，或抑制脈絡(luò)叢分泌腦脊液如用藥物或手術(shù)。但給予一側(cè)顳肌下減壓手術(shù)，容易引起顱內(nèi)壓力不對(duì)稱(chēng)，促進(jìn)腦疝形成，應(yīng)為禁忌。.若行腦脊液轉(zhuǎn)流術(shù)后不久出現(xiàn)意識(shí)障礙，在考慮的病情變化時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腦室出血B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.顱內(nèi)壓過(guò)低E.引流裝置閉塞V解析：解析：上述病例行腦脊液分流術(shù)后不久發(fā)生昏迷，可能為分流量大引起顱內(nèi)壓過(guò)低，或損傷腦內(nèi)組織血管，引起腦內(nèi)出血或血腫形成，也可加重病情，引起昏迷；而引流裝置閉塞為腦脊液分流術(shù)后中晚期