中成藥冠心病

中成藥冠心病中成藥冠心病第1頁

【冠心病概念】由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞造成心肌缺血、缺氧而引發(fā)心臟病。和冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡稱冠心病，又稱為缺血性心臟病。中成藥冠心病第2頁

破裂出血冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊表面破損裂紋血栓形成

不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動(dòng)脈完全或不完全閉塞急性心肌梗死心源性猝死中成藥冠心病第3頁心內(nèi)膜右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈盤旋支肺動(dòng)脈主動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支血栓停留于粥樣斑塊破裂處阻塞動(dòng)脈灌注區(qū)（危險(xiǎn)區(qū)）心肌橫截面缺血壞死區(qū)中成藥冠心病第4頁中醫(yī)對冠心病認(rèn)識(shí)冠心病屬中醫(yī)胸痹心痛范圍《內(nèi)經(jīng)》輕重緩急厥心痛真心痛卒心痛中成藥冠心病第5頁【概說】

定義：因心脈攣急或閉塞引發(fā)膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥一類病證。

中成藥冠心病第6頁真心痛

“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”（靈樞厥論）中成藥冠心病第7頁【病因病機(jī)】寒邪內(nèi)侵飲食不節(jié)情志失調(diào)肝腎虧虛中成藥冠心病第8頁病機(jī)概括寒邪內(nèi)侵飲食不妥情志失調(diào)年老體虛素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上泛心胸，心陽不展憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運(yùn)化失司，津液不得疏布，聚而為痰；或郁怒傷肝，肝郁氣滯，郁久化火，爍津?yàn)樘?，痰瘀交阻腎陽虛衰造成心氣不足或心陽不振，血脈失于溫煦；或腎陰虧損造成心陰內(nèi)耗，脈道失潤；或心火偏旺，灼津成痰心脈痹阻心痛中成藥冠心病第9頁對病機(jī)幾點(diǎn)看法氣血學(xué)說臟腑相關(guān)學(xué)說本虛標(biāo)實(shí)論中成藥冠心病第10頁對病機(jī)幾點(diǎn)看法—本虛標(biāo)實(shí)論本虛——?dú)馓?、陰虛、陽虛、血虛；?biāo)實(shí)——血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等?！鷮W(xué)者對本病病機(jī)認(rèn)識(shí)多趨向于“本虛標(biāo)實(shí)”。在本虛中，尤以氣虛為主；在標(biāo)實(shí)中則以血瘀為主。本虛造就了標(biāo)實(shí)先決條件，標(biāo)實(shí)加劇了本虛病變程度。

中成藥冠心病第11頁【診療】經(jīng)典發(fā)作特點(diǎn)病史試驗(yàn)室檢驗(yàn)中成藥冠心病第12頁臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸骨后或左胸前區(qū)（膻中或左側(cè)胸膺）發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射（可沿手少陰、手厥陰經(jīng)脈循行部位竄至中指或小指）中成藥冠心病第13頁【診療】中成藥冠心病第14頁【診療】3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)：心電圖ST-T缺血性改變。負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)ST-T缺血性改變。冠狀動(dòng)脈造影(CoronaryAngiography)

血脂、血糖、心肌酶中成藥冠心病第15頁CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot

ACSwithoutpersistentST-segmentelevation

ACS

withpersistentST-segmentelevation中成藥冠心病第16頁中成藥冠心病第17頁中成藥冠心病第18頁真心痛臨床表現(xiàn)胸痛起病

突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能緩解胸痛放射到頸部、肩部、上肢、牙齒、嚼肌、背部、上腹部伴隨癥狀

暈厥、休克、急性左心衰中成藥冠心病第19頁真心痛心電圖改變心肌缺血

相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)ST↑（V1V2或V3≥0.2mv，其它≥0.1mv）或無ST↑，新出現(xiàn)ST↓和/或T↓≥0.1mv心肌壞死

相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)Q波≥30ms，深度最少1mm；新出現(xiàn)L/RBBB及/或出現(xiàn)新Q波ECG正常不能排除真心痛（微MI）

中成藥冠心病第20頁真心痛血清心肌標(biāo)識(shí)物肌紅蛋白最早出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；CK-MB連續(xù)兩個(gè)樣本超出正常；肌鈣蛋白T或I（cTnT,cTnI）絕正確特異性和敏感性；生化標(biāo)志增高程度與臨床危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)，不提議用總CK、AST、LDH及其同功酶中成藥冠心病第21頁缺血性胸痛ECG血清標(biāo)識(shí)物肌紅蛋白、cTnT/cTnI、CK、CK-MB、GOT（同時(shí)查GPT，GOT＞GPT才符合）

以上三項(xiàng)具備2項(xiàng)

【診療】真心痛中成藥冠心病第22頁急性廣泛前側(cè)壁心肌梗死中成藥冠心病第23頁急性下壁、右室心肌梗死中成藥冠心病第24頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)辨疼痛性質(zhì)辨本虛證辨標(biāo)實(shí)證病證并辨辨真心痛舌苔脈象辨真心痛病情順逆中成藥冠心病第25頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)

1.辨疼痛性質(zhì)：刺痛，痛有定處，舌紫暗，脈澀——血瘀灼熱而痛，心煩，苔黃脈數(shù)——痰火灼熱而痛，煩熱口干，舌紅少津——陰虛悶痛伴胸脅脹滿，太息，脈弦——?dú)鉁谐伤幑谛牟〉?6頁【辨證論治】辨疼痛性質(zhì)天陰加重，咳痰涎，苔膩——痰濁絞痛，遇寒加重——寒凝心脈絞痛，四肢厥冷，冷汗如油——陽氣暴脫勞累而發(fā)，心慌氣短乏力——心氣不足隱痛，勞累則發(fā)，口干舌淡——?dú)怅巸蓚谐伤幑谛牟〉?7頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)2.辨本虛證

氣虛：血虛：陰虛：陽虛：中成藥冠心病第28頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)2.辨本虛證

氣虛：血虛：陰虛：陽虛：疲乏短氣，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。心氣虛者兼有心悸。脾氣虛者兼有腹脹納呆便溏。腎氣虛者兼有腰膝酸軟，健忘耳鳴。中成藥冠心病第29頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)2.辨本虛證

氣虛：

血虛：陰虛：陽虛：心悸怔忡，失眠多夢，面色淡而無華，脈細(xì)或澀中成藥冠心病第30頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)2.辨本虛證

氣虛：血虛：

陰虛：陽虛：口干，五心煩熱，舌光紅無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。心陰虛者兼有心悸腎陰虛者兼有腰膝酸軟，健忘耳鳴，頭暈?zāi)垦怅巸蓚弘[痛，勞累則發(fā)，口干舌淡中成藥冠心病第31頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)2.辨本虛證

氣虛：血虛：陰虛：

陽虛：氣虛兼畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖或有齒印癥。心陽虛者兼有心悸。腎陽虛者兼有腰膝酸軟，夜尿多，肢腫。陽脫：厥冷汗出，表情冷淡，面色青白。中成藥冠心病第32頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)痰濁：兼胸脘痞滿，體型肥胖，苔厚膩，脈滑。偏寒者苔白膩，偏熱者苔黃膩。血瘀：痛有定處，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑。氣滯：伴胸脅脹滿，太息，苔薄，脈弦，發(fā)病與情志相關(guān)者。寒凝；絞痛，胸痛甚，遇寒或夜間加重，苔白，脈弦緊。3.辨標(biāo)實(shí)證中成藥冠心病第33頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)穩(wěn)定型心絞痛——以正虛為主。惡化勞力型心絞痛與夜間臥位心絞痛——標(biāo)實(shí)突出。變異型心絞痛——陽虛不運(yùn)，陰寒凝滯多見。4.病證并辨中成藥冠心病第34頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)薄白苔：常見于早期和恢復(fù)期，主氣虛。膩苔：痰濁。黑褐苔：陰液枯竭。舌質(zhì)光紅：陰津欲脫。紫暗瘀斑：血瘀。暗淡胖大：氣虛血瘀。5.辨真心痛舌苔脈象：舌象中成藥冠心病第35頁【辨證論治】辨證關(guān)鍵點(diǎn)沉滑脈：痰濁。沉細(xì)；虛寒。結(jié)代：心氣不能順接。虛數(shù)、疾促：心氣欲脫。遲澀：陽虛寒凝。脈象中成藥冠心病第36頁【辨證論治】發(fā)作期瀉其有余：理氣、活血、溫通、化痰

——通緩解期補(bǔ)其不足：補(bǔ)陰陽氣血、補(bǔ)心氣不足

——補(bǔ)治療標(biāo)準(zhǔn)《張氏醫(yī)通》：“但證有虛中挾實(shí)，治有補(bǔ)中寓瀉，從少從多之治法，貴于臨床處裁”。中成藥冠心病第37頁【辨證論治】搶救用中成藥—發(fā)作時(shí)急則治標(biāo)速效救心丸：發(fā)作期蘇合香丸：寒凝氣滯心痛蘇冰滴丸：寒凝氣滯心痛冠心蘇合丸：寒凝氣滯心痛復(fù)方丹參滴丸：血瘀氣滯中成藥冠心病第38頁【辨證論治】分證論治主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。兼次癥：胸悶心悸，時(shí)作時(shí)止，日久不愈，眩暈，或因惱怒致心胸劇痛。舌象：紫暗，或有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄白。脈象：脈沉澀或弦澀或見結(jié)、代、促脈。1.心血瘀阻中成藥冠心病第39頁【辨證論治】心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀顆粒經(jīng)典方通心絡(luò)膠囊五種蟲類藥+人參+行氣藥復(fù)方丹參滴丸丹參、三七、冰片丹七片丹參、三七血栓心脈寧川芎,水蛭,麝香,牛黃,蟾酥等）

中成藥冠心病第40頁【辨證論治】分證論治治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：黃楊寧片環(huán)維黃楊星D心可舒丹參三七葛根木香山楂地奧心血康黃山藥提取物參芍片人參莖葉皂甙、白芍速效救心丸：川芎、冰片中成藥冠心病第41頁【辨證論治】2.痰濁內(nèi)阻

主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。

兼次癥：疲乏，氣短，肢體沉重，痰多，或時(shí)有胸悶刺痛、濁痛。

舌象：淡或紫暗，苔膩或滑；

脈象：滑。中成藥冠心病第42頁【辨證論治】痰濁內(nèi)阻

治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方藥：栝蔞薤白半夏湯。

蘇合香丸十六種成份不用驅(qū)痰之藥，而所以能治痰濁蒙閉，是因其所治病癥病機(jī)，主要在于氣機(jī)閉塞，氣機(jī)一閉塞，則痰濁內(nèi)生；而本方功效行氣開竅，通暢氣機(jī)，氣機(jī)通暢，則痰濁自降、

中成藥冠心病第43頁【辨證論治】

3.陰寒凝滯

主癥：心痛如絞、時(shí)作時(shí)止，感寒痛甚。

兼次癥：胸悶氣短心悸，面色蒼白，四肢不溫，或心痛徹背，背痛徹心。

舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。

脈象：脈沉細(xì)或沉緊。

中成藥冠心病第44頁【辨證論治】陰寒凝滯

治法：辛溫通陽，開痹散寒。方藥：栝蔞薤白白酒湯加味

冠心蘇合丸蘇合香

冰片

乳香檀香蘇合香丸十六種成份

麝香保心丸：麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片中成藥冠心病第45頁【辨證論治】4.氣陰兩虛主癥：心胸隱痛，胸悶，動(dòng)則益甚。兼次癥：心悸心煩，疲乏氣短，手足心熱。舌象：淡紅、體胖，邊有齒印，苔少或薄白。脈象：虛細(xì)或數(shù)或緩或結(jié)、代脈。中成藥冠心病第46頁【辨證論治】氣陰兩虛

治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣、鼓動(dòng)心脈。方藥：補(bǔ)心氣口服液黃芪人參石菖蒲薤白等參松養(yǎng)心膠囊諾迪康膠囊中成藥冠心病第47頁【辨證論治】5.心腎陰虛

主癥：胸悶痛或灼痛，心悸心煩。

兼次癥：不寐，盜汗，腰膝酸軟，耳鳴，或頭暈?zāi)垦?，或面部轟熱，汗多。

舌象：紅少津、苔薄或剝。

脈象：細(xì)數(shù)或促。中成藥冠心病第48頁【辨證論治】心腎陰虛治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方