肝膽疾病 黃疸（中醫(yī)內(nèi)科學課件）

印某某，男，46歲。脘悶、心煩、嘈雜三天，腸鳴便瀉。便色淺淡，三日后出現(xiàn)黃疸，檢尿三膽均高，肝在脅下一指，谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶365，黃疸指數(shù)50以上，并見溶血。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件臨床癥狀:面色金黃，目珠黃染，尿黃如柏汁，周身奇癢，噯腐吞酸，燒心嘈雜，食欲甚差，腸鳴便滯，苔中黃膩，脈弦略數(shù)。當根據(jù)全身癥狀確定病屬熱重于濕之陽黃，投用茵陳蒿湯加味。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件方用:茵陳30g、梔子12克、黃柏l5克、熟大黃(熟軍)6克、廣郁金10克、川金錢草60克、赤小豆30克、煅瓦楞子30克。服5劑，尿黃漸退，膚黃亦輕，目珠仍黃，吞酸嘈雜均基本消失，便色轉(zhuǎn)深、成形。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件續(xù)用本方10劑左右，查黃疸指數(shù)已退至12，谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶210。繼服中藥治療。宗前方為主，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件服藥30劑，肝功恢復正常，黃疸指數(shù)亦在正常范圍，遂停服中藥，改用西藥維生素及肝精等保肝療法，觀察4個月即恢復上班。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》畢某某，女，43歲。病人身體素弱，染黃疸后食納更少，面色暗黃，目珠黃染，腸鳴，大便稀溏，苔黃膩，脈細無力。檢查肝功不正常，黃疸指數(shù)高出常值，尿三膽(尿膽紅素、尿膽原、尿膽素)陽性。投以茵陳五苓散加減。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件方用：茵陳15克、白術(shù)9克、澤瀉9克、茯苓12克、桂枝5克、熟大黃（熟軍）3克、梔子6克、黃柏9克、焦三仙各3克、藿香6克、炮姜3克。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件服3劑，尿色加深，知為黃疸將退，續(xù)用3劑，身體、兩目之黃漸減，食欲漸增，又服二十余劑，黃色消退，肝功正常。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》某縣醫(yī)院外科病房，同時住急性膽囊炎待手術(shù)患者四位。均經(jīng)該院確診并都出現(xiàn)較重黃疸。筆者因參加農(nóng)村醫(yī)療隊在該院臨床工作。由于用甘溫除熱法治一敗血癥繼發(fā)骨髓炎高熱患者取得療效，故住院病人爭先接受中醫(yī)治療，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件此四人亦在其中，經(jīng)診視后認為證同治同，均系膽濕熱為病，投用上方(加生牡蠣)

后，其中三例，因身體堅實，服藥3-5劑，全部消除癥狀出院。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件僅有一例，因素有胃下垂之病，身體贏瘦，正氣較虛，故藥效稍緩，約服10劑后，臨床癥狀消失出院。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》張某某，女，46歲?；悸阅懩已啄昃?，發(fā)作則便燥嘔吐，不能飲食，膽囊腫如雞卵，肉眼可見，手不可近。醫(yī)藥屢屢，迄未控制癥狀，每發(fā)須旬余始行緩解。經(jīng)筆者診后，亦認為病系肝膽濕熱引起，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件投用上方，得大便狂瀉數(shù)次，即腫退痛止，臨床癥狀消除，以后每輕見發(fā)作，即服上方一二劑，很快解除癥狀。一次不慎原方遺失，病人不遠三百里來此求方。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》唐某某，女，56歲，患膽石癥準備手術(shù)，但年老體弱，且兼有嚴重心臟病、心衰、腳腫、行動氣喘等情況，醫(yī)院不敢動刀，保守治療，癥情又日趨嚴重。逢筆者帶領(lǐng)西學中班實習于該院，院方請求會診。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件當根據(jù)病人邪實正虛情況，貿(mào)然用攻，心有不釋，繼思病人住院，搶救條件較好，縱有虛脫等情，囑醫(yī)護嚴密觀察，亦不致僨事。乃奮除惡務(wù)盡之決心，冀有病則病當之，雖峻劑可無損于正氣。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件投用上方(加雞內(nèi)金、芒硝)，服一劑，大便狂瀉十余次，痛減十之七八，再服一劑，痛已解除，所有膽道癥狀均已消失。病人家屬在倒便盆時，發(fā)現(xiàn)盆底有砂礫狀物，傾動有聲，乃持將向主管西醫(yī)匯報，該醫(yī)持否定態(tài)度，謂非膽石，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件病家又將其糞便送唐山此型最某醫(yī)院化驗，結(jié)果唐山醫(yī)院認為該物即系膽石，為泥砂型，不利于手術(shù)，可繼服中藥治療，以清余患。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件后乃減輕用量，服十余劑后出院，心衰問題不僅未影響治療，且日有改善，至此，筆者益信中西醫(yī)結(jié)合的偉大意義。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》趙某某，女，76歲。患膽結(jié)石、膽囊炎，膽道感染經(jīng)常反復發(fā)作20余年。每遇膽囊炎、膽道感染發(fā)作，即輸抗生素治療緩解癥狀。1976年初突發(fā)高熱、脅痛、嘔吐、黃疸，住某中心醫(yī)院外科，因不同意手術(shù)治療，保守治療兩周后，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件自動出院，回到郊區(qū)農(nóng)村家中，數(shù)日后請筆者治之。其癥往來寒熱，體溫38.2℃,右脅脹痛拒按，嘔吐酸苦，不食，鞏膜微黃，大便干結(jié)一周未行。脈弦，苔黃膩。診為少陽陽明合病之肝胃不和，治宜疏肝利膽、瀉腑通便。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件治宜大柴胡湯加味。方用:柴胡9克、黃芩9克、半夏9克、枳實9克、赤芍15克、白芍15克、川軍9克（后下）、煅瓦楞子30克、生牡蠣30克（先煎）、茵陳30克、金錢草30克、郁金9克、竹茹9克、金銀花30克、連翹15克。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件服藥3劑，大便已通，發(fā)熱已退，脅痛、嘔酸明顯好轉(zhuǎn)，已有食欲，能食半流質(zhì)飲食。又3劑，脅痛、嘔惡、鞏膜黃染悉退，精神、食欲基本恢復正常。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件之后每逢膽囊炎、膽道感染發(fā)作即服用此方治之，維持了九年之久。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》王某某，男，7歲。初入學不久，其家長即發(fā)現(xiàn)該孩面色發(fā)黃，小便暗赤如醬油，精神疲乏，懶于動作，繼之目珠亦黃，但其黃色均較淺淡。故未予重視，仍促其入學不輟。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件病延旬日，發(fā)現(xiàn)病兒體力愈不支，心慌氣短，雖飲食未明顯減少，但貧血癥狀愈益加甚。乃就近去區(qū)衛(wèi)生所治療，經(jīng)化驗檢查，確診為溶血性黃疸，建議服中藥治療。家長延筆者出診，中醫(yī)內(nèi)科學教學課件根據(jù)其周身黃疸、氣虛困乏、五心煩熱等情況，診為氣虛血熱，夾濕熱而發(fā)為黃疸，投用茵陳當歸赤小豆方加牡丹皮、赤芍，令服5劑。中醫(yī)內(nèi)科學教學課件藥入，小便顏色逐日變淺，身目黃色相因減退，一