乳房疾病 乳癖（中醫(yī)外科學課件）

教學要求：1．掌握乳癖的診斷與治療。2．了解乳癖與乳巖的類證鑒別。什么是乳癖？乳癖----是指乳房內(nèi)發(fā)生的形狀不一、大小不等的隱匿性腫塊。①發(fā)病率在成年婦女為5%～9%。②常見于30～50歲女性。③40～49歲為發(fā)病高峰。④部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑?。⑤相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“乳腺囊性增生病”。什么原因引起乳癖？1.中醫(yī)：⑴多因肝腎不足，情志不遂，痰瘀凝結(jié)而成。⑵沖任失調(diào)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)結(jié)于乳房而成。2.西醫(yī)：雌激素↑黃體素↓相對比例失調(diào)腺管周圍增生，有囊腫形成腺管內(nèi)乳頭樣增生，乳管囊性擴張乳管、腺泡增生（少見）乳癖有什么臨床表現(xiàn)？1.乳房疼痛：單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛；病程為２個月至數(shù)年不等；大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。2.乳房腫塊：1)病程：程較長、發(fā)展緩慢；3)良性腫塊：呈結(jié)節(jié)狀/片狀/條索狀，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動。2)隨月經(jīng)呈周期性變化腫塊：在月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬；月經(jīng)后期腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬；3.乳房溢液：少數(shù)患者有黃綠色、棕色或血性滲出，偶為無色漿液性。故事乳癖怎樣治療？1.中醫(yī)內(nèi)治：1)肝郁痰凝：證候多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒而消長，常伴胸脅脹悶，心煩易怒，口苦，善嘆息，舌苔薄黃，脈弦滑。治法疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥逍遙蔞貝散加減?？谠E逍遙蔞貝散柴胡，歸芍苓術健脾濕；瓜蔞貝母半夏星，牡蠣慈菇痰結(jié)宜。柴胡疏肝解郁當歸白芍養(yǎng)血柔肝白術茯苓健脾祛濕瓜蔞貝母半夏天南星散結(jié)化痰生牡蠣山慈菇軟堅散結(jié)乳腺增生病乳房脹痛甚者，往往有急躁易怒等化熱之象，加蒲公英取效更捷，蒲公英解熱毒，消腫核，散滯氣，治乳病內(nèi)服外敷皆宜，可謂乳病圣藥。2)熱毒熾盛：證候多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，伴腰膝酸軟和周身乏力，神疲倦怠，月經(jīng)不調(diào)等；舌淡，苔白，脈沉細。治法調(diào)攝沖任，溫陽化痰。方藥二仙湯合四物湯加瓜蔞、貝母?？谠E二仙湯中巴戟天，知母黃柏當歸添；陰陽不足月經(jīng)病，雙補攻效兩相兼。四物地芍與歸芎，血虛血滯此方通。仙茅仙靈脾巴戟天知母黃柏當歸溫腎陽，補腎精瀉相火，滋腎陰溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任3)沖任失調(diào)：證候乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細。治法調(diào)攝沖任。方藥二仙湯合四物湯加減。4)中成藥：小金丹、消遙散、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈等。2.中醫(yī)外治：1)塞入法：生半夏半粒、白芥子7粒、蔥頭1個搗爛后，用兩層紗布包裹，如例二法塞入鼻孔，對急性乳腺炎、乳疽、乳癖有效。2)藥物治療：陽和解凝膏摻桂麝散蓋貼，7日換1次。陽和解凝膏見“流痰”。桂麝散（《藥蘞啟秘》）組成麻黃15克，細辛15克，肉掛3克，牙皂9克，生半夏24克，丁香30克，生南星24克，麝香1.8克，冰片1.2克。功用溫化痰濕，消腫止痛。適應癥用于瘡瘍陰證未潰、乳癖等證。制用法研極細末，摻膏藥內(nèi)貼之?？谠E桂麝散中肉桂香，細辛丁香與麻黃；半夏南星化痰結(jié)，牙皂冰片消腫忙。麻黃散寒，消腫。用于風濕痹痛，陰疽，痰核。細辛辛溫通絡通竅。主治五官、跌打損傷、癰疽腫毒。肉桂溫通血脈。主治陰疽，流注。牙皂消腫止痛。外用可治陰疽。生半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)。主治癰腫痰核。丁香溫經(jīng)散寒。主治婦人陰冷、小兒疝氣。生南星燥濕化痰、祛風定驚；散結(jié)消腫。用于破傷風；癰腫，蛇蟲咬傷。麝香芳香開竅，通絡、散瘀。主治跌打損傷、癰疽腫毒。冰片消腫止痛。主治口瘡，中耳炎，癰腫，痔瘡。肉桂溫通血脈麝香細辛丁香麻黃辛通散寒生半夏生南星化痰消腫牙皂冰片消腫止痛3)手術治療：治療3個月以上無效，或腫塊突然迅速增大、變硬而有惡變可疑時，應予手術切除。乳癖怎樣預防？2.要適時婚育。3.避免使用含有雌激素的面霜和藥物。4.提