外科學(xué)教學(xué)課件：燒傷(BURN)

燒傷(BURN)第一學(xué)時(shí)

定義診斷（面積計(jì)算深度判斷）第二學(xué)時(shí)嚴(yán)重程度分類病程分期第三學(xué)時(shí)

現(xiàn)場急救院內(nèi)治療(休克的防治）

第四學(xué)時(shí)

院內(nèi)治療（創(chuàng)面處理等）并發(fā)癥

＃診斷（面積計(jì)算深度判斷）＃治療（休克防治創(chuàng)面處理）課時(shí)安排４學(xué)時(shí)重點(diǎn)內(nèi)容

定義（Definition）熱力作用于人體所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷（Burn）（狹義）熱力熾熱的氣體液體固體火焰（廣義）熱力狹義熱力電能-電燒傷放射線-放射損傷化學(xué)物質(zhì)-化學(xué)燒傷定義電燒傷入口電燒傷出口

皮膚燒傷面積多較小，呈橢圓形，一般限于與電源接觸的部位和附近組織，但實(shí)際破壞較深較廣，可達(dá)肌肉、骨骼或內(nèi)臟。創(chuàng)面早期呈灰黃色、黃色或焦黃，中心稍下陷，嚴(yán)重者組織炭化、凝固，形成一裂口，邊緣較整齊、干燥，少有水腫，疼痛較輕。診斷（Diagnosis）深度識別三度四分法面積計(jì)算新九分法手掌法診斷中國九分法

將全身體表面積劃分為若干9%的等分手掌法無論成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的1%，若醫(yī)務(wù)人員與患者的手大小相近，可用醫(yī)務(wù)人員的手掌來估計(jì)。Diagnosis:BSA(傷情判斷:面積計(jì)算法之一)

Newruleofnines(新九分法--中國九分法）Diagnosis:BSA

(傷情判斷:面積計(jì)算法之二)

傷員自己手掌五指并攏所能覆蓋的面積為1%。

面積計(jì)算法的使用Newruleofnines:Forlargeareaofburn新九分法：用于大面積燒傷Theruleofpatient’shand:Forsmallareaofburn手掌法：用于小面積燒傷Inclinic:Usingcombinedbothofthem二者結(jié)合使用記憶口訣

三個(gè)3，5、6、7，兩個(gè)13，一個(gè)1，臀5，大腿21，小腿13，足為7。小兒：頭部、下肢+/-（12-年齡）%女性：臀部、足部均為6%

三度四分法

淺度

I度

淺II度

深度

深I(lǐng)I度

III度

組織學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)預(yù)后深度判斷

I度燒傷深度表皮層臨床表現(xiàn)痛覺過敏無水皰紅斑愈合過程3～7d愈合無瘢痕深度判斷淺II度燒傷深度真皮淺層臨床表現(xiàn)痛覺過敏水皰大皰基潮紅愈合過程2周愈合無瘢痕有色素深度判斷燒傷深度真皮深層（皮膚附件尚存）臨床表現(xiàn)痛覺遲鈍拔毛時(shí)痛水皰小

皰基蒼白/紅白相間愈合過程如自行愈合瘢痕形成深I(lǐng)I度深度判斷III度燒傷深度皮膚全層以下臨床表現(xiàn)痛覺消失拔毛不痛無水皰焦痂樹枝狀栓塞血管愈合過程植皮修復(fù)深度判斷深度判斷（三度四分法）分度燒傷深度臨床表現(xiàn)愈合過程I度表皮層痛覺過敏無水皰紅斑3～7天愈合無瘢痕淺II度真皮淺層痛覺過敏水皰大皰基潮紅2周愈合無瘢痕有色素深I(lǐng)I度真皮深層（皮膚附件尚存）痛覺遲鈍拔毛痛水皰小泡基蒼白/紅白相間3～4周愈合有瘢痕III度全層以下痛覺消失拔毛不痛無水皰焦痂樹枝狀栓塞血管植皮修復(fù)深度判斷注意事項(xiàng)人體不同部位，皮膚厚度不同，因而同一條件下燒傷所引起的損傷深度不同同一部位皮膚，由于年齡、性別、職業(yè)等不同，皮膚厚度亦不同皮膚隔熱作用較大，散熱較慢，燒傷發(fā)生后在一段時(shí)間，熱力可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)深度判斷

嚴(yán)重程度分類

SeverityMildModerateSevereSpecialSevere燒傷程度輕度中度重度特重度II-IIIDegree<10%11%-30%31%-50%>50%IIIDegree<10%11%-20%>20%

*總面積＜30%，但合并休克、吸入性損傷、復(fù)合傷為重度。*總面積＜50%，但有嚴(yán)重并發(fā)癥者為特重度。

分類吸入性損傷(呼吸道燒傷)

診斷1.現(xiàn)場相對密閉；2.呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部哮鳴音；3.面頸口鼻深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。熱力+局部腐蝕+全身中毒七年制：四.Stagesofcourseofdisease

inlargeareaburns

大面積燒傷病程分期Dividedinfourstages(Barrier)分為四期又稱“四關(guān)”休克期—體液滲出期休克關(guān)感染期—急性感染期感染關(guān)修復(fù)期—?jiǎng)?chuàng)面修復(fù)期修復(fù)關(guān)康復(fù)期—功能康復(fù)期康復(fù)關(guān)1.病程分期—

休克期

神經(jīng)性休克—早期疼痛或驚嚇?biāo)?。低血容量性休克?8h以內(nèi)，大量血漿樣體液丟失在創(chuàng)面和組織間隙。

感染性休克—全身感染所致。

2.病程分期—感染期發(fā)生時(shí)期：傷后至創(chuàng)面完全愈合全身性感染：亦稱侵襲性感染

敗血癥膿毒癥膿毒綜合征局部感染

病程分期—感染期Inburns:InfectionoftenoccurinThreeStages燒傷易發(fā)生感染的三個(gè)時(shí)期：*.傷后3～7d，液體回吸收期

細(xì)菌、毒素和其他有害物質(zhì)入血—回吸收毒血癥

傷后＜24h即發(fā)生感染—暴發(fā)性敗血癥

*.傷后3～4周，焦痂分離期

焦痂分離、溶解，創(chuàng)面感染，細(xì)菌入血。

*.傷后1個(gè)月后，恢復(fù)期

創(chuàng)面長期不愈并感染，全身消耗嚴(yán)重，抵抗力↓，細(xì)菌入血。七年制：3.病程分期—修復(fù)期#.StageofWoundRepair：創(chuàng)面修復(fù)期

beginabout1weekafterburn.傷后一周左右開始

七年制：康復(fù)期#.StageofFunctionRepair：功能修復(fù)期*Repairofwholebody’sfunction全身功能康復(fù)各系統(tǒng)、器官功能恢復(fù)*Repairoflocalfunction局部功能康復(fù)