心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座

歷史

1992–AHACPR指南

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第一部國際CPR及ECC指南

正式發(fā)表

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修訂CPR及ECC指南。

CPR囯際指南，經(jīng)五年實(shí)踐，國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)在美國達(dá)拉斯依據(jù)安全性、有效性、可行性評價(jià)，按照循證醫(yī)學(xué)程序修改，推出CPR國際指南。心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第1頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第2頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第3頁問題1—缺乏合格復(fù)蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)培訓(xùn)知識、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò)對策：基本功、必修課全員普及心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第4頁問題2——“生存鏈”存在

“黃金5分鐘”空檔95%猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場5～10分鐘沒有初始CPR

心跳驟停成功復(fù)蘇不可能心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第5頁實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃搶救前移完善搶救網(wǎng)絡(luò)快速反應(yīng)機(jī)制對社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn)對策：隊(duì)伍專業(yè)化技術(shù)規(guī)范化信息網(wǎng)絡(luò)化搶救社會(huì)化目標(biāo)：心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第6頁關(guān)鍵：“救”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命

復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第7頁心搏呼吸驟停原因：1.心臟本身原因：以冠心病最常見，心室顫動(dòng)是引發(fā)心臟驟停常見直接原因，其它類型心臟病、嚴(yán)重心律失常亦可引發(fā)。2.非心臟原因：包含電擊、淹溺、藥品中毒、電解質(zhì)紊亂、缺氧、休克、麻醉意外、心導(dǎo)管檢驗(yàn)和造影等。心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第8頁心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐）。

2.心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸停頓。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白。心電圖表現(xiàn)有三種類型：1、心室顫動(dòng)2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機(jī)械分離（僅有心電活動(dòng)而無機(jī)械收縮），有作者提出要包含無脈搏室性心動(dòng)過速。心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第9頁在診療和搶救時(shí)應(yīng)注意防止事項(xiàng)1.不要等候靜聽心音。2.不要等候心電圖檢驗(yàn)。心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第10頁心肺復(fù)蘇（CPR）是指對心臟驟停病人

采取恢復(fù)循環(huán)和呼吸功效

一系列辦法。心肺復(fù)蘇目標(biāo)是為到達(dá)心肺腦復(fù)蘇、完全恢復(fù)機(jī)體功效。心肺復(fù)蘇通常采取體外所實(shí)施一些基本搶救操作（胸外心臟按壓和口對口人工呼吸）快速搶救心跳、呼吸驟停傷病員。心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第11頁

早期開啟

早期CPR

早期除顫

早期ACLS生存鏈心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第12頁“生存鏈”是提升CPR成功率唯一有效路徑。CPR指南組成完整“生存鏈”。時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第13頁時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評定病情、早呼救、早抵達(dá)心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐步停頓

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇“黃金8分鐘”心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第14頁

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR時(shí)間親密相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第15頁CPR三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)ABCD

（初級生命支持、BLS）公眾普及

A：氣道開放、B、人工呼吸

C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD

（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及

A：氣管插管B：正壓通氣

C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥品應(yīng)用第三階段——第三個(gè)ABCD

復(fù)蘇后處理與評定心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第16頁

基本生命支持

基本生命支持（BLS）系指心肺復(fù)蘇操作最簡單但非常主要一組方法，其目標(biāo)是現(xiàn)場搶救，為病人提供最低程度腦、冠脈等主要器官組織供血，爭取時(shí)間以得到深入治療。心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第17頁

詳情>>>

心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第18頁

判斷：要否開放氣道呼救：開啟EMSS

體位：復(fù)蘇位（仰臥位）

開放氣道：貫通復(fù)蘇一直CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道(一組技術(shù))心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第19頁A1、判斷意識輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：馬上行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成（1001——1010）心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第20頁A2、高聲呼救如意識喪失，應(yīng)馬上呼救“來人吶！救命?。?！”

讓來人準(zhǔn)備搶救藥品器械撥打“120”：開啟救護(hù)體系

呼救！心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第21頁A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第22頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第23頁A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改進(jìn)確保人工呼吸、人工循環(huán)有效心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第24頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第25頁A5、開放氣道：壓頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高低頜，兩手協(xié)力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，預(yù)防用力過大壓迫氣道心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第26頁A6、開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第27頁潮氣量大：正常人潮氣量500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出氣體氧含量17%

快速、簡便、有效

CPR第一階段—第一個(gè)ABCDB：口對口呼吸心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第28頁B1、判斷呼吸一看、二聽、三感覺：

看：胸部或腹部有沒有起伏。

聽：口、鼻有沒有呼吸聲音。

感覺：口鼻有沒有呼吸氣息。感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10

Sec內(nèi)完成判斷心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第29頁B3、口對口呼吸關(guān)鍵點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉遲緩吹氣吹氣時(shí)間：

1秒左右，見胸廓起伏吹入氣量：500--700ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第30頁吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓百分比2：30遲緩吹氣，擴(kuò)張蔞縮肺，減小胃膨脹：膈上升、預(yù)防食物反流誤吸心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第31頁球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2

無氧—球囊擠壓2/3

擠壓時(shí)間1~2秒有心跳時(shí)：

10次/分鐘球囊—面罩喉罩口咽導(dǎo)管心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第32頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第33頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第34頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第35頁B4、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第36頁B5、口對口鼻人工呼吸

（嬰兒兒童）心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第37頁第一階段—第一個(gè)ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第38頁

心泵人工循環(huán)機(jī)理并存胸泵

C1、胸外心臟按壓機(jī)理心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第39頁C2、心泵學(xué)說按壓時(shí)壓迫心臟排血放松時(shí)心腔舒張復(fù)原靜脈血被動(dòng)吸回心臟心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第40頁C3、胸泵學(xué)說按壓使胸內(nèi)壓上升主動(dòng)瓣開放排血放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零靜脈血回流心臟心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第41頁C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停頓馬上做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第42頁C4、心跳停頓判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動(dòng)、脈搏無循環(huán)體征——馬上胸外按壓可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第43頁觸摸肱動(dòng)脈心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第44頁C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以確保按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第45頁C6、按壓部位一只手食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重合在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第46頁兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第47頁C7、按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷4～5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第48頁C8、按壓頻率100次/min

按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第49頁C9、按壓姿勢地上采取跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第50頁以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部一直緊貼胸骨，保持正常位心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第51頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第52頁“薩勃”心肺復(fù)蘇儀心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第53頁C10、按壓與呼吸百分比30：230：2比15：2每分鐘更屢次按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提升25%

不論雙人或單人法均采取30：2

連續(xù)五個(gè)輪回心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第54頁圖1圖2圖3圖4心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第55頁掌上托抱胸外按壓按壓頻率>100

次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2

雙人15：2心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第56頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第57頁

CPR時(shí)，有效胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)血流。要求“用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分。每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓/放時(shí)間大致相等。應(yīng)盡可能控制中止胸外按壓時(shí)間。

未強(qiáng)調(diào)胸外按壓質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及降低中止胸外按壓主要性。區(qū)分心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第58頁

2、CPR按壓/通氣比

提議對嬰兒至成人患者,全部單人CPR時(shí)，通氣/按壓比為30:2.

提議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，提議按壓/通氣比率為5:1區(qū)分心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第59頁第一階段——第一個(gè)ABCD

D——除顫初級生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌監(jiān)NAED心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第60頁除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停頓早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫，馬上CPR屢次除顫延誤CPR先按壓后除顫心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第61頁908070605040302010

成功%0123456789

時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘降低7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第62頁

成人單相或雙相波除顫提議成人VF/無脈搏VT使用單相波首次和系列電擊能量為360J。雙相波選擇首次成人電擊能量對于截?cái)嘀笖?shù)波形為150J-200J，對于直線雙相波形為120J。第二次能量應(yīng)該相同或更高,無增大或逐步增大能量雙相波形電擊能夠安全、有效地消除短期和長久VF。如搶救人員不熟悉設(shè)備特定能量，提議使用默認(rèn)能量200J。

心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第63頁心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第64頁

現(xiàn)場電除顫

需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后馬上進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了5組30：2CPR（約2min）后再檢驗(yàn)患者心律。

對應(yīng)“電擊”心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，電擊之間不進(jìn)行CPR。在給予電擊前后均檢驗(yàn)心律。區(qū)分心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第65頁CPR動(dòng)態(tài)評定首次評定給予兩次有效呼吸初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回除顫一次繼續(xù)五個(gè)輪回CPR馬上評定以后每五個(gè)輪回CPR評定一次

心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第66頁基本生命支持仍是

最關(guān)注重點(diǎn)

1單人搶救應(yīng)采取院前途序

(1)確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該“首先打電話”,目標(biāo)是搶救人員帶來AED。

(2)對無反應(yīng)嬰兒或兒童,目擊，馬上求救，心肺復(fù)蘇，除顫；非目擊，應(yīng)該首先行“

CPR”，約5個(gè)循環(huán)或2分鐘CPR后再求救。

如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，應(yīng)該先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）CPR。

心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第67頁

BLS人員操作流程圖

患者無反應(yīng)

開放氣道—檢驗(yàn)生命指征CPR2：30直到電擊或監(jiān)測

需除顫給電擊1次

再連續(xù)做5組30:2CPR心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第68頁2檢驗(yàn)是否有“足夠”

呼吸及循環(huán)指征假如沒有足夠呼吸，初級搶救人員應(yīng)給2次人工呼吸。給第1組2次人工呼吸后，應(yīng)即開始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復(fù)始CPR。在EMS專業(yè)人員攜AED抵達(dá)前，搶救人員應(yīng)不間斷地CPR。心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第69頁

3輪換心臟按壓一位以上搶救人員現(xiàn)場CPR時(shí),每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第70頁

4高級氣道支持未放高級氣道時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予按壓/通氣比行每組5個(gè)循環(huán)CPR。一旦放了高級氣道，搶救人員不用再中止按壓行人工通氣。取而代之，以連續(xù)100次/分鐘頻率進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇進(jìn)展專家講座第71頁

5解除氣道異物梗阻需要解除