麻醉會碎幻燈片

麻醉會碎幻燈片第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日前言

小細節(jié)體現(xiàn)大修養(yǎng)，只有注意細節(jié)，積累優(yōu)點，才能成就完美。麻醉過程中很多的差錯或事故多源于我們對細節(jié)問題的認識不足，處理不妥。對于麻醉醫(yī)生、護士來講，理論知識固然重要，但足夠的實踐經(jīng)驗以及對教訓的認識體會，更有利于我們減少麻醉過程中的意外，特別是對于年輕醫(yī)生、護士。因此，我們有必要了解更多麻醉和術(shù)中須注意的、易出事的細節(jié)問題，這樣更有利于我們提高警惕，有備無患。第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日前言

醫(yī)生、護士是一個致力于人類健康、治療和解除患者病痛的神圣職業(yè)。醫(yī)生、護士的每一次診療、護理行為都和患者的生命息息相關，特別是麻醉醫(yī)生、護士是一個高風險的職業(yè)。這個職業(yè)要求我們必須要注重細節(jié)，不能有任何的馬虎和失誤。但注重細節(jié)絕不僅僅是一個口號或醫(yī)院（或科室）規(guī)定，它包含著豐富的內(nèi)涵，需要我們長期去培養(yǎng)和發(fā)展。第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日前言

首先我們必須豐富的專業(yè)知識。因為它是注重細節(jié)的基石。作為醫(yī)生、護士，我們必須擁有豐富的知識，只有這樣我們才能夠?qū)膊〉陌l(fā)生、發(fā)展有足夠的認識，才能對疾病進行仔細甄別、正確診斷、治療和護理。作為當代醫(yī)生、護士，我們必須不斷學習業(yè)務知識，掌握國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展新動態(tài)，積累豐富的臨床經(jīng)驗，才有注重細節(jié)的資本。第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日前言

良好的工作態(tài)度?？梢约芷疳t(yī)生、護士和患者交流的橋梁。發(fā)自內(nèi)心的微笑和真誠，可以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，才能增強彼此間的信任和交流。只有這樣，我們才能從患者處獲取充足的病情信息，才能夠掌握疾病的細枝末節(jié)。第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日前言

擁有淵博的醫(yī)學知識、高度的責任心和真誠友善的態(tài)度，是我們?nèi)粘ａt(yī)療、護理工作中注重細節(jié)必不可少的三要素。缺少任何一個都將會使注重細節(jié)成為空談，給患者的生命和健康帶來隱患。第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日前言

責任心是注重細節(jié)的護航艦。有些醫(yī)療事故往往就出自醫(yī)生、護士的疏忽大意和僥幸心理。醫(yī)生、護士必須把患者的生命視為自己的生命，要詳細訊問患者的病史，包括既往史和家族史，不能忽略任何有價值的線索。在疾病沒有充分認識之前，千萬不能草率行事，必要時要查閱相關的資料或向上級匯報請示，不能為了“面子”而玷污了醫(yī)生、護士的“榮譽和使命”，不能為了“面子”而以病人的生命為代價。責任心為醫(yī)生、護士的診療護理行為保駕護航，也是為患者的生命保駕護航。第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、麻醉前訪視第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、麻醉前訪視術(shù)前訪視一定要重視，并且要仔細,對患者的病情做到心中有數(shù)。擇期手術(shù)常規(guī)提前察看病人，了解病情，在查看記錄病人的化驗和輔助檢查的同時，更要關注患者平時的臨床表現(xiàn)，因為平時的表現(xiàn)更能反應患者實際的器官功能及代償能力。第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、麻醉前訪視有心肺疾病的患者，病房又沒有請相關科室會診的，一定要在記錄中記載并提醒住院醫(yī)生仔細檢查并系統(tǒng)治療，或延期手術(shù)。60歲以上的高血壓病人,術(shù)前要建議做心臟彩超。察看患者，再次了解病史和既往史（哮喘），尤其是用藥史，管床醫(yī)生了解的可能有疏漏。第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、麻醉前訪視擬行全麻者，需評估循環(huán)、呼吸情況，插管條件、牙齒情況。松動的建議拔除或系線。是否有義齒。如行椎管內(nèi)麻醉，還需詢問是否有腰痛（腰脫），必要時做X線檢查了解情況。第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、麻醉前訪視麻醉相關事宜、風險及術(shù)中檢查向患者本人和被授權(quán)人交代（知情同意）。最好有其他病友在場（避免以后不必要的麻煩）?；颊咛釂柕慕獯?，尤其是禁食水的必要性。同意書簽字，被授權(quán)人和本人最好都簽。訪視記錄中要有所體現(xiàn)。急診手術(shù)，麻醉醫(yī)生應該根據(jù)患者病情，要求及時做出血常規(guī)、血型和凝血功能等檢查。同時養(yǎng)成心肺聽診的習慣，可以避免麻醉后出現(xiàn)異常情況無法和麻醉前對比。

第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備根據(jù)患者的實際情況及手術(shù)方式，準備好麻醉所必須的或可能需要的特殊器械和耗材等，如動靜脈穿刺針、動靜脈測壓傳感器、中心靜脈穿刺包或自體血回收機器等。病情危重者，要提前準備好各種搶救藥物和心臟起搏器。把工作做在前面，抽藥及給藥時要做到三查三對，特別是對于外觀相似的藥物（如腎上腺素、麻黃堿、阿托品和地塞米松均為1ml）,要分開擺放和管理。第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備：打開氧氣調(diào)節(jié)排氣閥（避免摳上面罩后發(fā)現(xiàn)沒有開氧氣或氣囊沒有充起）。麻醉前查看氧壓表。準備膠布，牙墊，牙齒保護器（保護義齒），口咽通氣導管（對于兒童和肥胖患者）檢查喉鏡片是否正常工作。根據(jù)性別、年齡和體格選擇氣管導管型號（如果患者是兒童，需準備大中小三種不同型號導管，看過患者再挑選，也可根據(jù)患兒小指粗細來判斷），或是否需要鋼絲管。第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備進入手術(shù)間，首先檢查搶救用品。建議每臺手術(shù)麻醉前均常規(guī)備好腎上腺素、麻黃堿和阿托品等。麻醉操作前，各種藥物抽吸后，要及時給予標明名稱和劑量，避免誤用。檢查設備，連接電源，氣體，各種管道面罩。開機檢查設備是否正常。尤其是檢查麻醉機是否漏氣。第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備對于氣管導管，插管前一定要檢查氣囊的情況，以避免誘導后發(fā)生氣囊無法充氣以及氣囊漏氣的情況。麻醉機檢查要看呼吸活瓣工作情況。區(qū)域阻滯也要檢查麻醉機，不能只接好螺紋管、呼吸囊。麻醉前常規(guī)更換鈉石灰。如術(shù)中需要更換，更換后一定要對麻醉機進行檢查，看看是否漏氣。全麻時誘導前，用具要齊全，如聽診器，口咽通氣道，注射器，管芯，膠布，導管型號多備一點，吸引器在位。第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備對于一些老年病人，很多有假牙，或者只剩下幾個命懸一線的牙齒，我們插管前一定要做到心中有數(shù)，要不然拔管后少了一顆牙我們也不知道。全麻插管前，常規(guī)聽診雙肺呼吸音，有的病人雙肺呼吸音不一定一樣的，這為插管后，作為一個參考。第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備患者進入手術(shù)室后,一定親自核對，再次檢查他的檢查單,著重了解患者的血型、血紅蛋白、血小板等基本資料。麻醉前，要常規(guī)查看臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑，了解患者在病房的輸液情況，結(jié)合病情作容量評估。所有患者進入手術(shù)室后一定要再詢問進食水情況。切記！特別是小孩子就更要多問幾個家屬，也許會有老奶奶給孫子喂東西的。第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備急癥手術(shù)要常規(guī)詢問患者的手術(shù)史、過敏史和疾病史等。急癥手術(shù)也要先查看病人必要的化驗檢查結(jié)果（很少數(shù)危急情況除外）。危重患者送手術(shù)室后，也要緊急抽血化驗檢查，以備能滿足輸血需要。第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備用砂輪磨過的安剖頸部的碎屑要用棉球擦掉，因為抽藥的時候有可能會進入藥液，尤其在做腰麻時候，如果那些碎屑注入蛛網(wǎng)膜下腔會有隱患。第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備藥物要一樣一樣的抽吸，并及時用記號筆標好，字跡清楚。使用大家都了解的中文或縮寫。避免在搶救中拿錯或讓前來幫忙的人混淆。已抽好藥物的注射器放在小托盤上時，抽好藥的注射器擺放要有順序，誘導藥擺在一塊，心血管藥擺在一塊，其他藥擺在一塊，要有固定的順序，不用看標簽就能按擺放順序一下找到該藥。抽好藥要查對，用藥標簽帖在注射器有刻度一面。第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備術(shù)前盡可能自己去看病人，如果是別人代看的，麻醉前一定要仔細查閱病例，并核對患者是否已經(jīng)簽字。在高齡病人中，合并心血管疾病者很多，麻醉插管前咽喉部局麻藥噴霧，適當擴容，可減少插管引起的血壓心率波動。第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、麻醉前準備在上級醫(yī)生的指導下堅持自己選擇麻醉方式，尤其是年輕的麻醉醫(yī)生，很容易被手術(shù)醫(yī)生影響，而選擇不適當?shù)穆樽矸绞健Ｓ涀?，一旦出事了沒有人會為你承擔責任。麻醉科的各種規(guī)章制度，操作常規(guī)，是一定要認真遵守，都是前輩們用血的教訓換來的！第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日

三、術(shù)中管理第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理隨時有“今天搞不好要死人”的警惕。想得越多，出事概率越小。第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理麻醉中要"三勤"：眼勤---勤看病人、勤看監(jiān)護、勤看術(shù)野，掌握病人變化和手術(shù)進程，做到心中有數(shù)；手勤--多動手查看連接及所給的藥物，防范差錯和意外；心勤--多思考，及時或提前處理病情變化。第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理麻醉管理注重：三分坐（記錄等）；七分轉(zhuǎn)（看手術(shù)進程、各種管道、出入量等）；多說話：同病人交流、撫慰病人、保持氣氛等；眼觀六路，耳聽八方。細微變化了然于胸。第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理部位麻醉效果不好時：一定不要試圖通過增大輔助藥來解決問題。果斷的改全麻，雖然麻煩一點，但是很安全！第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理手術(shù)中要養(yǎng)成觀察手術(shù)進展情況，了解手術(shù)步驟，及時追加或減少藥物。手術(shù)開始前，需追加鎮(zhèn)痛藥物，加深麻醉。第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理遇到險情時，如只有自己一個麻醉醫(yī)生，請果斷下命令，吩咐護士們?nèi)ズ叭?、拿藥等。切忌不要自己跑來跑去。此刻，麻醉醫(yī)生的任務是監(jiān)護、搶救患者，全力保證呼吸道通暢。第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理全麻患者，要根據(jù)患者體重和氣道壓調(diào)節(jié)潮氣量、分鐘通氣量，根據(jù)手術(shù)及時調(diào)整全麻藥的泵速。誘導的時候：誘導前再次檢查機器導管是否漏氣，氧氣是否打開。插管用品是否均已放在手邊。摳面罩的時候，將下頜摳到上頜前，降低氣道壓。各種連接管道、通路的接口處要專門旋緊，并且盡量暴露，以便察看。第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理肌松足夠時再插管。誘導前面罩吸氧3min以上，插管時不要缺氧，插管最好是看到聲門再插。下管時氣管導管不要與牙齒摩擦，避免牙齒滑破氣囊導致失敗。如果用管芯，管芯一定不要伸出導管口，避免損傷軟組織。如果插管困難，試插兩次失敗，繼續(xù)面罩人工呼吸，同時讓上級醫(yī)生到場協(xié)助插管。（一是防止野蠻操作，造成聲門水腫及損傷，另外也是為搶救的緊急氣管切開做準備）。插管后，常規(guī)聽診雙肺呼吸音是否一致，避免進入一側(cè)支氣管。有條件時，可檢查呼吸末CO2。第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理全麻插管的病人,術(shù)中要注意眼睛的保護(一些病人全麻后眼睛還會處于睜開的狀態(tài)),防止長時間眼睛暴露對角膜的損傷。接臺手術(shù)，易于忙亂，各種導管的銜接，靜脈通路的銜接是否良好值得注意，特別是在誘導室內(nèi)完成的麻醉。第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理麻醉中各種報警的設置應調(diào)整到合適音量，手術(shù)室內(nèi)避免大聲喧嘩，室內(nèi)音樂音量應明顯低于報警聲音。精力不好時如夜班，或者危重病人手術(shù)時，監(jiān)護儀盡量調(diào)高報警音。手術(shù)中手術(shù)間門應緊閉：避免室外人員以及外界噪音對房間內(nèi)的干擾，尤其是易分散麻醉醫(yī)生的注意力。層流手術(shù)室內(nèi)外級別不一樣，可增加手術(shù)感染的機會。第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理經(jīng)鼻插管時，先做好鼻腔準備：麻黃堿、利多卡因、石蠟油。石蠟油的使用可以明顯減少插管時導管對鼻道損傷；氣管導管盡量選擇小一號導管。環(huán)甲膜穿刺時，緩慢進針持負壓；注藥時針尖向頭面向前。第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理深靜脈穿刺：解剖定位要準確，穿刺過程持負壓。置導絲及導管遇阻力，退出重新穿。穿刺三次以上替代穿。深靜脈置管時，一定要等導絲從導管后端露出后再繼續(xù)向前置管，以免出現(xiàn)將導絲遺留在靜脈中。做橈動脈穿刺后，一定確保接頭固定可靠,一旦脫落,很危險。第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理如動脈穿刺和靜脈輸液通道在同一肢體，如動脈通道上有三通，建議用膠布醒目的標明，以防動脈內(nèi)注藥。輸液泵泵注麻醉藥品時，連接管與靜脈輸液器一定要接緊。術(shù)畢拔動脈監(jiān)測后手持續(xù)多壓一會，再拿膠布裹緊，直接拿膠布裹不可靠，易形成血腫，當然不出血后別忘及時解開，否則可能后果嚴重！做胸科手術(shù)時，胸腔沖洗時一定要確定是溫水,要是冷水，易引起心律失?；蛐奶２７侨椴∪?，術(shù)中輔助用藥后要密切觀察病人spo2變化，注意患者呼吸情況。第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理輸血前嚴格查對制度；常規(guī)應用抗過敏藥。輸血開始常規(guī)慢。輸血過程及輸血后15分鐘，要密切觀察患者生命體征和皮膚變化，以便及時發(fā)現(xiàn)過敏等情況。第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理圍術(shù)期不要僅僅依靠監(jiān)護儀觀察病情，要多觀查口唇顏色、甲床、四肢末梢、術(shù)野血顏色，多觸脈博強弱、節(jié)律。經(jīng)常用眼巡視一下液體的滴速及用量。經(jīng)常查看尿袋里的尿量，評估出入量。第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理全麻時經(jīng)常巡視呼吸囊，以及麻醉機上的轉(zhuǎn)換閥。在這方面有過慘痛的教訓，某醫(yī)院因為參觀的醫(yī)生不小心把麻醉機的轉(zhuǎn)換閥由IPPV換成了MAN，麻醉醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)，最后患兒肺氣壓傷、肺破裂,搶救無效。第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理麻醉機檢查要看呼吸活瓣工作情況。區(qū)域阻滯也要檢查麻醉機，不能只接好螺紋管、呼吸囊。盡量麻醉前更換鈉石灰，如術(shù)中需要更換，更換之后，一定要對麻醉機進行檢查，看看是否漏氣。在誘導前將麻醉機上的參數(shù)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)好，飽胃病人手控時通氣量不要過大，冠心病人不要過度通氣。誘導時行ETCO2檢測。第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理手術(shù)中要密切注意手術(shù)進程。不要發(fā)生我們才剛給患者追加了肌送藥或剛抽了2支異丙酚，外科醫(yī)生就宣布手術(shù)結(jié)束。再小的手術(shù)，麻醉醫(yī)生也不能隨意離開手術(shù)間。第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理硬膜外推藥及抽腰麻藥時,最好接上過濾器,以減少藥物的雜質(zhì)對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。不把硬膜外腔當垃圾堆；試探阻力和負壓時點到為止！需要的藥種類越少越好！量能達到效果就行。硬膜外穿刺前確定間隙，明確進針入路，穿刺順利進行中沒必要再確定間隙，廢動作越少越好！第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理某些手術(shù)如嗜鉻細胞瘤，在術(shù)中要經(jīng)常與手術(shù)醫(yī)生溝通，查看手術(shù)步驟，來調(diào)整用藥及給藥劑量；手術(shù)結(jié)束前提早將鎮(zhèn)痛泵接上（或超前鎮(zhèn)痛），也可給以少量鎮(zhèn)痛藥物作為負荷劑量，保證鎮(zhèn)痛效果，減少病人痛苦。第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理氣管插管，頭不是仰得越后越好，肌松情況下請注意對患者頸項的保護！不要輕信外科醫(yī)師的“某某麻醉醫(yī)師就這樣做”的舉例，否則你遲早會上當！不要只做麻醉，不管手術(shù)臺。最好熟悉整個手術(shù)的操作步驟，看手術(shù)順利否？出血多不多？什么時候該加深麻醉？什么時候該停藥。？不然在分離血管的時候病人動一下就慘了!第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理麻醉中使用抗生素時，有發(fā)生過敏的危險，因此應減慢抗生素滴速，嚴密監(jiān)測，適當暴露一定區(qū)域皮膚，有利于及早發(fā)現(xiàn)過敏表現(xiàn)。最好抗生素在術(shù)前輸液室輸完后才麻醉。第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理根據(jù)手術(shù)的需要，調(diào)節(jié)監(jiān)護儀器，調(diào)整測血壓的頻率。同時要根據(jù)體位，判斷無創(chuàng)血壓的可信程度。不要將監(jiān)護儀的各個參數(shù)的報警設為“關”，最好是發(fā)生報警后暫時關閉。避免發(fā)生緊急情況時不報警，你又沒有察覺，陷入被動，導致危險。術(shù)中需要頻繁觀察的參數(shù)：ETCO2、SPO2、心率、心律、血壓、氣道壓、氧氣流量表、風箱是否漏氣，還有血量和尿量。第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理患者轉(zhuǎn)體位時，尤其是俯臥位，要妥善固定氣管導管，以防脫出。腦科、耳鼻喉科、口腔科等全麻時，由于頭面部被單子掩蓋，應特別注意氣管導管有無脫出、或呈直角折彎，最好使用加強鋼絲導管，并保證導管固定穩(wěn)定。俯臥位或頭面部手術(shù)，應妥善固定氣管導管，必要時縫扎固定或?qū)Ч苡觅N膜固定，因術(shù)中以及術(shù)后可能因手術(shù)操作或包扎將導管帶出。第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理老年長期臥床病人，誘導時宜減量慢速給藥，備好麻黃素、阿托品等。變動體位時防治體位性低血壓。第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理全麻恢復期給予呼吸輔助以后，不應將麻醉環(huán)路中的轉(zhuǎn)換閥一直停在關閉的位置，以免肺氣壓傷。全麻恢復期予呼吸機輔助呼吸。氣管插管全麻誘導接麻醉機控制呼吸以后，一定要常規(guī)檢查呼吸回路有無漏氣、看看麻醉風箱是否正常運動，調(diào)整好呼吸參數(shù)。保證電源的正常。第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理麻醉中應每隔2－3小時換麻醉醫(yī)生放松10分鐘左右，緩解疲勞（參見麻省總院麻醉手冊）；特別是下午手術(shù)以及接臺手術(shù)，不提倡麻醉醫(yī)生連續(xù)工作，可實行分段工作制；有報道同一麻醉醫(yī)生第一臺和第二臺手術(shù)的麻醉蘇醒質(zhì)量有差異，可見疲勞是麻醉相關意外的重要原因。第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理氣管插管固定后，及時把氧流量調(diào)低(誘導時氧流量往往較大)，呼吸機折疊氣囊充氣應在呼氣相。有過氣管切開后的病人做全麻，最好多準備兩根比常人小半號和小一號的氣管導管，切開處時可有狹窄，可及時換細管。如果考慮可能為困難插管，最好各種插管工具準備好，并且叫一個水平較高的麻醉醫(yī)生一起全麻誘導，一旦插管受阻可及時換高手。第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理高血壓病人手術(shù)的危險性在于心、腦、腎臟的損害程度，術(shù)前應了解病情，服降壓藥的情況、和高血壓分期、有無并發(fā)癥，排除續(xù)發(fā)性高血壓；充分估計麻醉和術(shù)中可能發(fā)生的意外，制定確切的防治方案。擇期的高血壓病人手術(shù)前應控制血壓，降壓藥可持續(xù)至手術(shù)前夜，術(shù)前訪視時親自測量血壓；急癥病人術(shù)前也要了解心、腦、腎功能，備用鎮(zhèn)靜藥和降壓藥。對高血壓病人麻醉的選擇具體而定。如區(qū)域麻醉，局麻藥中不要加腎上腺素，并要少量分次給藥，防止血壓大幅度下降。第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理全麻病人要注意看病人的瞳孔大小，不要等到術(shù)畢時候，病人蘇醒延遲時，自己嚇自己。全麻插管后，常規(guī)聽診雙肺呼吸音，判斷插管位置，并為插管前、后作為一個參考。第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理剖宮產(chǎn)時：要注意仰臥位低血壓綜合征，要及時把子宮推向左側(cè)或墊高右側(cè)臀部。注意縮宮藥的過敏反應或類過敏反應。注意羊水栓塞的先兆癥狀。第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理搶救時一定不要忘了，自己一邊搶救，必要時要請專科醫(yī)生會診協(xié)助處理。電極片的粘貼要根據(jù)手術(shù)的體位，選擇位置。避免壓在患者身下，或骨頭處。長時間壓迫造成組織缺血。第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理輸液通道是否通暢，輸液速度是否合適，液體是否換錯。檢查導尿管是否堵塞、扭轉(zhuǎn)、壓迫，不要等觀察尿量時發(fā)現(xiàn)無尿或少尿嚇壞了自己。用電刀手術(shù)，護士要檢查是否把電極片安放好了，位置是否正確，輸出功率是否正確，以免引發(fā)觸電、燒傷事故。肢體上止血帶時，要檢查止血帶的位置、壓力和止血效果；放止血帶時要緩慢放氣，最好間斷放氣。第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理擺體位時要檢查有無重要血管神經(jīng)和骨突的壓迫。囑護士用藥一定要查對安瓶。第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理全麻插管后，先將管子固定好與牙墊一起固定，然后再固定在上頜部，這樣可以減少管子打折得機會，特別是對于特殊體位的手術(shù)和頭面部的手術(shù)。全麻時間長時，記得隔斷時間清理一下螺紋管的積水，以免造成氣道阻力增大，通氣不暢。第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理鼻插管的患者除了在插管時要盡量動作輕柔，注意預防出血外，還要注意有的經(jīng)鼻插管的氣管導管是異型管，就是出鼻腔以后的導管是改變角度方向朝頭側(cè)的，這個彎曲的地方正好靠近患者的鼻翼處，如果這個彎曲完全緊貼鼻翼，長時間的手術(shù)后或術(shù)后帶管的患者很容易由于鼻翼的長時間缺血而發(fā)生組織壞死，所以一定要記住不要讓鼻插管和螺紋管的重力完全讓患者的鼻子來承擔，一定要用支撐架。第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理全身麻醉誘導完后，患者處于肌松的狀態(tài)，如果在誘導前沒有固定好雙上肢在身邊的話，上肢有可能就會在身邊垂落敲擊在床旁，所以在上麻醉前要督促或協(xié)助巡回護士檢查好患者的體位情況。麻醉過程中用過的藥品安瓿不要隨手丟進大垃圾桶，準備一個小袋子集中放置，以備查對，手術(shù)結(jié)束時再統(tǒng)一丟棄。關于俯臥位的患者，除了注意脫管和頸部的保護，還需考慮可能對眼球、牙唇、乳頭、陰莖和腹部等的擠壓。要經(jīng)?？纯囱矍蚴欠癖粔海谎缐|要用紗布卷來代替，以免造成口唇損傷；有時護士體位墊放的不到位會壓迫腹部造成下腔部分受阻，而致長時間不明原因的低血壓，應該提起重視。第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、術(shù)中管理拔除硬膜外導管的時候，注意觀察一下，導管前端的刻度，觀察是否有缺失，這樣病人回去，更安全。第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

四、術(shù)后管理第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、術(shù)后管理手術(shù)結(jié)束，病人自主呼吸恢復初期