上頜竇癌專題宣講

上頜竇癌護(hù)理

上頜竇癌專題宣講第1頁概念病因臨床表現(xiàn)及分期化療后護(hù)理上頜竇癌專題宣講第2頁上頜竇位于上頜骨內(nèi)，呈錐形，錐尖向顴突，與口腔、鼻腔、眶底、顱底相毗鄰。上頜竇內(nèi)黏膜為柱狀上皮，并含有小黏液腺。上頜竇癌（carcinomaofthemaxillarysinus）是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數(shù)20%，僅次于鼻咽癌，是鼻竇惡性腫瘤中最多見，占60∽80%。以鱗狀細(xì)胞癌最多見，其次是移行細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。多發(fā)生于40歲以上男性。

上頜竇癌專題宣講第3頁上頜竇癌發(fā)病原因仍與煙草相關(guān)，誘因以下：1、長久慢性炎癥刺激：使假復(fù)層柱狀上皮鱗狀上皮化生2、經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：鎳、砷、鉻3、良性腫物惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤4放射性物質(zhì)5．外傷上頜竇癌專題宣講第4頁臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀1.鼻部癥狀：癌腫破壞了上頜竇內(nèi)壁時(shí)可產(chǎn)生鼻部癥狀，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常為涕中帶血，或?yàn)樯僭S屢次鼻出血。鼻塞癥狀伴隨腫瘤體積不停增大而呈進(jìn)行性加重。另外還有流涕、患側(cè)嗅覺減退等鼻部癥狀。2.口腔癥狀：當(dāng)癌腫向上頜竇下壁發(fā)展時(shí)，可出現(xiàn)牙齒松動、疼痛、頰溝腫脹，牙齦腫塊等癥狀，如將牙痛誤診為牙齒疾患而將牙拔除，癌腫可沿拔牙創(chuàng)突出于牙槽部，創(chuàng)口形成連續(xù)性潰瘍不愈。上頜竇癌專題宣講第5頁3.眼部癥狀：癌腫破壞上頜竇上壁進(jìn)入眼眶時(shí)，可出現(xiàn)眼球突出、移位、結(jié)合膜充血，復(fù)視，鼻淚管堵塞時(shí)可有溢淚現(xiàn)象。癌腫向后發(fā)展累及視神經(jīng)時(shí)可有視力減退或消失。4.面頰部癥狀：當(dāng)癌腫侵犯到上頜竇前壁，破壞了骨質(zhì)后，可使患側(cè)面頰部突起，頰溝消失，甚至皮膚破潰、腫瘤外露，形成皮膚癌瘺。累及眶下神經(jīng)時(shí)可發(fā)生面頰部感覺遲鈍或麻木。上頜竇癌專題宣講第6頁（二）晚期癥狀

1．癌腫逐步長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀。（1）向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引發(fā)鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢驗(yàn)可見鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。（2）向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。（3）向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。

上頜竇癌專題宣講第7頁

（4）向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動受限，復(fù)視等。（5）向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。上頜竇癌專題宣講第8頁上頜竇癌專題宣講第9頁2．頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引發(fā)猛烈頭痛。3．惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。4.

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

上頜竇癌專題宣講第10頁上頜竇癌分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性系指癌瘤源自竇內(nèi)黏膜；繼發(fā)性主要是指原發(fā)于上牙齦、腭部或鼻腔、篩竇癌瘤侵入上頜竇所致。上頜竇癌專題宣講第11頁上頜竇癌臨床TNM分類分期Tx：原發(fā)腫瘤不能評定T0：原發(fā)灶隱匿Tis：原位癌T1：腫瘤局限在竇黏膜，無骨質(zhì)侵蝕和破壞T2：腫瘤侵蝕和破壞下部結(jié)構(gòu)，包含硬腭和(或)中鼻道上頜竇癌專題宣講第12頁T3：腫瘤侵犯以下任何一解剖部位：頰部皮膚、上頜竇后壁、眶底或眶內(nèi)側(cè)壁、篩竇前組T4：腫瘤侵及眶內(nèi)容物和(或)以下任何1個(gè)解剖部位；篩板，篩竇后組或蝶竇、鼻咽、軟腭、翼腭窩或顳窩、顱底

上頜竇癌專題宣講第13頁N一分級別：N0：局部淋巴結(jié)無顯著轉(zhuǎn)移。N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為3cm或小于

3cm。N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超出3cm，但小于6cm或同側(cè)有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑無超出6cm者，或兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑無超出6cm者。N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超出3cm

小于6cm。N2b：同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑未超過6cm者。。

上頜竇癌專題宣講第14頁N2c：兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑未超出6cm者。N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑超出6cm。Nx：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全無法分級。M-分級M0：無顯著遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法判斷。

上頜竇癌專題宣講第15頁治療上頜竇癌治療有手術(shù),放療和化學(xué)治療3種通常采取綜合治療。1、手術(shù)治療:

可選取Denker手術(shù),鼻側(cè)切開術(shù),上頜骨部分切除術(shù)或全切術(shù).2、放療:

包含術(shù)前和術(shù)后放療,單純根治性放療只適合用于對放射線敏感者或晚期病例無法手術(shù)根治者.3、化療:

上頜竇癌專題宣講第16頁預(yù)后

因早期診療較困難,本病預(yù)后不良.即使采取綜合治療,5年生存率僅達(dá)30%-40%.

上頜竇癌專題宣講第17頁護(hù)理問題焦慮：與環(huán)境改變、擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)自我形象紊亂：與面部形象改變，功效受損相關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量上頜竇癌專題宣講第18頁焦慮：與環(huán)境改變、擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，夜間保持有效睡眠6小時(shí)以上，主動配合治療。護(hù)理辦法：

(1)多與病人交流，耐心解釋病人疑問，及時(shí)處理病人問題。

(2)向病人解釋病情，介紹疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。(3)經(jīng)常巡視患者，了解其所需，幫助其處理問題。(4)舉成功病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。

(5)勉勵(lì)家眷陪同，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)力量。評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。上頜竇癌專題宣講第19頁自我形象紊亂與面部容貌改變，功效受損相關(guān)目標(biāo)：病人能面對本身形象改變，樹立恢復(fù)功效、形象信心。護(hù)理辦法：(1)通知病人面部畸形只是暫時(shí)。(2)與病人建立良好護(hù)患關(guān)系，勉勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)自我修飾，增強(qiáng)自信心。(3)勉勵(lì)家眷給病人更多愛和關(guān)心。

(4)勉勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交往。評價(jià)：病人能面對本身形象改變，主動配合治療。上頜竇癌專題宣講第20頁知識缺乏缺乏疾病預(yù)防保健、康復(fù)相關(guān)知識目標(biāo)：患者出院前能熟悉疾病預(yù)防保健、康復(fù)相關(guān)知識。護(hù)理辦法：(1)評定患者文化水平及了解能力。(2)飲食指導(dǎo)：向家眷講解飲食要求和注意事項(xiàng)。(3)指導(dǎo)注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，防止咳嗽。(4)出院健康宣傳教育

。上頜竇癌專題宣講第21頁1）多吃營養(yǎng)豐富清淡易消化食物，如：