膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座

定義

膀胱痙攣是指逼尿肌對(duì)膀胱容量閾值降低，感覺沖動(dòng)增加。膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第1頁原因分析

膀胱痙攣機(jī)制還不十分清楚，但已知膀胱黏膜尤其是膀胱三角區(qū)黏膜對(duì)溫度、壓力、機(jī)械刺激非常敏感。膀胱術(shù)后常見。兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間三角形區(qū)域

膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第2頁1、手術(shù)創(chuàng)傷

2、引流管堵塞血凝塊和膀胱內(nèi)前列腺組織碎屑是術(shù)后引流管堵塞主要原因。a引流管堵塞造成沖洗不暢以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮造成痙攣b膀胱痙攣又會(huì)增加前列腺窩出血出血產(chǎn)生血凝塊又刺激膀胱三角區(qū)，從而加重膀胱痙攣發(fā)生這么形成惡性循環(huán)膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第3頁3、導(dǎo)尿管引流管刺激術(shù)中Foley氏導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入液體過多，術(shù)后導(dǎo)尿管牽拉力過大等原因均可刺激膀胱引發(fā)痙攣。導(dǎo)尿管氣囊壓迫膀胱頸部力量與膀胱痙攣發(fā)生率呈正比，壓力越大，膀胱痙攣發(fā)生率越高膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第4頁4、不穩(wěn)定膀胱前列腺增生患者因?yàn)殚L久膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚增生。膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低術(shù)后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮出現(xiàn)膀胱過分活動(dòng)膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第5頁5、膀胱沖洗液速度和溫度沖洗液溫度過低，輕易刺激膀胱平滑肌從而引發(fā)膀胱痙攣;沖洗液溫度過高能夠加緊局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加重膀胱出血也能夠使導(dǎo)尿管堵塞引發(fā)膀胱痙攣。沖洗速度不妥，不能及時(shí)地把膀胱內(nèi)積血沖出，形成凝血塊引發(fā)導(dǎo)尿管堵塞，也可引發(fā)膀胱痙攣6、精神原因患者精神擔(dān)心煩躁恐常是誘發(fā)膀胱痙攣原因，患者越擔(dān)心膀胱痙攣就越嚴(yán)重。膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第6頁7患者體位頻繁翻身、變動(dòng)體位能夠牽動(dòng)尿管刺激尿道及膀胱，誘發(fā)出血及膀胱痙攣。8腹壓增高術(shù)前長久、大量吸煙及術(shù)后長久臥床后出現(xiàn)便秘及肺部感染患者，術(shù)后用力排便或用力咳嗽時(shí)可引發(fā)腹壓升高，刺激膀胱或引發(fā)膀胱出血增多進(jìn)而堵塞尿管，造成膀胱痙攣。9尿路感染前列腺術(shù)前患者存在尿路感染或術(shù)后長時(shí)間保留導(dǎo)尿管，均能夠使膀胱及尿道處于感染狀態(tài)，從而增強(qiáng)膀胱黏膜敏感性，引發(fā)膀胱痙攣。

膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第7頁癥狀自覺癥狀可觀察到癥狀1、強(qiáng)烈膀胱憋脹感，緊迫尿意或便意2、尿道及恥骨上區(qū)陣發(fā)痙攣性疼痛，盆腔及下肢肌肉出現(xiàn)痙攣（連續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，共連續(xù)1天到數(shù)天）1、表情痛苦大汗淋漓2、心率增快血壓升高呼吸急促3、沖洗液一過性受阻，尿道口或造瘺管周圍有尿液或血液滲出，沖洗液血色加深或沖洗液順沖洗管道逆流。膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第8頁判斷標(biāo)準(zhǔn)輕型導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外滲，沖洗液顏色改變不大，膀胱痙攣天天出現(xiàn)5～6次。中型膀胱憋脹感，有陣發(fā)性腹部脹痛，但不猛烈，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外滲，沖洗液不成滴，膀胱痙攣1～2h出現(xiàn)1次。重型下腹痙攣性疼痛猛烈，緊迫排尿感，沖洗液不滴，沖洗液血色顯著加深，病人不停因疼痛而屏氣，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第9頁膀胱痙攣處理a患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，即刻讓患者作深呼吸,屏氣呼吸放松法把膀胱痙攣控制在萌芽狀態(tài)。同時(shí)還要囑患者放松、別擔(dān)心，分散其注意力來緩解痙攣b采取中醫(yī)經(jīng)絡(luò)足底對(duì)區(qū)按摩治療痙攣疼痛c經(jīng)上述處理無效，嚴(yán)重膀胱痙攣者1）654-2肌注；黃體酮肌注解除平滑肌痙攣2）琥珀酸索利那新片po能夠抑制膀胱過分活動(dòng)3）酒石酸托特羅定片po緩解痙攣；4）可采取哌替丁50-100mg加異丙嗪25-50mg肌注，起到止痛鎮(zhèn)靜作用，緩解膀胱痙攣；膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第10頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、心理護(hù)理讓患者了解疾病發(fā)生原因、治療、預(yù)防情況，緩解擔(dān)心情緒。給患者精神勉勵(lì)，減輕恐懼心理。介紹引流管作用，注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)覺并幫助處理心理上問題。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛泵使用也能夠緩解患者擔(dān)心情緒。膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第11頁2術(shù)后常規(guī)給予膀胱沖洗a常規(guī)給予膀胱連續(xù)沖洗，親密觀察引流情況，保持引流管通暢，妥善固定引流管，預(yù)防尿管折疊、扭曲。b假如發(fā)覺導(dǎo)尿管引流不暢，應(yīng)該及時(shí)用20ml注射器抽取10～15ml生理鹽水低壓重復(fù)沖洗抽出血凝塊，也能夠重復(fù)擠壓導(dǎo)尿管，但動(dòng)作要輕柔。有膀胱出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)適當(dāng)加緊沖洗液速度，直到引流管通暢為止。假如無法抽出血凝塊，應(yīng)拔出導(dǎo)尿管，并在膀胱鏡下去除膀胱內(nèi)血凝塊，再重新留置三腔導(dǎo)尿管。假如發(fā)覺沖洗液血色較重，可在沖洗液中加入止血藥品，也能夠靜脈給予止血藥品治療。膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第12頁3術(shù)中正確放置導(dǎo)尿管及引流管a術(shù)中導(dǎo)尿管氣囊注入液體普通在25～30ml較為適宜b假如是前列腺摘除術(shù)，能夠依據(jù)前列腺窩大小適當(dāng)調(diào)整氣囊大小，氣囊過大或過小都不能起到良好壓迫及固定導(dǎo)尿管作用。c術(shù)后將導(dǎo)尿管妥善固定在大腿內(nèi)側(cè)，降低尿管刺激。膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第13頁4適當(dāng)控制沖洗液溫度和速度a膀胱沖洗液溫度控制在20℃～30℃為宜，夏季20℃～25℃，冬、秋氣溫較低季節(jié)，沖洗液溫度應(yīng)該適當(dāng)調(diào)至25℃～30℃。b沖洗液速度開始時(shí)可達(dá)每分鐘120～180滴，待引流管顏色轉(zhuǎn)淡，澄清時(shí)可逐步減速至每分鐘40～60滴。詳細(xì)情況能夠依據(jù)沖洗液血色深淺而適當(dāng)加減。

膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第14頁5術(shù)后采取適當(dāng)體位術(shù)后3天內(nèi)，最好平臥位，降低翻身次數(shù)，防止猛烈咳嗽和大聲說話，平臥位可使尿管水囊均勻壓迫前列腺窩到達(dá)止血目標(biāo)。而頻繁翻身用力輕易牽動(dòng)尿管刺激尿道及膀胱，誘發(fā)出血及膀胱痙攣，所以在確保受壓皮膚不出現(xiàn)褥瘡前提下，盡可能降低翻身次數(shù)

膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第15頁6消除增高腹壓原因預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)便秘、咳嗽，術(shù)前能夠給予清潔洗腸，預(yù)防術(shù)后因積氣、積便而引發(fā)腹壓升高，術(shù)后給予緩瀉劑或潤便藥品保持大便通暢。術(shù)前有呼吸道感染患者應(yīng)該控制感染后再進(jìn)行手術(shù)，對(duì)長久大量吸煙患者，能夠術(shù)后常規(guī)給予祛痰、鎮(zhèn)咳藥品治療，盡可能防止咳嗽而引發(fā)腹壓增高。

膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第16頁7預(yù)防尿路感染術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各種操作均需要嚴(yán)格遵照無菌標(biāo)準(zhǔn)，留置導(dǎo)尿管應(yīng)采取閉式引流方式，引流袋內(nèi)尿液不應(yīng)超出總?cè)萘?/3，引流袋不能高于床平面，降低逆行感染機(jī)會(huì)。術(shù)后保持會(huì)陰部、尿道口清潔，保持肛門處皮膚清潔，患者開始進(jìn)食后，勉勵(lì)多飲水，增加尿量。膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第17頁8不穩(wěn)定性膀胱術(shù)后處理術(shù)前用鈣離子通道阻滯劑維拉帕米、膽堿能受體阻滯劑普魯本辛及鎮(zhèn)靜劑地西泮等，可降低膀胱三角區(qū)及后尿道敏感性，降低膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)膀胱痙攣專題知識(shí)專家講座第18頁前列腺術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，即使不會(huì)危