鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座

鼻部常見(jiàn)美容與整形

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第1頁(yè)1、鼻整形歷史

鼻位于面中部，突出于整個(gè)面部，它完整是否及各部百分比是否適當(dāng)，會(huì)影響到一個(gè)人整個(gè)容貌。鼻除其外形十分主要外，還含有主要生理功效，主要是通氣（使吸入之空氣溫、濕、過(guò)濾）、發(fā)音、嗅覺(jué)等作用，所以處理鼻部缺損，進(jìn)行鼻再造手術(shù)在公元前兩千多年就已開(kāi)始。依據(jù)Sushruta所著經(jīng)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第2頁(yè)

典“生命之書(shū)”記載，古印度對(duì)俘虜與罪犯刑罰就是割掉鼻子，這種風(fēng)谷就使行醫(yī)人有了行鼻再造機(jī)會(huì)。當(dāng)初使用是前額皮瓣方法，即鼻再造印度法，此法援用至今，近二十年多年來(lái)才加上組織膨脹器應(yīng)用，減輕了額部供瓣區(qū)疤痕，使之愈加完美。

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16世紀(jì)意大利學(xué)者Tagliacozzi首創(chuàng)用上臂內(nèi)側(cè)皮瓣方法行全鼻再造，即鼻再造意大利法，至今也還在應(yīng)用。而對(duì)鼻畸形進(jìn)行整容是美國(guó)人Johno、Roe氏1887年他經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)切口從皮下為一患者矯治了駝峰鼻，取得了良好美容效果，而德國(guó)骨科醫(yī)師Joseph于上世紀(jì)三十年代提出了由鼻內(nèi)切口作大鼻畸形矯治經(jīng)典手術(shù)方法，并創(chuàng)造了一套專用器械，所以他被稱為鼻整形之父。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第4頁(yè)我國(guó)宋儒躍教授1948年從美國(guó)回國(guó)后依據(jù)國(guó)人特點(diǎn)在作大鼻畸形時(shí)對(duì)Joseph氏法作了一些次序上修改，張滌生教授于上世紀(jì)六十年代為中國(guó)登山隊(duì)政委用印度法再造全鼻取得成功，近二十多年來(lái)，伴隨整形、美容專業(yè)發(fā)展，鼻再造和鼻部各種美容與整形得到了快速發(fā)展。下面就一些常見(jiàn)鼻部整形與美容，作一簡(jiǎn)明介紹。鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第5頁(yè)2、鼻部應(yīng)用解剖

我們用教科書(shū)上相關(guān)示意圖來(lái)簡(jiǎn)單介紹外鼻表面標(biāo)志，主要骨架、血供、肌肉、神經(jīng)等。鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第6頁(yè)鼻應(yīng)用解剖鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第7頁(yè)

鼻軟骨結(jié)構(gòu)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第8頁(yè)外鼻肌肉外鼻神經(jīng)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第9頁(yè)外鼻主要血供鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第10頁(yè)3、鼻部美容、整形形態(tài)學(xué)

什么樣外鼻形態(tài)是理想外形極難有一個(gè)準(zhǔn)確美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴灰粯尤朔N、不一樣臉型人，外鼻形態(tài)有所不一樣，但經(jīng)過(guò)對(duì)大量正常人個(gè)體觀察與測(cè)繪得出一些數(shù)據(jù)，有一定參考價(jià)值。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第11頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第12頁(yè)3.1、我國(guó)古代畫(huà)家“橫三”“豎五”

理想外鼻長(zhǎng)度為面部長(zhǎng)度1/3；理想外鼻寬度（兩個(gè)鼻孔外側(cè)緣距離）為一眼寬度。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第13頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第14頁(yè)3.2、鼻角度

國(guó)人與歐美人有一定差異（如圖）。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第15頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第16頁(yè)3.3、鼻底為一等邊三角形，鼻中柱長(zhǎng)度應(yīng)為鼻底三角高度1/3，并等于鼻尖長(zhǎng)度。鼻中柱寬度與鼻孔寬度相同。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第17頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第18頁(yè)4、鼻部整形美容術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第19頁(yè)4.1、準(zhǔn)確診療，正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥。4.2、保持鼻部功效不受損傷或得到恢復(fù)、改進(jìn)。4.3、切口隱秘，盡可能預(yù)防疤痕外露。4.4、務(wù)求鼻形與臉形和其它器官諧調(diào)。4.5、術(shù)前與受術(shù)者對(duì)手術(shù)方式、術(shù)中并發(fā)癥、到達(dá)效果等達(dá)成共識(shí)，并有記錄簽字。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第20頁(yè)4.6、必要術(shù)前準(zhǔn)備（如測(cè)量、打樣、正，側(cè)、仰位拍照，主要器官功能檢驗(yàn)，流凝血時(shí)間及血糖檢驗(yàn)，精神狀態(tài)判定，剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔，必要術(shù)前用藥等）。術(shù)中最好使用兩燈照明，包頭時(shí)要暴露整個(gè)面部方便觀察器官間諧調(diào)與對(duì)稱。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第21頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第22頁(yè)5、鼻部整形、美容麻醉

范圍不大可在局部麻醉下施行，范圍較大鼻整形手術(shù)則最好在全身麻醉下施行。為降低出血，全麻時(shí)局部可注射0.001%腎上腺素生理鹽水。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第23頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第24頁(yè)6、常見(jiàn)外鼻整形與美容6.1、隆鼻術(shù)隆鼻術(shù)是整形外科常見(jiàn)美容手術(shù)，常見(jiàn)各種美容手術(shù)中，隆鼻術(shù)僅次于重瞼手術(shù)。因大多數(shù)醫(yī)師對(duì)隆鼻術(shù)非常熟悉，所以我們僅就隆鼻術(shù)中幾個(gè)問(wèn)題提出來(lái)討論，以供大家參考。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第25頁(yè)6.1.1、手術(shù)設(shè)計(jì)除參考測(cè)得外鼻一些數(shù)據(jù)外，主要還得看面部整體外形與鄰近器官諧調(diào)。鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第26頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第27頁(yè)6.1.2隆鼻材料選擇自體骨或自體軟骨異體脫鈣骨

羥基磷灰石：有顆粒及固體成形材料，可供塑形時(shí)間比較短，且硬度大，注入裝置有待改進(jìn)。鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第28頁(yè)液態(tài)硅膠：可致嚴(yán)重并發(fā)癥且處理困難，多數(shù)教授提議禁用，現(xiàn)國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有些人匯報(bào)再使用。成形硅膠隆鼻假體：是當(dāng)前最常使用隆鼻材料，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有多家生產(chǎn)，但在消毒、包裝等方面有待改進(jìn)。Medpor:無(wú)排斥及過(guò)敏現(xiàn)象，但價(jià)格較貴。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第29頁(yè)6.1.3、隆鼻材料置入深度：這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單確是有爭(zhēng)議問(wèn)題，但不宜簡(jiǎn)單置于鼻背皮下，因淺置術(shù)后并發(fā)癥多。作者認(rèn)為應(yīng)注意鼻尖部軟組織要有一定厚度，前份假體應(yīng)置于鼻背筋膜下，抵達(dá)鼻骨位置時(shí)應(yīng)切開(kāi)并剝離骨膜而將假體之尾部置于骨膜下份。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第30頁(yè)6.1.4、并發(fā)癥：?jiǎn)渭兟”切g(shù)不是復(fù)雜手術(shù)，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程做，并發(fā)癥是比較少，但前一段時(shí)間有人在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，不按操作常規(guī)，在技術(shù)條件不具備、環(huán)境條件很差情況下也在做隆鼻手術(shù)，所以并發(fā)癥就比較高，國(guó)內(nèi)有文章匯報(bào)并發(fā)癥發(fā)生率竟達(dá)20%，應(yīng)引發(fā)大家重視。常見(jiàn)并發(fā)癥應(yīng)有早期并發(fā)癥和后期并發(fā)癥。常見(jiàn)早期并發(fā)癥應(yīng)有出血、感染、假體位置不佳等；后期并發(fā)癥應(yīng)有排斥反應(yīng)、假體外露等。鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第31頁(yè)6.1.5、復(fù)雜鞍鼻畸形矯治（見(jiàn)圖）

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第32頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第33頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第34頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第35頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第36頁(yè)6.2、鼻孔狹窄和閉鎖整形皮膚粘膜瓣法鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第37頁(yè)鼻唇溝皮瓣法

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第38頁(yè)植皮法鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第39頁(yè)6.3、鼻翼缺損修復(fù)術(shù)對(duì)小鼻翼缺損可用“v-y”成形或“z”成形方法修復(fù)。

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對(duì)大一點(diǎn)鼻翼缺損可采取耳廓復(fù)合組織瓣游離移植方法或鼻唇溝瓣法修復(fù)。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第41頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第42頁(yè)6.4、鼻小拄缺損可用鼻唇溝皮瓣或耳垂緣皮膚脂肪組織瓣修復(fù)，也可用皮管修復(fù)。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第43頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第44頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第45頁(yè)6.5、半鼻缺損或全鼻缺損只能行全鼻再造。額部皮瓣行全鼻再造（印度法）

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1988年國(guó)內(nèi)正式匯報(bào)用軟組織擴(kuò)張額部皮瓣行全鼻再造。（如示意圖）

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第47頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第48頁(yè).皮管法全鼻再造

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第49頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第50頁(yè)應(yīng)用耳后皮膚行全鼻再造。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第51頁(yè)6.6、歪鼻畸形整復(fù)歪鼻畸形能夠是先天性，也可因外傷引發(fā)。通常分“c”型歪鼻、”s”形歪鼻及側(cè)斜型歪鼻三種，可分別行軟骨部整形、骨部整形或同時(shí)行軟骨和骨部整形。（見(jiàn)圖）鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第52頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第53頁(yè)麻醉：外周鼻浸潤(rùn)麻醉，鼻腔軟膜用0.5%地卡因棉片實(shí)施表面麻醉。操作：對(duì)“c”型歪鼻可從偏曲側(cè)鼻孔內(nèi)皮膚粘膜交界處切開(kāi)，剝離粘骨膜，然后切透中隔軟骨（注意不要切穿對(duì)側(cè)中隔粘膜），剝離對(duì)側(cè)粘膜，切除偏曲、彎曲變形軟骨，使鼻外形得到矯正。

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對(duì)“s”型或側(cè)斜型歪鼻用一樣麻醉方法從一側(cè)鼻孔內(nèi)進(jìn)入，切斷中隔軟骨與周?chē)B接，使中隔軟骨整塊松動(dòng)、復(fù)位。鼻側(cè)軟骨過(guò)多時(shí)，可剪除一些，以使兩側(cè)張力相等?？p合傷口后，鼻腔內(nèi)填碘仿紗條，外用硬模膠塑型固定1～2周。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第55頁(yè)如需整形骨部，則按Joseph氏法矯正。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第56頁(yè)6.7、鷹鼻畸形矯治鷹鼻畸形在我國(guó)不是很多，只有當(dāng)畸形比較顯著時(shí)，才來(lái)要求治療。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第57頁(yè)?dān)棻腔尾坏斜橇翰拷嵌韧黄?，而且整個(gè)鼻部多寬而長(zhǎng)，鼻梁不直，鼻尖垂向下方，整個(gè)鼻部顯得較大，手術(shù)矯治應(yīng)包含切除鼻背部角狀突起（駝峰）、縮短鼻長(zhǎng)度和鼻尖縮小。當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者依然使用Joseph氏法為治療鷹鼻畸形經(jīng)典方法。

鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第58頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第59頁(yè)鼻部常見(jiàn)的美容和整形專家講座第60頁(yè)6.8、唇裂鼻整復(fù)單純唇裂特殊鼻畸形稱之為唇裂鼻，通常表現(xiàn)為鼻孔過(guò)大、過(guò)寬、過(guò)扁或塌陷，與健康側(cè)不對(duì)稱和鼻中柱偏位等，但畸形輕重因人而異，最常見(jiàn)畸形為患側(cè)鼻翼塌陷，往往為唇裂修補(bǔ)術(shù)后