醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理

“三基”知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)推進(jìn)“零寬容”理念“零寬容”就是我們不再認(rèn)為醫(yī)院感染有一個(gè)基準(zhǔn)發(fā)病率，而是以“零感染”作為目標(biāo)，對(duì)每一起發(fā)生醫(yī)院感染病例均進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查與分析其感染原因，采取有效辦法進(jìn)行連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；同時(shí)使每一位醫(yī)務(wù)人員都負(fù)擔(dān)起應(yīng)有責(zé)任，共同參加防控醫(yī)院感染，有效降低外源性感染和醫(yī)院感染暴發(fā)，提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)“院感三基訓(xùn)練指南”共二個(gè)部分：

1.三基訓(xùn)練指南（十四章）

2.三基訓(xùn)練習(xí)題醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)1.醫(yī)院感染管理概論7.醫(yī)院隔離辦法2.醫(yī)院感染診療8.重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)3.醫(yī)院感染與微生物防與控制辦法4.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

9.消毒滅菌基本概念5.醫(yī)院感染暴發(fā)

10.慣用醫(yī)療用具及環(huán)6.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防境消毒與管理醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)11.消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用具管理12.血源性病原體職業(yè)暴露13.抗菌藥品合理應(yīng)用14.醫(yī)療廢物管理（注：紅色需掌握，藍(lán)色需熟悉，黑色需要了解）醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)一、醫(yī)院感染管理概論（一）醫(yī)院感染基本概念1、醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)病感染；但不包含入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)2、醫(yī)院感染分類

（按病原體起源分：）外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染本身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來(lái)自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染醫(yī)用設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)內(nèi)源性感染

（是當(dāng)代醫(yī)院感染主要形式）菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（CMV

TB）醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)3、醫(yī)院感染常見(jiàn)感染源及傳輸路徑感染源：病人、帶菌者或本身感染、污染醫(yī)療器械、污染血液或血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源等。傳輸路徑：接觸傳輸、飛沫傳輸、空氣傳輸醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)醫(yī)院感染易感人群：（1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。（2）老年人及嬰幼兒患者。（3）接收各種免疫抑制治療患者，如抗癌藥品、放療、免疫抑制劑等。（4）長(zhǎng)久接收抗菌藥品治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡患者。（5）接收各種侵襲性診療操作患者。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)4、醫(yī)院感染控制1.保護(hù)易感人群：規(guī)范操作；降低侵入性操作；合理使用抗生素等等2.切斷傳輸路徑：隔離辦法落實(shí)；環(huán)境衛(wèi)生（包含清洗、消毒滅菌等)3.控制傳染源：隔離治療等醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)4、醫(yī)院感染控制外源性感染控制改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。加強(qiáng)供給室和一次性醫(yī)用器材管理。培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無(wú)菌觀念。加強(qiáng)手衛(wèi)生。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)內(nèi)源性感染控制合理使用抗感染藥品。盡可能降低侵入性操作。加強(qiáng)患者抵抗力，如合理營(yíng)養(yǎng)、充分睡眠。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)（二）、醫(yī)院感染管理基本概念1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)推行職責(zé)醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制辦法執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：1）.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2）.掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)覺(jué)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并幫助開(kāi)展醫(yī)院感染流行趨勢(shì)調(diào)查。3）.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使用抗感染藥品。4）.參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)2、醫(yī)院感染控制重點(diǎn)科室/部門(mén)醫(yī)院感染控制工作重點(diǎn)科室/部門(mén)是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染含有主要作用科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供給中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)17二、醫(yī)院感染診療

1、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)⑴無(wú)顯著潛伏期感染：要求在入院48小時(shí)后發(fā)生染為醫(yī)院感染；

有顯著潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。⑵此次感染直接與上次住院相關(guān)。⑶在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又出新病原體感染。（排除污染和原來(lái)混合感染）屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)18

醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)⑷新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后取得感染。⑸因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。（如激素、免疫抑制劑應(yīng)用）。⑹醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。

屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)19

醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)⑴皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。⑵因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。⑶新生兒經(jīng)胎盤(pán)取得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。└腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。⑷患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

注：醫(yī)院感染主要按臨床診療來(lái)匯報(bào)，但要力爭(zhēng)做出病原學(xué)診療。不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)20

(1)入院前不存在，入院后取得；

(2)住院過(guò)程中取得，出院后發(fā)?。?/p>

(3)與診療操作相關(guān)；

(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中病原體同源；

(5)此次感染與上次住院親密相關(guān)。診療應(yīng)把握關(guān)鍵幾點(diǎn)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)212、醫(yī)院感染常見(jiàn)臨床類型

部位分類

1、下呼吸道感染2、胸膜腔感染3、表淺切口感染4、深部切口感染5、器官（或腔隙）感染（包含人工瓣膜引發(fā)心臟瓣膜炎）6、泌尿道感染7、胃腸道感染（包含感染性腹瀉胃腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉）8、病毒性肝炎9、腹（盆）腔內(nèi)組織感染（包含腹水感染）10、血管相關(guān)性感染11、輸血相關(guān)性感染12、血液感染（敗血癥、菌血癥）13、皮膚軟組織感染（包含褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等）14、燒傷部位感染15、上呼吸道感染16、細(xì)菌性腦膜炎（包含顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染）17、其它（包含骨關(guān)節(jié)感染、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、生殖道感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心肌炎心包炎等）醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)3、院感監(jiān)控重點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染以上診療標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)大家掌握?。?！醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)4、醫(yī)院感染病例漏診或誤診原因病史統(tǒng)計(jì)不詳細(xì)或遺漏；既往史現(xiàn)病史病原學(xué)和影像學(xué)資料少；回顧性調(diào)查；質(zhì)量控制指標(biāo)不科學(xué)，不客觀；培訓(xùn)不夠。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)

5、醫(yī)院感染病例診療依據(jù)詳細(xì)病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過(guò)程統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)室及影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果易感原因流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時(shí)間該感染平均潛伏期醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)三、醫(yī)院感染與微生物（一）醫(yī)院感染病原體特點(diǎn)1、醫(yī)院感染病原體特點(diǎn)主要有：⑴以機(jī)會(huì)致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白色假絲酵母菌等。⑵多為多重耐藥菌株。⑶主要侵犯抵抗力低下患者。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)2、醫(yī)院感染常見(jiàn)多重耐藥菌⑴耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）⑵耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）⑶產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌⑷耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE）⑸耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）⑹多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)27采集標(biāo)準(zhǔn)是：⑴防止常居菌群污染。⑵在感染急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。⑶選擇正確采集部位，并以適當(dāng)技術(shù)、方法與容器搜集足量標(biāo)本。⑷標(biāo)本采集后應(yīng)馬上送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超出30min）送達(dá)試驗(yàn)室。

（二）、標(biāo)本采集

無(wú)菌標(biāo)本質(zhì)量最高！！醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)28自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸

★自然咳嗽痰液標(biāo)本怎樣采集？①痰標(biāo)本正確采集3個(gè)基本條件

晨痰：清晨留痰

漱口后留痰：先用清水重復(fù)漱口和牙齒3次，然后留痰深咳留痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液

標(biāo)本采集

痰液標(biāo)本怎樣采集？注意：要是真正痰液而非唾液醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)從過(guò)往回顧性監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向過(guò)程監(jiān)測(cè)

全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類

（1）全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連續(xù)不停地對(duì)全部臨床科室全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)原因監(jiān)測(cè)。（2）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：指針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)原因監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥品臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

評(píng)價(jià)清洗、消毒效果醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)五、醫(yī)院感染暴發(fā)（一）醫(yī)院感染暴發(fā)確實(shí)認(rèn)

臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)覺(jué)3例及以上相同癥狀（如發(fā)燒）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并馬上向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)教授進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予確認(rèn)。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)處置1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件匯報(bào)內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件匯報(bào)內(nèi)容包含：匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)人、匯報(bào)單位（聯(lián)絡(luò)人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制辦法、事件發(fā)展趨勢(shì)以及下一步工作計(jì)劃等。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)2、醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)是：（1）、控制并主動(dòng)治療感染源。（2）、切斷感染路徑。（3）、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)辦法。（4）、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，主動(dòng)查找病原體。（5）、在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制訂今后防范辦法。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)辦法。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)1、其基本特點(diǎn)為：

1）既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸。2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3）依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對(duì)應(yīng)隔離辦法，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。黃色為空氣傳輸隔離，粉色為飛沫傳輸隔離，藍(lán)色為接觸傳輸隔離。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)2、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物主要性。在接診患有呼吸道感染綜合征患者時(shí)，應(yīng)遵照隔離辦法，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象，且需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩。⑵教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，并馬上丟棄用過(guò)紙巾；不然應(yīng)用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩帶外科口罩。⑶接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。⑷進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，提供位置便利速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開(kāi)啟垃圾桶。⑸勉勵(lì)有呼吸道感染征象人員在候診區(qū)內(nèi)，與其它人員保持1m以上空間距離。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)3、手衛(wèi)生手清潔與消毒——

是控制醫(yī)院感染最主要最簡(jiǎn)便辦法之一。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)手衛(wèi)生最主要理由?

去污預(yù)防細(xì)菌從家庭到醫(yī)院預(yù)防細(xì)菌從醫(yī)院到家庭預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在年提倡號(hào)召全世界各國(guó)從年起，每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界經(jīng)過(guò)“洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但主要?jiǎng)幼鳎訌?qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以預(yù)防感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：

正確洗手，手筑健康醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)抗菌皂液、干手紙巾、洗手池上方張貼有六步洗手法宣傳畫(huà)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：10cuf/cm2外科手消毒：5cuf/cm2醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)D:\醫(yī)院感染科\培訓(xùn)考試\三基培訓(xùn)\.3\手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)視頻.mpg醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)最終不要忘記洗手腕及手臂

揉搓雙手最少15秒醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，能夠使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，或進(jìn)行手消毒，方法以下:

取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手到達(dá)消毒目標(biāo)。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)七、醫(yī)院隔離辦法（一）、隔離管理要求1、呼吸道傳染病病區(qū)有隔離要求（1）、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)置兩通道和三區(qū)之間緩沖間。（2）、嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標(biāo)識(shí)顯著。（3）、有良好通風(fēng)設(shè)施。經(jīng)空氣傳輸疾病隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。（4）、各區(qū)應(yīng)安裝適量非手觸式開(kāi)關(guān)流動(dòng)水洗手水池。（5）、不一樣種類傳染病患者應(yīng)分室安置。（6）、疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。（7）、受條件限制醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應(yīng)大于1米。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)（二）醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用具正確使用

個(gè)人防護(hù)用具是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員防止接觸感染性因子各種屏障用具。包含口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)口罩分類及使用1、醫(yī)用防護(hù)口罩，能預(yù)防吸入直徑≤5μm感染因子，加結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原粉塵。適合用于經(jīng)空氣傳輸呼吸道傳染病防護(hù)。2、醫(yī)用外科口罩由外、中、內(nèi)3層材料組成，分別作用為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑＞5μm感染因子。適合用于：（1）、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物防護(hù)。（2）、經(jīng)飛沫傳輸呼吸道傳染病防護(hù)。（3）、護(hù)理免疫功效低下患者時(shí)。3、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適合用于普通環(huán)境下衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)正確使用口罩使用口罩應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）、應(yīng)依據(jù)不一樣操作要求選取不一樣種類口罩，并按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用。（2）、佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。（3）、一次性口罩應(yīng)一次性使用。（4）、口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（5）、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)隔離衣或防護(hù)服選擇以下情況應(yīng)穿隔離衣：A、接觸經(jīng)接觸傳輸感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)。B、對(duì)實(shí)施保護(hù)性隔離患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。C、可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。以下情況應(yīng)穿防護(hù)服：A、接觸甲類或按甲類傳染病管理傳染病患者時(shí)。B、接觸一些經(jīng)空氣傳輸或飛沫傳輸傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)以下情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1）、在進(jìn)行支氣管鏡檢驗(yàn)、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。（2）、為經(jīng)空氣傳輸傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢驗(yàn)、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全方面型防護(hù)面罩。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)（三）不一樣傳輸路徑疾病隔離辦法不一樣傳輸路徑疾病隔離標(biāo)準(zhǔn)（1）、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)疾病傳輸路徑（接觸傳輸、飛沫傳輸、空氣傳輸和其它路徑傳輸）結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂對(duì)應(yīng)隔離與預(yù)防辦法。（2）、一個(gè)疾病可能有各種傳輸路徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取對(duì)應(yīng)傳輸路徑隔離與預(yù)防。（3）、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。（4）、傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。（5）、受條件限制醫(yī)院，同種病原體感染患者可安置于一室。（6）、醫(yī)用建筑布局、流程合理。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)八、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制辦法呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防辦法預(yù)防手術(shù)部位感染辦法中心靜脈導(dǎo)管置管后感染預(yù)防辦法預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染辦法為重點(diǎn)要求大家掌握?。?！醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)九、消毒滅菌

掌握標(biāo)準(zhǔn)由E.H.Spaulding1968年依據(jù)醫(yī)療器械造成感染危險(xiǎn)性大小，及在病人使用過(guò)程之間所要求消毒或滅菌設(shè)置。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是：高度危險(xiǎn)物品（CRITICALITEMS）中度危險(xiǎn)物品（SEMI-CRITICALITEMS）低度危險(xiǎn)物品（NON-CRITICALITEMS）醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)高度危險(xiǎn)物品定義：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過(guò)物品，一旦被微生物污染（包含細(xì)菌芽胞），感染危險(xiǎn)性較高。比如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口器械和用具，換藥器械和用具，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽，首選環(huán)氧乙烷（EO）等離子體滅菌（HP-Plasma）化學(xué)滅菌,如:2％戊二醛浸泡10小時(shí)以上醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)中度危險(xiǎn)物品定義：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無(wú)菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。比如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢驗(yàn)器械，擴(kuò)陰器等。要求高水平消毒。消毒方法：2％戊二醛含氯消毒劑碘伏、75％酒精醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)低度危險(xiǎn)物品僅與人體完整皮膚接觸物品,普通情況下無(wú)害,若被大量微生物污染時(shí)可造成危害。比如：血壓計(jì)，聽(tīng)診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門(mén)把手，水龍頭，拐杖，

床墊等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，機(jī)械除菌。總之，應(yīng)依據(jù)物品污染后危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)消毒、滅菌工作中自我保護(hù)消毒因子大多是對(duì)人有害，所以，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)意識(shí)和采取自我保護(hù)辦法，預(yù)防消毒事故和消毒操作方法不妥對(duì)人傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)預(yù)防燃燒；壓力蒸汽滅菌預(yù)防爆炸事故及操作人員灼傷事故。紫外線、微波消毒：預(yù)防對(duì)人直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：預(yù)防有毒消毒氣體泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中氣體濃度，對(duì)環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)預(yù)防燃燒和爆炸事故。液體化學(xué)消毒、滅菌劑：預(yù)防過(guò)敏和對(duì)皮膚粘膜傷害。處理銳利器械：應(yīng)防止對(duì)人損傷。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)十、慣用醫(yī)療用具及環(huán)境消毒與管理醫(yī)院慣用物品消毒規(guī)范：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)十一、消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用具管理（略）：不得重復(fù)使用醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)十二、血源性病原體職業(yè)暴露

接觸到病人血液可經(jīng)過(guò)針刺、銳器割傷或者是病人血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無(wú)準(zhǔn)備情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露危險(xiǎn)性更大。（乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋?。┽t(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)易被刺傷情況：

1、被拔出靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療、搶救、手術(shù)后器械清洗醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)怎樣預(yù)防針刺傷和割傷

國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境能有效降低護(hù)士銳器刺傷次數(shù)。如采取安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)

小心棄置：用過(guò)針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)針頭、刀片及其它銳器要丟棄在黃色利器盒里。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)禁止雙手重新蓋帽

醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)禁止用手移去注射器針頭醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)該馬上實(shí)施以下局部處理辦法：⑴完整皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水重復(fù)沖洗黏膜。⑵破損皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水重復(fù)沖洗黏膜，然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。⑶發(fā)生銳器傷有傷口時(shí)，應(yīng)該由傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，防止擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處血液，并用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，處置程序⑴進(jìn)行正確局部處理。⑵向科室責(zé)任人及感染管理科匯報(bào)，并填寫(xiě)職業(yè)暴露記錄表。⑶核實(shí)暴露感染源情況，依據(jù)感染源種類及暴露程度，進(jìn)行相關(guān)抗原抗體檢測(cè)。⑷采取對(duì)應(yīng)預(yù)防感染辦法，并定時(shí)追蹤隨訪。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)十三、抗菌藥品合理應(yīng)用1、依據(jù)患者癥狀、體癥及試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素

2、依據(jù)權(quán)限使用

3、及時(shí)留取標(biāo)本送檢醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)十四、醫(yī)療廢物管理

誰(shuí)將面臨危害？醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物搜集與處置人員公眾醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求：全程安全管理－預(yù)防疾病傳輸－保護(hù)環(huán)境－保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)醫(yī)療廢物定義:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生含有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害性廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

醫(yī)療廢物分類以下:

醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)類別特

征常見(jiàn)組分或者廢物名稱

感染性廢物

攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險(xiǎn)醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染物品，包含：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄被服;——其它被病人血液、體液、排泄物污染物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾。3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。4、各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄血液、血清。

6、使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其它診療過(guò)程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體。

3、病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。損傷性廢

物能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥品性廢物

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染廢棄藥品。1、廢棄普通性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含：——致癌性藥品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥品，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、試驗(yàn)室廢棄化學(xué)試劑。

2、廢棄過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類標(biāo)準(zhǔn)，

方法以下：主要設(shè)置二種顏色污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器（黃色）

醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)國(guó)內(nèi)銳器盒現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)是：⑴分類搜集標(biāo)準(zhǔn)：降低有害有毒廢物和帶傳染性廢物數(shù)量，有利廢物回收和處理。⑵回收利用標(biāo)準(zhǔn)：防止浪費(fèi)。⑶減量化標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等伎倆，降低固體廢物體積和數(shù)量。⑷無(wú)公害標(biāo)準(zhǔn)：廢物處理必須恪守環(huán)境保護(hù)及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。⑸分散與集中處理相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)：分類搜集廢物分別進(jìn)行處理。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第87頁(yè)對(duì)傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物處置要求⑴收治傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。⑵隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生含有傳染性排泄物，應(yīng)該按照國(guó)家要求嚴(yán)格消毒，到達(dá)國(guó)家要求排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。⑶隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)該使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第88頁(yè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理

基本要求組織管理基礎(chǔ)辦法重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)步驟醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第89頁(yè)一、組織管理健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)施主要責(zé)任人負(fù)責(zé)制，配置醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，負(fù)擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)該經(jīng)過(guò)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考評(píng)合格。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第90頁(yè)制訂符合本單位實(shí)際醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包含：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制辦法、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)匯報(bào)制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第91頁(yè)醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該學(xué)習(xí)、掌握與本職員作相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第92頁(yè)二、基礎(chǔ)辦法布局流程應(yīng)遵照潔污分開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。環(huán)境與物體表面普通情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第93頁(yè)醫(yī)療器械、器具、物品消毒滅菌應(yīng)到達(dá)以下要求：

進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐

濕手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采取化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)該符合國(guó)家相關(guān)要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-）相關(guān)要求執(zhí)行。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第94頁(yè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供給室，應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供給中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-）要求對(duì)可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見(jiàn)附件1）。沒(méi)有設(shè)置消毒供給室基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)定醫(yī)院消毒供給中心，對(duì)可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)該分區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢驗(yàn)打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期次序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第95頁(yè)從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。從無(wú)菌容器（包裝）中取出無(wú)菌物品，雖未使用也不可放入無(wú)菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用具應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證實(shí)文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢驗(yàn)小包裝密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有對(duì)應(yīng)漢字標(biāo)識(shí)等，發(fā)覺(jué)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)該馬上停頓使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)。使用后一次性使用醫(yī)療用具按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第96頁(yè)應(yīng)依據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑種類，所用消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)匯報(bào)》等證實(shí)文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)中使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響原因等，確保消毒效果可靠。詳細(xì)選擇標(biāo)準(zhǔn)和適用方法參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(年版）》（WS/T367-）“附錄C慣用消毒與滅菌方法”要求（節(jié)選見(jiàn)附件2）。嚴(yán)格掌握抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)，合理使用抗菌藥品。規(guī)范抗菌藥品種類、劑量、給藥時(shí)間和路徑，嚴(yán)格遵照“能口服不注射，能肌肉注射不靜脈注射”用藥標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第97頁(yè)

提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，尤其是在診療、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。相關(guān)要求參考《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-）（節(jié)選見(jiàn)附件3）。醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)。診療工作應(yīng)該遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù)工作。使用后銳器應(yīng)該馬上棄置于符合要求利器盒內(nèi)。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器，落實(shí)預(yù)防銳器傷各項(xiàng)辦法。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該參考《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕2號(hào)），掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)該于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第98頁(yè)三、重點(diǎn)部門(mén)

（一）手術(shù)室

1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)日手術(shù)全部完成后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)更換手術(shù)室專用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。

3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥存放柜內(nèi)。

4.麻醉用具定時(shí)清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保留。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第99頁(yè)

（二）產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；提議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦全部診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上全部織物均應(yīng)“一人一換”。

3.對(duì)傳染病或疑似傳染病產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳輸疾病篩查產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參考產(chǎn)房執(zhí)行。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第100頁(yè)

（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目標(biāo)應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用具配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)全部診療器械，依據(jù)診療需要和消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，必須到達(dá)一人一用一消毒或滅菌要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損操作時(shí)，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面最少天天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)馬上清潔消毒。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第101頁(yè)

（四）中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定時(shí)更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用具。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液禁止重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按要求進(jìn)行清洗與滅菌。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第102頁(yè)

（五）治療室、換藥室、注射室

1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用具），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在使用期內(nèi)使用。

2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車側(cè)面；進(jìn)入病室治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。醫(yī)院感染基知識(shí)培訓(xùn)第103頁(yè)

（六）普通病房

1.床單元