誤吸的預(yù)防和處置專家講座

誤吸預(yù)防于處理

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誤吸的預(yù)防和處置專家講座第1頁(yè)一、誤吸的概念二、誤吸的原因分析三、誤吸的預(yù)防四、誤吸的處理誤吸的預(yù)防和處置專家講座第2頁(yè)誤吸相關(guān)概念誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在吞咽過(guò)程中，有數(shù)量不一異物從喉頭進(jìn)入到聲門(mén)以下氣道。異物包含：唾液、鼻咽分泌物、細(xì)菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等。誤吸能夠是毫無(wú)知覺(jué)發(fā)生，或有癥狀發(fā)生，約50-70%誤吸為無(wú)癥狀。可誘發(fā)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)并損傷氣道，致肺不張、肺萎縮、呼吸衰竭，甚至窒息死亡。吸入性肺炎發(fā)生率為10-43%，因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達(dá)40-50%。分類：有顯性與隱性之分。

顯性誤吸：出現(xiàn)誤吸時(shí)有顯著咳嗽等一系列癥狀；輕者可為嗆咳，重者可致肺部感染，完全或不完全氣道梗阻，急性左心衰、急性左心衰竭，并可直接造成窒息引發(fā)死亡

隱性誤吸：是相對(duì)顯性誤吸而言，即并沒(méi)有伴隨顯著癥狀。而隱性誤吸可發(fā)生于正常人，或有正常呼吸道或人工氣道病患身上，氣切病患出現(xiàn)隱性誤吸風(fēng)險(xiǎn)更高。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第3頁(yè)易發(fā)生誤吸人群為65歲以上老年人。誤吸臨床表現(xiàn)：急性呼吸道梗阻、吸入性肺不張、吸入性肺炎以及Mendelson綜合征等。Mendelson:發(fā)生在誤吸后2-4小時(shí)，少許高酸性胃液（PH小于2.5）引發(fā)急性吸入性肺水腫，展現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作，顯著發(fā)紺，甚至造成死亡臨床綜合征。非酸性液體和固體誤吸后不一樣臨床表現(xiàn)

誤吸非酸性液體后，損害肺泡表面活性物質(zhì)，造成肺泡塌陷，肺不張，發(fā)生缺氧。肺組織結(jié)構(gòu)損害和晚期炎癥反應(yīng)。沒(méi)有誤吸酸性液體嚴(yán)重。

誤吸固體食物后造成氣道梗阻，異物存留引發(fā)炎癥反應(yīng)，可發(fā)生肺不張和肺泡膨脹。因?yàn)闅獾辣阕?，機(jī)體發(fā)生缺氧及高碳酸血癥。假如混合有酸性液體，損害會(huì)更嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)更差。以下癥狀提醒誤吸發(fā)生：1、進(jìn)食過(guò)程中嗓音改變；2、吞咽中或吞咽后咳嗽；3、呼吸時(shí)發(fā)出痰鳴音或咕咕聲；4、胸部或頸部聽(tīng)診有異常呼吸音；5、進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，甚至紫紺；誤吸的預(yù)防和處置專家講座第4頁(yè)誤吸胃內(nèi)容物后各種臨床癥狀與體征發(fā)生率發(fā)燒發(fā)生在90%多誤吸病例。其中最少70%人伴發(fā)呼吸急促或肺部羅音?？人宰辖C及喘鳴可發(fā)生在30%一40%病例中。在麻醉時(shí)，誤吸可能會(huì)“悄悄”發(fā)生而麻醉醫(yī)師沒(méi)有意識(shí)到，如出現(xiàn)上述任何臨床表現(xiàn)均標(biāo)志有誤吸發(fā)生。.病人進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)按照美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包含休溫、呼吸音及氧合情況。這些能確保早期發(fā)覺(jué)誤吸。懷疑誤吸患者什么時(shí)候可被認(rèn)為已脫離危險(xiǎn)?患者在2個(gè)h后無(wú)上述癥狀及體征且無(wú)氧需求增加，視為完全恢復(fù)。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第5頁(yè)誤吸原因分析患者原因年齡疾病因素中風(fēng)胃等消化系疾病其他藥物因素茶堿類等藥物護(hù)士因素患者體位喂養(yǎng)方式等誤吸的預(yù)防和處置專家講座第6頁(yè)誤吸原因分析年紀(jì)：伴隨年紀(jì)增加，口腔黏膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器反射功效漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管蠕動(dòng)能力減弱，常致患者吞咽功效障礙而發(fā)生誤吸。（當(dāng)食團(tuán)在口咽部時(shí)沒(méi)能引發(fā)咽反射，食團(tuán)抵達(dá)會(huì)咽部快入氣道時(shí)才引發(fā)喉上神經(jīng)延遲性吞咽反射，此時(shí)已經(jīng)有部分食物抵達(dá)聲門(mén)以下氣道，而致誤吸。）疾?。褐袠邢到y(tǒng)疾病是誤吸性肺炎高危原因（約占70%）1、中風(fēng)，尤其是基底節(jié)梗塞患者易發(fā)生吞咽障礙并吸入肺炎，造成營(yíng)養(yǎng)不良和肌萎縮，肌萎縮又加重吞咽障礙，增加吸入性肺炎危險(xiǎn)；

基底節(jié)梗塞致多巴胺代謝障礙，P物質(zhì)（SP）產(chǎn)量降低，致舌咽、迷走神經(jīng)節(jié)內(nèi)SP降低。當(dāng)咽、喉及氣管粘膜舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)感覺(jué)支神經(jīng)叢SP釋放降低，則吞咽和咳嗽反射障礙，極易發(fā)生誤吸。因?yàn)橥萄屎涂人苑瓷涫亲柚寡什績(jī)?nèi)容物向下呼吸道吸入防御機(jī)構(gòu)。（血管警長(zhǎng)素轉(zhuǎn)換酶抑制誤吸的預(yù)防和處置專家講座第7頁(yè)劑（ACEI）有抑制SP分解作用，多巴胺促SP合成，故服ACEI、多巴胺可改進(jìn)吞咽反射。）所以能夠說(shuō)，會(huì)厭功效不全及咳嗽反射減弱是誤吸發(fā)生根本原因。2、胃食道反流、2型糖尿病、胃輕癱、胃排空延遲及腹壓增高，食管括約肌松弛，食管產(chǎn)生逆蠕動(dòng)，都可致誤吸。以下其它疾病和原因都可引發(fā)誤吸：顱腦病變，如顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、腦干受損、顱內(nèi)壓升高、帕金森綜合癥、癲癇等；神經(jīng)肌肉病變，如急性感染性神經(jīng)炎、喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性皮肌炎、重癥肌無(wú)力等；咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹、喉外傷；咽喉及頭頸部手術(shù)、環(huán)咽肌失遲緩癥、咽食管憩室、頸椎骨性贅生物等。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第8頁(yè)氣管切開(kāi)與氣管插管是誤吸發(fā)生危險(xiǎn)原因。氣管切開(kāi)套管直接壓迫壓迫食道；機(jī)械通氣增加腹內(nèi)壓,氣囊充氣不足或漏氣也是造成胃內(nèi)容物反流而致誤吸原因。意識(shí)障礙與誤吸有顯著相關(guān)性,尤其意識(shí)不清或格拉斯哥昏迷評(píng)分較低(<9分)病人。腦血管疾病、老年癡呆病人誤吸發(fā)生率最高,重型顱腦損傷病人意識(shí)障礙越深鼻飼誤吸發(fā)生率越高。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第9頁(yè)藥品一些藥品使用可造成誤吸發(fā)生，如茶堿類(哮喘患者使用茶堿類藥品后，呼吸道平滑肌松弛，氣管粘膜對(duì)異物去除能力減弱，咳嗽反射下降)、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等都能夠使平滑肌松弛，促使誤吸發(fā)生。護(hù)士原因1、體位尤多見(jiàn)于長(zhǎng)久臥床患者，進(jìn)食體位低于30°，易增加反流物、分泌物逆流機(jī)會(huì)造成誤吸。2、進(jìn)食鼻飼，鼻飼量、方法、體位、流速、溫度，胃管長(zhǎng)度、固定等都可引發(fā)誤吸。留置胃管或鼻飼管患者，只能預(yù)防進(jìn)食時(shí)食物誤吸，而不能阻止胃液返流誤吸。且留置胃管后，患者吞咽不適，唾液不能及時(shí)吞咽潴留致使細(xì)菌繁殖；咽部受到管腔及重復(fù)吸痰刺激，環(huán)狀括約肌不一樣程度損傷及功效障礙，極易引發(fā)誤吸；且咽部受到刺激，影響食管下段括約肌關(guān)閉，增加了反流誤吸可能性。進(jìn)食過(guò)多、過(guò)快、過(guò)急、幫助進(jìn)食都增加了誤吸機(jī)會(huì)。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第10頁(yè)一、入院評(píng)估二、合理飲食三、正確體位四、口腔護(hù)理及康復(fù)五、健康教育六、氣管插管誤吸防護(hù)誤吸的預(yù)防和處置專家講座第11頁(yè)誤吸防護(hù)入院評(píng)定1、了解患者是否有誤吸、隱性誤吸病史，同時(shí)問(wèn)詢所患基礎(chǔ)病，尤其是患者是否存在經(jīng)常性肺炎發(fā)生；2、檢驗(yàn)舌肌靈活性及咽反射，了解吞咽功效，以下情況提醒吞咽功效障礙：①任何程度意識(shí)障礙②飲水試驗(yàn)有嗆咳，有嗆咳必有誤吸，無(wú)嗆咳不能排除誤吸，③自主咳嗽減弱，飲水后聲音改變；國(guó)內(nèi)慣用吞咽障礙評(píng)定方法洼田氏飲水試驗(yàn)：吞咽障礙程度分級(jí)誤吸的預(yù)防和處置專家講座第12頁(yè)國(guó)內(nèi)慣用吞咽障礙評(píng)定方法洼田氏飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[1]

評(píng)定：正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)，3級(jí)以下說(shuō)明患者存在吞咽障礙，5級(jí)則吞咽障礙嚴(yán)重，應(yīng)禁止經(jīng)口進(jìn)食。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第13頁(yè)吞咽障礙程度分級(jí)吞咽障礙程度分級(jí)，分為正常、輕、中、重4個(gè)層面，從嚴(yán)重吞咽困難到正常吞咽功效共10級(jí)。能預(yù)測(cè)吞咽困難患者是否發(fā)生誤吸及出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但不能預(yù)測(cè)住院期間是否發(fā)生肺炎。重度（不能經(jīng)口進(jìn)食）：1級(jí)

吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓(xùn)練2級(jí)

大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練；3級(jí)

如做好準(zhǔn)備可降低誤吸，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練；中度（經(jīng)口及輔助營(yíng)養(yǎng)）：4級(jí)

作為興趣進(jìn)食能夠，但營(yíng)養(yǎng)攝取仍需非口路徑；5級(jí)

僅1-2頓營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口；6級(jí)

3頓營(yíng)養(yǎng)攝取均可經(jīng)口，但需補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)；輕度（可經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)）：7級(jí)

如為能吞咽食物，3頓均可經(jīng)口攝?。?級(jí)

除少數(shù)難吞咽食物，3頓均可經(jīng)口攝取；9級(jí)

可吞咽普通食物但需給予指導(dǎo)；正常10級(jí)

進(jìn)食、吞咽能力正常表27

吞咽障礙程度分級(jí)誤吸的預(yù)防和處置專家講座第14頁(yè)3、注意觀察患者是否存在誤吸癥狀，尤其是有沒(méi)有保護(hù)性咳嗽反射，說(shuō)話聲音是否正常等。對(duì)于吞咽困難患者，若出現(xiàn)突發(fā)性嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，發(fā)燒等癥狀尤其要考慮是否有誤吸或隱性誤吸發(fā)生。4、如懷疑有隱性誤吸，可行食道吞鋇動(dòng)態(tài)攝像、電子喉鏡、胃鏡等配合診療。5、假如病人處于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早禁止口腔進(jìn)食。6、誤吸程度評(píng)定I°：指偶有誤吸；II°：指對(duì)液體有誤吸；III°：指進(jìn)食即有誤吸，間歇發(fā)生肺炎、低氧血癥；IV°：指對(duì)食物、本身分泌物都有誤吸，并危及生命，有急慢性肺炎，低氧血癥。7、對(duì)誤吸發(fā)生頻率、進(jìn)食體位，生活自理能力（即能行走或不能，進(jìn)食是自己吃、喂食或鼻飼）等進(jìn)行評(píng)定。8、其它評(píng)定項(xiàng)目：包含患者年紀(jì)，神志，痰液，留置胃管，飲食，人工氣道，機(jī)械通氣等。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第15頁(yè)誤吸評(píng)定項(xiàng)目參考：

評(píng)定項(xiàng)目包含患者年紀(jì)，神志，痰液，留置胃管，飲食，體位，人工氣道，機(jī)械通氣等8項(xiàng)內(nèi)容。前6項(xiàng)分三個(gè)選項(xiàng)分別記1-3分。后兩項(xiàng)分兩個(gè)選項(xiàng)記1或2分。

（1）年紀(jì)：10-50歲記1分，50-80歲記2分，大于80歲或小于10歲記3分。

（2）神志：神志清記1分，神志清但使用藥品鎮(zhèn)靜記2分，昏迷患者記3分。

（3）痰：痰液量少計(jì)1分，痰液量多但稠記2分，痰液量多且稀記3分。

（4）留置胃管胃腸減壓：無(wú)留置胃管

記1分，有留置胃管接胃腸減壓記2分，留置胃管不接胃腸減壓記3分。

（5）飲食：禁食記1分，普食記2分，流質(zhì)或半流質(zhì)記3分。

（6）體位：半臥>30度記1分，半臥<30度記2分，平臥記3分。

（7）人工氣道：無(wú)人工氣道記1分，有些人工氣道記2分。

（8）機(jī)械通氣：無(wú)機(jī)械通氣記1分，有機(jī)械通氣記2分。

結(jié)果分析

累計(jì)各項(xiàng)計(jì)算總分：8-12分為低度危險(xiǎn)，12-18分為中度危險(xiǎn)，18-22重度危險(xiǎn)。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第16頁(yè)1、總分<12分，分值較低，為低危險(xiǎn)人群。這類患者普通為神志清醒患者，能夠進(jìn)行言語(yǔ)交流。健康宣傳教育是這類患者重點(diǎn)。宣傳教育包含飲食種類、進(jìn)食時(shí)體位、一次進(jìn)食量控制、進(jìn)食速度等。遇留置胃管鼻飼患者，4-6小時(shí)回抽一次胃液，胃內(nèi)容物大于200ml應(yīng)該停頓鼻飼。2、12-18分，分值高，為中度危險(xiǎn)人群，應(yīng)該護(hù)理干預(yù)防止誤吸發(fā)生。依據(jù)各項(xiàng)得分情況采取不一樣辦法。主動(dòng)為病人創(chuàng)造低危險(xiǎn)原因飲食外部環(huán)境。這類病人多需要留置胃管。3、大于18分，分值及高，為高度危險(xiǎn)人群，必須高度重視主動(dòng)護(hù)理干預(yù)降低誤吸發(fā)生。這類患者病情重，情況復(fù)雜。多為機(jī)械通氣患者，機(jī)械通氣病人總誤吸發(fā)生率為9%～69%，比其它住院病人高4～21倍護(hù)理難度加大不少。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第17頁(yè)合理飲食一、鼻飼1、對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難、不能經(jīng)口進(jìn)食、嗆咳及昏迷等患者，應(yīng)及早予鼻飼喂食、喂藥等，防止誤吸發(fā)生。胃管宜選取易彎曲、小口徑（直徑3mm），以降低胃內(nèi)壓、降低異物對(duì)咽部刺激；胃管深度由耳垂-鼻翼-劍突，再延長(zhǎng)5-10cm，普通為45-55cm，可再延長(zhǎng)5-10cm,使胃管靠近幽門(mén)部，降低反流可能。2、對(duì)于留置胃管、鼻飼管患者，進(jìn)食前檢驗(yàn)管位置是否正確，確保管在胃內(nèi)以防誤灌（方法：聽(tīng)診觀察回抽；PH法：肺7.73，腸7.3，胃3.9；X線為最有效方法；胃蛋白酶測(cè)定：代價(jià)高）；并于每次灌注前檢驗(yàn)胃內(nèi)殘留液，確保殘留量少于100ml，如殘留量多時(shí)，應(yīng)暫停進(jìn)食，并考慮胃腸動(dòng)力藥輔助。3、鼻飼量每次約350-400ml為宜，15-30min喂完；溫度在40℃左右，以免冷熱刺激而致胃痙攣發(fā)生嘔吐。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第18頁(yè)二、經(jīng)口進(jìn)食1、食物要求：密度均勻；防止發(fā)粘（如軟面包、糯米團(tuán)）；不易渙散、稠厚（易變形且極少粘附在黏膜如米糊加肉汁等）；防止半生不熟蔬菜和大塊食團(tuán)（防止窒息）。對(duì)于腦血管病、老年性癡呆、吞咽困難患者，防止進(jìn)食湯內(nèi)流質(zhì)（包含水）及干硬食物，應(yīng)將食物做成糊狀。2、食團(tuán)在口中位置：健側(cè)舌后部或頰部；一口量不宜過(guò)大，并確保前一口吞完后再進(jìn)食下一口；進(jìn)食中不宜講話，預(yù)防嗆咳。3、餐具選擇：羹匙（柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚），碗（邊緣傾斜加防滑墊），杯（杯口不接觸鼻部）。4、咳嗽、多痰、喘息病人，進(jìn)食前要勉勵(lì)患者充分咳痰，勤翻身拍背，促痰排出；最好吸氧15-30min，以減輕喘息，防止進(jìn)食中咳痰，造成誤吸。留置胃管者合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰，管飼后1小時(shí)不吸痰。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第19頁(yè)正確體位（能坐不躺，能在餐桌不在床）1、床上半坐臥位：軀干大于30°仰臥位，頭頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕；（不能保持坐位者，搖高床頭或墊枕30-45°）；2、坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面；3、假如病情不允許抬高床頭時(shí)，采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)代償；4、意識(shí)障礙者取側(cè)臥位，保持氣道通暢或頭偏向一側(cè)，以免誤吸；5、進(jìn)食后保持坐位或半臥位30min以上，防止馬上變換體位及馬上進(jìn)行刺激性較強(qiáng)操作。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第20頁(yè)口腔護(hù)理及康復(fù)1、餐后認(rèn)真細(xì)致口腔護(hù)理，預(yù)防口腔殘留物因體位改變時(shí)發(fā)生誤吸；2、加強(qiáng)口腔護(hù)理，降低口腔內(nèi)細(xì)菌?？谇徽w治療護(hù)理及康復(fù)，不但降低口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜P物質(zhì)釋放，改進(jìn)吞咽反射?？谇恍l(wèi)生更能夠降低細(xì)菌負(fù)荷和抗混合感染治療，從而降低吸入性肺炎發(fā)生。3、盡早進(jìn)行咽下訓(xùn)練，預(yù)防咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)舌和咀嚼肌按摩和運(yùn)動(dòng)，如伸舌、吹氣、屏氣等動(dòng)作訓(xùn)練，提升咽下反射靈活性。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第21頁(yè)氣管插管有研究結(jié)果顯示,25～30cmH2O為最適范圍,高于30cmH2O氣道損傷發(fā)生率顯著上升,低于25cmH2O誤吸發(fā)生率顯著上升。護(hù)理人員應(yīng)該每四小時(shí)檢驗(yàn)一次氣囊壓力。健康教育1、加強(qiáng)家眷及陪護(hù)人員誤吸健康教育，包含識(shí)別誤吸癥狀體征、認(rèn)識(shí)哪類患者易有誤吸、預(yù)防誤吸方法、幫助進(jìn)食注意事項(xiàng)及普通搶救辦法及呼救方法等。2、同時(shí)要做好老年病人入院宣傳教育工作，防止老年病人誤吸發(fā)生；3、可利用宣傳窗、文字、圖文并茂等方式擴(kuò)大宣傳范圍；誤吸的預(yù)防和處置專家講座第22頁(yè)誤吸處理：馬上搶救并請(qǐng)旁邊患者或家眷呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。重點(diǎn)在誤吸物吸引。1、首先查口咽，如有異物，馬上去除：1）快速將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，2）去除口鼻腔滯留物，3）有效吸引：如吸引器不在手邊，馬上用示指裹以毛巾、布?jí)K、衣角等，伸指入口，快速掏過(guò)后咽壁，感知異物所在，即予掏出或夾出，直至掏盡為止。注意動(dòng)作切勿過(guò)猛或鹵莽，以免將異物推入呼吸道深處。如掏夾不出，拍背法或手拳沖擊法。其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速備好負(fù)壓吸引用具（負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開(kāi)口器、候鏡等），給誤吸患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入異物。如有吸引器，馬上用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉鏡伸入口內(nèi)，明視下吸引更為有效、準(zhǔn)確；2、隨即做間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可做呼吸末正壓通氣，使肺泡重張（呼氣末正壓所用壓力，普通為0.49-0.98kPa，即5-10cmH2O）。誤吸的預(yù)防和處置專家講座第23頁(yè)1、拍背法：對(duì)神志清楚患者可取立位或坐位，搶救者站于患者側(cè)后位，一手置于患者胸部以圍扶，另一手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6～8次連續(xù)急促拍擊，拍擊時(shí)應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外，拍擊時(shí)應(yīng)快速而有力；對(duì)于神志不清患者應(yīng)屈