預防接種服務培訓教材

關(guān)于預防接種服務培訓教材第1頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種培訓

第2頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織的職責1.根據(jù)上級的要求，組織開展或?qū)嵤╊A防接種工作，保證預防接種注射安全。2.提出國家免疫規(guī)劃疫苗使用計劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理。3.開展冷鏈溫度監(jiān)測，指導村級冷鏈設(shè)備的使用與管理。4.進行常規(guī)接種率、國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病和疑似預防接種異常反應報告。5.開展預防接種健康促進、健康教育活動和對村級人員進行培訓。6.收集與預防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。7.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位負責預防接種服務的鄉(xiāng)級單位，同時應承擔本章3.3中接種單位的職責。第3頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日二、接種單位的職責1.根據(jù)責任區(qū)域內(nèi)預防接種工作需要，按照各項技術(shù)規(guī)范要求，具體實施預防接種工作。2.制訂第一類疫苗使用計劃和第二類疫苗購買計劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。3.按照有關(guān)規(guī)定對新生兒建立預防接種卡（證），及時發(fā)現(xiàn)流動人口中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補種。4.開展接種率常規(guī)報告和國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的報告工作。5.開展疑似預防接種異常反應報告，對預防接種后的一般反應進行處理。6.開展健康教育和有關(guān)咨詢活動。7.收集與預防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。第4頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日今年擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。在免費救治艾滋病、血吸蟲病等傳染病患者的基礎(chǔ)上，擴大免費救治病種。為此，中央財政增加支出28億元。第5頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日法律依據(jù)第6頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日疾控機構(gòu)職責：冷鏈系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的維護指導預防接種門診規(guī)范化建設(shè)指導預防接種安全注射建設(shè)和管理兒童預防接種信息系統(tǒng)監(jiān)測和調(diào)查免疫接種率監(jiān)測與評價免疫效果監(jiān)測、調(diào)查和處理預防接種疑似異常反應九大公共衛(wèi)生（3）預防接種第7頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日國務院要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導意見國辦發(fā)〔2011〕31號第8頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日一、預防接種的基本概念

1、預防接種:是指利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進行接種。提高人群免疫水平，以達到預防和傳染病發(fā)生和流行的目的。

2、計劃免疫:是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。第9頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日3、群體性預防接種：是指在特定范圍和時間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動。4、常規(guī)接種：接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務。承擔國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位，每年至少應提供6次接種服務。5、應急接種：在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預防接種活動。第10頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日6、疫苗：是指為了預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。7、效價：病毒或抗原與抗體等活性高低的標志，也用作生物制品活性高低的標志。8、冷鏈：是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。第11頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日9、免疫程序：是指國家根據(jù)各種疫苗的特點和免疫要求，對免疫接種對象和接種時間順序進行的安排規(guī)劃。10、國家免疫規(guī)劃：是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。第12頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日11、一般反應：是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。12、異常反應：是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應。第13頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日13、控制：疾病的發(fā)生、流行局限于局部地區(qū)，發(fā)病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續(xù)采取各種干預措施，保持疾病下降態(tài)勢。14、消除：國際消滅疾病特別委員會（ITFDE）是指某病傳播范圍的縮小，發(fā)病數(shù)減少，達到規(guī)定的指標，但仍需要繼續(xù)采取措施，否則發(fā)病仍會回升，是不穩(wěn)定的可逆過程。15、消滅：（ITFDE）是指從地球上根絕人類病例，達到任何地方均無該病病例的狀態(tài)，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的過程，如全球消滅天花。第14頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日擴大國家免疫規(guī)劃疫苗種類197820022008

卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗5614卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗無細胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮風疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝疫苗出血熱疫苗炭疽疫苗鉤體疫苗第15頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日疫苗種類預防傳染病種類備注1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫規(guī)劃疫苗2卡介苗2肺結(jié)核原免疫規(guī)劃疫苗3脊灰疫苗3脊髓灰質(zhì)炎原免疫規(guī)劃疫苗4無細胞百白破疫苗4百日咳替換疫苗5白破疫苗5白喉6破傷風6麻疹疫苗7麻疹原免疫規(guī)劃疫苗7麻疹風疹腮腺炎聯(lián)合疫苗麻－風疫苗、麻腮疫苗8風疹新加入疫苗9流行性腮腺炎8乙腦疫苗10流行性乙型腦炎擴大覆蓋范圍9A群流腦疫苗11流行性腦脊髓膜炎擴大覆蓋范圍10

A+C群流腦疫苗新加入疫苗11甲肝疫苗12甲型肝炎新加入疫苗以上為兒童免疫規(guī)劃疫苗，以下為重點人群接種的疫苗12出血熱雙價純化疫苗13

出血熱新加入疫苗13炭疽減毒活疫苗14

炭疽新加入疫情控制儲備疫苗14鉤體滅活疫苗15

鉤體病新加入疫情控制儲備疫苗擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與預防疾病

注：原有新增特殊第16頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日兒童免疫程序1疫苗接種對象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml注：1.CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml。

2.未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書第17頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗6－18月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30μg/0.5ml第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100μg/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔7－10天甲肝滅活疫苗18月齡,24－30月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔≥6個月第18頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日特定人群疫苗免疫程序出血熱疫苗（雙價）16－60周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的7－60歲高危人群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml，第2劑1.0ml7－13歲劑量減半，必要時7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過成人劑量1/4接種第1劑次后7－10天接種第2劑次第19頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日二、預防接種服務的管理一）設(shè)置條件：1、具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2、具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。3、具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備，制定了冷藏保管制定。4、具有規(guī)范的接種場所和其他必備的設(shè)施、設(shè)備。（一）預防接種機構(gòu)的管理：第20頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日5、由當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門指定。指定為接種單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）以上醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)立預防接種門診：按月、旬、周、日接種；6、具備條件的村衛(wèi)生室，受接種單位委托，承擔預防接種；7、非接種單位而設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)院，必須承擔第一針乙肝苗、卡介苗的接種；并讓其到接種單位辦理接種證和卡；8、非接種單位而具備動物咬（抓）傷處置能力和疫苗貯藏條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)，只能承擔暴露后狂犬疫苗注射。第21頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日二）設(shè)置程序：接種單位申請→縣級CDC現(xiàn)場審核并提出建議→縣級衛(wèi)生行政部門審核→向接種單位頒發(fā)資格證。第22頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日四）管理要求：1.縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理,縣級CDC業(yè)務指導和管理；2.接種單位必須掛《預防接種單位資格證》,接種人員持“接種人員上崗證”；3.疫苗報損制定，過期疫苗經(jīng)縣級CDC核實、批準后報損；第23頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日4.按《預防接種工作規(guī)范》開展接種登記，及時報告接種數(shù)據(jù)，采取多種形式接種，保證接種率達國家規(guī)定要求；5.不擅自開展群體性接種；6.及時處理、報告接種反應；7.掌握責任區(qū)內(nèi)出生兒童、流動兒童信息，及時建卡、建證或補建、補種，配合、指導查驗接種證；8.公示疫苗免疫程序、免（收）費疫苗種類及收費標準。第24頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要預防接種實施預防接種服務形式和周期預防接種證、卡（簿）的管理流動兒童預防接種管理預防接種安全注射接種門診具備的條件第27頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種實施疫苗的使用預防接種前準備工作接種時的工作接種后的工作第28頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日免疫接種實施—疫苗使用了解疫苗基本知識，熟悉疫苗性質(zhì)、使用方法和注意事項，掌握說明書內(nèi)容。特別是新納入擴大國家免疫規(guī)劃項目的疫苗；按程序、上級布置確定接種對象；按溫度要求儲運各種疫苗；用前外觀檢查：標簽不清、發(fā)霉變質(zhì)、破裂、異物、搖不撒凝塊、沉淀等。第29頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日免疫接種實施—疫苗使用使用規(guī)定基礎(chǔ)免疫：12月齡內(nèi)完成BCG(卡介苗）、HBV（乙肝）、OPV（脊灰）、DPT（百白破）、MV（麻疹）；新納入疫苗按程序規(guī)定時限完成；免疫程序中的疫苗，第1針接種時間為最小免疫起始月齡，不得提前；脊灰疫苗及百白破疫苗各劑（針）次的間隔時間應≥28天。第30頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日

卡介苗BCG

BacillusCalmette-Gunerinvaccine減毒活疫苗預防結(jié)核病的菌苗，出生后即可接種(最遲在12個月以內(nèi)接種)，稱為初種。若小兒3個月以后才初種時，在接種卡介苗前，應先做結(jié)核菌素試驗，陰性時方可接種。不復種接種對象：新生兒和未接種過卡介苗的兒童禁忌癥：濕疹、皮膚病患者副反應：局部反應卡介苗接種合并癥幾種主要生物制品的特點第31頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日乙肝疫苗新生兒期注射第1次，相隔1個月、6個月再各注射1次，每次10～20ug，3次注射才作為全程免疫。HBsAg陽性的孕婦從產(chǎn)前3個月起每月1次HBsAg陰性的母親所生的嬰兒出生24小時內(nèi)打第一針后，機體進入感應階段，疫苗作為小劑量的特異性抗原進入人體后，刺激人體產(chǎn)生免疫反應細胞，這期間大約30%~50%的人會出現(xiàn)表面抗體；打第二針后，進入效應階段，表現(xiàn)為機體細胞免疫反應增強，這一階段，大約80%~90%的人都會產(chǎn)生表面抗體;注射第三針后，進入加強階段，機體細胞免疫和體液免疫處于最佳狀態(tài)，大約90%~95%的人可以出現(xiàn)表面抗體，第三針打完2~3周時，抗體滴度達到高峰。幾種主要生物制品的特點第32頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日

脊髓灰質(zhì)炎疫苗

PoliomyelitisVaccine減毒活疫苗（OPV）和滅活疫苗（IPV）。由脊灰病毒1，2，3型制成。對象：預防脊髓灰質(zhì)炎的減毒活疫苗，2～12個月以內(nèi)開始服用，每次服脊髓灰質(zhì)炎三型混合病毒糖丸一粒，間隔時間不短于4周，共服三次，4歲時加強口服三型混合糖丸疫苗。此疫苗必須保存在低溫下，冷藏于0℃以下，4~8℃可保存5個月，常溫下只能存放2天。涼開水送服或直接含服，勿用熱開水或母乳喂服。禁忌：對牛奶及牛奶制品過敏副反應：接種后脊髓灰質(zhì)炎注意：忌熱開水或加入熱的食物內(nèi)服用口服疫苗后約2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體，1～2月內(nèi)達高峰，后漸減弱，3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降。。幾種主要生物制品的特點第33頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防百日咳、白喉及破傷風的混合疫苗，3～12個月內(nèi)進行接種，第一次接種劑量為0.25ml，第2、3次接種各為0.5ml，皮下注射，間隔時間為4～8周，以后2歲、7歲各復種一次，劑量為0.5ml。2~8℃避光保存，不可凍結(jié)。使用前充分搖勻。學齡小兒不再使用百白破，而僅使用白、破二聯(lián)類毒素或單價制品。無細胞百白破疫苗：接種4劑次，兒童3月齡、4月齡、5月齡和18—24月齡各接種1劑次。副反應：2/3局部反應，1/2全身反應，少數(shù)嚴重反應禁忌：癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及有抽搐史，注射白百破后發(fā)生過神經(jīng)系統(tǒng)反應者。

白喉、百日咳、破傷風疫苗

Diphtheria,Pertussis,Tetanustoxioid,DPT幾種主要生物制品的特點第34頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日百白破疫苗對破傷風的預防效果最好。使用百白破疫苗基礎(chǔ)免疫或用破傷風疫苗2針免疫后，所有被接種的血清中抗毒素都可達到保護水平以上，抗體可維持10-15年時間，保護率可達95%以上。

對白喉的預防效果也較為理想。使用百白破疫苗基礎(chǔ)免疫或用白喉疫苗2針免疫后，約90%的人血清中白喉抗毒素可達到保護水平。如在1.5-2周歲再加強免疫1針，抗體可維持5年以上。

對百日咳的預防效果曾有過爭論。但據(jù)一些資料報道，在完成百白破疫苗基礎(chǔ)免疫1個月后，血清中的凝集素抗體可比免疫前增長20倍以上，其保護率可達到80%左右。1.5-2周歲再加強免疫1針，抗體至少可維持2-3年。幾種主要生物制品的特點第35頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日無細胞百白破疫苗（APDT）與全細胞百白破疫苗（WPDT）的對比：

1、相同點：均可有效預防兒童百日咳、白喉、破傷風疾?。幻庖叱绦?針次、間隔時間、接種劑量〉相同；有效抗原（PT、FRA、DT、TT）相同。

2、不同點：WPDT由百日咳全菌體疫苗配制，除含有有效成份外還含有多種引起副反應的有害成份如脂多糖等，預防接種后副反應較多、較嚴重，給兒童的日常生活帶來苦惱，曾有極為罕見的腦神經(jīng)病變的病例報導。APDT配制時去除百日咳全菌體疫苗中的有害成份(如脂多糖等)，保持免疫效果的同時，降低其嚴重的反應；無腦神經(jīng)病變的報導；更具安全性、沒有毒性逆轉(zhuǎn)。

3、副作用比較：

全細胞（%）無細胞（%）

發(fā)熱29.72.7

紅腫60.815.4

硬結(jié)26.07.3

無菌化膿0.87無

4、結(jié)論：APDT制劑經(jīng)小范圍到大面積，共十余萬名嬰幼兒接種及臨床反應觀察，未發(fā)現(xiàn)嚴重異常反應，證明該制品是安全的；APDT具有良好的免疫原性，基礎(chǔ)免疫一個月后、加強免疫后，4種抗體水平均超過百日咳、自喉、破傷風菌感染的有效保護水平。幾種主要生物制品的特點第36頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日活疫苗、減毒活疫苗和死疫苗預防麻疹的減毒活疫苗，接種對象為8個月以上未患過麻疹的嬰兒，7歲時再復種一次，劑量為0.2ml，皮下注射。安瓿開封后1小時內(nèi)用完，2~8℃避光保存禁忌：有過敏史特別是雞蛋過敏者。麻疹疫苗接種后2天，有的人就可以檢出IgM抗體，得到一定的保護，但不持久，4周就消失。保護性抗體是IgG，一般半個月后產(chǎn)生，1個月達到高峰，保持數(shù)年或更久。

麻疹疫苗

MeaslesVaccine幾種主要生物制品的特點第37頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日風疹減毒活疫苗8月齡接種麻風二聯(lián)疫苗。也可選擇麻風腮疫苗進行加強接種，可同時預防麻疹、風疹、腮腺炎三種疾病。皮下注射0.5ml。必須同時接種另一種疫苗，風疹疫苗可與麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合疫苗、卡介苗等在不同部位同時接種。對接受輸血或注射過免疫球蛋白者，應推遲6周以上再接種風疹疫苗。風疹減毒活疫苗免疫效果十分理想，接種后易感兒童的血凝抑制抗體陽性率可100%，大多數(shù)接種者在使用疫苗后10-28天產(chǎn)生抗體，并可獲得持久性的免疫作用，一般可維持10～30年。幼兒期接種后在成年之前再進行一次加強免疫，可獲長久免疫力，女性的育齡期均可受到保護，以后一般不需再接種。幾種主要生物制品的特點第38頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日乙腦減毒活疫苗：接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次0.5ml；乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次間隔7－10天；2周歲和6周歲各接種1劑次。流行季節(jié)前1個月完成接種，接種對象為1~10歲兒童，維持1-3年。幾種主要生物制品的特點第39頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日A群流腦疫苗：接種2劑次，兒童6—18月齡時接種2劑次，接種間隔為3個月。A+C群流腦疫苗（多糖疫苗）：接種2劑次，兒童3周歲和6周歲各接種1劑次。第一劑次與A群流腦疫苗第二劑次間隔≥12個月。甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種1劑次1ml，兒童18月齡時接種。在部分試點地區(qū)使用甲肝滅活疫苗，接種2劑次,18月齡和24-30月齡各種1劑次。幾種主要生物制品的特點第40頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日感染HIV(艾滋病)兒童，國家建議：母親HIV陽性的新生兒，出生后暫緩接種卡介苗，確認兒童HIV陰性后再予補種；HIV陽性兒童，不予接種卡介苗；HIV陽性兒童發(fā)病前，可接種其它疫苗（除外卡介苗）；HIV陽性兒童發(fā)病后，據(jù)疫苗說明書考慮接種。第41頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日出血熱疫苗使用規(guī)定接種3劑次，接種對象為重點地區(qū)16—60歲目標人群；接種第1劑～第2劑間隔14天，第1劑～第3劑次間隔6個月。炭疽疫苗使用規(guī)定接種1劑次，發(fā)生炭疽疫情時接種，接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點高危人群。鉤體疫苗使用規(guī)定接種2劑次，接種對象為流行地區(qū)可能接觸疫水的7—60歲高危人群；接種第1劑次后7—10天接種第2劑。第42頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日需同時接種2種以上國家免疫規(guī)劃疫苗,應在不同部位接種；嚴格按照規(guī)定的途徑、劑量接種。第43頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日免疫接種實施—疫苗使用

2種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗的同時接種

—

可在同一天、在不同部位接種；

—

可在不同時間、在不同部位接種。

2種減毒活疫苗

—可在同一天在不同部位接種；

—

若不在同天必須間隔28天。第44頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日免疫接種實施—疫苗使用減毒活疫苗與免疫球蛋白（Ig）的使用接種減毒活疫苗后1個月，方可使用Ig；使用Ig后6個月，方可接種減毒活疫苗。第45頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日免疫接種實施—疫苗使用在使用過程中避免陽光直射；在高溫環(huán)境使用時，應置冰箱冷藏室或冷藏包內(nèi)，用一支取一支；嚴禁將疫苗帶回使用；正確掌握疫苗接種技術(shù)，嚴格技術(shù)規(guī)范操作。第46頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日接種前準備流程圖確定本次接種對象發(fā)送接種通知領(lǐng)取疫苗準備接種器材、器具和急救藥械準備接種現(xiàn)場第47頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日

預防接種前準備工作

（一）確定受種對象根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗規(guī)定的免疫程序，確定受種對象。受種對象包括：本次應種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。清理接種卡（簿），根據(jù)接種記錄核實受種對象。主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象，與本地兒童同樣管理。第48頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日（二）通知兒童家長或其監(jiān)護人1采取預約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。2.村醫(yī)在預防接種工作的作用村醫(yī)通知及時收集、傳達預防接種信息第49頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日打印應種兒童給村醫(yī)在預防接種客戶端的“查詢統(tǒng)計”功能中的“查詢”使用“逾期未接種兒童查詢”，分村統(tǒng)計打印，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開的每月村醫(yī)例會上發(fā)給相應村醫(yī)。第50頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日（三）領(lǐng)取疫苗-接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運輸疫苗的冷藏包（箱），應根據(jù)環(huán)境溫度、運輸條件、使用條件放置適當數(shù)量的冰排。第51頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日（四）準備注射器材、急救藥品、器械

第52頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日按受種對象人次數(shù)的1.1倍準備注射器材。一次性注射器，領(lǐng)發(fā)使用做好登記。使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)。消毒器材準備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤。體檢器材體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計。常見急救藥品

1:1000腎上腺素。安全注射器材注射器回收用安全盒及污物桶等。第53頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日（五）準

備

好

接

種

場

所1、接種場所室外要設(shè)有醒目的標志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風保暖；接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的場所。第54頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日（五）準

備

好

接

種

場

所2、接種場所應當按照預診（健康體檢、咨詢等）、登記、接種、觀察等內(nèi)容進行合理分區(qū)，確保接種工作有序進行。同時接種幾種疫苗時，在接種疫苗時必須防止重種和漏種。第55頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日3、做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。4、接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。5、在接種場所顯著位置公示相關(guān)資料預防接種工作流程；第一類和第二類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應以及注意事項等；第二類疫苗價格的公示；提供產(chǎn)品說明書接種服務咨詢電話；宣傳資料。第56頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第57頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種知情同意第58頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日接種實施工作流程圖接待接種對象或監(jiān)護人核實接種對象詢問、檢查接種對象健康狀況接種疫苗記錄和預約觀察反應整理接種現(xiàn)場報告和隨訪第59頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種實施—接種時工作（一）核實接種對象回收接種通知單檢查兒童接種卡、證，核對兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，再次確認接種對象、疫苗若發(fā)現(xiàn)不符，向家長做好解釋工作第60頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日詢問6個問題篩檢禁忌和慎用證你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準備懷孕嗎？預防接種實施—接種時工作第61頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種實施—接種時工作（二）詢問兒童健康狀況近期健康情況、既往過敏史及接種副反應情況；必要時測體溫或體檢，以確定能否接種；若有過敏史或絕對禁忌癥，記錄在卡、證；對符合本次接種的人發(fā)接種牌（單）。第62頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種實施—接種時工作（三）接種疫苗從冷藏容器內(nèi)取出疫苗，確認疫苗品名、批號、效期、檢查疫苗，不符要廢棄；正確抽取疫苗；再次核對兒童姓名及接種疫苗的名稱；正確實施疫苗接種；聯(lián)合免疫時先服用opv（脊髓灰質(zhì)炎疫苗）。第63頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日免疫接種實施—接種時工作接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處。卡介苗；皮下注射：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。麻風、麻腮、麻疹、MMR(麻腮風)、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等；肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等；口服：用涼開水送服。脊灰糖丸；劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗。第64頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日接種實施--接種技術(shù)操作要點

皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法第65頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第66頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第67頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第68頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日接種活疫苗消毒劑的使用不得將消毒劑直接接觸疫苗消毒后待揮發(fā)干后再注射疫苗接種后不得用濕棉簽按壓針孔接種過麻疹疫苗又患麻疹的原因之一第69頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日

疫苗禁忌證：是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴重不良反應的機會。禁忌證以個體的狀態(tài)決定，而不是疫苗本身，如果在有禁忌證的情況下接種，將產(chǎn)生的不良反應嚴重傷害被接種者。五）疫苗使用的禁忌證：第70頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日禁忌證：(一)患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者；(二)有明確過敏史者不宜接種白喉類毒素、破傷風類毒素、麻疹疫苗(特別是雞蛋過敏者)、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗(牛奶或奶制品過敏)、乙肝疫苗(酵母過敏或疫苗中任何成分過敏)；(三)患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者不予接種卡介苗；(四)在接種免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗；(五)因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，故本人及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗；

(六)患有肝炎、急性傳染病或其他嚴重疾病者不宜進行免疫接種。第71頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種

必須保證在新生兒出生后24小時內(nèi)接種。母體HBV陽性的新生兒須接種10ug/支的計劃免疫專用乙肝疫苗一支。同時不同部位注射乙肝免疫球蛋白。新生兒嚴重畸形、窒息、體重低于2公斤應暫緩接種乙肝疫苗；新生兒早產(chǎn)、體重低于2.5公斤應暫緩接種卡介苗；艾滋病嬰兒兩種疫苗均不能接種。第72頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日母親已感染HBV的嬰兒接種乙肝疫苗的效果接種時間HBsAg陽性率（%）出生24小時內(nèi)14.67出生后24小時后29.55出生后1個月38.71出生后6個月62.50

各組間有明顯差異。第73頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種實施—接種時工作（四）記錄和預約種后及時填寫卡、證（部位、批號、簽字）；向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應及處理辦法；向家長預約下次疫苗接種時間、種類。（五）觀察接種反應種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。第74頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種實施—接種后工作第75頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種實施—接種后工作（一）處理剩余疫苗廢棄已開啟未用完的疫苗冷藏容器內(nèi)冰未融化的未開啟疫苗做好標記，在冰箱內(nèi)保存，下次接種先用。第76頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種實施—接種后工作（二）清理接種器材清理和清洗接種器材；注射器消毒毀型清理冷藏容器。（三）統(tǒng)計、報告和隨訪清理核對接種通知單，對未來接種的兒童補發(fā)通知統(tǒng)計、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況。第77頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日AEFI監(jiān)測與處理定義：AdverseEventsFollowingImmunization疑似預防接種異常反應在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關(guān)的反應。第78頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日AEFI監(jiān)測策略AEFI監(jiān)測系統(tǒng)早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、快速反應調(diào)查診斷專家組鑒定、補償機制。第79頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日AEFI按發(fā)生原因分類AEFI一般反應：異常反應：疫苗質(zhì)量事故：實施差錯事故：偶合癥：心因性反應：不明原因反應：第80頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種異常反應(AEFI)

和不良事件的調(diào)查處理

相關(guān)概念⑴一般反應：是指在免疫接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應。發(fā)生率相對較高，病情輕微，多于數(shù)天內(nèi)恢復。第81頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日相關(guān)概念局部反應

主要有注射部位的紅腫、疼痛、硬結(jié)等注射部位紅腫、硬結(jié)按縱橫平均直徑分為輕度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（＞30mm）。全身反應主要有發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、全身不適等。發(fā)熱按腋窩溫度分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～39.0℃）和重度（＞39.0℃）。第82頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日⑵異常反應：是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應。由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物等因素有關(guān)。異常反應的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。相關(guān)概念第83頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日⑶預防接種事故：預防接種事故包括疫苗質(zhì)量不合格引起的事故和預防接種實施差錯引起的事故。疫苗質(zhì)量事故：指由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。疫苗質(zhì)量不合格包括在疫苗生產(chǎn)過程中造成的疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標準。第84頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日實施差錯事故：指由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案造成受種者機體組織器官、功能損害。包括：接種對象不當、禁忌證掌握不嚴、接種部位或途徑不正確、接種劑量或接種次數(shù)過多、誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運輸或儲存不當、使用時未檢查或使用中未搖勻、不安全注射等。常見的嚴重實施差錯事故：局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、卡介苗接種事故等。第85頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日⑶偶合癥：①偶合癥是指受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；②或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重。③偶合癥與疫苗本身所固有的特性無關(guān)。

第86頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日⑷心因性反應：心因性反應是指在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性反應。心因性反應不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。常見的嚴重心因性反應主要有暈厥、癔癥、群發(fā)性癔癥等。⑸不明原因：不明原因是指疑似異常反應經(jīng)過調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確第87頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日一般反應－全身反應臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治第88頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日一般反應－局部反應臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷第89頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切第90頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日過敏反應臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法第91頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢第92頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片第93頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰第94頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日過敏性休克發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min(個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡第95頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡第96頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫第97頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日阿瑟氏(Arthus)反應重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛第98頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒。第99頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷第100頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日癔癥（心因性反應）臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理第101頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日群發(fā)性癔癥臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與體檢不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，處理適度第102頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋第103頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等第104頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種突發(fā)死亡的處置穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成對峙立即赴死者家中對家長表示關(guān)心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處理召集當?shù)匦姓I(lǐng)導(鄉(xiāng)、村長等)和死者家長所在單位領(lǐng)導，通報事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)助做好死者家長工作避免過激言行，盡量避免談論死亡與預防接種的敏感話題對家長的過激言行保持克制，緩解矛盾向家長解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認，任何個人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)對家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護施種者，減輕基層工作人員的壓力妥善保存尸體，力爭尸檢提高效率，切忌久拖不決穩(wěn)忍準快第105頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定下列情形不屬于預防接種異常反應：

因疫苗本身特性引起的接種后一般反應；因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；因接種單位違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害（差錯事故）；受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。皇芊N者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重；因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應。

第106頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日（6）預防接種異常反應(AEFI)的報告責任報告單位和報告人報告范圍報告內(nèi)容報告程序與時限報告方式第107頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日責任報告單位和報告人各級各類醫(yī)療機構(gòu)接種單位疾病預防控制機構(gòu)疫苗生產(chǎn)企業(yè)疫苗批發(fā)企業(yè)｝醫(yī)療衛(wèi)生人員｝相關(guān)人員第108頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日報告范圍預防接種過程中或接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關(guān)的：一般反應異常反應疫苗質(zhì)量事故實施差錯事故偶合癥心因性反應不明原因反應發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)(中重度)無菌性膿腫過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、Arthus反應、血管性水腫、其它過敏反應熱性驚厥、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病例卡介苗淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染暈厥、癔癥局部膿腫、淋巴管/結(jié)炎、蜂窩織炎毒血癥、敗血癥、膿毒血癥其它懷疑與預防接種有關(guān)的死亡、嚴重殘疾或器官組織損傷、群體性反應、對社會有重大影響的疑似異常反應第109頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日報告程序與時限報告實行屬地化管理發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應（AEFI

）后應在48小時內(nèi)向所在地的縣級疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)報告；縣級疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)接到AEFI（一般反應除外）報告后應及時向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告。懷疑與預防接種有關(guān)的死亡、嚴重殘疾、群體性反應、對社會有重大影響的AEFI應在2小時內(nèi)逐級向縣、市、省級和國家疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)報告；各級疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)及時向同級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告；各級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門及時向上一級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告；屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等規(guī)定進行報告。第110頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日AEFI調(diào)查流程核實報告現(xiàn)場調(diào)查和資料收集討論分析初步調(diào)查結(jié)果和建議預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組標本采集和實驗室檢查撰寫調(diào)查報告死亡群體性反應公眾高度關(guān)注事件其它AEFI立即調(diào)查48小時內(nèi)調(diào)查死亡嚴重殘疾或組織器官損傷群體性反應公眾高度關(guān)注事件第111頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日AEFI診斷流程圖預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組AEFI接種實施疫苗質(zhì)量不合格合格正確不正確一般反應異常反應疫苗質(zhì)量事故精神或心理因素引起實施差錯事故心因性反應某病處于前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病偶合癥發(fā)生原因不能明確不明原因反應疫苗本身因素引起疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問題引起實施差錯引起第112頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日處理原則發(fā)現(xiàn)AEFI，按照《預防接種工作規(guī)范》的要求積極診治因預防接種異常反應造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，按照《疫苗流通和預防接種管理條例》有關(guān)規(guī)定給予受種者一次性補償：接種第一類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償?shù)?，補償費用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門在預防接種工作經(jīng)費中安排。接種第二類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償?shù)?，補償費用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔。第113頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日我國AEFI事件安徽甲肝疫苗群體心因性反應事件內(nèi)蒙麻腮風疫苗“過期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件

VAPP到京上訪事件第114頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日

我國安全注射的現(xiàn)狀不容樂觀不安全注射導致39萬

中國人提前死亡

新華網(wǎng)北京8月5日電（李萱娜李惠華）衛(wèi)生部下屬的研究機構(gòu)新探健康發(fā)展研究中心5日說，由不安全注射傳播的肝炎和艾滋病使39萬中國人提早死亡，造成689萬壽命年的損失，直接醫(yī)療費用達到1.42億美元。不安全注射使全球130萬人提早死亡，其中中國占29.4％。第115頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)務人員常見的針刺事故針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80-90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。第116頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日疫苗效果的評價方法疫苗保護率對照組發(fā)病率-接種疫苗發(fā)病率×100%

對照組發(fā)病率第117頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種服務形式和周期預防接種服務形式預防接種服務周期目前預防接種服務存在問題第118頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種服務形式定點接種預防接種門診在城鎮(zhèn)中實行，且按日（周或旬）開診有條件農(nóng)村地區(qū)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立，按周（旬或月）實行接種門診標準及管理辦法由省衛(wèi)生廳標準預防接種分門診（村級接種點）出生時接種入戶接種臨時接種服務形式要因地制宜第119頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種服務形式定點接種預防接種分門診（村級接種點）根據(jù)人口、交通及服務半徑等，設(shè)覆蓋1個或幾個村級單位的固定點，按月進行出生時接種有產(chǎn)科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照“誰(指機構(gòu),不是指接生員)接生，誰接種”的原則，承擔新生兒乙肝疫苗接種服務接種地點應配備接種臺、冷藏設(shè)備，與治療室分開

第120頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種服務形式入戶接種邊遠等交通不便的地區(qū)要求接種服務每年不少于12次；接種日期相對固定，選多數(shù)人方便的時間；事先通知，做好準備；攜帶冷藏設(shè)備，保證疫苗的效價；注意BCG、DPT（白喉、破傷風和全細胞百日咳五價聯(lián)合液體疫苗）等多人份疫苗的使用(無菌、效期)；

安全注射的操作和管理（接種廢棄物處置）。第121頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種服務形式臨時接種在特殊人群兒童集聚地、傳染病流行地區(qū)或集體單位等，臨時設(shè)立的接種點。要求盡可能實行臨時定點接種，容易落實規(guī)范接種；學校的醫(yī)務室，單位的會議室或辦公室等地，設(shè)醒目標志；最好能夠提供取暖、降溫設(shè)施；盡可能發(fā)現(xiàn)的漏證、漏卡和漏種的適齡兒童。第122頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日目前預防接種服務存在問題存在問題疫苗和注射器管理混亂；應種兒童底數(shù)不清；流動人口兒童的預防接種管理不到位；加強免疫未得到很好地落實；資料管理、冷鏈檔案管理混亂；實行月接種的地區(qū)，已不能適應形勢的需要(12月齡內(nèi)需要接種14針劑)。第123頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第124頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種證、卡（簿）的管理兒童預防接種證、卡（簿）的建立兒童預防接種證、卡（簿）的使用管理兒童入托入學時查驗預防接種證兒童預防接種個案信息管理與使用第125頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種證、卡（簿）的管理

1.兒童預防接種證、卡（簿）的建立受種者的居住地，屬地化管理出生1個月內(nèi)，在居住地接種單位辦理，遺失及時補辦2.證、卡（簿）的使用管理產(chǎn)科的醫(yī)療單位，應告知及時到居住地接種單位辦理。接種單位應在接種證上加蓋公章。預防接種證尺寸、格式和內(nèi)容要符合國家統(tǒng)一要求。接種單位接種時，先查證、做記錄；接種工作的人員填寫證、卡（簿）、錄入信息系統(tǒng)，以公歷為準；兒童轉(zhuǎn)出時，原接種單位提交既往接種證明；轉(zhuǎn)入單位主動索查兒童既往接種證明；無證、卡或接種證明的及時補建、補種。至少每個月對責任區(qū)內(nèi)的卡（簿）核查、整理一次，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上或流出3個月以上卡(簿)資料。第126頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日證、卡（簿）的使用管理接種單位根據(jù)托幼機構(gòu)、學校查驗入托、入學兒童接種證的報告，對沒有或遺失接種證的兒童，應會同托幼機構(gòu)、學校督促其監(jiān)護人及時到接種單位補辦接種證并進行補種。接種證由監(jiān)護人保管,滿6周歲后再保管15年；卡（簿），城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管；卡（簿）的保管期≥21年。預防接種證、卡（簿）的管理第127頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日《條例》第二十七條規(guī)定：兒童入托、入學時，托幼機構(gòu)、學校應當查驗預防接種證。2005年衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號）衛(wèi)生部、教育部2007年4月下發(fā)《關(guān)于開展全國學校衛(wèi)生專項檢查工作的通知》----新生入學接種證查驗是其中一項檢查內(nèi)容。查驗接種證，法制宣傳、社會宣傳的意義更大！兒童入托、入學時，托幼機構(gòu)、學校應當查驗預防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應當向所在地的縣級CDC

（疾控中心）或者兒童居住地承擔預防接種工作的接種單位報告，并配合CDC或者接種單位督促其監(jiān)護人在兒童入托、入學后及時到接種單位補種。兒童入托入學查驗預防接種證第128頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日查驗接種證：《幼兒學生免疫狀況登記表》入托、入園和入學時交接種證有證接種齊全有證接種不齊全無證補證或補種通知單無證或漏種匯總表30天內(nèi)報補證或補種反饋單《補證或補種情況匯總表》9月30日前報區(qū)CDC證由接種單位保管升學、轉(zhuǎn)學或退學時證交回家長補種、補證CDC查驗流程圖第129頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日兒童入托入學時查驗預防接種證教育行政部門的職責納入評估考核開展專項檢查落實培訓工作托幼機構(gòu)和學校的職責宣傳、教育納入常規(guī)工作、建立制度通知補種、補證衛(wèi)生行政部門的職責加強對查驗工作的領(lǐng)導和管理會同教育行政部門制定具體培訓計劃組織開展查驗預防接種證的培訓工作

第130頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日兒童入托入學時查驗預防接種證接種單位的職責指導托幼機構(gòu)和學校開展預防接種宣傳做好技術(shù)指導性工作主動與托幼機構(gòu)和學校聯(lián)系，做好工作安排檢查接種單位補種和補證情況收集數(shù)據(jù)報CDC。第131頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日兒童入托入學時查驗預防接種證補種原則未接種的兒童，按照免疫程序補種未完成規(guī)定劑次的兒童，補種未完成的劑次未完成百白破疫苗免疫程序，3月齡～5歲用百白破疫苗；6～11歲用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲未達到3劑次（含強化免疫等），補完3劑次；≥4歲未達到4劑次（含強化免疫），補完4劑次未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應補種完成2劑次。第132頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種證、卡（簿）的管理兒童預防接種個案信息使用和管理預防接種電子檔案由鄉(xiāng)級防保組織保管，保管期限同預防接種卡（簿）。鄉(xiāng)級防保組織完成每次接種信息錄入、上報（當天），要備份、妥善保存兒童預防接種信息的電子檔案。實施微機管理地區(qū)，電子檔案不得代替兒童預防接種證、卡。兒童個案基本信息未經(jīng)監(jiān)護人同意，不得向其他人員提供。第133頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日流動兒童預防接種管理流動兒童，戶籍在外縣、市、區(qū)，或無戶口,隨父母或其他監(jiān)護人在流入地居住，≤6周歲兒童。實行現(xiàn)居住地管理，與本地兒童享受同樣服務。流動人口相對集中地方，可設(shè)臨時接種點，適度增加門診開放頻率和服務時間。主動掌握轄區(qū)內(nèi)流動兒童接種情況每月到當?shù)亓鲃尤丝诠芾硐嚓P(guān)部門或村（居委會）收集流入兒童資料。每半年開展1次入戶調(diào)查，到流動人口集居地、出租房等地，掌握流動兒童情況。第134頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日流動兒童預防接種管理及時登記接種主動搜索適齡流動兒童，建立卡（簿）并實行分類管理，無證者補辦，并及時接種或補種。掌握兒童外出、返回期間的接種情況，及時轉(zhuǎn)卡登記；可利用春節(jié)等節(jié)假日檢查返鄉(xiāng)兒童接種情況，并查漏補種。有信息化管理的，及時將流動兒童信息錄入。接種單位組織針對流動人口特點的健康教育活動（訪談、講座等），提高知曉率?？h級CDC定期調(diào)查、考核和評價流動兒童的接種情況。居住＜3個月的流動兒童，由現(xiàn)寄居地接種單位接種；寄居≥3個月的，由寄居地接種單位及時接種，建接種卡（簿）、建立或補辦預防接種證。第135頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種安全注射定義對疫苗應用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，稱為安全注射。達到“三個安全”的標準對受種者安全，使用安全的注射器材；對實施接種者安全，操作過程中避免刺傷；對環(huán)境安全，正確處理使用過的注射器材。第136頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日預防接種安全注射實施要使用合格的注射器，在有效期內(nèi)使用，使用后放入安全盒等防刺容器中；接種的人員要經(jīng)過培訓，取得相關(guān)資格；防接種技術(shù)操作要規(guī)范化；預防接種的環(huán)境要符合要求；使用過的注射器材及其廢棄物品要安全地回收、銷毀。第137頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第138頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日自毀型注射器的使用第139頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第140頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日3.抽取苗液第141頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日第142頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日空氣苗液排氣抽苗液前指彈氣泡氣泡上移下拉芯桿，使氣泡與外空氣相通抽吸苗液排氣至鎖定刻度第143頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日接種門診具備的條件

－接種人員配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門資格認證；熟悉業(yè)務知識，有應急處理能力，相對穩(wěn)定；接種人員數(shù)配置，與轄區(qū)服務人口數(shù)量、服務周期適應。第144頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日接種門診具備的條件

－房屋配備接種門診用房面積與服務人口數(shù)、服務周期適應，不少于40m2

；與普通門診、注射室、病房、放射科分開；有候種（宣教、反應觀察）、預診（登記、詢問、體檢）、接種（疫苗接種應分室或分區(qū)，卡介苗應設(shè)專室）等區(qū)域，有明顯標志；醒目位置公示第一類和第二類疫苗品種、接種方法以及第二類疫苗價格，注明第一類疫苗免費。第145頁，共164頁，2023年，2月20日，星期日接種門診具備的條件

－設(shè)備與器械配置接種臺數(shù)量與每次接種人數(shù)適應，卡介苗設(shè)專臺、疫苗名稱標牌；疫苗專用普通冰箱、冷藏包；充足的注射器