呼吸機適應(yīng)征和上機前準備

呼吸機適應(yīng)征和上機前準備第1頁/共33頁什么是呼吸機?—理性的認識（一）呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義第2頁/共33頁什么是呼吸機?—理性的認識(二）呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置—力學(xué)的定義第3頁/共33頁機械通氣能解決什么問題？機械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭取時間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。第4頁/共33頁機械通氣的生理學(xué)作用提供一定水平的分鐘通氣量以改善肺泡通氣；改善氧合；提供吸氣末壓（平臺壓）和呼氣末正壓（PEEP）以增加吸氣末肺容積（EILV）和呼氣末肺容積（EELV）；對氣道阻力較高和順應(yīng)性較低者，機械通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞

第5頁/共33頁機械通氣可改善病理生理狀態(tài)：通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。第6頁/共33頁機械通氣目的1.糾正急性呼吸性酸中毒：通過改善肺泡通氣使PaCO2和pH得以改善。通常應(yīng)使PaCO2和pH維持在正常水平。對于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）應(yīng)達到緩解期水平。對存在氣壓傷較高風(fēng)險的患者，應(yīng)適當控制氣道壓水平。第7頁/共33頁機械通氣目的2.糾正低氧血癥：通過改善肺泡通氣、提高吸入氧濃度、增加肺容積和減少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。機械通氣改善氧合的基本目標是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。第8頁/共33頁機械通氣目的3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞：由于氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低和內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的出現(xiàn)，呼吸功耗顯著增加，嚴重者出現(xiàn)呼吸肌疲勞。第9頁/共33頁機械通氣目的4.防止肺不張：對于可能出現(xiàn)肺膨脹不全的患者（如術(shù)后胸腹活動受限、神經(jīng)肌肉疾病等），機械通氣可通過增加肺容積而預(yù)防和治療肺不張。第10頁/共33頁機械通氣目的5.為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障：對于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手術(shù)或某些特殊操作者，呼吸機可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障。第11頁/共33頁機械通氣目的6.穩(wěn)定胸壁：在某些情況下（如肺葉切除、連枷胸等），由于胸壁完整性受到破壞，通氣功能嚴重受損，此時機械通氣可通過機械性的擴張使胸壁穩(wěn)定，以保證充分的通氣。第12頁/共33頁機械通氣的指征經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；意識障礙；呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。第13頁/共33頁機械通氣的適應(yīng)證COPDARDS哮喘心源性肺水腫（左心衰），腦水腫肺纖維化重癥肌無力、神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼衰圍手術(shù)期（低氧）器官移植術(shù)后胸廓畸形已經(jīng)插管的病人第14頁/共33頁機械通氣的禁忌證

大量痰液且病人咯痰無力完全不配合的病人氣胸及縱隔氣腫未行引流肺大皰和肺囊腫低血容量性休克未補充血容量嚴重肺出血氣管-食管瘺等第15頁/共33頁機械通氣的禁忌證但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等），同時不失時機地應(yīng)用機械通氣。豐富的通氣經(jīng)驗和實踐已打破多項所謂的禁忌證，禁忌只是相對的。

第16頁/共33頁呼吸機與病人的連接1.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：插管迅速可以使用較粗的插管缺點：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長吸痰不易徹底第17頁/共33頁呼吸機與病人的連接2.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺點：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗的插管吸痰不易徹底易堵塞第18頁/共33頁呼吸機與病人的連接3.氣管切開優(yōu)點：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長期使用缺點：經(jīng)過一次手術(shù)第19頁/共33頁無創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運動

PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min第20頁/共33頁無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系不是替代

而是

互相補充……第21頁/共33頁上機前的準備第22頁/共33頁呼吸機上機前準備1、熟悉呼吸機的操作，對設(shè)備進行功能檢查。2、選用較大的潮氣量和較低的頻率，比選用較小潮的氣量、高頻為優(yōu)。潮氣量一般按每8～12mL/kg理想體重估算。呼吸頻率通常設(shè)定為12～16次/分鐘。肺順應(yīng)性較差時，可設(shè)置較高的頻率，吸呼比一般可選1∶2或1∶1.5為宜。第23頁/共33頁呼吸機功能檢查1、例行檢查

呼吸機在給病人使用前，應(yīng)由專職醫(yī)護人員對機器通氣通電，進行功能檢查。在確信機器完好后，方可接上病人使用。2、斷電報警檢查

打開呼吸機電源，10秒后關(guān)掉，應(yīng)有聲音報警。第24頁/共33頁呼吸機功能檢查3、標準狀態(tài)檢查

打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機應(yīng)在標準工作狀態(tài)。

（1）呼吸模式：IPPV；

（2）頻率設(shè)置值：20（次/分鐘）；

（3）吸呼比：1∶2；

（4）氣道壓力上限（×0.1kPa）：60；

（5）氣道壓力下限（×0.1kPa）：5；

（6）觸發(fā)壓力（×0.1kPa）：－3；

（7）吸入潮氣量：700mL。第25頁/共33頁第26頁/共33頁第27頁/共33頁呼吸機功能檢查4、檢查潮氣量

接通氧氣，連接模擬肺，在氣體出口處連接潮氣量表，潮氣量顯示應(yīng)和潮氣量表的數(shù)值相符。5、氣道壓力上限報警功能檢查

調(diào)節(jié)潮氣量旋鈕，使氣道壓力峰值指示0.25kPa。按壓力上限設(shè)置鍵，顯示值略低于0.25kPa時，應(yīng)有聲光報警。此時，機器立即轉(zhuǎn)入呼氣，氣道壓力隨之下降。

第28頁/共33頁呼吸機功能檢查6、氣道壓力下限報警功能檢查

調(diào)節(jié)氣道壓力下限設(shè)置，使顯示值為0.1kPa。將吸氣通道管子摘掉，4秒～15秒后應(yīng)有聲光報警。第29頁/共33頁病人使用前的耐心輔導(dǎo)幫助患者盡快習(xí)慣鼻面罩通氣選擇合適鼻罩絕對避免佩戴過緊消除不良心理因素恐懼緊張社會心理因素解釋漏氣口的作用第30頁/共33頁病人上機后注意觀察其臨床及生理指標

1、體格檢查：

a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫

b、皮膚顏色、末梢灌注